。
可見(jiàn),嚴(yán)重的羊水栓塞發(fā)生的時(shí)候
,就是不可逆轉(zhuǎn)的
,現(xiàn)在還沒(méi)有什么非常有效的方法去治療或者預(yù)防羊水栓塞的問(wèn)題,但是即使是這樣
,我們還是要了解一下羊水栓塞的
,這樣在疾病發(fā)生的時(shí)候我們也知道是怎樣的一種疾病。
二
、羊水栓塞的治療方法
羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理
,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮
。歸納為以下幾方面。
1.抗過(guò)敏:出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素
,常選用氫化可的松
,即時(shí)500mg,一般每日1000~2000mg
,靜脈滴注
。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,使已激活的凝血因子不能及時(shí)清除而加重DIC
,故反復(fù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意
,在使用肝素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥為好。
2.吸氧:應(yīng)爭(zhēng)取行正壓持續(xù)給氧
,至少用面罩給氧
,鼻導(dǎo)管給氧效果不佳。有條件時(shí)可使用人工呼吸機(jī)
,供氧可減輕肺水腫
,改善腦缺氧及其他組織缺氧。
3.解除肺動(dòng)脈高壓:供氧只能解決肺泡氧壓
,而不能解決肺血流低灌注
,必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓,才能根本改善缺氧
,預(yù)防急性右心衰竭
、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列:
4.抗休克:羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜
,與過(guò)敏
、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)
。故處理時(shí)必須綜合考慮
。
5.防治DIC:羊水栓塞診斷一旦確立
,就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療,盡早使用肝素
,以抑制血管內(nèi)凝血
,保護(hù)腎臟功能。首次應(yīng)用肝素量1mg/kg(約50mg)
,加入生理鹽水100ml內(nèi)
,靜脈滴注,1小時(shí)滴完
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?捎迷嚬苣獣r(shí)間測(cè)定法作監(jiān)護(hù),確定是否需要重復(fù)給藥
。維持凝血時(shí)間在20分鐘左右為好
。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后
。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生
,最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血,并補(bǔ)充纖維蛋白原
、血小板懸液及鮮凍干血漿等
,以補(bǔ)充凝血因子,制止產(chǎn)后出血不凝
。
6.預(yù)防心力衰竭:可用快速洋地黃制劑
,去乙酰毛花苷(西地蘭)0.2~0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml,靜脈注射
,必要時(shí)4~6小時(shí)重復(fù)一次
,總量每日
三、哪些原因會(huì)引起羊水栓塞
羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)
,亦可發(fā)生于產(chǎn)后
,多見(jiàn)于足月產(chǎn),但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中
,大多發(fā)病突然
,病情兇險(xiǎn)。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破
,1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇
。
1、羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高:臨產(chǎn)后
,特別是第二產(chǎn)程收縮時(shí)
,羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達(dá)100-175mmHg),且明顯超過(guò)靜脈壓,因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)
。
2
、血竇開(kāi)放:分娩過(guò)程中各種原因引起的宮頸裂傷,可使羊水通過(guò)損傷的血管進(jìn)入母體血循環(huán)
。前置胎盤(pán)
、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)邊緣血竇破裂時(shí)
,羊水也可通過(guò)破損血管或胎盤(pán)后血竇進(jìn)入母體血循環(huán)
。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí),羊水也可從胎盤(pán)附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán)
,發(fā)生羊水栓塞
。
3、胎膜破裂:大部分的羊水栓塞患者都是病發(fā)在胎膜破裂之后的
,因此羊水從子宮脫膜或者是宮頸破損的小血管中進(jìn)入母體的血液循環(huán)中
。而剖腹產(chǎn)的時(shí)候,羊水也是會(huì)從手術(shù)切口進(jìn)入母體血液循環(huán)的
。
四、羊水栓塞對(duì)患者有哪些危害
要說(shuō)羊水栓塞對(duì)患者的危害得從它的發(fā)病表現(xiàn)說(shuō)起
,典型的羊水栓塞的表現(xiàn)為:在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后的短期內(nèi)先出現(xiàn)寒戰(zhàn)
、煩躁、咳嗽等先兆癥狀
,而后表現(xiàn)為突發(fā)的紫紺
、蒼白、胸悶
、氣急等呼吸困難表現(xiàn)和低血壓
。有半數(shù)的患者在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡。
1
、呼吸循環(huán)衰竭:根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種
。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后,很快出現(xiàn)呼吸困難
、發(fā)紺
。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰
、心率快
、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后
,心跳呼吸驟停而死亡
。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕,甚至無(wú)明顯癥狀,待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止
、血液不凝時(shí)才被發(fā)現(xiàn)
。
2、全身出血傾向:部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過(guò)了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期
,繼而出現(xiàn)DIC
。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向,如粘膜
、皮膚
、針眼出血及血尿等,且血液不凝
。值得注意的是部分羊水栓塞病例
,缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)
,切不要單純誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血
。
3、多系統(tǒng)臟器損傷:本病全身臟器均受損害
,除心臟外腎臟是最常受損害的器官
。由于腎臟缺氧,出現(xiàn)尿少
、尿閉
、血尿、氮質(zhì)血癥
,可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁
、抽搐、昏迷
。
羊水栓塞是怎么回事
羊水栓塞是怎么回事
羊水栓塞是怎么回事
,作為一名孕媽媽,不僅要承受巨大的身體疼痛和壓力
,而且還要隨時(shí)面對(duì)分娩會(huì)發(fā)生的突發(fā)情況
,比如說(shuō)羊水栓塞,到底羊水栓塞是怎么回事呢
?下面一起來(lái)了解羊水栓塞是怎么回事
。
羊水栓塞是怎么回事1 什么是羊水栓塞
由于羊水栓塞在準(zhǔn)媽媽的分娩過(guò)程中雖然發(fā)生率很低,但產(chǎn)生的危害卻非常大
,往往又難以及時(shí)處理
,很容易導(dǎo)致死亡,所以自然也就成了我們必須要關(guān)注的問(wèn)題
,就讓我來(lái)向大家說(shuō)明什么是羊水栓塞吧
。
羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞
,過(guò)敏性休克,彌散性血管內(nèi)凝血
,腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥
,發(fā)病率為4/10萬(wàn)-6/10萬(wàn)。
羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛
,角化上皮
,胎脂,胎糞
、和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起
。近年研究認(rèn)為,羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)
,是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后
,引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過(guò)敏反應(yīng),故建議命名為“妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征”
。
羊水栓塞的原因
了解清楚羊水栓塞的原因
,相信對(duì)我們預(yù)防羊水栓塞和及時(shí)、有效處理羊水栓塞會(huì)有很大的幫助
,現(xiàn)在就趕緊跟著我一起來(lái)了解清楚吧
。
羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí),亦可發(fā)生于產(chǎn)后
,多見(jiàn)于足月產(chǎn)
,但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中,大多發(fā)病突然
,病情兇險(xiǎn)。
發(fā)生羊水栓塞癥的原因
,是生產(chǎn)的過(guò)程中
,羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便等
,經(jīng)由胎盤(pán)的靜脈進(jìn)入母體的血液中而造成的
。上述的'胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便進(jìn)入母體的血液循環(huán)以后
,常常會(huì)堵塞肺部的血管
,使得肺臟無(wú)法得到血液的供應(yīng)而造成肺臟功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影響外
,也會(huì)阻礙心臟機(jī)能
,因此會(huì)引起胸痛、呼吸困難
、面色發(fā)青
、血壓下降、休克、心臟衰竭
、四肢痙攣
,甚至?xí)霈F(xiàn)血崩的現(xiàn)象。
羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:
1
、羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮
、;
2
、胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破
,1/3為胎膜自破、
;
3
、宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇。
發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因:
1
、經(jīng)產(chǎn)婦居多
;
2、多有胎膜早破或人工破膜史
;
3
、常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素、應(yīng)用不當(dāng)
;
4
、胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)
、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞
。
但是,我們應(yīng)該注意的是
,其實(shí)羊水栓塞的發(fā)生跟選擇何種分娩方式無(wú)關(guān)
,所以我們不應(yīng)盲目地選擇某種分娩方式,而應(yīng)該做好預(yù)防措施和護(hù)理措施哦
。
目前認(rèn)為
,自然分娩和剖腹產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞。沒(méi)有證據(jù)證明
,自然分娩羊水栓塞的發(fā)生率高于剖腹產(chǎn)
。相反,部分學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)的女性
,發(fā)生羊水栓塞和血栓栓塞的幾率更大一些
,因?yàn)楹笳呤鞘中g(shù)生產(chǎn),生產(chǎn)之后惡露也不容易排泄出來(lái)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?傊?div id="m50uktp" class="box-center"> ,目前無(wú)科學(xué)證明顯示選擇不同的分娩方式,羊水栓塞的發(fā)生率有差異
。
羊水栓塞是怎么回事2羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)
,亦可發(fā)生于產(chǎn)后,多見(jiàn)于足月產(chǎn)
,但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中
,大多發(fā)病突然,病情兇險(xiǎn)
。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破
,1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇。發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因:經(jīng)產(chǎn)婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);胎盤(pán)早期剝離
、前置胎盤(pán)
、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。
選擇專業(yè)正規(guī)
、設(shè)備齊全
、可信度高的醫(yī)院生產(chǎn)。羊水栓塞的發(fā)生往往出其不意
,若在設(shè)備及專業(yè)人員較充足的醫(yī)院里發(fā)生的話
,則比較能得到及時(shí)搶救。醫(yī)護(hù)人員除了快速給予媽媽氧氣及點(diǎn)滴以外
,也會(huì)盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)予以插管及心肺復(fù)蘇
。除了搶救媽媽的生命外,必要時(shí)可以剖宮產(chǎn)的方式
,盡快將寶寶救出
。
定時(shí)產(chǎn)前檢查,積極治療合并癥
。通過(guò)超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤(pán)
,也可早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝,并及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥
。一旦有高血壓
、水腫和蛋白尿癥狀
,應(yīng)積極治療
,避免重度妊高癥的發(fā)生。重視防治妊娠合并糖尿病
,減少巨大胎兒發(fā)生率
。如果孕期超過(guò)40周以上,應(yīng)及時(shí)檢查胎兒狀況
,決定是否終止妊娠
。對(duì)死胎要及時(shí)引產(chǎn)
,以降低羊水栓塞危險(xiǎn)。
羊水栓塞的原因是什么
1
、羊腔膜內(nèi)壓過(guò)高
,在產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)下,特別是在進(jìn)入第二產(chǎn)程面對(duì)宮縮時(shí)
,這時(shí)羊腔膜的內(nèi)壓是會(huì)驟然升高的
,這樣就會(huì)導(dǎo)致羊水被過(guò)大的壓力差推擠,從而就有可能進(jìn)入產(chǎn)婦身體的血液循環(huán)
,引起羊水栓塞
。
2、血竇開(kāi)放
,在生產(chǎn)的時(shí)候
,有很多的因素可導(dǎo)致產(chǎn)婦的宮頸產(chǎn)生裂傷,這時(shí)就有可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌物質(zhì)隨羊水逐漸侵入血管
,然后直達(dá)產(chǎn)婦身體內(nèi)部的血液循環(huán)系統(tǒng)中
,其中除了胎盤(pán)前置和胎盤(pán)早剝意外,血竇破裂也是可導(dǎo)致羊水進(jìn)入血液循環(huán)的
。另外除順產(chǎn)外
,剖腹產(chǎn)時(shí)羊水也是可從胎盤(pán)著床處的血竇部位侵入血液循環(huán)的,如果出現(xiàn)這些情況
,也可引起羊水栓塞
。
3、胎膜破裂
,這種情況引起羊水栓塞的概率是比較大的
,由于缺失胎膜的保護(hù),羊水是可以由子宮蛻膜和破裂的宮頸口附近的細(xì)小血管而入侵到血液循環(huán)系統(tǒng)的
,另外在進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)
,羊水也有可能會(huì)順著刀口流入產(chǎn)婦的血液循環(huán)中,從而引起羊水栓塞
。
4
、其他原因,羊水栓塞原因還有很多
,如高齡產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦也屬易發(fā)人群
,另外如果子宮收縮強(qiáng)度過(guò)高、胎膜提前破裂
、胎盤(pán)異?div id="d48novz" class="flower left">
;蚴谴弋a(chǎn)素使用不當(dāng)?shù)纫部梢鹧蛩ㄈ?/p>
羊水栓塞
羊水栓塞是孕婦分娩過(guò)程中極為嚴(yán)重的并發(fā)癥,其典型的臨床表現(xiàn)是心肺功能衰竭和休克
、DIC引起的出血
、急性腎功能衰竭
。因此建議孕婦要定期進(jìn)行產(chǎn)檢,嚴(yán)密觀察
,加強(qiáng)護(hù)理
。
什么是羊水栓塞
什么是羊水栓塞?羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞
,過(guò)敏性休克
,彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥
。羊水栓塞可發(fā)生在足月分娩者以及妊娠10-14周鉗刮術(shù)時(shí)
,其發(fā)病率為2萬(wàn)分之一至8萬(wàn)分之一,其死亡率高達(dá)80%
,是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一
。
栓塞就是小的固體或是液滴、氣泡進(jìn)入血液循環(huán)堵塞血管的現(xiàn)象
。羊水是進(jìn)入母體血循環(huán)是羊水栓塞發(fā)生的必要條件
,羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后,經(jīng)過(guò)血液化驗(yàn)
,可以在血液中找到羊水中的有形物質(zhì)
,如毳毛、胎脂
、胎糞
、黏液、角化上皮細(xì)胞等
。
羊水栓塞危害很大
,首先可能會(huì)堵塞肺部的血管,造成肺栓塞
,而如果肺栓塞
,人體的氧氣供應(yīng)就會(huì)受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險(xiǎn)的地方在于
,來(lái)自羊水中胎兒的成分是異體成分
,不僅會(huì)堵塞血管,還會(huì)引起免疫反應(yīng)
,可導(dǎo)致過(guò)敏性休克
。
不僅如此,孕產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)
,而羊水中又含有許多促凝物質(zhì)
,因此二者相遇就容易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)
,這樣不僅會(huì)產(chǎn)生大量微血栓
,還會(huì)一下子消耗太多凝血因子
,纖溶系統(tǒng)也被激活,導(dǎo)致此后血液就會(huì)變得無(wú)法凝固止血
,引起產(chǎn)后出血甚至出血性休克
。而當(dāng)人在休克狀態(tài),還可以出現(xiàn)器官功能的衰竭
。
羊水栓塞的原因
羊水栓塞怎么引起的
?目前醫(yī)學(xué)界對(duì)羊水栓塞的致病原因仍不清楚,可能與羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高
、血竇開(kāi)放
、胎膜破裂等有關(guān):
1、羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高
臨產(chǎn)后
,特別是第二產(chǎn)程收縮時(shí)
,羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達(dá)100-175mmHg),且明顯超過(guò)靜脈壓
,因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)
。
2、血竇開(kāi)放
分娩過(guò)程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過(guò)損傷的血管進(jìn)入母體血循環(huán)
。前置胎盤(pán)
、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)邊緣血竇破裂時(shí)羊水也可通過(guò)破損血管或胎盤(pán)后血竇進(jìn)入母體血循環(huán)
。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí)
,羊水也可從胎盤(pán)附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán),發(fā)生羊水栓塞
。
3、胎膜破裂
大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后,羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進(jìn)入母體血循環(huán)中
。剖腹產(chǎn)時(shí)
,羊水可從手術(shù)切口處進(jìn)入母體血循環(huán)。
綜上所述
,高齡初產(chǎn)
、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過(guò)強(qiáng)
、急產(chǎn)
、胎膜早破、前置胎盤(pán)
、子宮破裂
、剖腹產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。
羊水栓塞搶救流程圖
羊水栓塞一旦確診
,應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦
。羊水栓塞的搶救流程遵循的主要原則為:改善低氧血癥
、抗過(guò)敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭
、以及預(yù)防感染
。
1、改善低氧血癥
(1)給氧
,保持呼吸道暢通
。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺者
,立即面罩給氧
。專人護(hù)理,保持呼吸道的通暢
,在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃
。
(2)解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動(dòng)脈高壓和改善肺血流灌注
,是預(yù)防憂心衰竭
、呼吸衰竭及末梢循環(huán)衰竭的有效措施。
2、抗過(guò)敏
在改善缺氧的同時(shí)
,應(yīng)迅速抗過(guò)敏。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)敏性休克
,則應(yīng)該用大劑量皮質(zhì)激素
,常選用氫化可的松靜脈滴注。
3、抗休克
(1)擴(kuò)容:即為補(bǔ)充血容量
,在搶救過(guò)程中,應(yīng)盡快輸新鮮血以補(bǔ)充血容量
。
(2)升壓:定時(shí)測(cè)量血壓
、脈搏、呼吸
,準(zhǔn)確地測(cè)定出血量
,并觀察血凝情況,特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量
。
(3)糾正酸中毒和心衰:在搶救過(guò)程監(jiān)控這些情況
,一旦出現(xiàn)酸中毒或心衰,應(yīng)立即用藥
。防治心力衰竭
,對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。
3、防治DIC
羊水栓塞診斷一旦確立
,就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療
,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血
,保護(hù)腎臟功能。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前
、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后
。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生,最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血
,并補(bǔ)充纖維蛋白原
、血小板懸液及鮮凍干血漿等,以補(bǔ)充凝血因子
,制止產(chǎn)后出血不凝
。
4、防治急性腎功能衰竭
羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外
,其次便是堅(jiān)腎臟
,應(yīng)留置導(dǎo)尿管,保持導(dǎo)尿管的通暢
,觀察尿的排出量和性質(zhì)
,及時(shí)反映情況,采取措施
,防止腎功能衰竭
。
5、預(yù)防感染
防感染
,在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作
,正確使用對(duì)腎臟毒性最小的廣譜抗生素,防止肺部和生殖道感染
。
6 、產(chǎn)科處理
(1)分娩前發(fā)生羊水栓塞:羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí),在改善母體呼吸循環(huán)功能
,并糾正凝血功能障礙后
,盡快結(jié)束分娩。
(2)第一產(chǎn)程發(fā)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。捍藭r(shí)胎兒不能及時(shí)娩出
,應(yīng)立即做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備,行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩
。
(3)第二產(chǎn)程發(fā)?div id="4qifd00" class="flower right">
。簩m口已開(kāi)全或接近開(kāi)全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn),準(zhǔn)備娩出胎兒。具體情況具體分析
,多數(shù)可經(jīng)陰道分娩
。
(4)對(duì)子宮的處理:產(chǎn)后對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者,予以子宮切除術(shù)
,做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理
。切除子宮可減少胎盤(pán)剝離面大血竇的出血,控制病情不再繼續(xù)惡化
。
羊水栓塞搶救流程圖:
羊水栓塞死亡率
羊水栓塞是一種極為罕見(jiàn)的產(chǎn)科急癥
,主要依靠臨床表現(xiàn)診斷,因此在標(biāo)準(zhǔn)上存在差異
,不同地方報(bào)道的發(fā)病率相差比較大
,約為1/8000~1/80000,約2000-20000個(gè)孕婦中
,才可以見(jiàn)到一例羊水栓塞
。盡管總的發(fā)病率很低,但是羊水栓塞死亡率卻高達(dá)1/10000
,占發(fā)病率約80%
。
羊水栓塞死亡率之所以高,和人們對(duì)它認(rèn)識(shí)不夠
,導(dǎo)致延誤診治有一定的關(guān)系
,若治療措手不及難以搶救成功,因此孕媽媽及胎寶寶的生命受到極大的威脅
,通常在數(shù)分鐘內(nèi)孕媽媽便會(huì)失去了生命
,它是婦產(chǎn)科醫(yī)生最害怕發(fā)生的一件事。
羊水栓塞的臨床表現(xiàn)
羊水栓塞的發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟
、來(lái)時(shí)兇險(xiǎn)
,多發(fā)生在分娩過(guò)程中,尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)
。羊水栓塞發(fā)生時(shí)
,產(chǎn)婦在極短時(shí)間內(nèi)可因心肺衰竭、休克而死亡
。如羊水侵入量極少
,則癥狀較輕,有時(shí)可自行恢復(fù)
,如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的羊水栓塞臨床表現(xiàn)
。羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段:
1、心肺功能衰竭和休克期
在分娩過(guò)程中
,尤其是剛剛破膜不久
,產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)
、嗆咳、氣急
、煩躁不安等癥狀
,隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難
、心率加快
、抽搐、昏迷
、血壓下降等癥狀
,并進(jìn)入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音
,若有肺水腫
,患者可咯血性泡沫狀痰
。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失
,并在幾分鐘內(nèi)死亡。
2、DIC引起的出血期
產(chǎn)婦度過(guò)了心肺功能衰竭和休克階段
,則進(jìn)入凝血功能障礙階段,表現(xiàn)為大量陰道流血
、血液不凝固
,切口及針眼大量滲血,全身皮膚粘膜出血
,有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血
,出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等
。
3、急性腎功能衰竭期
由于全身循環(huán)衰竭,腎臟血流量減少
,出現(xiàn)腎臟微血管栓塞
,腎臟缺血引起腎組織損害,表現(xiàn)為尿少
、無(wú)尿和尿毒癥征象
。一旦腎臟受損,可致腎功能衰竭
。
羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段基本上按順序出現(xiàn)
,但有時(shí)亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。
羊水栓塞的診斷
羊水栓塞發(fā)病迅速
,因此醫(yī)生需一邊治療一邊尋找病因
。常見(jiàn)的診斷方法有觀察產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)
、煩躁不安、咳嗽
、氣急
、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥
。其次
,X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段
。羊水栓塞診斷依據(jù)具體為:
1、臨床表現(xiàn)和病史
凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發(fā)因素及條件,如生產(chǎn)過(guò)程中宮頸裂傷
、宮縮過(guò)強(qiáng)
、縮宮素使用不當(dāng)、胎膜早破
、以及胎兒娩出后手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)
、煩躁不安、咳嗽
、氣急
、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥時(shí)首先應(yīng)考慮羊水栓塞
。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查確認(rèn)
。
2、輔助檢查
(1)血涂片中尋找羊水中有形物質(zhì):抽取下腔靜脈5ml血液
,血液沉淀后分三層
,底層為細(xì)胞,中層為棕黃色血漿
,上層為羊水碎屑
。取上層物質(zhì)作涂片染色鏡檢,見(jiàn)到鱗狀上皮細(xì)胞
、毳毛
、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì),可診斷為羊水栓塞
。
(2)凝血功能障礙檢查:血小板計(jì)數(shù)
、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間測(cè)定
、血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)
。
(3)X線胸片:雙肺有彌漫性點(diǎn)、片狀陰影侵潤(rùn)
,沿肺門周圍分布
,右側(cè)心影擴(kuò)大
,輕度肺不張。
(4)心電圖:表現(xiàn)為心肌缺血缺氧
。
羊水栓塞的預(yù)防
怎樣預(yù)防羊水栓塞
?羊水栓塞的預(yù)防,首先是要定期做好產(chǎn)檢
。其次
,則是在產(chǎn)程中若煩躁、寒戰(zhàn)等感覺(jué)
,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生
。具體包括以下6點(diǎn):
1、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致病發(fā)因素
通過(guò)B超檢查可診斷出90%的前置胎盤(pán)
,使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝
。而這2種異常情況可能是造成羊水栓塞的原因。
2、加強(qiáng)產(chǎn)前教育
,注意誘發(fā)因素
30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦
,尤其是胎膜早破
、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞
。
對(duì)有誘發(fā)因素者
,應(yīng)嚴(yán)密觀察,提高發(fā)生羊水栓塞警惕
,如剖宮產(chǎn)
、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離
,急產(chǎn)等
。
3、及時(shí)告知醫(yī)生感覺(jué)
在分娩的過(guò)程中
,如果出現(xiàn)胸悶
、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺(jué)
,要及時(shí)告訴醫(yī)生