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      羊水栓塞的表現(xiàn),羊水栓塞怎么治療(羊水栓塞是怎么回事)

      佚名 2023-08-02 20:31:50

      一、羊水栓塞的表現(xiàn)有哪些

      呼吸循環(huán)衰竭

      根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種

      。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后
      ,很快出現(xiàn)呼吸困難
      、發(fā)紺
      。急性肺水腫時(shí)有咳嗽
      、吐粉紅色泡沫痰
      、心率快
      、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后
      ,心跳呼吸驟停而死亡
      。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕,甚至無(wú)明顯癥狀
      ,待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止
      、血液不凝時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

      全身出血傾向

      部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過(guò)了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期

      ,繼而出現(xiàn)DIC
      。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向,如粘膜
      、皮膚
      、針眼出血及血尿等,且血液不凝
      。值得注意的是部分羊水栓塞病例
      ,缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)
      ,切不要單純誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血

      多系統(tǒng)臟器損傷

      本病全身臟器均受損害,除心臟外腎臟是最常受損害的器官

      。由于腎臟缺氧
      ,出現(xiàn)尿少、尿閉
      、血尿
      、氮質(zhì)血癥,可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁
      、抽搐
      、昏迷

      可見(jiàn),嚴(yán)重的羊水栓塞發(fā)生的時(shí)候

      ,就是不可逆轉(zhuǎn)的
      ,現(xiàn)在還沒(méi)有什么非常有效的方法去治療或者預(yù)防羊水栓塞的問(wèn)題,但是即使是這樣
      ,我們還是要了解一下羊水栓塞的
      ,這樣在疾病發(fā)生的時(shí)候我們也知道是怎樣的一種疾病。

      、羊水栓塞的治療方法

      羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理

      ,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮
      。歸納為以下幾方面。

      1.抗過(guò)敏:出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素

      ,常選用氫化可的松
      ,即時(shí)500mg,一般每日1000~2000mg
      ,靜脈滴注
      。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,使已激活的凝血因子不能及時(shí)清除而加重DIC
      ,故反復(fù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意
      ,在使用肝素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥為好。

      2.吸氧:應(yīng)爭(zhēng)取行正壓持續(xù)給氧

      ,至少用面罩給氧
      ,鼻導(dǎo)管給氧效果不佳。有條件時(shí)可使用人工呼吸機(jī)
      ,供氧可減輕肺水腫
      ,改善腦缺氧及其他組織缺氧。

      3.解除肺動(dòng)脈高壓:供氧只能解決肺泡氧壓

      ,而不能解決肺血流低灌注
      ,必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓,才能根本改善缺氧
      ,預(yù)防急性右心衰竭
      、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列:

      4.抗休克:羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜

      ,與過(guò)敏
      、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)
      。故處理時(shí)必須綜合考慮

      5.防治DIC:羊水栓塞診斷一旦確立

      ,就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療,盡早使用肝素
      ,以抑制血管內(nèi)凝血
      ,保護(hù)腎臟功能。首次應(yīng)用肝素量1mg/kg(約50mg)
      ,加入生理鹽水100ml內(nèi)
      ,靜脈滴注,1小時(shí)滴完
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      ?捎迷嚬苣獣r(shí)間測(cè)定法作監(jiān)護(hù),確定是否需要重復(fù)給藥
      。維持凝血時(shí)間在20分鐘左右為好
      。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后
      。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生
      ,最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血,并補(bǔ)充纖維蛋白原
      、血小板懸液及鮮凍干血漿等
      ,以補(bǔ)充凝血因子,制止產(chǎn)后出血不凝

      6.預(yù)防心力衰竭:可用快速洋地黃制劑

      ,去乙酰毛花苷(西地蘭)0.2~0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml,靜脈注射
      ,必要時(shí)4~6小時(shí)重復(fù)一次
      ,總量每日

      三、哪些原因會(huì)引起羊水栓塞

      羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)

      ,亦可發(fā)生于產(chǎn)后
      ,多見(jiàn)于足月產(chǎn),但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中
      ,大多發(fā)病突然
      ,病情兇險(xiǎn)。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破
      ,1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇

      1、羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高:臨產(chǎn)后

      ,特別是第二產(chǎn)程收縮時(shí)
      ,羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達(dá)100-175mmHg),且明顯超過(guò)靜脈壓,因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)

      2

      、血竇開(kāi)放:分娩過(guò)程中各種原因引起的宮頸裂傷,可使羊水通過(guò)損傷的血管進(jìn)入母體血循環(huán)
      。前置胎盤(pán)
      、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)邊緣血竇破裂時(shí)
      ,羊水也可通過(guò)破損血管或胎盤(pán)后血竇進(jìn)入母體血循環(huán)
      。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí),羊水也可從胎盤(pán)附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán)
      ,發(fā)生羊水栓塞

      3、胎膜破裂:大部分的羊水栓塞患者都是病發(fā)在胎膜破裂之后的

      ,因此羊水從子宮脫膜或者是宮頸破損的小血管中進(jìn)入母體的血液循環(huán)中
      。而剖腹產(chǎn)的時(shí)候,羊水也是會(huì)從手術(shù)切口進(jìn)入母體血液循環(huán)的

      四、羊水栓塞對(duì)患者有哪些危害

      要說(shuō)羊水栓塞對(duì)患者的危害得從它的發(fā)病表現(xiàn)說(shuō)起

      ,典型的羊水栓塞的表現(xiàn)為:在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后的短期內(nèi)先出現(xiàn)寒戰(zhàn)
      、煩躁、咳嗽等先兆癥狀
      ,而后表現(xiàn)為突發(fā)的紫紺
      、蒼白、胸悶
      、氣急等呼吸困難表現(xiàn)和低血壓
      。有半數(shù)的患者在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡。

      1

      、呼吸循環(huán)衰竭:根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種
      。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后,很快出現(xiàn)呼吸困難
      、發(fā)紺
      。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰
      、心率快
      、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后
      ,心跳呼吸驟停而死亡
      。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕,甚至無(wú)明顯癥狀,待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止
      、血液不凝時(shí)才被發(fā)現(xiàn)

      2、全身出血傾向:部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過(guò)了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期

      ,繼而出現(xiàn)DIC
      。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向,如粘膜
      、皮膚
      、針眼出血及血尿等,且血液不凝
      。值得注意的是部分羊水栓塞病例
      ,缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)
      ,切不要單純誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血

      3、多系統(tǒng)臟器損傷:本病全身臟器均受損害

      ,除心臟外腎臟是最常受損害的器官
      。由于腎臟缺氧,出現(xiàn)尿少
      、尿閉
      、血尿、氮質(zhì)血癥
      ,可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁
      、抽搐、昏迷

      羊水栓塞是怎么回事

      羊水栓塞是怎么回事

      羊水栓塞是怎么回事

      ,作為一名孕媽媽,不僅要承受巨大的身體疼痛和壓力
      ,而且還要隨時(shí)面對(duì)分娩會(huì)發(fā)生的突發(fā)情況
      ,比如說(shuō)羊水栓塞,到底羊水栓塞是怎么回事呢
      ?下面一起來(lái)了解羊水栓塞是怎么回事

      羊水栓塞是怎么回事1 什么是羊水栓塞

      由于羊水栓塞在準(zhǔn)媽媽的分娩過(guò)程中雖然發(fā)生率很低,但產(chǎn)生的危害卻非常大

      ,往往又難以及時(shí)處理
      ,很容易導(dǎo)致死亡,所以自然也就成了我們必須要關(guān)注的問(wèn)題
      ,就讓我來(lái)向大家說(shuō)明什么是羊水栓塞吧

      羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞

      ,過(guò)敏性休克,彌散性血管內(nèi)凝血
      ,腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥
      ,發(fā)病率為4/10萬(wàn)-6/10萬(wàn)。

      羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛

      ,角化上皮
      ,胎脂,胎糞
      、和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起
      。近年研究認(rèn)為,羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)
      ,是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后
      ,引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過(guò)敏反應(yīng),故建議命名為“妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征”

      羊水栓塞的原因

      了解清楚羊水栓塞的原因

      ,相信對(duì)我們預(yù)防羊水栓塞和及時(shí)、有效處理羊水栓塞會(huì)有很大的幫助
      ,現(xiàn)在就趕緊跟著我一起來(lái)了解清楚吧

      羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí),亦可發(fā)生于產(chǎn)后

      ,多見(jiàn)于足月產(chǎn)
      ,但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中,大多發(fā)病突然
      ,病情兇險(xiǎn)。

      發(fā)生羊水栓塞癥的原因

      ,是生產(chǎn)的過(guò)程中
      ,羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便等
      ,經(jīng)由胎盤(pán)的靜脈進(jìn)入母體的血液中而造成的
      。上述的'胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便進(jìn)入母體的血液循環(huán)以后
      ,常常會(huì)堵塞肺部的血管
      ,使得肺臟無(wú)法得到血液的供應(yīng)而造成肺臟功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影響外
      ,也會(huì)阻礙心臟機(jī)能
      ,因此會(huì)引起胸痛、呼吸困難
      、面色發(fā)青
      、血壓下降、休克、心臟衰竭
      、四肢痙攣
      ,甚至?xí)霈F(xiàn)血崩的現(xiàn)象。

      羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:

      1

      、羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮
      、;

      2

      、胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破
      ,1/3為胎膜自破、

      3

      、宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇。

      發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因:

      1

      、經(jīng)產(chǎn)婦居多

      2、多有胎膜早破或人工破膜史

      3

      、常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素、應(yīng)用不當(dāng)

      4

      、胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)
      、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞

      但是,我們應(yīng)該注意的是

      ,其實(shí)羊水栓塞的發(fā)生跟選擇何種分娩方式無(wú)關(guān)
      ,所以我們不應(yīng)盲目地選擇某種分娩方式,而應(yīng)該做好預(yù)防措施和護(hù)理措施哦

      目前認(rèn)為

      ,自然分娩和剖腹產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞。沒(méi)有證據(jù)證明
      ,自然分娩羊水栓塞的發(fā)生率高于剖腹產(chǎn)
      。相反,部分學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)的女性
      ,發(fā)生羊水栓塞和血栓栓塞的幾率更大一些
      ,因?yàn)楹笳呤鞘中g(shù)生產(chǎn),生產(chǎn)之后惡露也不容易排泄出來(lái)
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> ?傊?div id="m50uktp" class="box-center"> ,目前無(wú)科學(xué)證明顯示選擇不同的分娩方式,羊水栓塞的發(fā)生率有差異

      羊水栓塞是怎么回事2羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)

      ,亦可發(fā)生于產(chǎn)后,多見(jiàn)于足月產(chǎn)
      ,但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中
      ,大多發(fā)病突然,病情兇險(xiǎn)
      。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破
      ,1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇。發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因:經(jīng)產(chǎn)婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);胎盤(pán)早期剝離
      、前置胎盤(pán)
      、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

      選擇專業(yè)正規(guī)

      、設(shè)備齊全
      、可信度高的醫(yī)院生產(chǎn)。羊水栓塞的發(fā)生往往出其不意
      ,若在設(shè)備及專業(yè)人員較充足的醫(yī)院里發(fā)生的話
      ,則比較能得到及時(shí)搶救。醫(yī)護(hù)人員除了快速給予媽媽氧氣及點(diǎn)滴以外
      ,也會(huì)盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)予以插管及心肺復(fù)蘇
      。除了搶救媽媽的生命外,必要時(shí)可以剖宮產(chǎn)的方式
      ,盡快將寶寶救出

      定時(shí)產(chǎn)前檢查,積極治療合并癥

      。通過(guò)超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤(pán)
      ,也可早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝,并及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥
      。一旦有高血壓
      、水腫和蛋白尿癥狀
      ,應(yīng)積極治療
      ,避免重度妊高癥的發(fā)生。重視防治妊娠合并糖尿病
      ,減少巨大胎兒發(fā)生率
      。如果孕期超過(guò)40周以上,應(yīng)及時(shí)檢查胎兒狀況
      ,決定是否終止妊娠
      。對(duì)死胎要及時(shí)引產(chǎn)
      ,以降低羊水栓塞危險(xiǎn)。

      羊水栓塞的原因是什么

      1

      、羊腔膜內(nèi)壓過(guò)高
      ,在產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)下,特別是在進(jìn)入第二產(chǎn)程面對(duì)宮縮時(shí)
      ,這時(shí)羊腔膜的內(nèi)壓是會(huì)驟然升高的
      ,這樣就會(huì)導(dǎo)致羊水被過(guò)大的壓力差推擠,從而就有可能進(jìn)入產(chǎn)婦身體的血液循環(huán)
      ,引起羊水栓塞

      2、血竇開(kāi)放

      ,在生產(chǎn)的時(shí)候
      ,有很多的因素可導(dǎo)致產(chǎn)婦的宮頸產(chǎn)生裂傷,這時(shí)就有可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌物質(zhì)隨羊水逐漸侵入血管
      ,然后直達(dá)產(chǎn)婦身體內(nèi)部的血液循環(huán)系統(tǒng)中
      ,其中除了胎盤(pán)前置和胎盤(pán)早剝意外,血竇破裂也是可導(dǎo)致羊水進(jìn)入血液循環(huán)的
      。另外除順產(chǎn)外
      ,剖腹產(chǎn)時(shí)羊水也是可從胎盤(pán)著床處的血竇部位侵入血液循環(huán)的,如果出現(xiàn)這些情況
      ,也可引起羊水栓塞

      3、胎膜破裂

      ,這種情況引起羊水栓塞的概率是比較大的
      ,由于缺失胎膜的保護(hù),羊水是可以由子宮蛻膜和破裂的宮頸口附近的細(xì)小血管而入侵到血液循環(huán)系統(tǒng)的
      ,另外在進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)
      ,羊水也有可能會(huì)順著刀口流入產(chǎn)婦的血液循環(huán)中,從而引起羊水栓塞

      4

      、其他原因,羊水栓塞原因還有很多
      ,如高齡產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦也屬易發(fā)人群
      ,另外如果子宮收縮強(qiáng)度過(guò)高、胎膜提前破裂
      、胎盤(pán)異?div id="d48novz" class="flower left">
      ;蚴谴弋a(chǎn)素使用不當(dāng)?shù)纫部梢鹧蛩ㄈ?/p>

      羊水栓塞

      羊水栓塞是孕婦分娩過(guò)程中極為嚴(yán)重的并發(fā)癥,其典型的臨床表現(xiàn)是心肺功能衰竭和休克

      、DIC引起的出血
      、急性腎功能衰竭
      。因此建議孕婦要定期進(jìn)行產(chǎn)檢,嚴(yán)密觀察
      ,加強(qiáng)護(hù)理

      什么是羊水栓塞

      什么是羊水栓塞?羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞

      ,過(guò)敏性休克
      ,彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥
      。羊水栓塞可發(fā)生在足月分娩者以及妊娠10-14周鉗刮術(shù)時(shí)
      ,其發(fā)病率為2萬(wàn)分之一至8萬(wàn)分之一,其死亡率高達(dá)80%
      ,是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一

      栓塞就是小的固體或是液滴、氣泡進(jìn)入血液循環(huán)堵塞血管的現(xiàn)象

      。羊水是進(jìn)入母體血循環(huán)是羊水栓塞發(fā)生的必要條件
      ,羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后,經(jīng)過(guò)血液化驗(yàn)
      ,可以在血液中找到羊水中的有形物質(zhì)
      ,如毳毛、胎脂
      、胎糞
      、黏液、角化上皮細(xì)胞等

      羊水栓塞危害很大

      ,首先可能會(huì)堵塞肺部的血管,造成肺栓塞
      ,而如果肺栓塞
      ,人體的氧氣供應(yīng)就會(huì)受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險(xiǎn)的地方在于
      ,來(lái)自羊水中胎兒的成分是異體成分
      ,不僅會(huì)堵塞血管,還會(huì)引起免疫反應(yīng)
      ,可導(dǎo)致過(guò)敏性休克

      不僅如此,孕產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)

      ,而羊水中又含有許多促凝物質(zhì)
      ,因此二者相遇就容易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)
      ,這樣不僅會(huì)產(chǎn)生大量微血栓
      ,還會(huì)一下子消耗太多凝血因子
      ,纖溶系統(tǒng)也被激活,導(dǎo)致此后血液就會(huì)變得無(wú)法凝固止血
      ,引起產(chǎn)后出血甚至出血性休克
      。而當(dāng)人在休克狀態(tài),還可以出現(xiàn)器官功能的衰竭

      羊水栓塞的原因

      羊水栓塞怎么引起的

      ?目前醫(yī)學(xué)界對(duì)羊水栓塞的致病原因仍不清楚,可能與羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高
      、血竇開(kāi)放
      、胎膜破裂等有關(guān):

      1、羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高

      臨產(chǎn)后

      ,特別是第二產(chǎn)程收縮時(shí)
      ,羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達(dá)100-175mmHg),且明顯超過(guò)靜脈壓
      ,因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)

      2、血竇開(kāi)放

      分娩過(guò)程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過(guò)損傷的血管進(jìn)入母體血循環(huán)

      。前置胎盤(pán)
      、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)邊緣血竇破裂時(shí)羊水也可通過(guò)破損血管或胎盤(pán)后血竇進(jìn)入母體血循環(huán)
      。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí)
      ,羊水也可從胎盤(pán)附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán),發(fā)生羊水栓塞

      3

      、胎膜破裂

      大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后,羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進(jìn)入母體血循環(huán)中

      。剖腹產(chǎn)時(shí)
      ,羊水可從手術(shù)切口處進(jìn)入母體血循環(huán)。

      綜上所述

      ,高齡初產(chǎn)
      、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過(guò)強(qiáng)
      、急產(chǎn)
      、胎膜早破、前置胎盤(pán)
      、子宮破裂
      、剖腹產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。

      羊水栓塞搶救流程圖

      羊水栓塞一旦確診

      ,應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦
      。羊水栓塞的搶救流程遵循的主要原則為:改善低氧血癥
      、抗過(guò)敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭
      、以及預(yù)防感染

      1、改善低氧血癥

      (1)給氧

      ,保持呼吸道暢通
      。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺者
      ,立即面罩給氧
      。專人護(hù)理,保持呼吸道的通暢
      ,在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃

      (2)解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動(dòng)脈高壓和改善肺血流灌注

      ,是預(yù)防憂心衰竭
      、呼吸衰竭及末梢循環(huán)衰竭的有效措施。

      2

      、抗過(guò)敏

      在改善缺氧的同時(shí)

      ,應(yīng)迅速抗過(guò)敏。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)敏性休克
      ,則應(yīng)該用大劑量皮質(zhì)激素
      ,常選用氫化可的松靜脈滴注。

      3

      、抗休克

      (1)擴(kuò)容:即為補(bǔ)充血容量

      ,在搶救過(guò)程中,應(yīng)盡快輸新鮮血以補(bǔ)充血容量

      (2)升壓:定時(shí)測(cè)量血壓

      、脈搏、呼吸
      ,準(zhǔn)確地測(cè)定出血量
      ,并觀察血凝情況,特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量

      (3)糾正酸中毒和心衰:在搶救過(guò)程監(jiān)控這些情況

      ,一旦出現(xiàn)酸中毒或心衰,應(yīng)立即用藥
      。防治心力衰竭
      ,對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。

      3、防治DIC

      羊水栓塞診斷一旦確立

      ,就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療
      ,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血
      ,保護(hù)腎臟功能。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前
      、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后
      。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生,最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血
      ,并補(bǔ)充纖維蛋白原
      、血小板懸液及鮮凍干血漿等,以補(bǔ)充凝血因子
      ,制止產(chǎn)后出血不凝

      4、防治急性腎功能衰竭

      羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外

      ,其次便是堅(jiān)腎臟
      ,應(yīng)留置導(dǎo)尿管,保持導(dǎo)尿管的通暢
      ,觀察尿的排出量和性質(zhì)
      ,及時(shí)反映情況,采取措施
      ,防止腎功能衰竭

      5、預(yù)防感染

      防感染

      ,在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作
      ,正確使用對(duì)腎臟毒性最小的廣譜抗生素,防止肺部和生殖道感染

      6

      、產(chǎn)科處理

      (1)分娩前發(fā)生羊水栓塞:羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí),在改善母體呼吸循環(huán)功能

      ,并糾正凝血功能障礙后
      ,盡快結(jié)束分娩。

      (2)第一產(chǎn)程發(fā)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。捍藭r(shí)胎兒不能及時(shí)娩出

      ,應(yīng)立即做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備,行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩

      (3)第二產(chǎn)程發(fā)?div id="4qifd00" class="flower right">

      。簩m口已開(kāi)全或接近開(kāi)全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn),準(zhǔn)備娩出胎兒。具體情況具體分析
      ,多數(shù)可經(jīng)陰道分娩

      (4)對(duì)子宮的處理:產(chǎn)后對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者,予以子宮切除術(shù)

      ,做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理
      。切除子宮可減少胎盤(pán)剝離面大血竇的出血,控制病情不再繼續(xù)惡化

      羊水栓塞搶救流程圖:

      羊水栓塞死亡率

      羊水栓塞是一種極為罕見(jiàn)的產(chǎn)科急癥

      ,主要依靠臨床表現(xiàn)診斷,因此在標(biāo)準(zhǔn)上存在差異
      ,不同地方報(bào)道的發(fā)病率相差比較大
      ,約為1/8000~1/80000,約2000-20000個(gè)孕婦中
      ,才可以見(jiàn)到一例羊水栓塞
      。盡管總的發(fā)病率很低,但是羊水栓塞死亡率卻高達(dá)1/10000
      ,占發(fā)病率約80%

      羊水栓塞死亡率之所以高,和人們對(duì)它認(rèn)識(shí)不夠

      ,導(dǎo)致延誤診治有一定的關(guān)系
      ,若治療措手不及難以搶救成功,因此孕媽媽及胎寶寶的生命受到極大的威脅
      ,通常在數(shù)分鐘內(nèi)孕媽媽便會(huì)失去了生命
      ,它是婦產(chǎn)科醫(yī)生最害怕發(fā)生的一件事。

      羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

      羊水栓塞的發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟

      、來(lái)時(shí)兇險(xiǎn)
      ,多發(fā)生在分娩過(guò)程中,尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)
      。羊水栓塞發(fā)生時(shí)
      ,產(chǎn)婦在極短時(shí)間內(nèi)可因心肺衰竭、休克而死亡
      。如羊水侵入量極少
      ,則癥狀較輕,有時(shí)可自行恢復(fù)
      ,如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的羊水栓塞臨床表現(xiàn)
      。羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段:

      1、心肺功能衰竭和休克期

      在分娩過(guò)程中

      ,尤其是剛剛破膜不久
      ,產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)
      、嗆咳、氣急
      、煩躁不安等癥狀
      ,隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難
      、心率加快
      、抽搐、昏迷
      、血壓下降等癥狀
      ,并進(jìn)入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音
      ,若有肺水腫
      ,患者可咯血性泡沫狀痰
      。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失
      ,并在幾分鐘內(nèi)死亡。

      2

      、DIC引起的出血期

      產(chǎn)婦度過(guò)了心肺功能衰竭和休克階段

      ,則進(jìn)入凝血功能障礙階段,表現(xiàn)為大量陰道流血
      、血液不凝固
      ,切口及針眼大量滲血,全身皮膚粘膜出血
      ,有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血
      ,出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等

      3

      、急性腎功能衰竭期

      由于全身循環(huán)衰竭,腎臟血流量減少

      ,出現(xiàn)腎臟微血管栓塞
      ,腎臟缺血引起腎組織損害,表現(xiàn)為尿少
      、無(wú)尿和尿毒癥征象
      。一旦腎臟受損,可致腎功能衰竭

      羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段基本上按順序出現(xiàn)

      ,但有時(shí)亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。

      羊水栓塞的診斷

      羊水栓塞發(fā)病迅速

      ,因此醫(yī)生需一邊治療一邊尋找病因
      。常見(jiàn)的診斷方法有觀察產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)
      、煩躁不安、咳嗽
      、氣急
      、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥
      。其次
      ,X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段
      。羊水栓塞診斷依據(jù)具體為:

      1

      、臨床表現(xiàn)和病史

      凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發(fā)因素及條件,如生產(chǎn)過(guò)程中宮頸裂傷

      、宮縮過(guò)強(qiáng)
      、縮宮素使用不當(dāng)、胎膜早破
      、以及胎兒娩出后手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)
      、煩躁不安、咳嗽
      、氣急
      、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥時(shí)首先應(yīng)考慮羊水栓塞
      。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查確認(rèn)

      2、輔助檢查

      (1)血涂片中尋找羊水中有形物質(zhì):抽取下腔靜脈5ml血液

      ,血液沉淀后分三層
      ,底層為細(xì)胞,中層為棕黃色血漿
      ,上層為羊水碎屑
      。取上層物質(zhì)作涂片染色鏡檢,見(jiàn)到鱗狀上皮細(xì)胞
      、毳毛
      、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì),可診斷為羊水栓塞

      (2)凝血功能障礙檢查:血小板計(jì)數(shù)

      、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間測(cè)定
      、血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)

      (3)X線胸片:雙肺有彌漫性點(diǎn)、片狀陰影侵潤(rùn)

      ,沿肺門周圍分布
      ,右側(cè)心影擴(kuò)大
      ,輕度肺不張。

      (4)心電圖:表現(xiàn)為心肌缺血缺氧


      羊水栓塞的預(yù)防

      怎樣預(yù)防羊水栓塞

      ?羊水栓塞的預(yù)防,首先是要定期做好產(chǎn)檢
      。其次
      ,則是在產(chǎn)程中若煩躁、寒戰(zhàn)等感覺(jué)
      ,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生
      。具體包括以下6點(diǎn):

      1、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致病發(fā)因素

      通過(guò)B超檢查可診斷出90%的前置胎盤(pán)

      ,使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝
      。而這2種異常情況可能是造成羊水栓塞的原因。

      2

      、加強(qiáng)產(chǎn)前教育
      ,注意誘發(fā)因素

      30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦

      ,尤其是胎膜早破
      、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞

      對(duì)有誘發(fā)因素者

      ,應(yīng)嚴(yán)密觀察,提高發(fā)生羊水栓塞警惕
      ,如剖宮產(chǎn)
      、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離
      ,急產(chǎn)等

      3、及時(shí)告知醫(yī)生感覺(jué)

      在分娩的過(guò)程中

      ,如果出現(xiàn)胸悶
      、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺(jué)
      ,要及時(shí)告訴醫(yī)生
      ,以便醫(yī)生及早全力做處理。

      4

      、及時(shí)選擇剖腹產(chǎn)

      如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞

      ,由于胎寶寶不能立即娩出,雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)
      ,但因病因未去除
      ,仍有惡化的可能
      。必要時(shí)配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩
      ,避免子宮破裂的危情發(fā)生

      5、避免產(chǎn)傷

      、子宮破裂
      、子宮頸裂傷等

      (1)分娩時(shí)勿使宮縮過(guò)強(qiáng)

      子宮收縮過(guò)強(qiáng)使宮腔內(nèi)壓力增高,可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂

      ,則宮縮時(shí)羊水由間隙進(jìn)入母體
      。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑,以緩減宮縮

      (2)嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征

      合理使用催產(chǎn)素

      ,并進(jìn)行必須的觀察。在產(chǎn)程中
      ,如果子宮收縮過(guò)于強(qiáng)烈
      ,產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物,減弱子宮的收縮
      ,以防發(fā)生子宮破裂

      (3)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征

      破水時(shí)應(yīng)用紗墊保護(hù)好切口邊緣,刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開(kāi)放性血管

      (4)嚴(yán)格掌握人工破膜指征

      人工破膜時(shí)不兼行剝膜,以減少子宮頸管的小血管破損

      ,不在宮縮時(shí)破膜

      (5)中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時(shí),先破膜待羊水流凈

      ,再鉗夾與使用催產(chǎn)素

      6、作好第四產(chǎn)程的觀察

      ,及時(shí)發(fā)現(xiàn)與出血不相符合的休克

      羊水回流

      羊水回流只是一種通俗易懂的說(shuō)法,并不是醫(yī)學(xué)概念

      。羊水回流就是羊水回流進(jìn)了產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)
      ,從而危急產(chǎn)婦和胎兒的安全。在醫(yī)學(xué)上
      ,和羊水回流相對(duì)應(yīng)的疾病是羊水栓塞

      羊膜囊內(nèi)含有的液體為羊水。羊水圍繞著胎兒

      。羊水呈弱堿性
      ,妊娠前半期透明
      ,后半期因含有脫落的胎毛、胎脂和上皮細(xì)胞等
      ,略顯混濁
      。分娩時(shí),因胎膜破裂而流出產(chǎn)婦體外
      ,因此也將羊水破了做為產(chǎn)婦臨產(chǎn)的征兆之一

      羊水回流,即羊水栓塞

      ,是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞
      ,過(guò)敏性休克,彌散性血管內(nèi)凝血
      ,腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥

      羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化,羊水栓塞羊水中的有形物質(zhì)包括:扁平上皮

      、毳毛
      、胎脂、胎糞
      、粘蛋白等

      羊水栓塞孕產(chǎn)婦的病死率高達(dá)80%,在搶救存活者中有完全治愈的

      ,也有遺留腎腦
      、心等臟器功能不同程度損害的,也有在拯救產(chǎn)婦生命過(guò)程中做子宮切除術(shù)則喪失生育能力

      孕期如果出現(xiàn)羊水栓塞
      ,該怎么辦?

      做母親對(duì)于很多女人來(lái)說(shuō)是一件非常幸福的事情

      ,但是在懷孕的時(shí)候我們也是要出一些事情的
      ,因?yàn)槿绻l(fā)生的這些事情可能會(huì)危及到孕婦和孩子的生命。所以在懷孕的時(shí)候也千萬(wàn)不要高興過(guò)頭了
      ,一定要定期去醫(yī)院做檢查
      ,看身體和胎兒是否有什么問(wèn)題,讓我們一起來(lái)看一看
      ,如果出現(xiàn)了羊水塞應(yīng)該怎么辦吧

      一、解決辦法

      一旦懷疑羊水栓塞應(yīng)立刻搶救
      。首先給予糖皮質(zhì)激素抗過(guò)敏治療
      、罌粟堿解除肺動(dòng)脈高壓、氧氣吸入改善低氧血癥
      ,必要時(shí)給予氣管插管抗休克
      ,予以補(bǔ)液糾正血容量,升高血壓
      ,必要時(shí)輸血糾正貧血
      ,預(yù)防DIC、預(yù)防腎功能衰竭
      ,使用抗生素預(yù)防感染

      如果在第一產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞,應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠

      。第二產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞應(yīng)陰道助產(chǎn)
      ,快速結(jié)束陰道分娩。胎兒娩出之后應(yīng)給予縮宮素等藥物促進(jìn)子宮收縮
      ,如果子宮不收縮考慮羊水栓塞導(dǎo)致大出血等
      ,則需行子宮切除術(shù)。

      、為什么會(huì)出現(xiàn)羊水塞

      那么為什么會(huì)出現(xiàn)羊水塞呢?現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平并沒(méi)有查明根本的原因
      ,但是主要原因可能和我們身體的激素有關(guān)
      。所以在懷孕的時(shí)候,我們也要注意自身激素分泌的情況
      ,不宜動(dòng)怒
      ,畢竟出現(xiàn)羊水塞的話,可能會(huì)危及到孩子和母親的生命
      ,所以為了自己的安全和健康
      ,應(yīng)該要保持一個(gè)平穩(wěn)的心情。

      、什么孕婦群體應(yīng)該更加注意

      那么什么樣的孕婦群體應(yīng)該更加注意呢,主要就是高齡產(chǎn)婦
      ,高齡產(chǎn)婦本來(lái)自身就是非常危險(xiǎn)的
      ,所以更容易得羊水栓塞,因此要格外的注意自身的健康情況
      ,最好經(jīng)常去做一下產(chǎn)檢
      ,看看寶寶和自己的身體有沒(méi)有問(wèn)題。

      不知道你們覺(jué)得在孕期還有什么疾病非常的危險(xiǎn)的,歡迎在評(píng)論區(qū)底下留言

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      ,所以早飯最好安排在這個(gè)時(shí)間
      。中醫(yī)還說(shuō)“胃不和則臥不安”,因此晚飯也盡量早吃
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