風(fēng)濕是什么?。吭趺粗委燂L(fēng)濕？(風(fēng)濕怎么治療？)

風(fēng)濕病指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。

治療方法

風(fēng)濕性疾病是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫性結(jié)締組織 病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、韌帶等的疾病。 常用的治療方法：

1.風(fēng)濕病常常侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼以及軟組織，疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、發(fā)熱這些癥狀比較突出，解熱鎮(zhèn)痛消炎，緩解癥狀是治療這組疾病的首要目的，因此往往選用非甾體抗炎藥，如扶他林、莫比可、樂松、天新利德、西樂葆、萬洛等，而且新型的非甾體類抗炎藥作用好、療效高，使得副作用明顯減少。

2.如果風(fēng)濕性疾病得不到正確合理的治療，關(guān)節(jié)，肌肉，骨骼等病變會(huì)導(dǎo)致功能障?和畸形，留下終身殘疾，影響生活和勞動(dòng)，給個(gè)人和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)損失。從風(fēng)濕性疾病侵犯的組織看，以往稱之結(jié)締組織病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，硬皮病，多發(fā)性肌炎，壞死性血管炎、強(qiáng)直性脊柱炎都有自身免疫的紊亂，屬于自身免疫紊亂的一組疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已明確是嘌呤代謝紊亂而導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)沉，往留有關(guān)節(jié)腔，骨骼，韌帶受累。因此風(fēng)濕病的治療除了對(duì)癥治療緩解癥狀外，還需進(jìn)行病因治療，自身免疫紊亂性的疾病需要免疫調(diào)節(jié)，例如使用皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑，免疫抑制療法有了很大的進(jìn)步，新藥物不斷發(fā)現(xiàn)，用于臨床，如驍息、愛諾華、帕夫林，新療法不斷發(fā)現(xiàn)，如①對(duì)輕型的系統(tǒng)性紅斑?瘡采用小劑量強(qiáng)的松、氯喹、mtx的聯(lián)合治療，可以明顯減輕副作用；②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用聯(lián)合治療，一線藥與二線藥的聯(lián)合治療，二線藥之間的聯(lián)合治療。③大劑量丙種球蛋白治療重癥風(fēng)濕病。

3.生物治療及骨髓移植治療也已試用于臨床。

4.對(duì)于關(guān)節(jié)病變還可以采用關(guān)節(jié)鏡治療，大大提高療效，改觀了疾病的預(yù)后，致殘率明顯下降，患者的生活質(zhì)量得到了改善。

5.鑒于目前針對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)醫(yī)療只是緩解疼痛沒有根治的療法，所以80年代開始，世界上各發(fā)達(dá)國家（美日歐等）盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉治療各種關(guān)節(jié)炎，并取得臨床上的療效驗(yàn)證。現(xiàn)在，在歐洲一些國家已把鋸峰齒鮫軟骨萃取物認(rèn)定為藥品，日本也選定了企業(yè)專門提供臨床之用。純天然鋸峰齒鮫軟骨粉有抑制、改善甚至徹底控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的功效之外，更難能可貴的是，它沒有副作用，沒有藥物依賴性，已有使用一年內(nèi)完全控制病情的大量的案例?，F(xiàn)在，它已被發(fā)達(dá)國家當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)，實(shí)施前瞻性研究，并且被廣泛推廣于臨床之中，為人類徹底戰(zhàn)勝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎帶來了新的希望。

風(fēng)濕怎么治療？

許多人將關(guān)節(jié)炎錯(cuò)誤地認(rèn)識(shí)就是：“風(fēng)濕”病。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)橛泻芏嗉膊《加嘘P(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。常見病種如下：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；強(qiáng)直性脊柱炎；痛風(fēng)；風(fēng)濕熱等等。

關(guān)節(jié)痛不一定都是關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)，這是引起關(guān)節(jié)痛的三大常見原因。
【關(guān)節(jié)炎的概念】
關(guān)節(jié)炎（arthritis）泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中90%女性和80%男性患骨關(guān)節(jié)炎。我國的患病率為0.34%～0.36%，嚴(yán)重者壽命約縮短10～15年。
英文名稱 arthritis 就診科室：骨科；常見病因：由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起；常見癥狀：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形。
【病因】
關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，主要與自身免疫反應(yīng)、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關(guān)。根據(jù)病因可將關(guān)節(jié)炎分為骨性、類風(fēng)濕性、強(qiáng)直性、反應(yīng)性、痛風(fēng)性、風(fēng)濕性、化膿性等。
分類
很多疾病可引起關(guān)節(jié)炎性病變，臨床較為常見的關(guān)節(jié)炎有以下幾種：
1.骨關(guān)節(jié)炎
又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病。骨質(zhì)增生，與人體衰老密切相關(guān)，多數(shù)老人都可能伴有骨質(zhì)增生，自然容易得骨關(guān)節(jié)炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達(dá)68%。在醫(yī)生看來人到老年都患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。
2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
該病常表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)（手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等）疼痛，且發(fā)病關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80%在35～50歲之間，但老人、幼兒同樣可發(fā)病。因其病因與遺傳、感染、環(huán)境、免疫有著復(fù)雜關(guān)系，臨床尚無法徹底根治，只能通過藥物治療控制病情，維持關(guān)節(jié)功能。
3.強(qiáng)直性脊柱炎
多表現(xiàn)為脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)病變。病因不清，一般認(rèn)為遺傳因素、環(huán)境因素相互作用所致。該病男性多見，發(fā)病年齡多在40歲以前，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱和關(guān)節(jié)畸形而影響日常生活。
4.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
因腸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等關(guān)節(jié)外感染因子觸發(fā)的炎癥性關(guān)節(jié)病變。降低感染率、提高免疫力有一定防治作用。
5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
因尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的關(guān)節(jié)炎。發(fā)病多為急性單側(cè)關(guān)節(jié)炎，以腳部大腳趾突然紅腫、疼痛為主要癥狀，痛時(shí)“痛不欲生”，病程持續(xù)一周左右可緩解，像一陣風(fēng)一樣過去，因此叫“痛風(fēng)”，但易復(fù)發(fā)。預(yù)防方法是有效的抗氧化，防止核酸被氧化分解，從而減少內(nèi)源性嘌呤（占80%）產(chǎn)生，繼而減少尿酸的產(chǎn)生。同時(shí)改變生活飲食習(xí)慣，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒白酒等外源性嘌呤，從而減少尿酸產(chǎn)生。
【臨床表現(xiàn)】
多數(shù)關(guān)節(jié)炎病程較長、纏綿難愈，治療頗為棘手。因此，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，有利于防止關(guān)節(jié)炎病情的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。
1.關(guān)節(jié)疼痛
是關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn)。不同類型的關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)出不同的疼痛特點(diǎn)。
2.關(guān)節(jié)腫脹
腫脹是關(guān)節(jié)炎癥的常見表現(xiàn)，也是炎癥進(jìn)展的結(jié)果，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。一般與疾病成正比。
3.關(guān)節(jié)功能障礙
關(guān)節(jié)疼痛及炎癥引起的關(guān)節(jié)周圍組織水腫，周圍肌肉的保護(hù)性痙攣和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。
4.體征
不同類型的關(guān)節(jié)炎體征也不同，可出現(xiàn)紅斑、畸形、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)紅腫、滲液、骨性腫脹、骨擦音、壓痛、肌萎縮或肌無力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及神經(jīng)根受壓等體征。
【檢查】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）一般檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補(bǔ)體等。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白（CRP）輕度升高和血細(xì)胞沉降率（ESR）輕度增快。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查異常。
（2）自身抗體 類風(fēng)濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。
（3）遺傳標(biāo)記 HLA-DR4及HLA-DR1亞型。
2.影像學(xué)檢查
（1）X線檢查 關(guān)節(jié)X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進(jìn)展后的軟骨下骨硬化和（或）關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。
（2）CT檢查 包括關(guān)節(jié)CT和胸部CT檢查。
（3）MRI檢查 關(guān)節(jié)的MRI檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期關(guān)節(jié)病變很有幫助。
（4）超聲 關(guān)節(jié)超聲是簡(jiǎn)易的無創(chuàng)性檢查，對(duì)于滑膜炎、關(guān)節(jié)積液以及關(guān)節(jié)破壞有鑒別意義。
3.特殊檢查
（1）關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 對(duì)于有關(guān)節(jié)腔積液的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液的檢查包括：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、類風(fēng)濕因子檢測(cè)等，并做偏振光檢測(cè)鑒別痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶。
（2）關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢 對(duì)關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷很有價(jià)值。
【診斷】
1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
該病是慢性關(guān)節(jié)炎最常見的類型之一。與遺傳、細(xì)菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)?？砂l(fā)生在任何年齡，但40～60歲女性更多見。美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷條件（≥4條可以確診）：
（1）晨僵至少持續(xù)1小時(shí)（≥6周）。
（2）3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）。
（3）手關(guān)節(jié)（腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)）受累（≥6周）。
（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。
（5）有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。
（6）手部關(guān)節(jié)X線片改變（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。
（7）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1：32）。
3.骨關(guān)節(jié)炎
多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。
4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。腎功能異常時(shí)由于腎臟的尿酸清除率下降也會(huì)引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達(dá)到飽和，導(dǎo)致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周圍相對(duì)缺乏血管的組織中。這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導(dǎo)致單關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)的急性炎性滑膜炎。痛風(fēng)在男性中較為多見，拇趾是最常見的受累區(qū)域。多數(shù)痛風(fēng)患者在其一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。
5.強(qiáng)直性脊柱炎
青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對(duì)稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動(dòng)受限，出現(xiàn)“駝背”，嚴(yán)重影響患者的日常生活。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合。90%以上患者出現(xiàn)HLA-B27陽性，而類風(fēng)濕因子陰性。
6.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)（尤其下肢關(guān)節(jié)）非對(duì)稱性受累為主，一般無對(duì)稱性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽性而類風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對(duì)稱性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。
7.感染性關(guān)節(jié)炎
與細(xì)菌感染有關(guān)。常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌。發(fā)病機(jī)制包括直接細(xì)菌感染所致和感染過程中細(xì)菌釋放毒素或代謝產(chǎn)物致病包括亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎等。直接細(xì)菌感染所致的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。下肢負(fù)重關(guān)節(jié)不對(duì)稱受累。大關(guān)節(jié)受累多見，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔穿刺液常呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。結(jié)核桿菌感染的關(guān)節(jié)炎好發(fā)于青年，有其他部位結(jié)核的證據(jù)包括肺或淋巴結(jié)結(jié)核?？捎薪Y(jié)節(jié)性紅斑，血清類風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。細(xì)菌代謝產(chǎn)物或毒素所致的關(guān)節(jié)炎1～2周可以自愈，關(guān)節(jié)癥狀呈游走性。
8.其他
如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等。自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中也常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
【治療】
1.藥物治療
依據(jù)關(guān)節(jié)炎的種類、癥狀的特點(diǎn)、伴發(fā)疾病等情況選擇合適的治療藥物。治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：
（1）非甾體類抗炎藥 可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對(duì)解除疼痛有較好效果，能緩解頭痛、肌肉痛，包括骨關(guān)節(jié)炎伴隨的關(guān)節(jié)疼痛，這類藥物起效快，在體內(nèi)代謝較快，一旦代謝完畢疼痛馬上又開始，維持時(shí)間很短。不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
（2）軟骨保護(hù)劑 如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時(shí)還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，長期服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長期服用。
（3）慢作用抗風(fēng)濕藥 多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對(duì)病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
（4）細(xì)胞毒藥物 通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨(dú)春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對(duì)改善這些疾病的愈后有很大的作用。
（5）腎上腺皮質(zhì)激素 是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，若長期使用可加劇關(guān)節(jié)軟骨的損害以及骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。
（6）抗生素等 鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風(fēng)濕熱患者長期使用長效抗生素以預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)濕性心臟炎的發(fā)生，成人預(yù)防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎需積極有效的抗結(jié)核或抗真菌藥物治療。
（7）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療 包括急性期的藥物治療包括大劑量非甾體類抗炎藥或者秋水仙堿及緩解期的降尿酸治療。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類的別嘌呤醇及促進(jìn)尿酸排泄類的苯溴馬隆。
（8）中醫(yī)藥治療。中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎治療的傳統(tǒng)理論認(rèn)為“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療一般是以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的。能使僵硬的關(guān)節(jié)肌肉得到放松，解除肌肉痙攣，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的作用。我們臨床應(yīng)用三十多年的養(yǎng)親關(guān)節(jié)湯就是【主治】各種頸肩腰腿痛，筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、伸屈不利、關(guān)節(jié)腫漲等，尤其對(duì)于老年人晨起關(guān)節(jié)僵硬的“老寒腿”有特效。EMS速遞三五天內(nèi)即可送達(dá)國內(nèi)大江南北。
2.外科療法
外科治療主要包括關(guān)節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)融合等。
3.骨髓移植
治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實(shí)有顯著的療效。通過恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。
4.免疫及生物治療
此類治療是針對(duì)關(guān)節(jié)炎發(fā)病及導(dǎo)致病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié)，如針對(duì)細(xì)胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質(zhì)干細(xì)胞移植等，主要應(yīng)用于其他治療無效、迅速進(jìn)展及難治性重癥關(guān)節(jié)炎患者，主要為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
5.其他治療
包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療。物理治療主要有以下幾種：直流電療及藥物離子導(dǎo)入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場(chǎng)療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練以功能鍛煉及生活方式的調(diào)整為重點(diǎn)，有條件的醫(yī)院，應(yīng)在康復(fù)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。
【預(yù)后】
關(guān)節(jié)炎的病因、病程、個(gè)體差異及治療方法不同，其預(yù)后也各異。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)患者的病程呈自限性，多在3～5個(gè)月消退。近十年來，隨著慢作用抗風(fēng)濕藥的早期聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)關(guān)節(jié)外病變的治療以及新療法的不斷出現(xiàn)，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后已有明顯改善。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全緩解。
【預(yù)防】
1.避免誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)病的環(huán)境因素
潮濕的環(huán)境有助于某些病原菌生長，與關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有一定關(guān)系。因此，平時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，保持居室通風(fēng)和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播。除此之外，其他環(huán)境因素如紫外線、某些化學(xué)物質(zhì)的接觸，可能導(dǎo)致某些易感人群產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，易感人群應(yīng)避免強(qiáng)紫外線和某些化學(xué)物質(zhì)的接觸。
2.合理飲食，保持良好的生活方式
營養(yǎng)缺乏可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重，而營養(yǎng)過剩、肥胖則可誘發(fā)或加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，因此，科學(xué)合理的飲食是預(yù)防某些關(guān)節(jié)炎發(fā)生的措施，如減少攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、禽肉、豆類等富含嘌呤的食物，能有效預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。吸煙人群罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率明顯升高，戒煙已成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施之一。
3.適量運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，提高機(jī)體免疫力
免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定與情緒具有相關(guān)性。臨床上很多患者都是在經(jīng)歷了不良生活事件后出現(xiàn)自身免疫性疾病表現(xiàn)，因此，保持樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)，有利于預(yù)防由自身免疫病引起的關(guān)節(jié)炎。
【關(guān)節(jié)炎的治療】
1.引起骨關(guān)節(jié)痛的主要原因：骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)是引起關(guān)節(jié)痛的三大常見原因。骨關(guān)節(jié)炎為局部關(guān)節(jié)的退行性病變，以滑膜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性損害為特征。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未清楚的慢性全身性疾病，以周圍關(guān)節(jié)滑膜的持續(xù)性炎癥為特征。痛風(fēng)則為尿酸在關(guān)節(jié)組織內(nèi)沉積而引起的一種炎癥性病變。這些疾病通常是慢性持續(xù)性的疼痛，患者有一定程度的耐受，但是當(dāng)急性加重的時(shí)候，疼痛往往難以忍受，甚至一點(diǎn)都不能活動(dòng)。
2.關(guān)節(jié)炎的治療目的：疼痛是疾病的一種表現(xiàn)，治療疼痛的關(guān)鍵在于治療原發(fā)病，但是在有些疾病疼痛是主要的表現(xiàn)，而疾病本身又是難以根治時(shí)，疼痛的治療顯得尤為重要，控制疼痛成為關(guān)節(jié)炎治療中最重要的一環(huán)。鑒于關(guān)節(jié)對(duì)患者活動(dòng)能力的重要性，恢復(fù)或保持關(guān)節(jié)功能在關(guān)節(jié)痛的治療中是最重要的目標(biāo)之一。治療應(yīng)從全局出發(fā)，始終應(yīng)重視功能的保護(hù)，當(dāng)全身治療無法控制疼痛則可根據(jù)患者狀況，考慮手術(shù)治療。其實(shí)關(guān)節(jié)置換的一大目的就是緩解疼痛。全身治療的目的在于：減輕疼痛及關(guān)節(jié)僵硬；增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；控制炎癥；盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；預(yù)防或糾正畸形。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者，可延緩疾病進(jìn)展，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，由于沒有治愈措施，所以重要之處在于恢復(fù)患者功能和提高患者的生活質(zhì)量。
中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎治療的傳統(tǒng)理論認(rèn)為“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療一般是以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的。能使僵硬的關(guān)節(jié)肌肉得到放松，解除肌肉痙攣，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的作用。我們臨床應(yīng)用三十多年的養(yǎng)親關(guān)節(jié)湯就是【主治】各種頸肩腰腿痛，筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、伸屈不利、關(guān)節(jié)腫漲等，尤其對(duì)于老年人晨起關(guān)節(jié)僵硬的“老寒腿”有特效。EMS速遞三五天內(nèi)即可送達(dá)國內(nèi)大江南北。
3.關(guān)節(jié)炎疼痛處理原則：治療關(guān)節(jié)炎疼痛應(yīng)該遵循治療原發(fā)疾病，緩解病情進(jìn)展，評(píng)估疼痛狀況，分級(jí)治療疼痛的原則。常用的止痛藥有三種，單純止痛藥——只有單純的止痛效果，而沒有消炎功能；非甾體類抗炎藥物——同時(shí)具有消炎和止痛作用，適合炎癥性疼痛，又分傳統(tǒng)型（NSAIDs）和新型（COX-2抑制劑）兩種止痛藥；阿片類藥，強(qiáng)效的制劑包括比如嗎啡，芬太尼等，弱效的有曲馬多等，合成制劑有對(duì)乙酰氨基酚和羥考酮等。這三種基本上分三級(jí)，疼痛的嚴(yán)重程度不同，選用的藥物不同。如果關(guān)節(jié)疼痛是由骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的，則推薦使用非甾體類抗炎藥物，這一類藥物種類很多，療效也較相似，同一患者可能對(duì)不同的藥物有不同的敏感性。當(dāng)患有胃潰瘍或有危險(xiǎn)因素時(shí)，可以選用COX-2抑制劑，這是一種新型的非甾體抗炎藥，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于能夠減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，在這一方面明顯優(yōu)于其它藥物。這類藥物價(jià)格較貴，這時(shí)可以搭配使用其它傳統(tǒng)非甾體抗炎藥和抑酸藥，也能達(dá)到相似的效果。中、重度關(guān)節(jié)炎疼痛，多采用對(duì)乙酰氨基酚（其它名稱百服寧；必理通；醋氨酚；撲熱息痛；泰諾止痛片），該藥不良反應(yīng)小，購買方便，而且價(jià)格低廉，長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力小。
重度關(guān)節(jié)炎患者，使用非甾體抗炎藥無法控制時(shí)，建議使用阿片類藥物，也就是常說的麻醉品，但是阿片類藥物有成癮性，不宜長期使用。所以，一般認(rèn)為，當(dāng)疼痛到了阿片類藥物才能控制的時(shí)候，就應(yīng)該行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。最好是在畸形和肌肉功能嚴(yán)重退化前進(jìn)行。
4.其他輔助療法（營養(yǎng)軟骨藥物，關(guān)節(jié)腔注射潤滑劑等）對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎來說，在病變的早期尚可以通過營養(yǎng)軟骨的藥物緩解病情，氨基葡萄糖是人體可以自行合成的軟骨重要成分之一。隨著年齡增長，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化，軟骨磨損，而自身合成的氨基葡萄糖逐漸不夠修復(fù)之用，則會(huì)加速病情進(jìn)展。而補(bǔ)充從蟹殼、蝦殼提取的類似人體軟骨成分的氨基葡萄糖制品，可以幫助軟骨修復(fù)，在一定程度上緩解疼痛。激素，往往是局部注射到關(guān)節(jié)腔對(duì)抗急性發(fā)炎，能有效緩解疼痛癥狀，多半是短期、小劑量使用，不宜全身使用。局部涂抹藥膏或貼膏藥，藥膏、乳液、凝膠，成分包括薄荷、水楊酸、雙氯芬酸鹽等，可以暫時(shí)緩解關(guān)節(jié)疼痛。但長期應(yīng)用可能對(duì)這一類療法產(chǎn)生耐受，效果會(huì)逐漸下降。關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸，是用生化科技提煉出的關(guān)節(jié)液重要成分。作用就像是注入汽車發(fā)動(dòng)機(jī)的潤滑油一樣，直接把透明質(zhì)酸打到關(guān)節(jié)腔里，可以增加關(guān)節(jié)液潤滑和粘稠度，減輕壓力與軟骨磨損，同時(shí)改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)狀態(tài)，以助于修復(fù)病變的軟骨，是目前保守治療中效果直接并且成效顯著的一種方法。理療，包括局部熱敷、電療、牽引、水療、訓(xùn)練下肢肌肉等。熱療和電療可以促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)、改善僵硬、消炎止痛。應(yīng)當(dāng)注意，熱療的作用主要是緩解癥狀，讓患者感覺“舒服”，過度的熱療可加重關(guān)節(jié)的滑膜炎癥，反不利于控制病變進(jìn)展。當(dāng)關(guān)節(jié)炎已經(jīng)影響活動(dòng)，應(yīng)利用護(hù)膝、護(hù)肘或支具等降低關(guān)節(jié)壓力。手杖、助行器可以減輕關(guān)節(jié)壓力，讓步態(tài)平穩(wěn)不至于跌倒，避免施力不當(dāng)造成的關(guān)節(jié)變形。
5.運(yùn)動(dòng)療法合理的運(yùn)動(dòng)是改善關(guān)節(jié)功能，減緩病變進(jìn)展最長期有效的方式，運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度、增強(qiáng)肌力、柔軟度，幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少早晨起床時(shí)的關(guān)節(jié)僵硬癥狀，增進(jìn)平衡和耐力，且可以控制體重，更重要的是運(yùn)動(dòng)可以改善全身其他系統(tǒng)的功能，例如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。“生命在于運(yùn)動(dòng)”，如果你痛得不能外出鍛煉，也別忘記做一些柔軟伸展運(yùn)動(dòng)，待疼痛緩解或病情穩(wěn)定后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

風(fēng)濕病怎么治療

風(fēng)濕病種類繁多，多為慢性疾病，明確診斷后應(yīng)盡早開始治療，治療的目的是保持關(guān)節(jié)臟器的功能，緩解相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。
治療措施包括一般治療：教育，生活方式，物理治療，鍛煉對(duì)癥等，藥物治療，手術(shù)治療。
抗風(fēng)濕藥物主要包括非甾體抗炎藥，糖皮質(zhì)激素，改善病情的抗風(fēng)濕藥及生物制劑。非甾體抗炎藥起效快，鎮(zhèn)痛效果好，但不能控制原發(fā)病的病情進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素是治療多種結(jié)締組織病的一線藥物。改善病情的抗風(fēng)濕藥具有改善病情和延緩病情進(jìn)展的作用。生物制劑是利用抗體的靶向性，通過特異地阻斷疾病發(fā)病中的某個(gè)重要環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用。

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