為什么中國的醫(yī)患糾紛如此嚴(yán)重？

人們很容易簡單地把市場開放與糧油開放聯(lián)系起來。雖說都是剛性需要，但是確實(shí)不同。開放醫(yī)療市場不要忘記政府最基本的責(zé)任就行。凡不懂中國衛(wèi)生體系沿革的，或想深入了解的，請大家耐心看完這個故事，很容易讀懂為什么中國的醫(yī)患糾紛如此嚴(yán)重。

瓷器村有一家飯店，每頓飯只收1分錢的飯費(fèi)。我在這家飯店工作多年，目睹了許多離奇的故事，今天要講給你聽。你一定會感興趣的。

（一）公益食堂

這家飯店始建于上世紀(jì)七十年代末，是生產(chǎn)隊(duì)的食堂，主要靠生產(chǎn)隊(duì)撥款維持運(yùn)轉(zhuǎn)。村民們每頓飯只要交1分錢的飯費(fèi)就可以隨便吃。當(dāng)然飯菜也很簡單，就是蘿卜白菜饅頭。

生產(chǎn)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)曾經(jīng)教導(dǎo)我們：“食堂是公益機(jī)構(gòu)，要體現(xiàn)公益性。食堂職工要履行‘救饑扶餓’的神圣職責(zé)?！蔽覀円恢卑堰@些教誨銘記在心。有的村民連1分錢的 飯費(fèi)都交不起，我們就讓他進(jìn)來白吃；食堂門口經(jīng)常有乞討者，我們就從后廚給他們拿飯吃。反正這些都會由生產(chǎn)隊(duì)給買單。就這樣，我們食堂的口碑一直很好。由 于我們工作時都穿著白大褂，甚至有人稱我們?yōu)椤鞍滓绿焓埂薄?/p>

到了八十年代，食堂歸村委會管理。雖然每頓飯的成本已經(jīng)漲到了5角，但村委會給食堂足額補(bǔ)貼，所以村民們一直享受著“1分錢吃飽”的優(yōu)惠價，食堂職工也一直在履行著“救饑扶餓”的神圣職責(zé)。

（二）聰明絕頂?shù)拇彘L

九十年代初，村長說，村委會的平房太寒酸了，要蓋一座辦公大樓。村干部們異口同聲地表示支持，負(fù)責(zé)基建的村長小舅子和負(fù)責(zé)后勤的村長表弟更是熱烈歡呼。 村委會的分支機(jī)構(gòu)很多，有犁地部、播種部、澆水部、收割部、打場部、拾荒部、養(yǎng)豬部、喂豬部、殺豬部、賣豬部……等等，按照每人400平方米的辦公面積計(jì) 算，至少要蓋80層大樓?？墒清X從哪里來呢？

村里開會研究了三天三夜，最后，聰明絕頂?shù)拇彘L想出了一個聰明絕頂?shù)霓k法：把食堂改名為“瓷器飯店”，也就是“市場化”；村委會只給食堂撥款40%，讓食堂自籌60%。所謂“自籌”，就是讓食堂向吃飯的村民收錢。這樣，就可以減輕村里的財(cái)政負(fù)擔(dān)，省出蓋大樓的錢。

村委會的會計(jì)算了算帳，說道：“現(xiàn)在每頓飯的平均成本是3元，村里補(bǔ)貼1.2元，食堂只要把飯費(fèi)從1分漲到1.8元就可以了。我散會之后就去安排?！?/p>

村長瞪了會計(jì)一眼，喝斥道：“你腦子有毛病嗎？現(xiàn)在村民們本來就對物價敏感，村委會要是宣布把飯費(fèi)漲到原來的180倍，村民們還不把村委會砸了？”

會計(jì)說：“那咋辦？不漲飯費(fèi)，食堂靠啥自籌資金？”

村長笑了笑，說道：“我自有辦法！”

（三）以餐具養(yǎng)食堂

第二天，瓷器村村委會發(fā)布了一份名為《以餐具養(yǎng)食堂》的紅頭文件。文件規(guī)定，為解決公立食堂經(jīng)費(fèi)不足的問題，現(xiàn)允許食堂向顧客收取“餐具費(fèi)”。餐具費(fèi)的收入，將用于彌補(bǔ)飯費(fèi)收入的不足。

從此以后，村民們到食堂吃飯，除了支付1分錢的飯費(fèi)以外，還要支付1至5元的“餐具費(fèi)”。“1分錢吃飽”的時代一去不復(fù)返了。村民們紛紛議論：“村委會控制了飯費(fèi)的上漲，真是親民愛民！食堂加收了餐具費(fèi)，真是貪得無厭！”

九十年代，瓷器村的經(jīng)濟(jì)形勢一片大好，是大好，不是小好。村委會陸續(xù)購買了18輛奔馳、18輛廣本、18輛帕薩特，村長包養(yǎng)了兩個小媳婦，還把兒子送到河對岸的阿麥瑞克村上學(xué)。其他村子受了災(zāi)，村委會慷慨捐款。村干部的工資，也一次又一次地上漲。

當(dāng)然，村民們不知道，村委會對食堂的撥款比例卻是逐年減少的。到了1998年，撥款比例下降到了10%。這10%的撥款，還經(jīng)常無法按時到位，有時還會 被村委會賴帳不給。這時的“瓷器飯店”，雖然對外還宣稱是“公立食堂”，但實(shí)際上已經(jīng)跟自負(fù)盈虧的私營飯店相差無幾了。

這期間， 村 委會也覺得1分錢的飯費(fèi)實(shí)在是低得可笑，于是也給上調(diào)了幾次。1998年，飯費(fèi)調(diào)到了2元。但是，這時的飯菜檔次也提高了很多，物價也漲了很多，每頓飯的 成本已經(jīng)漲到了5元至20元，飯費(fèi)加上餐具費(fèi)收入仍然不足以收回成本。食堂沒辦法，只好采購了一些中高檔餐具，以便提高“餐具費(fèi)”收入，用于彌補(bǔ)飯菜的虧 損。此外，食堂還引進(jìn)了南非鮑、澳洲龍蝦、神戶牛肉等高檔菜，這些菜可以在2元飯費(fèi)之外單獨(dú)定價，賣到上百元，既可以滿足高端顧客的需求，也可以增加一些 收入。

（四）四個難題

2000年，村委會的會計(jì)奉命對食堂進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了幾個問題，匯報(bào)給了村長。

第一個問題：隨著物價的上漲和食譜的更新，每頓飯的成本已經(jīng)漲到了10至30元。但是，按村委會的定價，飯費(fèi)仍然只能收2元錢。即使加上餐具費(fèi)和少量高 檔菜的收入，食堂仍然是虧損的。照這樣下去，食堂就會倒閉。如果食堂倒閉了，村民們沒處吃飯，就會來找村委會算帳。如何避免食堂倒閉？

第二個問題：隨著村民的餐飲需求的增長，食堂的工作量比以前增加了好幾倍。但是，食堂的職工編制沒有增加。因此，食堂現(xiàn)有職工不得不長期、常態(tài)超負(fù)荷工 作。他們每天凌晨3點(diǎn)就要上班，晚上23點(diǎn)才能下班。遇到吃夜宵吃到后半夜的顧客，他們只能強(qiáng)打精神，加班奉陪。增加了的這部分工作量，不是靠增加人員來 完成的，而是靠現(xiàn)有職工無償加班、放棄節(jié)假日、犧牲個人.權(quán)益來完成的。食堂職工對此有意見，如何平息？

第三個問題：在這二十多 年 中，餐飲行業(yè)發(fā)生了巨大的變化。現(xiàn)代餐飲已經(jīng)變成了一門高技術(shù)含量的行業(yè)。一個人要想當(dāng)廚師、服務(wù)員，先要以高分考入大學(xué)，讀5年本科，其中大部分人又讀 了3年碩士，廚師長、廚師、領(lǐng)班等職位甚至只錄用博士。新職工在正式工作前，要經(jīng)過漫長、艱苦、低薪的見習(xí)期和輪轉(zhuǎn)期，從摘菜、刷碗、拖地、端盤子做起。 正式步入工作崗位后，終生都要進(jìn)修、學(xué)習(xí)、鉆研，緊追餐飲行業(yè)前沿，才能勝任工作、保住飯碗。顧客對飯菜的口味、色澤、形態(tài)、火候、營養(yǎng)、衛(wèi)生、充饑能 力、刀工精度、數(shù)量精度等方面以及配套服務(wù)的要求非常高，食堂職工必須遵循復(fù)雜而嚴(yán)格的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，精工細(xì)作，精心服務(wù)；一旦出現(xiàn)疏漏，就可能被告上法庭、 定罪判刑。因此，食堂職工的工作難度、工作量、心理壓力和從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)都比較大。食堂職工的付出顯著超過了其他大部分職業(yè)，但是，食堂職工的工資標(biāo)準(zhǔn)卻并不 高。食堂職工對此有意見，如何平息？

第四個問題：村民們繳納了沉重的稅賦，卻不能享受“1分錢吃飽”的福利待遇，每頓飯除了要花 2 元飯費(fèi)以外，還要花幾元、幾十元的餐具費(fèi)。如果想吃鮑魚、龍蝦，還要花成百上千元。因此村民們紛紛抱怨“吃飯貴”。食堂的職工、灶位、桌位、餐具等資源都 比較緊張。在高峰時段，前來吃飯的村民甚至?xí)也坏阶牢?，上菜速度也會變慢。因此村民們紛紛抱怨“吃飯難”。如果村民們發(fā)現(xiàn)“吃飯貴”和“吃飯難”是由村 委會縮減食堂撥款引起的，就會責(zé)怪村委會。如何避免村民們發(fā)現(xiàn)？

村長聽完這四個問題，一言不發(fā)，只顧瞇著眼睛抽煙。會計(jì)不敢多 嘴， 也只是一言不發(fā)地看著村長。等到一袋煙抽完了，村長才轉(zhuǎn)過頭來，問會計(jì)：“你說，食堂的職工是人還是神？”會計(jì)弄不清村長葫蘆里賣的什么藥，只好老老實(shí)實(shí) 地回答道：“當(dāng)……當(dāng)然是人，不是神。怎么啦？”村長點(diǎn)了點(diǎn)頭，說道：“這就好！只要他們是人，不是神，就好辦了?！?/p>

村長顯然已經(jīng)有了一個好辦法！

國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系為什么越來越緊張，原因到底出在哪？

醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有：
（一）在患者方面：
（1）是多數(shù)患者對于醫(yī)療行業(yè)沒有足夠的認(rèn)識，患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對醫(yī)療診療的效果期望值過高,他們普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，而治不好就是醫(yī)院有過錯；
（2）是醫(yī)療費(fèi)用自付比例增高，往往在特定情況下對醫(yī)生及醫(yī)院抱有過高的期待，醫(yī)療費(fèi)用與期望療效不相符，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財(cái)兩空的感覺難免產(chǎn)生不滿情緒，進(jìn)而有可能采取過激甚至非法手段；
（3）是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，少數(shù)醫(yī)生醫(yī)德滑坡，醫(yī)療界存在一些腐敗問題，患者對醫(yī)務(wù)人員不信任，另外有些醫(yī)院確實(shí)存在因醫(yī)務(wù)人員工作過錯，導(dǎo)致?lián)p害患者的事情以及輿論和媒體的一些報(bào)道有失公允，報(bào)道時武斷地確定醫(yī)院存在過錯，引起公眾對醫(yī)院信譽(yù)的質(zhì)疑。目前在醫(yī)療實(shí)踐中，也存在著一部分患者對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任問題，這種不信任在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時容易被放大從而導(dǎo)致“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)。
（二）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面：
（1）是醫(yī)院未形成預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的有效機(jī)制和體制，只是“堵”而不是“防”。
（2）是醫(yī)患溝通不夠，有些手術(shù)談話內(nèi)容流于形式，只是一味讓患者簽字，卻沒有讓患者及家屬真正了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。一旦手術(shù)沒有達(dá)到患者及家屬的預(yù)期效果，就會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
（3）是醫(yī)務(wù)人員違反診療常規(guī)或診療水平欠缺，因過失造成患者人身損害，或是醫(yī)院之間、科室之間或同事之間對其他人的診療過程及療效妄加評論，造成患者對正常醫(yī)療的誤解。
（三） 在立法與司法方面：目前我國現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制程序復(fù)雜，耗時較長且往往難以做出公平合理的裁決，因此一部分患者為追求利益最大化，放棄費(fèi)時耗財(cái)?shù)姆赏緩?，轉(zhuǎn)而選擇“醫(yī)鬧”。與此同時，由于醫(yī)療糾紛的特殊性和專業(yè)性，公權(quán)力機(jī)關(guān)在面對醫(yī)療糾紛時往往選擇謹(jǐn)慎介入的態(tài)度，在一定程度上助長了惡性“醫(yī)鬧”。

中國醫(yī)鬧的根本

為什么醫(yī)患關(guān)系如此緊張，原因大家都懂的，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制是根源，維權(quán)渠道的阻塞是主因，本篇將作以深入的解剖分析。

一、醫(yī)生：為體制背“黑鍋”

醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是如何確立起來的？就是為了治療疾病，想必不會有人沒事找抽，沒病去找醫(yī)生打針吃藥的！

正常的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是戰(zhàn)友，應(yīng)該是同盟，雙方密切配合，醫(yī)生視患如親，患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，因?yàn)橹挥羞@樣，患者才可以得到良好的醫(yī)治。但是，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系鬧得很無厘頭，相互懷疑不說，甚至還可能拔刀相向。

緊張的醫(yī)患關(guān)系說明現(xiàn)行醫(yī)療體制出現(xiàn)了問題，而且是嚴(yán)重性的問題。我們國家對醫(yī)療的財(cái)政投入少之又少，而大部分又被干部們——特別是退休干部和高級干部——占用了，而剩下的醫(yī)療資源非常有限，就靠老百姓們通過各種關(guān)系去爭取了，如果沒有爭取到，那只有得了病在家里等死的份，比如那些沒有醫(yī)療保障的窮困農(nóng)民。

叢林式的社會就是這樣：有限的社會服務(wù)產(chǎn)品，大部分產(chǎn)品供給了少數(shù)人群使用，而剩余產(chǎn)品又去讓多數(shù)人群去搶奪，這樣的社會非常容易養(yǎng)成“權(quán)力至上”的觀念，同時能夠讓人們內(nèi)斗，爭得不擇手段，爭得你死我活。

我們的醫(yī)療體制正在培養(yǎng)一個叢林社會，讓人們動用各種關(guān)系去爭取醫(yī)療資源，時間一長，人們就養(yǎng)成了一種看病的定勢：一旦有了病，不管大病小病，條件反射地想到請托，找各種社會關(guān)系來給自己換取方便和有效的治療。關(guān)鍵是這些請托還相當(dāng)奏效，至少你可以免除排隊(duì)和減少預(yù)約的天數(shù)等等。如果要動個手術(shù)，我們還會想著送紅包，總覺得送紅包給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)會安排出好醫(yī)生；送紅包給主刀醫(yī)生，醫(yī)生會比平時多一份心，畢竟人命加上了錢碼。

患者要找關(guān)系來看病，要塞紅包來手術(shù)，看病難和看病貴就在所難免了。在這樣醫(yī)療體制和社會風(fēng)氣之下，患者疾病若沒有得到很好的救治，如果找了關(guān)系塞了紅包，那么就會覺得“上當(dāng)受騙”了；如果沒找關(guān)系沒塞紅包，那么就會覺得“醫(yī)不盡力”。再加上畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，完全將醫(yī)生逼進(jìn)了“不仁不義”之地，這是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的制度根源。在這種制度之下，多數(shù)患者認(rèn)為醫(yī)生受利益驅(qū)動，存在過度治療的行為，正因?yàn)槿绱?，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯或者意外，甚至很小一點(diǎn)語言沖突，就會引起嚴(yán)重醫(yī)鬧，對醫(yī)生拔刀相向，釀成殺醫(yī)、傷醫(yī)事件。

客觀地說，醫(yī)療界的確存在黑幕，灰色收入、過度醫(yī)療現(xiàn)象層出不窮，但大多數(shù)一線醫(yī)護(hù)人員真的非常辛苦，有資格收紅包的醫(yī)生并不多。然而老百姓將槍口直接對準(zhǔn)就是一線的醫(yī)護(hù)人員，原因很簡單，就是因?yàn)樗麄冊诘谝痪€，承擔(dān)人們對醫(yī)療體制的不滿，用筆者的話來說，就是醫(yī)生不是躺著中槍，而是不自覺地在擋槍！

拿手術(shù)刀的醫(yī)生是給患者治病的，卻成為患者斗爭的對象，原因只是患者直接面對的是醫(yī)生，他們根本不會想到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不會想到醫(yī)療體制……這與維護(hù)市容市貌的城管相似：他們成為小販斗爭的對象，成為民憤宣泄的對象，原因就是民眾直接面對的是城管，民眾根本不會想到城管只是執(zhí)行某個領(lǐng)導(dǎo)的命令，不會想到罪魁禍?zhǔn)资悄暶癖娚鏅?quán)的城市管理體制……最終，各種苦苦相逼的制度，導(dǎo)致弱者揮刀砍向弱者，患者砍向醫(yī)生，小販砍向城管，而那些權(quán)力者們卻毫發(fā)無損，甚至沾沾自喜。

制度的陰冷在于此，真正的強(qiáng)者即所謂的領(lǐng)導(dǎo)們在弱者相殘的情況下，總會用一副體貼民意面貌、以調(diào)解者的身份出現(xiàn)，以顯示他們的寬宏大量，以顯示他們的英明神武，院方領(lǐng)導(dǎo)們、政府官員們就這樣出現(xiàn)在人們面前，殊不知罪魁禍?zhǔn)拙褪撬麄?，甚至連他們都是苦于體制的人，因?yàn)樗麄円仓皇菆?zhí)行體制的人，也被捆綁了，其實(shí)，大家都被捆綁進(jìn)這個體制中。

正因?yàn)槿绱?，要徹底改變各種逼仄的體制，包括醫(yī)療制度等，還需要進(jìn)行“頂層設(shè)計(jì)”的，單單說什么“零容忍”，加強(qiáng)“安?！绷α?，根本無濟(jì)于事的，更何況加強(qiáng)“安保”力量其實(shí)就是一種“城管思維”：展示的是弱肉，并不是大腦，高壓之下，只是換來暫時安穩(wěn)，根本不是長久之計(jì)，甚至是醞釀更深層次的危機(jī)，等待下一輪更激烈的事件發(fā)生。

二、患者：為權(quán)益走“曲線”

在我們這個權(quán)力至上、關(guān)系盛行、法治不彰的叢林式社會里，民眾早就養(yǎng)成了對社會組織和政府機(jī)構(gòu)不信任的思維定勢：有醫(yī)患糾紛時，走醫(yī)患調(diào)解渠道，衛(wèi)生行政部門的調(diào)解被認(rèn)為是“老子幫兒子”；走醫(yī)療鑒定渠道，社會機(jī)構(gòu)出具的鑒定被認(rèn)為是“兄弟幫兄弟”，因此統(tǒng)統(tǒng)排斥，而且死不認(rèn)賬。至于走司法訴訟的渠道，那就必須提供證據(jù)了，而大多數(shù)站得住腳的證據(jù)一般都由醫(yī)院掌握著，甚至連最簡單的病歷也都是醫(yī)生、護(hù)士開具的，何況走司法途徑過程漫長，費(fèi)時、費(fèi)錢、費(fèi)精力，更何況也無法排除司法腐敗，所以民眾即使要走司法程序，也是不得已而為之的。

正是這些正常的通道關(guān)閉，常規(guī)的手段失靈，患者（患者家屬）才找捷徑，于是選擇了醫(yī)鬧。

我們這個社會早已病不得輕，正常通道人們走不通，歪門邪道卻能讓人大行其道。于是，大家都在學(xué)習(xí)蠻不講理，因?yàn)樾U不講理，顧名思義就是蠻橫的人根本不用講理的，不管是正理還是歪理，只要占著理就可以得理不饒人。

有個醫(yī)生朋友告訴我說：有次急救車送來車禍的人脊椎都斷了，送來的時候就已經(jīng)停止呼吸和心跳，我們醫(yī)生當(dāng)然是竭盡全力進(jìn)行搶救，但是死者的家屬就開始醫(yī)鬧，說人最后一口氣是在我們醫(yī)院里沒的，于是在醫(yī)院燒紙錢，擺設(shè)靈堂，逼手術(shù)醫(yī)生披麻戴孝，不訛醫(yī)院一筆，就誓不罷休。其實(shí)，這次廣東潮州“押醫(yī)游街”也是如此行徑，明明是酒鬼把自己喝死了，偏偏把責(zé)任交給醫(yī)院，交給值班醫(yī)生，更可怕的醫(yī)院對醫(yī)生被凌辱無動于衷。

中國社會確實(shí)是很少講道理的，誰會鬧誰就會得到“優(yōu)待”，“大鬧大解決，小鬧小解決，不鬧不解決”。怎么解決呢？在中國的解決之道就是與人民幣掛鉤，所以“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”。當(dāng)醫(yī)患糾紛出現(xiàn)“鬧”與“賠”成正比模式時，醫(yī)患關(guān)系更加變味，于是專門出現(xiàn)一個行業(yè)，就是職業(yè)醫(yī)鬧，他們有一套完整的組織流程，如在醫(yī)院焚燒紙錢、搭設(shè)靈堂、圍堵院長辦公室等等。

當(dāng)然，醫(yī)鬧還有一種情況，就是耍大牌，玩特權(quán)，這些人基本上有點(diǎn)權(quán)或有點(diǎn)錢，是官員或土豪這種角色。他們在這個社會作威作福慣了，權(quán)力在手，票子一握，無法無天，便要搞特權(quán)，走綠色通道，不想排長隊(duì)不想等預(yù)約……一旦無法滿足這些人的要求，也會鬧出事來，這種事情今年就發(fā)生好幾起，比如杭州這一起很有代表性，央行中層干部賺醫(yī)生太年輕便大鬧浙二醫(yī)院，將醫(yī)生的耳道都撕裂了。當(dāng)然影響最大的就是南京公務(wù)員夫婦毆打女護(hù)士了。這些人都屬于中國人中品性最惡劣的那部分，他們養(yǎng)尊處優(yōu)，愛搞特殊待遇，這些人的存在并且在社會里游刃有余，身居高位，說明我們這個社會就是關(guān)系社會。

說來說去，中國式“醫(yī)鬧”是權(quán)力不作為和權(quán)力亂作為結(jié)出的惡果。

其實(shí)中國已經(jīng)病了，病得不輕，可以稱之為中國病人，正因?yàn)槿绱?，人人有?。?br>
結(jié)語

說來說去，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上就是人民群眾日益增長的對醫(yī)療需要和落后、腐朽、僵化的醫(yī)療體制之間的矛盾，這種矛盾不從頂層設(shè)計(jì)想辦法解決的話，那么醫(yī)生還是繼續(xù)成為替罪羊，將面向更多的刀與槍。

就像貪官無數(shù)根源在于體制一樣，被傷害的醫(yī)護(hù)人員也是醫(yī)療體制的替罪羊，所以，嚴(yán)懲傷醫(yī)刁民與大刀闊斧地醫(yī)改同等重要。

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