寶寶髖關(guān)節(jié)手術(shù)痛苦嗎,寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良怎么治療

一、寶寶髖關(guān)節(jié)手術(shù)痛苦不痛苦

寶寶先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種常見(jiàn)的骨科疾病。那么你知道日常生活中，如何檢查寶寶先天性髖關(guān)節(jié)脫位呢？

小兒髖關(guān)節(jié)脫位，又稱(chēng)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，出生時(shí)就已形成。主要原因是母親在懷孕2～3個(gè)月時(shí)，正逢胎兒髖關(guān)節(jié)形成時(shí)期，因孕媽媽的感冒、發(fā)燒或其他疾病導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)停頓了一下，關(guān)節(jié)未正常發(fā)育，就出現(xiàn)了脫位。該病男女比例約為1：5，女孩兒出生時(shí)，年輕的爸爸媽媽必須注意檢查一下。

有一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查方法：寶寶躺著，將她的雙髖朝兩邊展開(kāi)（膝蓋呈直角，大腿與身體垂直）。如果寶寶的雙腿硬硬的，不能展開(kāi)，基本可肯定是此病；如果寶寶兩條大腿的條紋不對(duì)稱(chēng)、腿有長(zhǎng)短，也往往是此病。但由于有些輕度脫位、半脫位的很難靠手法檢查確診，而且寶寶腿上脂肪多、腿的長(zhǎng)短也較難明確。因此，6個(gè)月以下的嬰兒可做超聲波檢查確診。要注意的是，由于6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒骨骼未鈣化、骨化中心尚未出現(xiàn)，拍X光片只有一片空白，因此不要讓寶寶白白遭受X光的傷害。10個(gè)月以上的寶寶可用X光確診。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。3～6個(gè)月的寶寶診斷明確后，可用專(zhuān)用吊帶固定，3個(gè)月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。1歲左右、開(kāi)始走路的寶寶，則需要先將脫位的關(guān)節(jié)整復(fù)，然后上3個(gè)月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9～12個(gè)月，才能恢復(fù)正常。2歲以上的孩子則要?jiǎng)邮中g(shù)、再上石膏。4～7歲的孩子必須通過(guò)手術(shù)才能痊愈。做同樣的手術(shù)，寶寶年齡越小，效果越好；年齡越大，手術(shù)創(chuàng)傷越大且效果越差。

如果髖關(guān)節(jié)脫位不予治療，就會(huì)導(dǎo)致腿部殘疾，走路瘸腿，長(zhǎng)大后腿部不能受力，走路時(shí)就會(huì)感覺(jué)酸痛難忍。

二、寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀有哪些

髖關(guān)節(jié)是一個(gè)“球窩”的關(guān)節(jié)，很多原因都會(huì)導(dǎo)致寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的。新生患兒一般看不出髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀。出生后進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一個(gè)髖關(guān)節(jié)測(cè)試，就是把寶寶的雙腿分開(kāi)，彎曲后再伸直。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀

如果幼兒的髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)出“咔嗒”聲的話(huà)，可能就是雙側(cè)的股骨頭從骨盆關(guān)節(jié)窩出現(xiàn)滑進(jìn)或滑出現(xiàn)象了。這種情況就是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定了?；純涸诔錾鷷r(shí)并不會(huì)感到疼痛或不適，可以不用不治療。

可是，有些寶寶是在出生后測(cè)試髖關(guān)節(jié)正常，可是發(fā)育不正常。癥狀表現(xiàn)如下：患兒其中一邊的腿看起來(lái)會(huì)比另一變的腿短，一邊大腿或者臀部可能會(huì)出現(xiàn)一些皮膚皺褶。再更換尿布的時(shí)候，寶媽會(huì)發(fā)現(xiàn)一邊的髖關(guān)節(jié)并不像另一邊那些可以伸展。

少數(shù)情況下，我們還可以在觀(guān)察髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的寶寶走路時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者脫位，患兒在走路的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)瘸，還可能會(huì)使用患病的腳趾著地走路。

父母如果發(fā)現(xiàn)自己的寶寶出現(xiàn)上述現(xiàn)象的話(huà)，一定要及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院檢查。醫(yī)生可以通過(guò)體格檢查來(lái)判斷寶寶是否存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良現(xiàn)象，也會(huì)通過(guò)B超、X光觀(guān)察寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，及早發(fā)現(xiàn)寶寶存在的問(wèn)題。

三、寶寶髖關(guān)節(jié)手術(shù)發(fā)育不良的治療方法有哪些

對(duì)DDH治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時(shí)要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴(yán)重程度不同，治療方法也不相同。越早治療，效果越好，反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，患兒將來(lái)可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。

按不同年齡，治療方法如下：

1.新生兒和小于6個(gè)月患兒

診斷最好在新生兒期做出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即治療。最常用Pavlik連衣挽具治療，對(duì)于Ortolani征陽(yáng)性的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率達(dá)95%。Pavlik連衣挽具適合6個(gè)月內(nèi)的DDH患兒，超過(guò)6個(gè)月者Pavlik連衣挽具的失敗率大于50%。治療前3周要每周復(fù)查檢查Pavlik連衣挽具穿戴后的情況，并做超聲檢查，如果髖關(guān)節(jié)復(fù)位且穩(wěn)定則延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，直至超聲檢查正常。如果Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒(méi)有復(fù)位則治療失敗，需要改用其他治療方法。Pavlik連衣挽具治療的并發(fā)癥有：髖關(guān)節(jié)向下脫位，股神經(jīng)、臂叢神經(jīng)麻痹，股骨頭缺血壞死等。

2.6月齡到18月齡患兒

對(duì)該年齡段患兒，髖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位應(yīng)當(dāng)通過(guò)閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位進(jìn)行治療，并將其作為首選治療方式，對(duì)于髖臼發(fā)育不良者可以采用支具治療。閉合復(fù)位必須在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，術(shù)中關(guān)節(jié)造影顯示復(fù)位滿(mǎn)意且穩(wěn)定，則給予人類(lèi)位石膏固定，要求髖關(guān)節(jié)屈曲在100～110°，外展不能超過(guò)60°，過(guò)度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血壞死；如果閉合復(fù)位不滿(mǎn)意或不穩(wěn)定，則需要做髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位，一般做單純髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位加人類(lèi)位石膏固定；石膏固定后在手術(shù)室透視了解髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況。出院前復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片，必要時(shí)做CT或MRI檢查了解復(fù)位情況。出院后的部分復(fù)查可采用超聲檢查，以減少X線(xiàn)檢查次數(shù)。通常石膏固定3個(gè)月左右后再更換支具固定3個(gè)月左右。閉合或切開(kāi)復(fù)位后髖臼發(fā)育的潛力很大，可以持續(xù)到復(fù)位后的4～8年，多數(shù)DDH患兒不需要二次做髖臼或股骨手術(shù)。

3. 18月齡到8歲患兒

大于18月齡的DDH患兒髖臼發(fā)育潛力很差，在做髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位的同時(shí)多數(shù)需要做骨盆截骨術(shù)，4歲內(nèi)的DDH患兒可以選擇Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，對(duì)于脫位高、復(fù)位后關(guān)節(jié)壓力大、前傾角和頸干角大的患兒需要同時(shí)做股骨近端的短縮、去旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻截骨。對(duì)于大于4歲的患兒在做上述手術(shù)同時(shí)，對(duì)于手術(shù)后再次脫位等復(fù)雜情況，也可以進(jìn)行骨盆三聯(lián)截骨手術(shù)。具體手術(shù)方式的選擇，醫(yī)生需要根據(jù)髖關(guān)節(jié)的病理改變、患兒年齡等因素來(lái)決定。

右髖切開(kāi)復(fù)位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短縮去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后

4.8歲以上患兒

對(duì)于8以上的患兒如果是雙側(cè)脫位則不進(jìn)行治療，單側(cè)在Y型軟骨閉合前可以做Pemberton、Dega、三聯(lián)骨盆截骨，如果Y型軟骨閉合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做為一種姑息性手術(shù)，對(duì)一些患兒也可以取得很好的治療效果。

四、寶寶髖關(guān)節(jié)手術(shù)發(fā)育不良的檢查方法有哪些

1.體格檢查

出生早期查體可以有歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征陽(yáng)性。Ortolani征是將髖關(guān)節(jié)外展、大粗隆上抬，股骨頭復(fù)位回髖臼過(guò)程中產(chǎn)生彈響和復(fù)位感。Barlow征是一種刺激性檢查，即在髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收位觸摸著股骨頭向外通過(guò)髖臼的嵴、部分或完全脫出髖臼的過(guò)程。Ortolani征陽(yáng)性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而B(niǎo)arlow征陽(yáng)性只是提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。晚期有髖關(guān)節(jié)外展受限，肢體不等長(zhǎng)。

2.超聲檢查

超聲檢查有多種方法，應(yīng)用最廣泛的是Graf方法。Graf方法是通過(guò)測(cè)量α角和β角，它們分別代表骨性髖臼的角度和軟骨部分的角度。根據(jù)不同的指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)被分成四型，和數(shù)個(gè)亞型。超聲檢查主要用于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒。

（1）優(yōu)點(diǎn) ①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對(duì)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；③可對(duì)DDH的治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察；④沒(méi)有放射損害。

（2）缺點(diǎn) 結(jié)果差異大，對(duì)檢查者要求高。

3.X檢查

更適合6個(gè)月以上者，不建議對(duì)3個(gè)月以?xún)?nèi)者進(jìn)行X線(xiàn)檢查。拍攝髖關(guān)節(jié)正位片要求患兒安靜，下肢與肩同寬，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20°左右。DDH患兒的X線(xiàn)表現(xiàn)有髖臼系數(shù)增大、沈通氏線(xiàn)中斷、正常股骨頭骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins線(xiàn)所構(gòu)成方格的內(nèi)下1/4象限內(nèi)。髖臼系數(shù)隨年齡的增大而變小，2歲時(shí)應(yīng)該在24°以?xún)?nèi)。小于8歲兒童，髖臼系數(shù)是測(cè)量髖臼發(fā)育的可靠指標(biāo)。當(dāng)患兒大于5歲，測(cè)量CE角的價(jià)值大，在成人患者，則是最有用的指標(biāo)之一。當(dāng)Y形軟骨閉合后，Sharp髖臼角也是測(cè)量髖臼發(fā)育不良的有用指標(biāo)。

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