北京友誼醫(yī)院自7月1日起正式啟動“醫(yī)藥分開”工作
，取消藥品加成15%
。截止7月2日下午16時，院方數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在藥品費用方面共計為患者讓讓利37.9萬元
。這是39健康網(wǎng)編輯從7月2日下午的在友誼醫(yī)院舉辦的“醫(yī)藥分開”媒體通氣會上獲得的信息。
從7月1日0：00時起
，友誼醫(yī)院醫(yī)保報銷和藥品收費系統(tǒng)按要求全部切換到位。新的收費發(fā)票（含醫(yī)事服務(wù)費）正式啟用
。醫(yī)管局
、人保局等相關(guān)部門均派有關(guān)負責(zé)同志到場進行政策解讀和指導(dǎo)，各種宣傳冊
、宣傳板均到位。
藥分開,友誼醫(yī)院藥費兩日讓利37.9萬.png)
7月1日（周日）為醫(yī)藥分開正式運行首日
，醫(yī)院增加普通號600個
，截止到7月1日16點，友誼醫(yī)院門診診療量為1927人次
，較上周同期增加了9.6%，其中醫(yī)保病人1583人次
，占82.1%，較上周同期增加15.3%
。
7月2日為周一正常門診時間，醫(yī)院特增加普通號1400個
，比既往增加了近20%，并有15個科室實行了不限號政策
。截止到7月2日16點，門診總量為7256人次，與既往相比基本持平
，沒有明顯上升
。其中醫(yī)保病人5472人次
，與既往門診相比增加17.9%。
北京友誼醫(yī)院宣傳科主任張福征透露
，兩天的數(shù)據(jù)顯示
，患者對普通號的需求明顯高于既往
，而專家號的緊張程度明顯比過去緩解
。既往八點半左右專家號已掛滿，而今天上午十一點仍有部分科室還能掛到專家門診
，說明一部分常見病患者有效引導(dǎo)到普通門診就診
。另外
，從兩天的運行情況來看
，日常門診量沒有明顯增加，但醫(yī)保病人有所增加
，說明醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；颊邔︶t(yī)藥分開帶來的實惠較為關(guān)注
。
從費用情況來看
，北京市醫(yī)管局監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示
，北京市醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；颊叽尉M用下降了23.1%，次均藥費減少134.33元
；醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊咦愿恫糠謴?22.56元下降到96.27元（下降了21.4%）
；運行兩天
，藥費共計為患者讓利37.9萬元。
本次取消藥品加成15%
，醫(yī)院全年大約要為患者讓利1億多的藥品費用
。也算了一筆賬
，以全年讓利藥費為1億元來算
，則平均到每天大約為27萬多元
。
而以7月2日周一的門診數(shù)量7256人次來算，假設(shè)全天的均為普通號
，則醫(yī)事服務(wù)費的收入為7256*42元/人次=304752元
，約等于30萬元
。基本上醫(yī)院可以說是收支平衡
，甚至?xí)杂薪Y(jié)余
。
跨科室開藥變難
另外在走訪中
，有患者抱怨稱，在實施醫(yī)藥分開之后
，原來可以進行跨科室開藥，比如一個糖尿病患者也可以開高血壓的藥
，現(xiàn)在不行了，如果想開兩個科室的藥就得掛兩次號
、排兩次隊
、交兩次費
。
醫(yī)院的工作人員表示
，這是出于用藥安全以及遏制大處方等方面的考慮，但醫(yī)院為了讓單純開藥的患者得到便利
，特地為患者開通了綠色通道
，只要從每個科室的綠色通道中就可以不用看病直接開藥
。而友誼醫(yī)院的劉建院長也向記者解釋
，在醫(yī)院中分為內(nèi)、外
、婦
、兒等七八個大科
，只有橫跨這幾個科室開藥才叫跨科室，如果是同屬于內(nèi)科中如心內(nèi)科、腎內(nèi)科等就不屬于跨科室開藥
。
而一名患者透露，原來在醫(yī)院每次開藥最多可以開到一個月的量
，但現(xiàn)在急性病最多開3天的藥量
，慢性病最多開一周的藥量，讓患者感覺極大的不方便。對此友誼醫(yī)院醫(yī)改辦主任趙冠紅表示
，友誼醫(yī)院是嚴格按照衛(wèi)生部醫(yī)院處方管理辦法（2005年），患者的說法可能是誤讀也有可能是病情所決定的
。
衛(wèi)生部2005年的處方管理辦法中提到，處方一般不得超過7日用量
；急診處方一般不得超過3日用量
；對于某些慢性病、老年病或特殊情況
，處方用量可適當(dāng)延長
，但醫(yī)師必須注明理由
。
以藥養(yǎng)醫(yī)的公立醫(yī)院
首先
，中國今天的經(jīng)濟體制總體上是市場經(jīng)濟體制
，醫(yī)療行業(yè)顯然不能把自身孤立在這樣一個市場化環(huán)境之外。
醫(yī)生這種人力資本已經(jīng)在很大程度上是市場化配置了
，醫(yī)生已經(jīng)是按市場價格獲得報酬
，公立醫(yī)院所面對的已經(jīng)是一個市場化的人力資本供求環(huán)境
。如果政府不允許公開、規(guī)范地按市場化方式支付價格
，就無法保證醫(yī)療資源的供給能夠滿足市場需求
，抑或醫(yī)療機構(gòu)只能暗箱操作
，以扭曲的方式支付市場化的價格。
其次
，市場化改革帶來了城鄉(xiāng)居民收入水平的提高
。收入水平的提高導(dǎo)致醫(yī)療需求急劇提高，同時醫(yī)療需求呈現(xiàn)個性化和多樣化特征
。由于行政配置資源必然具有反應(yīng)遲鈍
、配置扭曲和效率低下的特點
，因此政府主導(dǎo)加公立壟斷體制遠遠不能滿足這種急劇擴大
，同時又具有顯著個性化和多樣化特征的醫(yī)療需求。 一方面
，在控制市場準入的情況下
，控制醫(yī)療服務(wù)價格成為必然
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？刂剖袌鰷嗜胍馕吨F(xiàn)有公立醫(yī)療機構(gòu)獲得壟斷地位，若允許自由定價
，則形成的壟斷價格必然高于平均成本
，醫(yī)療機構(gòu)獲得壟斷租
。這是政府不愿看到的
。所以
，不改變公立醫(yī)院的行政壟斷地位
，就很難放開對醫(yī)藥價格的管制
。
另一方面
，在我們所有的公立機構(gòu)中，包括像醫(yī)院和高校這種以專業(yè)人員為員工主體的機構(gòu)
，占據(jù)主導(dǎo)地位，通俗講就是當(dāng)家作主的階層不是專業(yè)人員
，而是行政人員。
醫(yī)療行業(yè)的自身特征
，決定了有效的制度安排應(yīng)該是醫(yī)生集團——而非官僚集團——主導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)。其中的道理并不復(fù)雜
。首先
，最優(yōu)激勵機制的基本要求是，在生產(chǎn)經(jīng)營活動中擁有私人信息從而難以有效監(jiān)督的一方
，應(yīng)該成為剩余索取者和剩余控制者，這樣做才能提供最優(yōu)的激勵
。顯然，醫(yī)療活動中最難監(jiān)督和考核的是醫(yī)生(團隊)
，因此讓醫(yī)生團隊擁有這一生產(chǎn)活動的剩余索取權(quán)和剩余控制權(quán)可以提供最優(yōu)的激勵
。其次，由于醫(yī)患之間存在著嚴重的信息不對稱
，加之社會的基本信念是醫(yī)療健康事關(guān)基本人權(quán)，所以醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)僅僅是追求利潤最大化的營利性機構(gòu)
，必須要同時兼顧社會公益
。 三地改革所謂的“醫(yī)藥分開”均指取消15%的藥品加成，三地也各自以不同幅度提高了醫(yī)療服務(wù)價格
，其中
，以北京友誼醫(yī)院提高幅度最大，將普通掛號費由5元提高到42元
。按照北京相關(guān)部門的說法
，醫(yī)療服務(wù)價格上漲部分帶來的醫(yī)院收入增加，基本彌補取消15%藥品加成導(dǎo)致的醫(yī)院藥品收益損失
。通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來降低藥品費用，這個改革方向是正確的
。但是僅僅取消藥品加成，并沒有觸及藥品返利和回扣，因此并沒有真正破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制
，也不可能實現(xiàn)醫(yī)藥分開
。
顯然
，改革不能就此止步
，否則破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”就成為一句空話。若要真正破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”
，還需要進一步提高醫(yī)療服務(wù)價格，同時繼續(xù)擠壓醫(yī)院的買藥收益
，最終一方面消除藥品返利和回扣，一方面達到醫(yī)療服務(wù)收費足以養(yǎng)醫(yī)的水平
。大致說來
，按照目前的水平
，醫(yī)院的藥品收入(患者的藥品費用)大致還應(yīng)擠壓掉40%左右(15%+返利+回扣)的水平，這才能真正做到破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”
。與此同時，總體上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費大致要翻一番，從而保證醫(yī)院和醫(yī)生的收入水平不會下降
，真正實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”
。 (1)消除回扣現(xiàn)象
、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。這是這輪公立醫(yī)院改革的第一個目標
。顯然，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”
，就只能“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”
，就必須提高醫(yī)療服務(wù)價格
。問題是醫(yī)療服務(wù)價格提高到多高合適
。
(2)要留住好醫(yī)生
、保證積極性，就必須要建立規(guī)范透明的“多勞多得
、優(yōu)績優(yōu)酬”制度
。這意味著一方面醫(yī)生應(yīng)該合法獲得顯著高于公務(wù)員和教師等其他國有單位職工以及公立醫(yī)院內(nèi)部行政人員的收入
，問題是高出多少是合理的；另一個方面醫(yī)生之間也應(yīng)該形成公開透明的收入差距，問題是這個差距在什么范圍內(nèi)是合理的
。
(3)醫(yī)院應(yīng)該擁有用人自主權(quán)和收入分配自主權(quán)
，問題是國有事業(yè)單位體制能否賦予其收入分配自主權(quán)和用人自主權(quán)
。
(4)上述改革對公立醫(yī)院院長的能力和工作提出了很高的要求，什么樣的院長選撥機制和激勵約束能夠保證選任到稱職的院長
，并且他能夠努力工作
、規(guī)范管理？或者說如何才能建立完善的公立醫(yī)院法人治理機制
？
上述第一個和第二個問題，實質(zhì)是如何給醫(yī)生(醫(yī)療服務(wù))定價的問題
，也是如何讓醫(yī)生獲得具有強激勵特征的規(guī)范化
、透明化收入的問題
。顯然
，只有以自由執(zhí)業(yè)人制度為基礎(chǔ)的醫(yī)生人力資源市場才能給醫(yī)生(醫(yī)療服務(wù))準確定價
。因此，醫(yī)改首先必須恢復(fù)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)人身份
，以建立規(guī)范透明的醫(yī)生人力資源市場
，從而形成受醫(yī)患雙方認可的
、規(guī)范透明的醫(yī)生服務(wù)價格決定機制，即醫(yī)生的收入水平?jīng)Q定機制
。
前述第三和第四個問題是公立醫(yī)院的法人治理機制問題。當(dāng)醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者后
，當(dāng)我們建成了以民營為主體
、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)市場后
，也就自然形成了規(guī)范的醫(yī)院職業(yè)經(jīng)理人市場
，民營醫(yī)院也形成了清晰的市場標桿，選任和激勵約束公立醫(yī)院院長的工作就變得簡單多了
，所謂完善的公立醫(yī)院法人治理機制也就自然水到渠成
。
哪些醫(yī)院有財政補貼
9月19日
，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)《疑難病癥診治能力提升工程項目遴選工作方案》
，《方案》指出，“十三五”時期
，以腫瘤
、心腦血管
、 呼吸系統(tǒng)疾病等重點病種和重癥醫(yī)學(xué)為主，從現(xiàn)有省部級醫(yī)院中遴選100 所左右?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？铺厣珒?yōu)勢突出、醫(yī)療技術(shù)水平高
、教學(xué)科研實力強、有杰出的學(xué)科帶頭人及合理的人才梯隊
、輻射帶動能力較強的綜合醫(yī)院（?div id="jfovm50" class="index-wrap">？疲┖蛯
？漆t(yī)院，支持其購置必要的醫(yī)學(xué)裝備
、加強醫(yī)院信息化建設(shè)
、打造臨床研究和成果轉(zhuǎn)化推廣平臺、支持必要的業(yè)務(wù)用房改擴建
，旨在提升各省域內(nèi)疑難病癥診治能力。
據(jù)悉每個項目的中央投資補助最高不超過1.5億元
，最終遴選將在10月31日后公布
。
目前
，北京
、上海
、福建
、湖北
、安徽
、江西、浙江等11個省市已先行一步
，將其評審遴選的疑難病癥診治能力提升工程項目擬推薦醫(yī)院（專科）名單進行公示
，經(jīng)統(tǒng)計共61所醫(yī)院在列，具體如下：
北京：17個
北京醫(yī)院：老年醫(yī)學(xué)
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院：腫瘤
北京腫瘤醫(yī)院：腫瘤
北京世紀壇醫(yī)院：腫瘤
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院：心血管
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院：心血管
北京大學(xué)第一醫(yī)院：心血管
北京大學(xué)人民醫(yī)院：重癥醫(yī)學(xué)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院：重癥醫(yī)學(xué)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院：兒科
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院：腦血管
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院：腦血管
中日友好醫(yī)院：呼吸
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院：呼吸
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院：婦科
北京大學(xué)第三醫(yī)院：婦科
北京婦產(chǎn)醫(yī)院：婦科
上海：6個
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院：心腦血管疾病
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院：腫瘤、急危重癥救治
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院：腫瘤
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院：腫瘤
上海市第六人民醫(yī)院：急危重癥救治
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院：心腦血管疾病
福建：6個
福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院：腦血管及神經(jīng)內(nèi)
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