老年人預(yù)防糖尿病的方法,老年人糖尿病的治療原則(糖尿病的預(yù)防和治療？)

一、老年人更容易患上糖尿病的原因有哪些

糖耐量減低

老齡化導(dǎo)致糖耐量減低 隨著年齡的增加，糖耐量傾向于降低。60歲以上的老年人中，超過60％的人有糖耐量減低。血糖水平（尤其是餐后血糖）與年齡增長呈正相關(guān)，空腹血糖每10年增加1～2毫克/分升（18毫克/分升=1毫摩爾/升），餐后血糖則增加15毫克/分升（數(shù)據(jù)來源《中國2型糖尿病防治指南（2009年版）》）。

胰島素抵抗

胰島素抵抗導(dǎo)致糖耐量減低 老年人糖耐量減低與胰島素抵抗有關(guān)，胰島β細(xì)胞功能減退以致對外周胰島素抵抗的代償作用喪失，也是引起老年人糖耐量減低的重要因素。

老年人發(fā)生胰島素抵抗的原因有：①活動(dòng)量明顯減少，有肥胖趨勢，體內(nèi)脂肪絕對量增多。即使無肥胖，在機(jī)體組織成分的構(gòu)成上，脂肪比例明顯增加（如25歲時(shí)脂肪量約占肌體組織成分的20％，75歲則增加至36％）；②老年人胰島素受體、糖感受器和胰島素調(diào)節(jié)反饋機(jī)制發(fā)生變化。

糖耐量減低（包括胰島素抵抗）是導(dǎo)致糖尿病的根本原因，胰島素抵抗多發(fā)生于體內(nèi)脂肪含量高的人群，老年患者無論體形胖瘦，都容易得上糖尿病。老年患者除了糖耐量減低（包括胰島素抵抗）外，環(huán)境因素、藥物影響等都是其可能的發(fā)病原因。

環(huán)境因素

高糖、高熱量飲食攝入和體力活動(dòng)減少以致超重和肥胖，這是老年人易患糖尿病的重要原因之一。此外，老年人因身體衰弱、經(jīng)濟(jì)來源減少和生活質(zhì)量下降而產(chǎn)生心理壓力，在糖尿病的發(fā)生與發(fā)展中也可能起一定作用。

藥物影響

由于老年人可能同時(shí)患有多種慢性疾病，因此可能服用多種藥物，可能影響機(jī)體的糖代謝而誘發(fā)糖尿病，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑和生長激素等。

二、老年人患上糖尿病后會有哪些癥狀表現(xiàn)

老年糖尿病臨床往往不典型或無癥狀，僅有1/4或1/5老年糖尿病病人有多飲、多食、多尿、體重減輕癥狀。相反，以非特異癥狀(疲乏無力、體重下降、或反復(fù)感染)為主訴在臨床上不少見，但易被忽視。隨年齡增長，動(dòng)脈硬化，使腎小球?yàn)V過率下降，表現(xiàn)為尿糖陽性率低或血糖和尿糖程度不符。故雖尿糖陰性，不能排除糖尿病。

總的來說，多食是老年人糖尿病癥狀之一，由于血糖不能進(jìn)入細(xì)胞，不能為細(xì)胞利用，則會刺激大腦的饑餓中樞興奮而多食，使進(jìn)食后無飽腹感，滿足感，于是進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量都明顯增多。

應(yīng)當(dāng)注意的是在2型早期，由于高胰島素血癥的關(guān)系，使血糖利用加快，而出現(xiàn)餐前的明顯饑餓感，甚至出現(xiàn)低血糖，這往往是2型的首發(fā)癥狀。

消瘦癥狀，由于體內(nèi)葡萄糖利用減少，脂肪分解增加，蛋白質(zhì)合成不足，分解加快等，均可引起消瘦，如有多尿此種老年人糖尿病癥狀，體內(nèi)水分的丟失更會加重消瘦癥狀。

同樣，病程時(shí)間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。老年人糖尿病癥狀還表現(xiàn)在疲乏無力，由于血糖不能進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞缺乏能量所致。大多數(shù)患者有無力的癥狀，甚至超過消瘦的人數(shù)。

中老年人如果出現(xiàn)了糖尿病的癥狀沒有及時(shí)治療的話，非常容易會產(chǎn)生糖尿病的并發(fā)癥。給人們帶來的傷害是不可彌補(bǔ)的損失。例如糖尿病眼病變是比較常見的糖尿病并發(fā)癥的一種，如果沒有重視老年人糖尿病癥狀很容易造成患者失明的痛苦。

三、老年人預(yù)防糖尿病的方法

一、多吃五谷雜糧

現(xiàn)在人們所吃的東西越來越精細(xì)，傳統(tǒng)的五谷雜糧吃得少了，而五谷雜糧一般來說都是含高纖維的食物，比如玉米、燕麥、紅苕、芹菜等雜糧食物，多 吃這些雜糧可以有效地降低糖尿病的發(fā)生。

二、控制飯量

要合理地安排自己每天的飯菜，即要保證一定的營養(yǎng)，更重要的是不能攝入過多的營養(yǎng)，特別是含糖量過高的食物以及高脂肪食物一定要少吃或不吃。另外，吃飯時(shí)要控制好飯量，吃到六七分飽就可以了。

三、多走動(dòng)

很多糖尿病患者都會被建議多走動(dòng)走動(dòng)，所謂的日行一萬步。其實(shí)，這也是沒患糖尿病的中老年人預(yù)防患糖尿病的有效方法。多多走動(dòng)可以讓體內(nèi)新陳代謝加快，有效釋放體內(nèi)多余的熱量。而且一定要持之以恒，堅(jiān)持下去。

四、多喝咖啡

咖啡中所含的鉀、鎂等元素對于吸收體內(nèi)多余的糖份可以起到很好的作用。中老年朋友最好能養(yǎng)成喝咖啡的習(xí)慣，如果每天都能喝上兩杯咖啡，則患上糖尿病的機(jī)率會大大降低。不過，在喝咖啡時(shí)，不能再往咖啡中加糖了，味道可能會有點(diǎn)苦。

五、科學(xué)的休息

中老年人一定要注意休息好，即不能睡得過多，也不能睡眠不足。過多或不足都會增加患糖尿病的機(jī)率。最好每天保證有六至八小時(shí)的睡眠為宜。另外，中午最好能有午睡的習(xí)慣，在就餐后二十分鐘臥床休息。

六、控制體重和定期體檢

體重過于超重者是最容易患上糖尿病的，所以中老年朋友一定要有效地控制自己的體重。另外，定期去醫(yī)院體檢，隨時(shí)掌握自己身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)有問題要及時(shí)注意調(diào)整生活習(xí)慣。

四、老年人糖尿病的治療原則

避免作用較強(qiáng)的降糖藥作為首選藥

老年人得的糖尿病大多數(shù)都是2型糖尿病，剛開始病情并不是太嚴(yán)重的，剛開始在選擇降糖藥的時(shí)候，不要選擇藥性太強(qiáng)的藥物，以免出現(xiàn)低血糖癥狀。

口服降糖藥效果不佳時(shí)改用注射胰島素

對于一些病程比較長的老年人糖尿病患者來說，可能服用降糖藥已經(jīng)沒什么效果了，這時(shí)候應(yīng)當(dāng)選擇注射胰島素，這也是目前主流的治療胰島素的方法。

定期檢查肝腎功能

我們都知道糖尿病這種疾病的并發(fā)癥是非常多的，對多個(gè)器官都會造成損害，比如肝、腎。因此患者要定期檢查肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即接受治療。

時(shí)刻監(jiān)測血糖保證低血糖不發(fā)生

老年人對低血糖的耐受力是沒有年輕人好的，出現(xiàn)低血糖的后果是相當(dāng)嚴(yán)重的，因此老年糖尿病患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)比一般人寬松一些，空腹血糖《140mg∕d1(7.8mmo1∕L)，負(fù)荷后2小時(shí)血糖《200mg∕d1(11.1mmo1∕L)即可。

糖尿病的預(yù)防和治療？

分類:醫(yī)療健康
問題描述:

平時(shí)吸煙喝酒，飲食不規(guī)律，怎么辦？

解析:

糖 尿 病 預(yù) 防一、糖尿病預(yù)防的社會意義糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類生命和健康的常見慢性疾病。目前，全球約有1億2千萬糖尿 病患者，其中我國約占1/5。近年來，隨著人民生活水平的改善、生活方式的改變及年齡構(gòu)成的 日益老齡化等因素的影響，我國糖尿病的患病率逐年增加。據(jù)1994年19省、市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，糖尿病患病率達(dá)2%以上，是10年前的2?5倍，估計(jì)到2000年，我國將有3 000 萬 糖尿病患者。糖尿病對人類的危害很大，可引起許多急、慢性并發(fā)癥，造成人們生活 質(zhì)量下降，勞動(dòng)力喪失，壽命縮短；糖尿病又是一終生性疾病，一旦患病，難以治愈，常需終身治療，因此給國家和個(gè)人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前美國每年用于糖尿病及其并發(fā)癥防 治的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)900億美元，估計(jì)我國有關(guān)糖尿病的醫(yī)療費(fèi)也是十分巨大的。1?有利于減少糖尿病的發(fā)病率：糖尿病的危險(xiǎn)因素很多，如糖尿病家族史、不良的飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)減少、肥胖、大量飲酒、精神緊張等，都可能與糖尿病的發(fā)病有關(guān)。積極開展糖尿病預(yù)防，讓全民了解糖尿 病的誘發(fā)因素，提高群眾的自覺防治意識，及時(shí)控制發(fā)病因素，可大大降低糖尿病特別是 Ⅱ型糖尿病的發(fā)病。2?有利于早期診斷和早期治療，減少致殘、致死率：積極有效地開展糖尿病預(yù)防，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病病人，有利于及時(shí)有效地治療，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，延長壽命。3?有利 于減輕國家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：加強(qiáng)糖尿病預(yù)防，進(jìn)行糖尿病早期防 治，投入一定的人力、物力，可起到事半功倍的效果，既有益于國家，也有益于人民。糖尿病預(yù)防分一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。 二、糖尿病一級預(yù)防一級預(yù)防也稱初級預(yù)防，是對糖尿病易感人群和已有糖尿病潛在表現(xiàn)的人群，通過有針對性地 改變和減少不利的環(huán)境和行為因素，采用非藥物或藥物干預(yù)措施，最大限度地減少糖尿 病的發(fā)生。(一)Ⅱ型糖尿病一級預(yù)防Ⅱ型糖尿病占糖尿病總數(shù)的90%以上，病因及發(fā)病機(jī)制涉及因素很多，包括遺傳傾向， 胰島功能缺陷，胰島素抵 抗，體力活動(dòng)少，肥胖，營養(yǎng)過剩(特別吃含飽和脂肪酸，單糖多而纖維素少的食品)，長期 精神緊張，外傷，應(yīng)激及某些藥物(噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、β?受體阻滯劑、苯妥英 鈉、某些避孕藥)等。1?預(yù)防的主要對象：(1)有糖尿病家族史者。(2)從我國傳統(tǒng)生活方式改變?yōu)楝F(xiàn)代生活方式， 從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，從體力活動(dòng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槟X力勞動(dòng)為主，由主食為主改變?yōu)槿飧笔碁橹?，?jīng)濟(jì)收入迅速增高者。(3)肥胖者，特別是體重指數(shù)(BMI)大于25者，是糖尿病高危險(xiǎn)人群。 (4)高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者，經(jīng)大量研究證實(shí)，三者均為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 (5)以 往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，有多次流產(chǎn)者。(6)年齡40歲以上者。因?yàn)閲鴥?nèi)外資料都表明40 歲以上中老年糖尿病患病率較年青人顯著增高。(7)飲酒過多者。2?預(yù)防策略：(1)通過公共媒體，如報(bào)紙、廣播、電視等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常 識。(2)出版發(fā)行糖尿病知識手冊及其他聲像出版物，提高對糖尿病防治的理論認(rèn)識水平。(3)舉辦糖尿病社區(qū)知識講座及糖尿病者聯(lián)誼活動(dòng)，建立社區(qū)糖尿病防治體系。(4)成立糖尿病康復(fù)協(xié)會等糖尿病病人群眾團(tuán)體。3?預(yù)防措施：(1)防止和糾正肥胖。(2)避免高脂肪飲食。(3)飲食要保證合理體重及工作、 生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%～65% ，脂肪占食物總熱量的15%～20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于1?5)，蛋白質(zhì)占食 物總熱量的10%～15%。多吃蔬菜。(4)增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉。(5)避免或少用對糖代謝不利的藥物。(6)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。(7)戒除煙酒等不良習(xí)慣。(8) 對中老年人定期進(jìn)行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時(shí)血糖測定。(9)妊娠 時(shí)有糖代謝異常者，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施。因?yàn)槿焉飼r(shí) 患糖尿 病或糖耐量異常(IGT)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)盡可能將血糖控制正常， 但 也要防止嚴(yán)重低血糖。最好對所有妊娠的婦女于妊娠24～32周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)(O GTT)。Ⅱ型糖尿病一級預(yù)防非常重要，能有效地減少糖尿病的發(fā)病率，應(yīng)引起社會各界的 重視。(二)Ⅰ型糖尿病一級預(yù)防Ⅰ型糖尿病的發(fā)病與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，是一種自身免疫相關(guān)性疾病。其一級預(yù)防措 施有：1?避免接觸對胰島β細(xì)胞有損害的化學(xué)物質(zhì)：某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等對胰島細(xì)胞有毒性作用。2?新生兒及嬰兒早期不吃牛奶：新近一些研究發(fā)現(xiàn)新生兒 喂食牛奶者Ⅰ型糖尿病的發(fā)病率較高，可能與牛奶蛋白 *** 兒童產(chǎn)生抗牛血清抗體有關(guān)。據(jù)推測抗牛血清抗體對具有遺傳易感性的宿主β細(xì)胞表面 蛋白起抗原抗體 反應(yīng)，可誘發(fā)Ⅰ型糖尿病。3?積極預(yù)防并治療病毒感染：有人在新發(fā)Ⅰ 型糖尿病患者血中檢測出柯薩基B4病毒、腮腺炎 病毒、巨細(xì)胞病毒及風(fēng)疹病毒的抗體，或者從死者胰島中分離出上述病毒，提示某些病毒感 染可 觸發(fā)Ⅰ型糖尿病。4?篩選易感者，并及時(shí)采取干預(yù)措施：前瞻性研究已證明，胰島細(xì)胞抗體( ICA)、胰島素抗體(IAA)和64kd蛋白抗體在臨床Ⅰ型糖尿病發(fā)病前10年就已存在，Ⅰ型糖尿病發(fā)病前靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)早期第一時(shí)相 胰島 素釋放減少。這些檢查可用來篩選Ⅰ型糖尿病前期病人，篩選應(yīng)集中在Ⅰ型糖尿病患者的第 一代親屬如兄弟 、姊妹及子女等，他們較一般人群發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)性高10倍，但95%～97%可不發(fā)生糖尿病 。 另一方面，80%～90%Ⅰ型糖尿病患者并無第一代糖尿病親屬，故篩查的價(jià)值較低，對ICA、I AA及64 kd蛋白抗體陽性者，可采用自由基清除劑煙酰胺治療，亦可早期應(yīng)用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑。總之，由于Ⅰ型糖尿病涉及發(fā)病過程的病因尚不十分清楚，其一級預(yù)防還處于研究、探 索階段，工作投入要慎重，更不要引起病人及其家屬的緊張和誤解。 三、糖尿病二級預(yù)防(一)Ⅱ型糖尿病二級預(yù)防二級預(yù)防的目的是篩選和發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病及糖耐量低減(IGT)者，找出早期干預(yù)治 療的 最有效方法，以降低糖尿病發(fā)病率及減少糖尿病并發(fā)癥。大規(guī)模人群篩選Ⅱ型糖尿病，花費(fèi)大量人力、物力，不主張廣泛開展，但良好設(shè)計(jì)的流 行病學(xué)調(diào) 查對了解不同居民糖尿病及IGT患病率、發(fā)病率和自然病程，制定公共健康計(jì)劃，有重要價(jià) 值。 糖尿病中心及各省、 市協(xié)作區(qū)，可先將少數(shù)和有條件的地區(qū)、大企業(yè)、機(jī)關(guān)單位和縣、村醫(yī)療單位組成防治網(wǎng)，進(jìn)行人群篩選、調(diào)查，繼而有組織地進(jìn)行防治。1?篩選的對象和方法：(1)篩選的對象：為25歲以上人群，反映率不少于85%。特別是對Ⅱ型糖尿病患者的父母 、子女、兄弟、姊 妹中的肥胖者，有妊娠期糖耐量異常、巨大兒生育史者，高血壓、冠心病、高血脂癥者及50 歲以上人群進(jìn)行篩選，收益較大。(2)篩選方法：禁食10～12小時(shí)，于早晨空腹食入100 g饅頭或米飯(指100 g面粉或 米)，并 用200～300ml水協(xié)助于10分鐘內(nèi)吃完，餐后2小時(shí)用One TouchⅡ型微量血糖計(jì)測指尖血糖， 若血糖為6?1～13?8 mmol/L(110～249 mg/dl)，均做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)；若餐后 2小時(shí)指尖血糖≥13?9 mmol/L(250 mg/dl)，數(shù)天后用100 g標(biāo)準(zhǔn)面粉或米做成的早餐代替75g 葡萄糖的標(biāo)準(zhǔn)OGTT，測靜脈血糖，若高于13?9 mmol/L，則診斷糖尿病。如果上述兩部分人數(shù)不是 調(diào)查人數(shù)的5%，則適當(dāng)降低血糖水平，使做OGTT的人數(shù)達(dá)5%。篩選用餐后2小時(shí)血糖而不用空腹血糖，是因?yàn)榭崭寡菚z漏不少糖尿病，特別是IGT患者。2?IGT干預(yù)治療：是二級預(yù)防的關(guān)鍵。根據(jù)國外及國內(nèi)大量研究，IGT的特點(diǎn)是肥胖、高血壓、冠心病、高血脂的患病率較正 常人顯著增多。雖然糖尿病的患病率國外較國內(nèi)高，但大量研究發(fā)現(xiàn)，中國人IGT的發(fā)病率( 每年約10%)較國外高(每年2?5%)。對IGT患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物干預(yù)治療，可使其年發(fā) 病 率減少30%～50%，抓緊IGT防治，有利于降低糖尿病的發(fā)病率，又有利于冠心病的防治。因此，IGT干預(yù)治療是糖尿病二級預(yù)防的重點(diǎn)。對通過人群調(diào)查診斷的IGT患者，進(jìn)行有組織有分工的隨訪觀察及干預(yù)治療，以進(jìn)一步 研究 IGT自然病程、IGT發(fā)展為糖尿病的規(guī)律，找出最大限度地減少IGT發(fā)展為糖尿病的干預(yù)治療 方法，努力使IGT者OGTT較為正常，不但可以預(yù)防糖尿病特有的微血管病變，而且可以減少 高血壓、冠心病、肥胖、脂代謝紊亂及腦血管病的發(fā)生。對新發(fā)現(xiàn)的IGT患者，根據(jù)肥胖與否將其分為二組，即肥胖IGT組和非肥胖IGT組，前者 在飲食控制的 基礎(chǔ)上，分別加運(yùn)動(dòng)、二甲雙胍、拜糖平及中藥治療，后者在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上分別加上述 藥物治療，與同組不治療者作比較，觀察IGT的轉(zhuǎn)歸情況。要求5年隨訪率達(dá)90%以上，分別于1、3、5年進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的OGTT復(fù)查，對照組每年隨訪一次，飲食、運(yùn)動(dòng)治療者每3～6個(gè)月隨 訪一次，藥物治療者每月一次。隨防與檢查內(nèi)容包括：時(shí)間、體重、血壓、服藥情況(是否按時(shí)、按量服藥，副作用)、餐后2小時(shí)尿糖、運(yùn)動(dòng)和飲食變化等。若餐后2小時(shí)尿糖?斠?上，查餐后2小時(shí)血糖，若≥11?1 mmol/L(200 mg/dl)又無應(yīng) *** 況，復(fù)查OGTT明確是否 已發(fā)展為糖尿病，如確定，則按糖尿病治療。IGT者干預(yù)治療措施：(1)飲食控制及減肥。(2)運(yùn)動(dòng)治療。(3)服用雙胍類藥物，如二甲雙胍0?25g，每日3次。(4)服用拜糖平，50mg每日3次。(5)使用其他藥物，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，如有機(jī)鉻制劑等。(二)Ⅰ型糖尿病二級預(yù)防Ⅰ型糖尿病二級預(yù)防的目的就是通過一些篩選試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)臨床前期和早期Ⅰ型糖尿病，采取有效的 預(yù)防措施，使臨床前期Ⅰ型糖尿病避免或延緩發(fā)展為臨床期Ⅰ型糖尿病，或使早期Ⅰ型糖尿 病緩解。由于Ⅰ型糖尿病發(fā)病 率很低，采用大規(guī)模篩查收益較小，故Ⅰ型糖尿病二級預(yù)防遠(yuǎn)不如Ⅱ型糖尿病二級預(yù)防意義 重大。1?Ⅰ型糖尿病前期篩查：Ⅰ型糖尿病二級預(yù)防，首先應(yīng)進(jìn)行臨床前期Ⅰ型糖尿病篩查。篩查試驗(yàn)有兩類，一類是免疫學(xué)指 標(biāo)如ICA、IAA、抗GAD抗體(谷氨酸脫羥酶抗體)等，另一類是HLA基因分型。其中，ICA 是敏感性、特異性、重復(fù) 性、可行性均較好的指標(biāo)。但多次篩選試驗(yàn)似乎更適合Ⅰ型糖尿病的預(yù)測，因?yàn)槿魏我环N指 標(biāo)的敏 感性或特異性均達(dá)不到100%。ICA、IAA和抗GAD/64kd抗體反映了Ⅰ型糖尿病的不同方面，如 果將它們聯(lián)合 檢測，則對提高疾病的預(yù)測性更具有價(jià)值。目前還沒有更多的證據(jù)表明免疫學(xué)指標(biāo)與HLA分 型聯(lián)合應(yīng)用對Ⅰ型糖尿病的預(yù)測準(zhǔn)確性更高。2?Ⅰ型糖尿病前期干預(yù)治療：目前用于Ⅰ型糖尿病前期治療的藥物有煙酰胺、免疫抑制劑、胰島素、單克隆抗體以及光照 射治療等。(1)煙酰胺：各種物理和化學(xué)因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞DNA分解是Ⅰ型糖尿病的病因。由于DN A的破壞，用于D NA修復(fù)過程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用于胰島素合成的NAD含量下降。煙酰胺 作為NAD前體，可以增加胰島素合成，降低高血糖。高濃度的煙酰胺可抑制多聚核糖合成 酶(PAOPRP)活性，有利于DNA修復(fù)。同時(shí)，煙酰胺作為自由基清除劑，可減少胰島自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生的自由基對胰島β細(xì)胞DNA的破壞損傷作用。國外一些資料證實(shí)，煙酰胺對Ⅰ型糖尿病前期有預(yù)防作用。有人對14名Ⅰ型糖尿病高危 兒童口服煙酰胺 (每日150～300mg/歲)治療，另8名高危兒童作對照不予煙酰胺治療。隨訪2年后，對照組8例 中7例發(fā)生糖尿病，平均發(fā)病時(shí)間17個(gè)月，而治療組14例無1例發(fā)生糖尿病。煙酰胺對早期Ⅰ 型糖尿病的治療效果尚未肯定，有人報(bào)告煙酰胺可減少胰島β細(xì)胞破壞，加強(qiáng)β細(xì)胞再生， 增加胰島 素與C肽水平，延長緩解期，保護(hù)Ⅰ型糖尿病患者胰島的殘存功能，使胰島素平均治療劑量 明顯減少。 煙酰胺治療的劑量尚不一致。一般認(rèn)為應(yīng)按25～50mg/kg·d分次口服，大多數(shù)病人 對煙酰胺能夠耐受，但部分人可出現(xiàn)面色潮紅、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、胃腸道反應(yīng)等。(2)免疫抑制劑：如應(yīng)用環(huán)孢霉素等，詳見前文《糖尿病的治療》一章。(3)胰島素：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，胰島素治療能夠延遲胰島炎的發(fā)生和發(fā)展。對臨床前期糖 尿病鼠注射胰島素，可抑制其β細(xì)胞內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤和糖尿病的發(fā)生，外源性胰島素還可阻 斷體 內(nèi)的自身免疫過程并使殘存的β細(xì)胞休息。因此，糖尿病前期給予胰島素可延緩其自然病程，起到預(yù)防作用。但持反對意見者認(rèn)為，應(yīng)用胰島素可促使胰島素抗體的產(chǎn)生， 而誘發(fā)高胰島素血癥等。(4)單克隆抗體：激活T細(xì)胞介導(dǎo)β細(xì)胞免疫破壞的證據(jù)，支持抗T淋巴細(xì)胞治療早期Ⅰ 型 糖尿病的潛在可能。單克隆抗體(MoAb)已經(jīng)用于新診斷的Ⅰ型和Ⅰ型糖尿病高?；颊摺３醪?結(jié)果表明療效不肯定。(5)光照射治療：將患者的淋巴細(xì)胞在體外用甲氧補(bǔ)骨脂素發(fā)出的紫外光照射4～5小時(shí) ， 然后再輸入體內(nèi)。有人研究結(jié)果表明，第一年胰島素用量和HbA1C穩(wěn)定，然后惡化。 與氧自由基清除劑合用于糖尿病前期的防治，可能效果更理想。目前，國外正在開展煙酰胺、胰島素、單克隆抗體、光照射等對臨床前期Ⅰ型糖尿病治 療的多中心、雙盲或隨機(jī)對照研究，我們希望有令人興奮的結(jié)果出現(xiàn)!四、糖尿病三級預(yù)防(一)糖尿病三級預(yù)防目的1?預(yù)防急性并發(fā)癥：如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、乳酸酸中 毒、感染等。2?積極防治慢性并發(fā)癥：關(guān)鍵是對新發(fā)現(xiàn)的糖尿病及IGT患者盡早和定期檢查，明確有無大血管病變 (冠心病、腦供血不足、腦卒中、間歇性跛行、足壞疽等)及微血管病變(視網(wǎng)膜病變和腎病) 。措施是早期積極控制血糖至基本正常，因高血糖既是微血管病變的危險(xiǎn)因素也是大血管 病變的危 險(xiǎn)因素。同時(shí)要認(rèn)真控制肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、吸煙、大量飲酒等不利因素，注意勞逸結(jié)合，飲食合理，適當(dāng)參加體力活動(dòng)及選擇正確的藥物治療方案。(二)糖尿病三級預(yù)防措施糖尿病三級預(yù)防主要是嚴(yán)格控制糖尿病，目前主要有下述措施：1?綜合治療糖尿病：主張按現(xiàn)代綜合治療的五大原則，積極控制糖尿病病情。2?糖尿病胰島素強(qiáng)化治療

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