，大醫(yī)院應(yīng)是疑難重癥的救治中心、科學(xué)研究及學(xué)術(shù)中心
，是醫(yī)護(hù)人才的培訓(xùn)中心
，國(guó)家的重要戰(zhàn)略衛(wèi)生力量。推進(jìn)分級(jí)診療勢(shì)在必行
。大型醫(yī)院如何面對(duì)分級(jí)診療
？首先需要政府政策的支持，要提升服務(wù)價(jià)格
；第二是成立醫(yī)療集團(tuán)
；第三就是建設(shè)虛擬醫(yī)院，使用虛擬的病床對(duì)出院的慢性疾病患者進(jìn)行指導(dǎo)等
。
陳爾真認(rèn)為
，應(yīng)對(duì)分級(jí)診療，醫(yī)院要有對(duì)策
。首先應(yīng)關(guān)注醫(yī)療工作的含金量和醫(yī)院運(yùn)行效率
，實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)型
、粗放型管理向科學(xué)型和精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。其次
，大醫(yī)院要打造相對(duì)緊密型的醫(yī)聯(lián)體
，帶動(dòng)基層醫(yī)院技術(shù)水平的提升；第三
，加強(qiáng)與縣級(jí)醫(yī)院的合作
，加大對(duì)口支援力度；第四
，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)感受
。
社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對(duì)記者表示，大醫(yī)院門診當(dāng)中有百分之六七十并不需要到大醫(yī)院來看
，有一部分人通過互聯(lián)網(wǎng)問診或者咨詢就可以解決問題
，這樣就可以減少一部分盲目到三甲醫(yī)院看病的患者
。此外
，到三甲醫(yī)院復(fù)診的人次超過60%，通過互聯(lián)網(wǎng)又可以截留相當(dāng)一部分
。這不僅僅是幫老百姓節(jié)省了成本
，也幫醫(yī)生節(jié)省了大量的成本，讓他們有更多時(shí)間為需要他們的患者服務(wù)
。
此外
，張陽(yáng)認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”大有用武之地
。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源指的是優(yōu)質(zhì)的技術(shù)
、權(quán)威的方案（知識(shí)經(jīng)驗(yàn)）、高端醫(yī)療領(lǐng)域人才
。那么如何真正實(shí)現(xiàn)“下沉”
？據(jù)了解，依托先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和技術(shù)
，三博創(chuàng)建了獨(dú)具特色的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的閉環(huán)服務(wù)模式：多渠道遠(yuǎn)程服務(wù)
、實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)社群矩陣
，從而打破傳統(tǒng)的單一就醫(yī)流程
，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)覆蓋區(qū)域內(nèi)患者零距離、低費(fèi)用
、高質(zhì)量就醫(yī)
；系統(tǒng)性地改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。
民營(yíng)醫(yī)院迎來發(fā)展契機(jī)
本輪新醫(yī)改啟動(dòng)以來
，國(guó)家在宏觀政策層面多次發(fā)文鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)
，并積極推動(dòng)創(chuàng)造民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的公平發(fā)展環(huán)境。市場(chǎng)層面的各方都已經(jīng)明顯感受到國(guó)家在社會(huì)辦醫(yī)領(lǐng)域的鼓勵(lì)態(tài)度和明朗趨勢(shì)，中信
、華潤(rùn)
、北大、復(fù)星等都在社會(huì)辦醫(yī)以及參與公立醫(yī)院改革方面表現(xiàn)搶眼
。包括外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)
、投資機(jī)構(gòu)，也都在尋求拓展中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)
。
張陽(yáng)認(rèn)為
，近年來，國(guó)家進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)
，放寬了準(zhǔn)入
，拓寬了投融資渠道，促進(jìn)資源流動(dòng)和共享
，以后將會(huì)有更多的社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)興起
，對(duì)三博來說，這是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笆袌?chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更加激烈和殘酷，但是社資辦醫(yī)的興起也會(huì)讓老百姓越來越認(rèn)識(shí)到就醫(yī)的選擇性更大
，打破以前就醫(yī)必須到三甲公立醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念
，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首要考慮
，不再區(qū)分公立和民營(yíng)性質(zhì)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
“我想
，在未來十年
，我們計(jì)劃發(fā)展10家到15家這樣的醫(yī)院
，床位規(guī)模差不多能達(dá)到4000張到5000張的規(guī)模
，仍然堅(jiān)持技術(shù)的高精尖
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睆堦?yáng)說
，“我有兩個(gè)觀點(diǎn)，一個(gè)是高端技術(shù)服務(wù)大眾
，為普通百姓解決問題
，一個(gè)是高端技術(shù)創(chuàng)造價(jià)值，讓醫(yī)生
、醫(yī)院獲得認(rèn)可
。”
醫(yī)院分級(jí)診療工作總結(jié)
醫(yī)院分級(jí)診療工作總結(jié)
總結(jié)是在某一特定時(shí)間段對(duì)學(xué)習(xí)和工作生活或其完成情況
，包括取得的成績(jī)
、存在的問題及得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)加以回顧和分析的書面材料
，它可以幫助我們有尋找學(xué)習(xí)和工作中的規(guī)律，因此十分有必須要寫一份總結(jié)哦
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？偨Y(jié)怎么寫才不會(huì)千篇一律呢？以下是我為大家收集的醫(yī)院分級(jí)診療工作總結(jié)
，歡迎大家分享
。
醫(yī)院分級(jí)診療工作總結(jié)1為適應(yīng)醫(yī)療體系改革，我市衛(wèi)計(jì)局按省衛(wèi)計(jì)委文件要求
，啟動(dòng)分級(jí)診療工作
，要求建立規(guī)范的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診
、分級(jí)診療醫(yī)療服務(wù)模式
，形成上下聯(lián)動(dòng)、資源共享
、疾病診治連續(xù)化管理的機(jī)制
，最終實(shí)現(xiàn)首診在基層，小病進(jìn)基層
，大病到醫(yī)院
，康復(fù)回基層的就醫(yī)格局
，切實(shí)緩解廣大人民群眾“看病難
、看病貴”的問題。根據(jù)市衛(wèi)計(jì)局下發(fā)《分級(jí)診療工作實(shí)施細(xì)則》文件要求
，我院與市區(qū)多家醫(yī)院開展了雙向轉(zhuǎn)診工作
，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院合作，提高患者滿意度?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)將分級(jí)診療工作總結(jié)如下：
一. 分級(jí)診療工作取得的成績(jī)：
我院自從與市級(jí)多家醫(yī)院簽定了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議以來
，建立了良好的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，成功建成了上下級(jí)醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)
，有效實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)診功能
，我院成立了分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定雙向轉(zhuǎn)診工作制度
，明確雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范
，制作雙向轉(zhuǎn)診流程圖，建立雙向轉(zhuǎn)診溝通制度
，定期與市立醫(yī)院就雙向轉(zhuǎn)診工作中存在的問題進(jìn)行溝通
，為患者雙向轉(zhuǎn)診開通了綠色通道，上轉(zhuǎn)患者都得到了有效救治
。
二.分級(jí)診療工作還存在的問題：
1．我院醫(yī)生能夠做到有為
、有需求的患者或根據(jù)病情需要上轉(zhuǎn)病人
，并開具轉(zhuǎn)診單，能夠?qū)嵤┬罗r(nóng)合報(bào)銷
；但上級(jí)醫(yī)院為患者開具的下轉(zhuǎn)單卻很少
。絕大多數(shù)病人為上級(jí)醫(yī)院主管大夫口頭交代回我院治療或患者自行到我院繼續(xù)治療。
2.根據(jù)許多到市級(jí)醫(yī)院就診的患者反饋情況
，到市級(jí)醫(yī)院住院不需要基層醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單就能直接住院治療
，由此很多患者基層醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單認(rèn)為是麻煩，并且導(dǎo)致很多小糾紛
。
三.分級(jí)診療工作建議
1.進(jìn)一步加強(qiáng)與市立醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)
，加大合作力度，各項(xiàng)工作不能只流于形式
，必須從實(shí)際出發(fā)
，從技術(shù)上、管理上提高基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)技術(shù)水平
。
2.盡最大能力改變基層醫(yī)院設(shè)備不足
、藥品較少的現(xiàn)狀，充分利用基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源
，通過加強(qiáng)服務(wù)管理
，提高服務(wù)質(zhì)量，提高雙向轉(zhuǎn)診患者滿意度
。
3．優(yōu)化基層醫(yī)院的'醫(yī)療服務(wù)水平
，讓上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病人愿意在基層繼續(xù)治療，基層醫(yī)院加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院溝通
，對(duì)上轉(zhuǎn)病人進(jìn)行追蹤
，實(shí)施完整、統(tǒng)一化的管理
。
四.我院下一步的工作計(jì)劃：
加強(qiáng)服務(wù)管理
，提高服務(wù)質(zhì)量；結(jié)合雙方實(shí)際
，制訂更完善的合作計(jì)劃
，進(jìn)一步與合作醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)、管理方面的交流
；如何制定更細(xì)致
、更流暢的轉(zhuǎn)診流程，使轉(zhuǎn)診病人真正享受到國(guó)家的實(shí)惠
。
醫(yī)院分級(jí)診療工作總結(jié)2根據(jù)《云南省人民政府辦公廳關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的實(shí)施意見》（云政辦發(fā)〔20xx〕15號(hào)）
、《云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 云南省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 云南省發(fā)展和改革委員會(huì) 云南省財(cái)政廳 云南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門印發(fā)分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)醫(yī)改發(fā)〔20xx〕1號(hào)）和《國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于做好20xx年度分級(jí)診療等工作總結(jié)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)資源便函〔20xx〕555號(hào)）要求，現(xiàn)將我院工作開展情況
，總結(jié)如下：
一、總體目標(biāo)
我院自20xx年1月1日
，正式與XX人民醫(yī)院脫鉤，獨(dú)立啟動(dòng)分級(jí)診療的各項(xiàng)工作
。20xx年4月
，成功完成“XX兒科專科聯(lián)盟”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
，不斷加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)
，逐步建立和完善分級(jí)診療工作制度，為基層醫(yī)療服務(wù)工作提供優(yōu)質(zhì)條件
，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力
，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診
、急慢分治
、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，逐步實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)
、大病不出縣
、康復(fù)在基層的就醫(yī)格局。
二、積極宣傳
（一）加強(qiáng)醫(yī)院院職工的全員培訓(xùn)
。對(duì)醫(yī)院各臨床科室、職能科室進(jìn)行分級(jí)診療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)
，讓每個(gè)職工都能掌握分級(jí)診療的目的意義和工作措施
。
（二）采取多種方式向公眾宣傳。在門診大廳設(shè)置固定的分級(jí)診療宣傳展板
，導(dǎo)診處放置分級(jí)診療宣傳折頁(yè)供病人免取閱
，各科室及各樓層均有分級(jí)診療程序、流程圖
、分級(jí)診療宣傳手冊(cè)。
三 、工作成績(jī)
XX年XX月XX日
，XX醫(yī)院完成與XX醫(yī)院專科聯(lián)盟合作
。20xx年4月26日與市內(nèi)完成牽頭組建“XX市兒科?div id="m50uktp" class="box-center"> ？坡?lián)盟”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)X。目前
，已下派骨干醫(yī)師XX名到緊密型?div id="m50uktp" class="box-center"> ？坡?lián)盟合作單位進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體對(duì)口支援工作X。XX年X月
，院長(zhǎng)帶隊(duì)到華寧縣盤溪中心衛(wèi)生院開展學(xué)術(shù)講座等巡回醫(yī)療工作1次
。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)
，我院今年向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送患兒XX人次，其中90%以上病人轉(zhuǎn)到XX醫(yī)院
，其他少部分病人轉(zhuǎn)向其他醫(yī)院
。通過上轉(zhuǎn)病人提前預(yù)約，解決了病人到上級(jí)醫(yī)院就診難
、看病走彎路的問題
，加強(qiáng)了我院與上級(jí)醫(yī)院的溝通；同時(shí)結(jié)合我院派駐對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作幫扶下
，使轉(zhuǎn)到基層的病人能夠的到連續(xù)
、完整的治療。
四、存在的問題
我院能夠做到根據(jù)病情需要上轉(zhuǎn)病人
，但上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回來的病人較少?div id="4qifd00" class="flower right">
！稗D(zhuǎn)上”不“轉(zhuǎn)下”
，雙向轉(zhuǎn)診變單向轉(zhuǎn)診，目前我院大多數(shù)急危重癥
，疑難病人向省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診
，而在大醫(yī)院確診后的病人，可以轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療的卻非常少
，由上轉(zhuǎn)下非常難
。
五、應(yīng)對(duì)措施
為優(yōu)化我們的醫(yī)療服務(wù)水平
，進(jìn)一步加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)院的溝通
，建立互信機(jī)制，使上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病人愿意回到我院繼續(xù)治療
。同時(shí)我院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)繼續(xù)對(duì)各基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)提供業(yè)務(wù)
、技術(shù)上的支持。才能夠更好的為廣大患者提供高質(zhì)量
、不間斷
、連續(xù)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，這是我們共同努力的方向
。
醫(yī)院分級(jí)診療工作總結(jié)3為了進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展
，合理有效分配現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，根據(jù)根據(jù)《甘肅省關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（甘政辦發(fā)[20xx]49號(hào)）和甘肅省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于認(rèn)真做好分級(jí)診療和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等相關(guān)工作的通知》（甘衛(wèi)基層發(fā)[20xx]505號(hào)）文件精神
，我局緊緊圍繞“?div id="4qifd00" class="flower right">
；尽?qiáng)基層
、建機(jī)制”的工作要求
，充分發(fā)揮縣
、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)職能，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
，上下協(xié)調(diào)
，積極推進(jìn)全縣分級(jí)診療工作的開展，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、工作目標(biāo)
建立分級(jí)診療制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容
，主要是通過加強(qiáng)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診
、急慢分治
，建立上下聯(lián)動(dòng)、資源共享
、疾病診治連續(xù)化的診療機(jī)制
，使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，群眾自費(fèi)費(fèi)用逐年減少
，達(dá)到方便群眾就醫(yī)的目標(biāo)
。
二、工作任務(wù)
一是確定分級(jí)診療病種
。按照《甘肅省分級(jí)診療工作實(shí)施方案》要求
，結(jié)合實(shí)際，制定出臺(tái)了《兩當(dāng)縣分級(jí)診療工作實(shí)施方案》
，確定我縣分級(jí)診療縣級(jí)病種100種
，鄉(xiāng)級(jí)病種45種，報(bào)銷比例為縣級(jí)75%
、鄉(xiāng)級(jí)85%
，在全縣縣、鄉(xiāng)兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)行
，實(shí)行按病種付費(fèi)
。今年6月，根據(jù)《甘肅省關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（甘政辦發(fā)[20xx]49號(hào)）和市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度建設(shè)的補(bǔ)充意見》（隴衛(wèi)計(jì)發(fā)[20xx]104號(hào)）文件要求
，在原基礎(chǔ)上修改完善了分級(jí)診療病種和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
。
二是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行按病種付費(fèi)制度。對(duì)納入分級(jí)診療的病種
，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保質(zhì)量的基礎(chǔ)上，有效控制醫(yī)療費(fèi)用
，并向參合患者提供及時(shí)結(jié)算服務(wù)
。新農(nóng)合按病種定額報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，超額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自已承擔(dān)
，患者不予承擔(dān)
。20xx年共報(bào)銷分級(jí)診療病種446人次
，報(bào)銷金額萬元。三是嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度
。按照政策要求
，我們嚴(yán)格了轉(zhuǎn)診政策，明確要求本級(jí)診療病種不得向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診
，除特殊情況外
，凡未規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自外出就醫(yī)患者新農(nóng)合資金一律不減少報(bào)銷直至不予報(bào)銷
。
三、主要工作措施
1.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。我局印發(fā)了萬份分級(jí)診療告知書
，明確了轉(zhuǎn)診
、補(bǔ)償?shù)日咭螅⑼ㄟ^召開培訓(xùn)會(huì)
、衛(wèi)生下鄉(xiāng)及公眾微信等平臺(tái)進(jìn)行了大量宣傳
。今年，我們印制了宣傳掛圖
，配套分級(jí)診療及慢性病報(bào)銷政策
，發(fā)放到各村和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過村醫(yī)給廣大群眾解讀
。
2.全面提高縣級(jí)醫(yī)院的診療技術(shù)水平
。縣醫(yī)院為扎實(shí)開展分級(jí)診療工作
，建立了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度
，由省人民醫(yī)院選派主治醫(yī)師常住縣人民醫(yī)院，每三個(gè)月更換一次人選進(jìn)行技術(shù)幫扶
?div id="d48novz" class="flower left">
？h醫(yī)院在本院內(nèi)選聘執(zhí)業(yè)主治工程師負(fù)責(zé)科室的日常管理工作，幫助提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力
。同時(shí)
，加強(qiáng)專科專病建設(shè)
，正在建設(shè)重癥監(jiān)護(hù)室
，提高急救服務(wù)能力。
3
、穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍
，提高服務(wù)能力。認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)退機(jī)制，積極吸收助理以上資質(zhì)人員進(jìn)入村醫(yī)隊(duì)伍
，全縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和116個(gè)行政村的鄉(xiāng)村醫(yī)生與當(dāng)?shù)厝罕姾炗喡怨芾矸?wù)協(xié)議
。進(jìn)一步優(yōu)化了村醫(yī)隊(duì)伍，提升了服務(wù)能力
。
四、存在的問題
1、醫(yī)療人才缺乏
，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生和護(hù)士嚴(yán)重不足
，醫(yī)療水平差，服務(wù)能力低下是提高我縣醫(yī)療技術(shù)水平的一個(gè)主要瓶頸
。大部分分級(jí)診療病種無力醫(yī)治
，只能轉(zhuǎn)院治療，不僅造成了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重
，也和現(xiàn)行的分級(jí)診療醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制形成沖突
。
2、分級(jí)診療體制還不夠健全和完善
我縣分級(jí)診療開展時(shí)間短
，在運(yùn)行過程中出現(xiàn)了一些不可避免的矛盾和問題
，還需要不斷完善。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)分級(jí)診療政策的認(rèn)識(shí)不夠深刻
，還需進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度
。
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如何實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，對(duì)基層首診，家庭醫(yī)師簽約服務(wù)建議
如何實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療
，對(duì)基層首診
，家庭醫(yī)師簽約服務(wù)建議，看專家解讀
建立分級(jí)診療制度的關(guān)鍵是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)——專家解讀《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》
建立分級(jí)診療制度建設(shè)逐步形成基層首診
、雙向轉(zhuǎn)診
、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療和就醫(yī)模式
，是新一輪深化醫(yī)改的重要目標(biāo)
，也是提高醫(yī)療資源利用效率，緩解「看病難
、看病貴」的重要舉措
。其中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)「接得住」是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式的重要基礎(chǔ)
，其突破口便是實(shí)施符合中國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
。國(guó)務(wù)院七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》
，恰逢其時(shí)
。
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵
，其原因主要有兩點(diǎn)：
一方面，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢(shì)
，慢性病逐漸呈現(xiàn)「井噴」格局
，但這些長(zhǎng)期帶病生存的慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時(shí)還需要提供連續(xù)性
、綜合性和個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)
，如高血壓、糖尿病患者的健康教育
、血壓 / 血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)
、行為生活方式改變等；
另一方面
，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化
、精細(xì)化，導(dǎo)致呈現(xiàn)出「高健康需求」與「高服務(wù)技術(shù)」之間的錯(cuò)位格局
，在現(xiàn)實(shí)中很多患者很難準(zhǔn)確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)
，就會(huì)出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識(shí)的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力
，獲得長(zhǎng)期、協(xié)同的健康照顧
。
在構(gòu)建分級(jí)診療制度背景下
，如何做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)呢？應(yīng)該按照十八屆三中全會(huì)提出「統(tǒng)籌推進(jìn)保障制度
、服務(wù)
、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)
、監(jiān)督體制的綜合改革」的精神
，加強(qiáng)醫(yī)療與醫(yī)保、醫(yī)藥部門的協(xié)同性
，深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付方式聯(lián)動(dòng)改革
，著重加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的「一體兩翼」式的機(jī)制創(chuàng)新：
「一體」（本體）即通過完善組織管理機(jī)制，明確家庭醫(yī)生
、簽約對(duì)象雙方的權(quán)利與義務(wù)
，圍繞簽約服務(wù)構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務(wù)模式，賦予家庭醫(yī)生在服務(wù)體系中的服務(wù)提供
、平臺(tái)資源
、團(tuán)隊(duì)管理以及考核分配上的自主權(quán)力
。「兩翼」其一是構(gòu)建協(xié)同服務(wù)機(jī)制
，對(duì)家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部
、二、三級(jí)醫(yī)院及區(qū)域性醫(yī)療資源共享平臺(tái)等全方位協(xié)同支持
，以提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力
。
「兩翼」其二是構(gòu)建合理的補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制，圍繞契約服務(wù)建立醫(yī)保按簽約人頭支付服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制
，逐步形成與簽約服務(wù)績(jī)效相掛鉤的家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制
，使家庭醫(yī)生有動(dòng)力提供更多有價(jià)值服務(wù)，多勞多得
，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬
。并借助醫(yī)保支付方式這個(gè)有力杠桿推動(dòng)改革，同時(shí)更加合理配置與使用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)
，提高醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鹂?jī)效水平。
只有實(shí)施有效
、雙贏的聯(lián)動(dòng)協(xié)同改革
，改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能將醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層
，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)
、分級(jí)診療的服務(wù)格局，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用
、改善健康管理效果
、提高服務(wù)滿意度的政策目標(biāo)，促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)
摘自網(wǎng)絡(luò)
。
分級(jí)診療之路究竟為啥走的如此艱辛分級(jí)診療的現(xiàn)狀分析
近5年來
，國(guó)家一直在大力推進(jìn)增強(qiáng)基層醫(yī)療的政策，推動(dòng)分級(jí)診療
、家庭醫(yī)生簽約
、組建城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療醫(yī)共體簽約等目標(biāo)落地
。但現(xiàn)在無論是用戶體驗(yàn)
，還是分級(jí)診療的實(shí)施運(yùn)行，都不同程度地遇到桎梏
，要做到90%的縣域就診率也沒有完全達(dá)到
。
基層醫(yī)療更是面臨用戶量下滑、拉新難的問題
，盡管偶爾出現(xiàn)用戶留存率高的數(shù)據(jù)體現(xiàn)
，但每月基層醫(yī)療用戶留存率的數(shù)據(jù)量仍是乏善可陳
。
“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診
、急慢分治
、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療機(jī)制，是醫(yī)改歷程中的一個(gè)重要布局方向
。為什么分級(jí)診療沒有達(dá)到基層醫(yī)療的“厚望”
？沒有落實(shí)的重要原因是什么？要知道
，分級(jí)診療政策或規(guī)定中的細(xì)則，都可能對(duì)患者
、醫(yī)保
，醫(yī)院產(chǎn)生巨大的影響。分級(jí)診療
，最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是落到實(shí)處
。
因此，構(gòu)建分級(jí)診療的體系化
，其重要性就在于平衡各方利益的問題
。分級(jí)診療這種同質(zhì)化痛點(diǎn)的癥結(jié)，往往出現(xiàn)在基層醫(yī)療利益未能兼顧均衡的基礎(chǔ)上
。要想在自下而上的分級(jí)診療方案中
，能最大程度上兼顧各方利益，并找到平衡點(diǎn)
，無疑是極難的事
。
倘若分級(jí)診療體系化是從自上而下來構(gòu)建，才是事半功倍的事
。就當(dāng)下而言
，分級(jí)診療的推進(jìn)亟需不斷地進(jìn)行合縱連橫，來推動(dòng)其走上正軌
，某種程度上
，逐步提高用戶對(duì)于所選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)平臺(tái)的忠誠(chéng)度，將使分級(jí)診療玩法
，能夠適合基層醫(yī)院用戶運(yùn)營(yíng)的思路
。
資源下沉只是表面，真實(shí)服務(wù)才是底線
。
首先
，國(guó)家大力推動(dòng)的全民健康，家庭醫(yī)生
，分級(jí)診療等舉措很難取得實(shí)質(zhì)性效果
。實(shí)際的分級(jí)診療數(shù)據(jù)不是多而是少
，其缺乏的正是靠與用戶交互和服務(wù)產(chǎn)生，這就是大病留院不出縣
、疑難危重轉(zhuǎn)上來
，這兩個(gè)指標(biāo)目前都很難實(shí)現(xiàn)的主要原因。
就分級(jí)診療而言
，大病留院不出縣
、疑難危重轉(zhuǎn)上來，這是一個(gè)上游下游一起使勁兒的過程
。一是在過去的五年里
，國(guó)家投入了大量的設(shè)備、人才和資金放在了提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力上
，以達(dá)成鄉(xiāng)村兩級(jí)診療引流效果
；二是基于實(shí)際就診習(xí)慣，基層居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看完病后
，如果沒有解決問題
，大概率會(huì)到縣醫(yī)院或省醫(yī)院進(jìn)行就診，這也一定程度上造成基層診療比例下降
。
現(xiàn)在大力推進(jìn)分級(jí)診療
，但存在缺乏實(shí)戰(zhàn)的檢驗(yàn)和打磨的硬傷，還不能真正做到把大量就診留在基層解決
，仍舊需要在當(dāng)下的分級(jí)診療實(shí)踐中探索
。
診療落地緩解大醫(yī)院門診壓力.png)
