胸外心臟按壓的部位是哪呢_,胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)及常見(jiàn)錯(cuò)誤有哪些

一、胸外心臟按壓的部位是哪呢

1.患者體位

患者仰臥于硬板床或地上，如為軟床，身下應(yīng)放一木板，以保證按壓有效，但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間；

2.搶救者體位

搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位；

3.確定按壓部位

正確的按壓部位是胸骨中、下1/3。具體定位方法是，搶救者以左手示指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡，然后將示指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，示指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，將另一手的掌根緊挨示指放在患者胸骨上，再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手手背上，使手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，下壓深度為4～5厘米，按壓頻率為80～100次/分鐘，按壓與放松時(shí)間大致相等。對(duì)兒童進(jìn)行閉胸心臟按壓時(shí)，按壓部位與按壓頻率與成人相同，但按壓深度為3厘米，動(dòng)作要平穩(wěn)，不可用力過(guò)猛。如胸外心臟按壓的對(duì)象是嬰兒，其操作與成人及兒童有一定區(qū)別。嬰兒的按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指，搶救者用中指和無(wú)名指按壓，按壓深度為2厘米，按壓頻率100次/分鐘以上，不可用力過(guò)猛。

二、胸外心臟按壓的技術(shù)要求

按壓正確位置本身會(huì)影響到復(fù)蘇的效果，通常手應(yīng)放在胸骨下半部，簡(jiǎn)便的確定方法是兩乳頭連線的中間。救護(hù)者手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合；定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開(kāi)胸壁。

按壓者上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），有節(jié)律地、沖擊地垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作，按壓深度以能使胸廓下陷至少5厘米。按壓與放開(kāi)時(shí)間比例為1：1，讓胸廓自行回到正常位置，但手掌不要離開(kāi)胸壁；如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓頻率不少于100次/分。

按壓與通氣的協(xié)調(diào)

①一人操作：

現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)人搶救，按壓與吹氣之比為30：2，即連續(xù)吹氣2次，按壓30次。

②兩人操作：

負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓與吹氣之比為30：2（圖16-3）。為避免疲勞，按壓質(zhì)量下降，二人工作應(yīng)互換，調(diào)換應(yīng)在每2分鐘或每5個(gè)CPR（心肺復(fù)蘇）循環(huán)后間隙中進(jìn)行。在按壓過(guò)程中可暫停按壓，看看病人是否恢復(fù)心跳。但核實(shí)過(guò)程和術(shù)者調(diào)換所用時(shí)間，均不應(yīng)使按壓中斷10秒以上。

按壓有效標(biāo)志

① 可觸及頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)，面色由紫紺變?yōu)榧t潤(rùn)。

② 動(dòng)脈血壓收縮壓>60mmHg。

③ 意識(shí)改善，瞳孔由大變??；睫毛和瞳孔對(duì)光放射恢復(fù)、眼球四肢有活動(dòng)表現(xiàn)等。

三、胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)及常見(jiàn)錯(cuò)誤有哪些

①按壓部位不正確。向下錯(cuò)位時(shí)則受壓部位為劍突，可至劍突受壓折斷，肝臟受沖擊破裂或胃部受壓導(dǎo)致嘔吐；定位向兩旁偏移或按壓時(shí)手指沒(méi)有翹起時(shí)則易至肋骨骨折及連枷胸，導(dǎo)致氣胸、血胸。所以按壓前一定要按照標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行定位，手掌根部的長(zhǎng)軸應(yīng)與肋骨的長(zhǎng)軸平行，不要偏向一旁，手指、手心翹起，避免接觸和按壓肋骨或肋軟骨；

②搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到4～5厘米。正確的方法是搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓時(shí)可利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓；

③沖擊式按壓、猛壓、揉面式、搖擺式、搓搓板式、按壓放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。正確的方法是按壓要平穩(wěn)，垂直用力向下，有規(guī)律的進(jìn)行，不能間斷，不能左右搖擺，不能沖擊式地猛壓。按壓與放松時(shí)間應(yīng)大致相等。放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不承受任何壓力，否則，心臟則不能充分舒張，從而導(dǎo)致血液回流障礙，影響心臟按壓的效果；

④放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍在承受一定的壓力，影響血液回流；

⑤雙手手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。此外，按壓時(shí)要注意不要不自主的加快或放慢兩手掌，也不要交叉放置，一定要重疊放置，否則影響按壓效果。

四、胸外心臟按壓可出現(xiàn)的并發(fā)癥

胸外心臟按壓是過(guò)去的名稱，為了和開(kāi)胸心臟按壓相區(qū)別，現(xiàn)在將胸外心臟按壓稱為閉胸心臟按壓，但胸外心臟按壓似乎更易于接受，所以在此仍稱為胸外心臟按壓。

這種方法是通過(guò)連續(xù)的、有節(jié)律的壓力按壓胸骨下部1/3（“心窩”上兩橫指），可通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血流，使血流進(jìn)入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，建立有效的循環(huán)創(chuàng)造條件。

胸外心臟按壓如果操作不當(dāng)可出現(xiàn)的并發(fā)癥：

（1）骨折最常見(jiàn)的是肋軟骨斷離，其次為肋骨和胸骨骨折，常因按壓位置不當(dāng)或按壓過(guò)深造成。

（2）內(nèi)臟損傷劍突上或上腹部按壓可引起內(nèi)臟如肝、腎、胃、橫膈、橫結(jié)腸和脾臟的挫傷和破裂傷；如肋骨骨折可引起胸膜、肺和心臟的損傷。

（3）其他并發(fā)癥胃膨脹、室息或吸入性肺炎；胸肋骨分離、氣胸、血胸、脂肪栓塞等并發(fā)癥。

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