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      臺(tái)灣失智癥協(xié)會(huì)發(fā)新警示,老年癡呆又有新信號(hào)
      
        
      
            佚名
            2023-08-02 16:08:50
        
      

        
      
           
      臺(tái)灣失智癥協(xié)會(huì)日前發(fā)布了認(rèn)知障礙癥的10個(gè)最新警示訊號(hào)
      ，這些細(xì)節(jié)意味著老人已經(jīng)處于認(rèn)知障礙的高風(fēng)險(xiǎn)。
      1.記憶衰退到影響日常生活
      。普通人偶爾會(huì)忘記開(kāi)會(huì)
        、朋友來(lái)電
      ，但過(guò)一會(huì)兒或經(jīng)提醒會(huì)再想起來(lái)
      。認(rèn)知障礙癥患者忘記的頻率則較高
      ，即使經(jīng)過(guò)提醒也無(wú)法想起
      。
      2.無(wú)法勝任原本熟悉的事務(wù)。例如英文老師不再明白“book（書(shū)）”是什么
      ；司機(jī)經(jīng)常走錯(cuò)路
      ；銀行職員數(shù)不清鈔票；廚師不知如何炒菜等
      。
      3.表達(dá)能力出現(xiàn)問(wèn)題
      。認(rèn)知障礙癥患者經(jīng)常會(huì)詞不達(dá)意，甚至以替代方式說(shuō)明簡(jiǎn)單的詞匯
      ，如以“送信的人”表示“郵遞員”
      ，“用來(lái)寫字的東西”代替“筆”等。
      4.喪失對(duì)時(shí)間
      、地點(diǎn)的概念
      。認(rèn)知障礙癥患者會(huì)搞不清年月、白天或晚上
      ，在自家周圍會(huì)迷路
      。
      5.判斷力變差、警覺(jué)性降低
      。開(kāi)車常出現(xiàn)驚險(xiǎn)畫面
      ；過(guò)馬路不看紅綠燈；借錢給陌生人
      ；聽(tīng)信廣告買大量藥品
      ；一次吃下一周的藥量等。
      6.抽象思考出現(xiàn)困難
      。無(wú)法理解言談中的抽象意思而有錯(cuò)誤反應(yīng)，如無(wú)法理解微波爐
      、遙控器等電器的操作說(shuō)明
      。
      7.東西擺放錯(cuò)亂。普通人偶爾會(huì)任意放置物品
      ，但認(rèn)知障礙癥患者更頻繁
      ，或錯(cuò)得非常離譜，如衣櫥里放水果
      、被子里放拖鞋等
      。
      8.行為與情緒出現(xiàn)改變。認(rèn)知障礙癥患者的情緒轉(zhuǎn)變較快
      ，一下子哭起來(lái)或生氣罵人
      。也有可能出現(xiàn)異于平常的行為，如隨地吐痰
      、拿店中物品卻未給錢等
      。
      9.個(gè)性改變
      。年紀(jì)大了，性格些許會(huì)有改變
      ，但認(rèn)知障礙癥患者可能更明顯
      ，如疑心病重、口不擇言
      、過(guò)度外向
      、無(wú)法自我克制或沉默寡言。
      10.不想做事
      。認(rèn)知障礙癥患者會(huì)變得更被動(dòng)
      ，需要許多催促才會(huì)參與事務(wù)。
      臺(tái)灣失智癥協(xié)會(huì)邱銘章理事長(zhǎng)提醒
      ，當(dāng)老人判斷力變差
      ，除應(yīng)就醫(yī)確診之外，家人也要留心細(xì)節(jié)
      ，及時(shí)關(guān)注老人的病情變化
      。
      老年癡呆九大疾病信號(hào)有哪些
      ？
      （1）記憶障礙
      。老年性癡呆的記憶障礙以記住新知識(shí)能力受損和回憶遠(yuǎn)期知識(shí)困難為特點(diǎn)。記憶障礙出現(xiàn)于早期
      ，并且?guī)缀跏腔颊呒覍倩蛲掳l(fā)現(xiàn)的第一個(gè)智能障礙
      ，尤其是近記憶障礙——遺忘，甚至認(rèn)為如果近記憶障礙不是最早出現(xiàn)的癥狀之一時(shí)
      ，則診斷為老年性癡呆就很可疑
      。記憶缺陷的神經(jīng)心理學(xué)研究表明：這些患者在輸入聽(tīng)信息上有困難，信息從短時(shí)記憶中很快消失
      ，信息的儲(chǔ)存和遠(yuǎn)記憶也受到損害
      ，提示對(duì)患者無(wú)幫助。
      
記憶障礙是老年性癡呆的初發(fā)癥狀
      ，既有遺忘——記住新知識(shí)的缺陷
      ，與大腦皮質(zhì)功能有關(guān)；又有健忘——遠(yuǎn)記憶缺陷（回憶過(guò)去已記住的信息的能力）
      ，與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)
      。即首先是近記憶力受損，隨之遠(yuǎn)記憶力也受損
      ，最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙
      ，使日常生活受到影響?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊哌€可有虛構(gòu)現(xiàn)象
      ，這與他學(xué)習(xí)記憶能力障礙有關(guān)
      ，并與患者不能監(jiān)視自己的回答或不能糾正自己的錯(cuò)誤有關(guān)。
      
患者的日常表現(xiàn)為“丟三落四”“說(shuō)完就忘”
      ，同一問(wèn)題反復(fù)提問(wèn)
      。
      
例如在臨床檢查中，患者總記不住醫(yī)生姓什么
      ，甚至否認(rèn)曾告訴過(guò)他
      。
      
但患者的近記憶障礙也常被認(rèn)為是健康老年人常有的健忘而被疏忽，尤其早期遺忘已明顯時(shí)
      ，遠(yuǎn)記憶相對(duì)保留
      ，以致親屬常認(rèn)為患者記憶并不差，甚至很好
      。理由是十多年甚至幾十年前的事都記得清清楚楚
      ，盡管不否認(rèn)“當(dāng)前的事回頭就忘”如上所述的情況值得引起親屬的注意。
      
同樣
      ，記憶力衰退也是腦血管性癡呆早期的核心癥狀
      ，最早出現(xiàn)的是近記憶力的缺損，遠(yuǎn)記憶力障礙多在后期出現(xiàn)
      。
      
（2）視空間技能障礙
      。在老年性癡呆早期即有視空間技能損害。
      
不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置
      ，伸手取物時(shí)或未達(dá)該物而抓空
      ，或伸手過(guò)遠(yuǎn)將物品碰倒。放物品時(shí)不能正確判斷應(yīng)放的位置
      ，如不能將鍋或水壺準(zhǔn)確地放在爐灶的火眼上
      ，因放偏而致鍋或水壺歪倒掉到地上。在熟悉的環(huán)境中迷路也可見(jiàn)于早期
      。至中期
      ，甚至在自己家中也發(fā)生定向障礙，找不到自己的房間
      ，不知哪個(gè)床是自己的
      。在簡(jiǎn)單的圖畫測(cè)試上
      ，患者不能精確地臨摹立體圖
      ，中期以后連簡(jiǎn)單的平面圖也難以畫出。在日常生活中有明顯穿衣困難
      ，拿起衣服不能判斷其上下和左右
      ，如雞心領(lǐng)穿反了，褲子穿反
      ，甚或?qū)⒀澩犬?dāng)上衣的袖子
      。
      
（3）語(yǔ)言障礙
        。語(yǔ)言障礙是大腦高級(jí)功能障礙的一個(gè)敏感指標(biāo)，在自發(fā)言語(yǔ)中
        ，明顯的找詞困難是首先表現(xiàn)的語(yǔ)言障礙
        。由于口語(yǔ)中缺乏實(shí)質(zhì)詞而成為不能表達(dá)意思的空話；或在找詞困難時(shí)
        ，用過(guò)多的解釋來(lái)表達(dá)說(shuō)不出的詞而成贅語(yǔ)
        。早期雖有找詞困難，但物品命名可能正常
        ，列名受損則是老年性癡呆早期的敏感指標(biāo)
        。隨病情發(fā)展，自發(fā)言語(yǔ)愈益空洞
        ，命名不能也愈益明顯
        。首先是少用名詞的命名能力受損，隨后對(duì)常用物品名稱和親屬的名字也出現(xiàn)命名不能
        ，與命名不能的同時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)語(yǔ)
        。
      
老年性癡呆患者言語(yǔ)的發(fā)音、語(yǔ)調(diào)及語(yǔ)法結(jié)構(gòu)相對(duì)保留至晚期
      ，而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性受損
      。隨癡呆發(fā)展，語(yǔ)言的實(shí)用內(nèi)容逐漸減少
      ，且不適當(dāng)?shù)丶尤霟o(wú)關(guān)的詞匯和變換主題
      。家屬常稱之為“說(shuō)話東拉西扯”以致雖喋喋不休，聽(tīng)話者卻不能從其談話中理解其連貫思維
      ，甚至不能表達(dá)任何信息
      ，是老年性癡呆患者自發(fā)言語(yǔ)的特點(diǎn)。與此同時(shí)
      ，聽(tīng)理解嚴(yán)重障礙
      ，常答非所問(wèn)，交談能力下降
      ，以致不能交談
      ，進(jìn)而出現(xiàn)模仿語(yǔ)言和重語(yǔ)癥，最后患者僅能發(fā)出不可理解的聲音
      ，終至緘默
      。在病的大部分過(guò)程中，產(chǎn)生言語(yǔ)的機(jī)械部分仍正常
      ，發(fā)音與其他初級(jí)運(yùn)動(dòng)一樣不受損
      。隨病情發(fā)展至后期才發(fā)生口吃和（或）
      
含糊的咕嚕聲。
      
（4）書(shū)寫困難。書(shū)寫困難常在老年性癡呆的早期出現(xiàn)
      。因書(shū)寫困難致寫出的內(nèi)容詞不達(dá)意
      ，這可能是引起家屬注意的首發(fā)癥狀（如寫信）。研究認(rèn)為書(shū)寫錯(cuò)誤或失寫與遠(yuǎn)記憶障礙有關(guān)
      。隨病情發(fā)展出現(xiàn)大量錯(cuò)寫（筆畫似漢字
      ，但筆畫錯(cuò)誤，甚至是不存在的新字）
      。
      
至病程中后期
        ，患者甚至不認(rèn)識(shí)自己的名字，也寫不出自己的名字
        。
      
（5）失用和失認(rèn)
        。檢查老年性癡呆患者的失用和失認(rèn)是很困難的，難以將其失用和失認(rèn)與由于失語(yǔ)
        、視空間技能障礙和遺忘所造成的無(wú)能區(qū)別開(kāi)
        。約1/3 的患者有視失認(rèn)。面容認(rèn)知不能者
        ，不認(rèn)識(shí)親人和熟悉朋友的面貌
        。自我認(rèn)知受損可產(chǎn)生鏡子征，患者坐在鏡子前與鏡中自己的影像說(shuō)話
        ，甚至問(wèn)自己的影像“你是誰(shuí)”
        。老年性癡呆患者可表現(xiàn)為兩型失用：觀念性失用是不能以手勢(shì)正確地做出連續(xù)的復(fù)雜動(dòng)作，如裝煙斗
        、劃火柴
        、點(diǎn)煙。意想運(yùn)動(dòng)性失用是不能按指令做出可自發(fā)做出的動(dòng)作
        ，如每天早起患者會(huì)用牙刷刷牙
        ，但不能按指令要求做刷牙動(dòng)作。失用常見(jiàn)于中期
        ，即在記憶和語(yǔ)言障礙已明顯出現(xiàn)之后和運(yùn)動(dòng)不能明顯之前
        。患者表現(xiàn)為已熟練掌握的技能喪失
        ，如原來(lái)會(huì)騎車
        、游泳，病后不會(huì)了
      ，嚴(yán)重者不會(huì)使用任何工具
      ，甚至不會(huì)執(zhí)筷或用勺吃飯。
      
（6）計(jì)算障礙
      。計(jì)算障礙常在老年性癡呆的中期出現(xiàn)
      ，但在早期即可能表現(xiàn)出來(lái)
      ，如購(gòu)物不會(huì)算賬或算錯(cuò)了賬
      。計(jì)算障礙可能是由于視空間障礙（不能正確列算式）
      ，或因失語(yǔ)，不理解算術(shù)作業(yè)要求
      ；也可能是原發(fā)性計(jì)算不能
      。嚴(yán)重者連簡(jiǎn)單的加、減法也不會(huì)計(jì)算
      ，甚至不認(rèn)識(shí)數(shù)字和算術(shù)符號(hào)
      ，也不能回答檢查者伸出的是幾個(gè)手指。
      
（7）判斷力差
      ，注意力分散
        。老年性癡呆患者均可在早期出現(xiàn)判斷力差
      、概括能力喪失、注意力分散
      、失認(rèn)和意志不集中。在癡呆早期
      ，盡管有明顯的記憶障礙
      、語(yǔ)言空洞、概括和計(jì)算能力有損害
      ，但患者仍繼續(xù)工作者并非少見(jiàn)
      。這種情況或是由于很熟練的工作，每日只是簡(jiǎn)單地重復(fù)
      ，但如發(fā)生新的情況
      ，或向其提出新的要求時(shí)，其工作無(wú)能才被發(fā)現(xiàn)
      ，或是其記憶減退
        ，工作雖有差錯(cuò)由于被周圍同事諒解而繼續(xù)工作。
      
血管性癡呆的患者隨著記憶力減退
        ，逐漸也會(huì)出現(xiàn)注意力不集中
        ，計(jì)算力、定向力
      、理解力的不同程度的減退
      。與老年性癡呆相比較不同的是，老年性癡呆患者可出現(xiàn)智能的全面減退直至完全喪失
      ，而血管性癡呆患者的智能減退是呈“斑片”性的
      ，有人觀察到最常見(jiàn)的是時(shí)間定向力、計(jì)算力
      、近記憶力
      、自發(fā)書(shū)寫及抄寫能力降低，其智能衰退并非是全面性的。而由于血管病變引起的腦損害
      ，根據(jù)部位不同可出現(xiàn)各種相關(guān)的神經(jīng)精神癥狀：一般來(lái)說(shuō)
      ，位于左大腦半球皮層的病變，可能有失語(yǔ)
      、失用
      、失讀、失書(shū)
      、失算等癥狀
      ，位于右大腦半球的皮層病變，可能有視空間覺(jué)障礙
      ；位于皮層下神經(jīng)核團(tuán)及其傳導(dǎo)束的病變
      ，可能出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及錐體外系障礙
      ，也可出現(xiàn)強(qiáng)笑
      、強(qiáng)哭的癥狀，有時(shí)還可出現(xiàn)幻覺(jué)
      、自言自語(yǔ)
      ，木僵、緘默
      、淡漠等精神癥狀
      。
      
（8）精神功能性精神障礙。在老年性癡呆早期
      ，盡管有隱襲的智能衰退
      ，但人格和社會(huì)行為仍可能明顯地完整。由于這些行為保留
      ，患者仍能有效地進(jìn)行社交活動(dòng)
      ，常使他人低估或原諒患者的無(wú)能。
      
情感淡漠常早期出現(xiàn)
      ，患者常有一種面部的愚蠢像
      。實(shí)際上，精神功能性精神癥狀也可見(jiàn)于早期
      ，患者表現(xiàn)出躁狂
      、幻覺(jué)妄想、抑郁
      、性格改變
      、譫妄等。以往較多注意老年性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙
      ，而忽視精神病性癥狀
      ，實(shí)際上
      ，精神障礙可能更突出。有無(wú)精神病性癥狀以及有哪些精神癥狀
      ，可能反映了老年性癡呆的不同亞型
      ，也可能間接反映老年性癡呆在遺傳方面的差異。這些情況提示老年人以精神功能性精神障礙為主且病程短者
      ，應(yīng)考慮為老年性癡呆的可能，避免將以抑郁
      、躁狂
      ，行為障礙（攻擊、亂跑）為表現(xiàn)的老年性癡呆患者誤送入精神病院治療
      。
      
（9）運(yùn)動(dòng)障礙
      。老年性癡呆患者的運(yùn)動(dòng)早期常表現(xiàn)正常，至中期則表現(xiàn)為過(guò)度活動(dòng)的不安
      。如無(wú)目的地在室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)
      ，或半夜起床，到處亂摸
      ，開(kāi)門
      、關(guān)門、搬東西等
      。隨之本能活動(dòng)喪失
      ，大小便失禁（小便不易控制可能出現(xiàn)早些），生活不能自理
      。雖然老年性癡呆患者直到晚期才出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙
      ，但肌張力增高并非少見(jiàn)，即使是輕度和中度的癡呆患者
      ，大多可表現(xiàn)錐體外系體征：如出現(xiàn)累及上
      、下肢及頸部的肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少
      ，震顫
      ，異常的屈曲姿勢(shì)。
      
當(dāng)患者智能減退不突出或被忽略且已出現(xiàn)錐體外系體征時(shí)
      ，易與帕金森癥在診斷上發(fā)生混淆
      。至疾病晚期，逐漸出現(xiàn)錐體系統(tǒng)癥狀與體征和錐體外系癥狀與體征
      ，或原已有錐體外系體征加重
      ，最后呈現(xiàn)強(qiáng)直性或屈曲性四肢癱瘓。智能全面衰退
      ，對(duì)外界刺激無(wú)任何意識(shí)反應(yīng)
      ，表現(xiàn)為不動(dòng)性緘默
      。
      
根據(jù)上述疾病信號(hào)，臨床診斷還需要進(jìn)行體格檢查尤其是高級(jí)神經(jīng)功能檢查
      ，常結(jié)合癡呆量表測(cè)定
      。常用的量表有精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表（MMSE）、長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能量表（HDS）以測(cè)定患者智力障礙的程度
      ，再應(yīng)用Hachinski 缺血量表鑒別癡呆的類型
      。此外，輔以必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如腦電圖
      、頭顱CT 和MRI
      、腦血流測(cè)定及血液生化檢測(cè)等進(jìn)一步加強(qiáng)臨床診斷和鑒別診斷。以期盡早
      、正確
      、積極地治療癡呆，尤其是那些可治性癡呆
      。
      得了老年癡呆后的癥狀有哪些
      ？怎么檢查
      ？
      老年癡呆患者的癥狀有：1、患者喪失往日社交風(fēng)度
        ，如坐立不安
      、不修邊幅和衛(wèi)生不佳?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？吹竭@個(gè)癥狀
      ，您是否覺(jué)得您的家人是因?yàn)槟挲g太大而出現(xiàn)這些癥狀呢？其實(shí)不然
      ，這就是老年癡呆癥的一種表現(xiàn)
      ，如果您還存在疑問(wèn)，可以與在線專家進(jìn)行交流
      。2
      、精神癥狀突出，如抑郁
      、淡漠
      、焦躁、或欣快
      、精神病伴偏執(zhí)狂等
      。主動(dòng)性減少，自言自語(yǔ)
      ，害怕單獨(dú)留在家中
      。3
      、空間障礙，表現(xiàn)為穿外套手伸不進(jìn)袖子
      ，鋪臺(tái)布不能把臺(tái)布角和桌子角對(duì)齊
      ，迷路或不認(rèn)家門，不會(huì)用常用物品如筷子
      、湯匙等等
      。4、認(rèn)知障礙
      ，表現(xiàn)為掌握新知識(shí)
      、熟練運(yùn)用語(yǔ)言及社交能力下降，不能講完整語(yǔ)句
      ，口語(yǔ)減少
      ，找詞困難
      ，出現(xiàn)錯(cuò)語(yǔ)
      ，交談能力減退，閱讀理解受損
        ，算錯(cuò)賬
        ，付錯(cuò)錢，簡(jiǎn)單計(jì)算不能
        。5
        、記憶障礙，主要是近記憶障礙
        ，當(dāng)天發(fā)生的事
        、剛做過(guò)的事或說(shuō)過(guò)的話不能記憶，熟悉的人名記不起
        ，忘記約會(huì)等;隨后出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶受損
        、時(shí)間及地點(diǎn)定向障礙。6
        、出現(xiàn)片段妄想
        ，如懷疑自己年老的配偶有外遇;古怪行為，如懷疑自己子女偷自己的錢物
        ，不不值錢的東西當(dāng)財(cái)寶藏匿
        。嚴(yán)重可出現(xiàn)尿便失禁、肌陣孿
        、痙攣
        、緘默不語(yǔ)、臥床狀態(tài)等
        。需要檢查的項(xiàng)目：1
      、實(shí)驗(yàn)室檢查：疑有器質(zhì)性癡呆的患者應(yīng)在選擇性作腰椎穿刺
      ，血液生化檢驗(yàn)，腦電圖
      ，腦超聲波
      ，同位素腦掃描，頭顱X線平片
      ，氣腦造影
      ，腦血管造影或CT等檢查。2
      、體格檢查：老年癡呆本身并無(wú)固定體征
      ，但原發(fā)病常可出現(xiàn)一定的體征
      。老年癡呆患者可有瞳孔不整齊
      、兩則不等大，阿一羅瞳孔
      。老年性精神病患者多有角膜老年環(huán)
      、白發(fā)及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見(jiàn)鉛線等
      。某些原發(fā)病常伴有一定的神經(jīng)系統(tǒng)體征
      。3、全面了解病史：首先了解其發(fā)病年齡
      ，老年癡呆患者的年齡均相對(duì)偏大
      ，再者了解其起病形式及病程，外傷及腦血管疾病等常為急性起病
      ，其他原因引起者多為慢性起病
      。腦血管疾病引起的老年癡呆狀起伏，并可自動(dòng)緩解
      ，心臟病
      、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的老年癡呆可隨軀體癥狀的緩解可減輕，老年性及其他變性引起的萎縮
        ，其癡呆癥狀多持續(xù)進(jìn)行
        ，不斷惡化。 【武漢中大腦科研究院】
      

          
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