在日前召開的第一屆勃林格殷格翰中國(guó)肺癌論壇上
肺癌癌情兇猛
制為患者贏得生機(jī).png)
眾所周知
隨著對(duì)肺癌基因?qū)W方面的認(rèn)識(shí)與日俱增
，已發(fā)現(xiàn)來(lái)自erbb家族（酪氨酸激酶受體家族）的信號(hào)失控與多種腫瘤類型相關(guān)，也與預(yù)后較差和晚期癌癥相關(guān)阿法替尼與一代tki藥物的比較
據(jù)上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院肺部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心主任陸舜教授介紹，阿法替尼在進(jìn)入中國(guó)之前
lux-lung3研究（對(duì)照組為培美曲塞／順鉑）和lux-lung6研究（對(duì)照組為吉西他濱／順鉑）表明，在伴有del19突變
后來(lái)進(jìn)行的與一代tki藥物的頭對(duì)頭研究
同時(shí)
近期不可能有那么牛的神藥
作者：中山大學(xué)腫瘤防治中心 蔣莉醫(yī)生
肺癌是嚴(yán)重威脅著人類 健康 的一大殺手，肺癌的發(fā)病率和死亡率是所有癌癥中最高的
按組織病理學(xué)分型，肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌
什么是靶向治療？
靶向治療類似我們的射擊運(yùn)動(dòng)，就像子彈瞄準(zhǔn)靶點(diǎn)一樣
，藥物瞄準(zhǔn)癌細(xì)胞，精準(zhǔn)結(jié)合癌細(xì)胞特定的變異基因，從而發(fā)揮其藥效，實(shí)時(shí)實(shí)施“爆破”，精準(zhǔn)殺滅腫瘤細(xì)胞，避免損傷機(jī)體正常細(xì)胞。2019年，NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南建議非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)進(jìn)EGFR，ALK，ROS1，c-MET，BRAF，和NTRK等靶向治療相關(guān)基因的檢測(cè)。針對(duì)這些特定突變位點(diǎn)的靶向藥物及個(gè)體化治療，也逐漸進(jìn)入臨床，改變了晚期非小細(xì)胞肺癌的治療策略。
靶向治療的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？
靶向治療的優(yōu)點(diǎn)：①精準(zhǔn)治療
靶向治療的缺點(diǎn)：①價(jià)格較貴
適合使用靶向治療的人群有多少？
大多數(shù)驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的患者為肺腺癌
，肺腺癌發(fā)生率占所有肺癌的40%左右。而這部分患者中EGFR基因陽(yáng)性率為10-50%，ALK基因陽(yáng)性率為5%，ROS1基因陽(yáng)性率為1-2%，BRAF基因陽(yáng)性率為1-2%，MET基因陽(yáng)性率為3%。也就是說(shuō)，我們最經(jīng)典的EGFR基因突變?cè)谌糠伟┤巳鹤疃嘀徽?5%左右。ALK基因陽(yáng)性的人群更是少之又少。
靶向治療給我們帶來(lái)怎樣的奇跡？
ALK基因陽(yáng)性的患者更可稱為“幸運(yùn)兒”
。第二代ALK抑制劑在臨床試驗(yàn)中顯示出了對(duì)比第一代ALK抑制劑顯著的療效優(yōu)勢(shì)。更超乎想象的是，第二代ALK抑制劑可以為晚期ALK陽(yáng)性的患者帶來(lái)超過(guò)3年的中位無(wú)進(jìn)展生存期，總生存甚至可達(dá)到4-5年，這是其他類型晚期肺癌患者不可想象的。
靶向治療服藥期間有哪些需要注意的事項(xiàng)？
① 單純靶向治療還是聯(lián)合化療
？服藥靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范服藥
，并根據(jù)病情判斷是否需聯(lián)合化療，切勿盲目試藥② 如何服藥？
用法用量需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑
③ 服藥期間出現(xiàn)副作用如何處理
？部分人服藥期間會(huì)出現(xiàn)腹瀉
、皮疹、惡心、食欲下降等副作用，一般可以仍受，或?qū)ΠY處理后可緩解。少數(shù)可能會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或心肌病變等嚴(yán)重不良反應(yīng)。服藥期間若出現(xiàn)難以忍受的不適，應(yīng)盡快就醫(yī)。④ 服藥多久需要復(fù)查
？一般服藥第一個(gè)月后就需要復(fù)查一次影像學(xué)檢查，后期腫瘤穩(wěn)定后可以1~3個(gè)月復(fù)查一次
，復(fù)查后須要主治醫(yī)師評(píng)估療效，避免在療效不佳的情況下擅自決定繼續(xù)服藥，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。⑤ 服藥一段時(shí)間后出現(xiàn)耐藥怎么辦
？患者進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估后，需找主治醫(yī)師評(píng)估療效
，根據(jù)腫瘤進(jìn)展情況，判斷是繼續(xù)服藥還是升級(jí)靶向藥物，或者更換治療方案。⑥ 購(gòu)買靶向藥物切不可隨意相信小廣告
盡量在醫(yī)院或正規(guī)藥房購(gòu)買
，因?yàn)樗幬飫┝亢退幤烦煞值牟煌瑫?huì)在一定程度上影響治療效果。總之
，晚期肺癌的治療已由傳統(tǒng)化療向個(gè)體化精準(zhǔn)治療邁進(jìn)
「醫(yī)師說(shuō)針對(duì)我的癌癥，現(xiàn)在沒(méi)有藥物可用
分子靶向藥物雖然只有數(shù)十年的歷史
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