三部委發(fā)布醫(yī)保控費(fèi)意見(jiàn),違規(guī)用藥受監(jiān)控

據(jù)財(cái)政部網(wǎng)站消息，財(cái)政部、人社部、 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日前發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》。 意見(jiàn)指出，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(drgs)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。

結(jié)余歸醫(yī)院，督促醫(yī)生主動(dòng)控制成本意見(jiàn)里，提出對(duì)于醫(yī)?；鹨獙?shí)施全程實(shí)時(shí)監(jiān)控：重點(diǎn)對(duì)藥品、高值醫(yī)用耗材使用情況及大型醫(yī)用設(shè)備檢查等醫(yī)療行為進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，并依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)和定點(diǎn)協(xié)議對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員做出相應(yīng)處罰，促進(jìn)診療行為規(guī)范，防止發(fā)生不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。同時(shí)，《意見(jiàn)》還表示要建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制成本和費(fèi)用。實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用;實(shí)際費(fèi)用超過(guò)約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，對(duì)于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)。大處方、多開(kāi)檢查，要被罰!在支付范圍內(nèi)，悠著點(diǎn)，省下的歸醫(yī)院!醫(yī)生手里的這桿處方筆，在有獎(jiǎng)有罰、連打帶拉之下，只能接受政策早已指明的走向——控費(fèi)。另外，加上目前已經(jīng)開(kāi)展的醫(yī)生薪酬制度改革，醫(yī)生為回扣，冒險(xiǎn)開(kāi)藥的動(dòng)力，越來(lái)越弱。穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重《意見(jiàn)》提出，地方各級(jí)財(cái)政部門要按照規(guī)定足額安排行政事業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)支出預(yù)算；要按照不低于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以及中央和地方分擔(dān)比例，足額安排政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民的補(bǔ)助支出預(yù)算。原則上不應(yīng)編制當(dāng)年赤字預(yù)算，不得編制基金歷年累計(jì)結(jié)余赤字預(yù)算。除基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出、用于大病保險(xiǎn)支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級(jí)支出、補(bǔ)助下級(jí)支出外，原則上不應(yīng)編制其他支出預(yù)算。要按照不低于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額征收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民可支配收入相銜接機(jī)制，穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重。同時(shí)，加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出管理，個(gè)人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出?！兑庖?jiàn)》認(rèn)為，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)要與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。提高基本醫(yī)療保障水平不應(yīng)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力。在確?；鹗罩胶獾那疤嵯?，合理提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和重特大疾病醫(yī)療救助。地方各級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門要開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中長(zhǎng)期精算，并于每年6月底前完成上年度精算報(bào)告。

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