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      老年性黃斑變性是怎么回事,老年性黃斑變性的治療措施
      
        
      
            佚名
            2023-08-02 15:25:32
        
      

        
      
           
      一、老年性黃斑變性病因
      一
        、發(fā)病原因
      增齡性黃斑變性的發(fā)病原因目前尚不清楚
        ，但據大量流行病學調查資料、多年來的臨床病例分析
        ，以及各種動物實驗的研究表明
        ，可能引起增齡性黃斑變性的因素有：遺傳因素、環(huán)境影響
        、先天性缺陷
      、后極部視網膜慢性光損傷、營養(yǎng)失調
      、免疫或自身免疫性疾病
      、炎癥、代謝障礙
      、鞏膜硬度的改變
      、中毒、心血管系統疾病等多種因素。其中黃斑區(qū)視網膜長期慢性的光損傷
      ，可能是引起黃斑區(qū)的視網膜色素上皮(retinal pigment epithelium
      ，RPE)及光感受器發(fā)生變性的重要基礎。但迄今為止還沒有明確的證據可以證明是什么原因直接引起增齡性黃斑變性
      。本病很可能是多種因素長期共同影響的結果
      。
      二、發(fā)病機制
      衰老和退變是引起增齡性黃斑變性的重要因素
      。人的一生中
      ，RPE負擔著為視網膜外層組織提供營養(yǎng)、維持新陳代謝的重要功能
      ，有吞噬及消化光感受器外節(jié)盤膜的新陳代謝的復雜的生化功能
      。RPE吞噬了大量的光感受器外節(jié)盤膜以后，利用RPE細胞內的線粒體
      、溶酶體
      、滑面內質網、粗面內質網以及Golgi體等細胞器
      ，消化
      、再回收外節(jié)盤膜的有用物質，而不能消化的物質形成一些殘余體——脂褐質(lipofuscin)存積在RPE細胞內
      。隨著年齡的增長
      ，RPE的吞噬和消化光感受器外節(jié)盤膜的功能也逐漸減退，致使不能消化的殘余體越來越多
      ，RPE內的脂褐質隨著年齡的增長越來越增多
      ，殘余的代謝產物不斷從RPE細胞內向底部排出，慢慢地存積在RPE與Bruch膜之間
      ，形成大量的玻璃膜疣(drusen)
      ，進而引起RPE-Bruch膜-脈絡膜毛細血管復合體變性，致使黃斑區(qū)和后極部視網膜脈絡膜發(fā)生萎縮
      。也可進一步引起B(yǎng)ruch膜內膠原層增厚以及彈力纖維層斷裂
      ，致使脈絡膜的毛細血管通過裂損的Bruch膜進入RPE下及視網膜神經上皮下，形成視網膜下新生血管(subretinal neovascularization
      ，SRNV)或稱脈絡膜新生血管(choroidal neovascularization
      ，CNV)。CNV一旦形成
      ，由于新生血管的結構不良，必然會發(fā)生血管的滲漏和出血
      ，因而引發(fā)一系列的繼發(fā)性病理改變
      。同時伴隨著新生血管的進入，血管周圍必然會同時有結締組織的增生，將整個后極部視網膜脈絡膜組織完全破壞
      ，最終黃斑區(qū)及后極部產生大量瘢痕
      。
      二、老年性黃斑變性有哪些癥狀
      本病分萎縮性與滲出性兩型已如前述
      ，也有人觀察到萎縮性可以轉化成滲出性
      ，因此認為有分型的必要。然而就大多數病例來說
      ，臨床表現輕重與預后優(yōu)劣二型是截然不同的
      。
      1、萎縮性老年黃斑部變性(atrophic senile macular degeneration) 萎縮性亦稱干性或非滲出性
      。雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展
      。與老年性遺傳性黃斑部變性(即Haab病)的臨床經過及表現相同，是否為同一種病
      ，由于兩者均發(fā)生于老年人
      ，家系調查困難，不易確定
      。本型的特點為進行性色素上皮萎縮
      ，臨床分成兩期：
      ⑴早期(萎縮前期preatrophic stage)：中心視力輕度損害，甚至在相當長時間內保持正?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；蚪咏?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。視野可以檢出5～10o中央盤狀比較暗點，用青
      、黃色視標更易檢出
      。180o線靜態(tài)視野檢查0o兩側各5～10o處視敏感下降。Amsler方格表檢查常為陽性
      。偶有大視或小視癥
      。
      檢眼鏡下，黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣
      。疣的大小不一
      。有的相互融合成小片狀。在玻璃膜疣之間
      ，雜有點片狀色素脫色斑色素沉著
      ，外觀呈椒鹽樣。此種病損以中心窩為中心
      ，逐漸向四周檢查
      ，可見邊緣無明確界線。部分病例整個黃斑部暗污
      ，裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查
      ，可見微微隆起及其周圍有紅色光暈(燈籠現象lantern phenomenon)
      。提示色素上層存在淺脫離，此期熒光斑點并很快加強
      。在靜脈期開始后一分鐘以內強度最大
      ，之后大多與背景熒光一致，迅速減弱并逐漸消失
      。少數病例
      ，當背景熒光消退后仍可見到熒光遮蔽。有色素上皮層淺脫離的病例在造影初期已出現圓形或類圓形熒光斑
      ，中期加強
      ，晚期逐漸消退。熒光斑不擴大
      ，說明色素上皮層下無新生血管
      ，或雖有而纖細，不足以顯影(隱蔽性新生血管)
      。
      ⑵晚期(萎縮期atrophic stage)：中心視力嚴重損害
      ，有虛性絕對性中央暗點。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)
      。萎縮區(qū)境界變得清楚
      ，其內散布有椒鹽樣斑點，亦可見到金屬樣反光(beaten bronze appearance)
      。
      熒光造影早期萎縮區(qū)即顯強熒光
      ，并隨背景熒光減弱、消失而同步消退
      。整個造影過程熒光斑不擴大
      ，提示為色素上皮萎縮所致的透見熒光。但有的病例
      ，在萎縮區(qū)內強熒光斑與弱熒光斑同時出現
      ，說明色素上皮萎縮之外，尚有脈絡膜毛細血管萎縮和閉塞
      。
      萎縮性變性發(fā)病緩慢
      ，病程冗長。早期與晚期之間漸次移行
      ，很難截然分開
      。加之個體差異較大，所以自早期進入晚期時間長短不一
      ，但雙眼眼底的病變程度基本對稱
      。
      三、老年性黃斑變性怎樣治療
      由于本病原因還不明確
      ，所致至今尚無有效治療和根本性的預防措施
      。近年來多數學者主張對滲出性者應及早施行激光光凝新生血管
      ，避免病情惡化
      。氬激光能有效的封閉視網膜下新生血管
      ，所以目前應用用較多。但對神經上皮層有一定損害
      ，因此
      ，中心窩附近200μ以內及視盤-黃斑間的新生血管避免使用。除氬激光外
      ，還有氪激光
      ，Nd：YAG激光染料激光等，可根據新生血管位置
      、附近色素多少
      、有無出血掩蓋等情況，予以選擇
      。激光光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管
      ，并不能阻新的新生血管形成，是一種對癥治療
        。同時激光稍一過量
        ，本身可以使脈絡膜產生新生血管，必須警惕
        。
      抗衰老及改善循環(huán)中藥
        ，對本藥萎縮性型有較好的療效。對阻止?jié)B出性型瘢痕修復后復發(fā)
        、防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用
        。
      近年來，人體微量元素鋅對視網膜病的關系受到重視
        。鋅在眼組織中
        ，特別是在視網膜色素上皮層及脈絡膜中含量很高，參與維生素A1脫氫酶
      、過氧化氫酶等許多酶的活動
      。Newsonc等認為內服鋅劑可以防止黃斑變性的發(fā)展。另外
      ，維生素C
      、E作為羥基清除劑以防止自由free radical對視細胞的損害，亦可試用
      。
      四
      、老年性黃斑變性飲食宜忌
      飲食適宜：1.宜吃高蛋白有營養(yǎng)的食物2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物
      宜吃食物
      水果含有豐富的免疫球蛋白，能夠改善黏膜以及機體的免疫功能
      ，從而促進炎癥的消散
      。500毫升直接食用
      。熱飲為佳，盡量不要空腹飲用
      牛奶易于消化
      ，富含營養(yǎng)
      ，價廉物美的人體必需的營養(yǎng)食物，牛奶和雞蛋號稱是營養(yǎng)雙壁早晚食用 熱飲為佳
      精瘦肉富含優(yōu)質蛋白和人體必需的維生素
      ，屬于高熱量食物每日食用
      ，炒食，煮食均可
      ，切忌過多食用
      飲食禁忌：1.忌吃油膩難消化食物2.忌吃油炸
      、熏制、燒烤
      、生冷
      、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物
      忌吃食物
      魚屬于油膩發(fā)物會加重本病的病情盡量減少食用
      小麻椒具有辛辣刺激性，可造成血管黏膜的通透性增加
      ，從而增加本病感染細菌的風險
      。宜吃無辛辣刺激性的調味品
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/120409.html.
      
          
      
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