老年人肺炎的臨床特點(diǎn),老人肺炎的類型

一、老人肺炎有哪些表現(xiàn)

1.老年人肺炎臨床表現(xiàn)不典型，多先呈感冒或臆匿起病、畏冷低熱、痰量增多、痰由白色變成黃或綠色或變成膿痰、呼吸頻率加快甚至喘息或加重。部分患者有缺氧征、白細(xì)胞總數(shù)不高只呈分類的中性粒細(xì)胞升高和核左移現(xiàn)象，需體檢和肺X線檢查才能確診。2.癥狀和體征易被基礎(chǔ)疾病掩蓋。如有COPD基礎(chǔ)病者發(fā)生肺炎時(shí)，從癥狀和體征很難確定是否患肺炎，需肺部x線檢查確診。3.肺外表現(xiàn)為主如慢性心功能不全或心肌梗死基礎(chǔ)病患者發(fā)生肺炎時(shí)，其突出臨床表現(xiàn)可能是心律失常、發(fā)生心衰或加重甚至出現(xiàn)體克；在高齡腦血管疾病伴癡呆者發(fā)生肺炎時(shí)以神志和精神癥狀或體征加重為突出表現(xiàn)。4.老年人肺炎病情變化多、并發(fā)癥亦多，應(yīng)注意常見(jiàn)的呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、上消化道出血、休克、心絞痛及急性心肌梗死，胸腔積液或氣胸等并發(fā)癥。

二、老年人肺炎臨床類型

1.吸入性肺炎以高齡體衰、腦血管病并癡呆、反流性食管炎者最易發(fā)生的一種肺炎，常因食物或湯水反復(fù)嗆入氣管導(dǎo)致感染、輕者為支氣管炎、重者為肺炎。其癥狀多不典型、體檢主要體征為患側(cè)肺實(shí)變征及干濕啰音。白細(xì)胞總數(shù)可升高亦可不高，僅有中性左移現(xiàn)象。部分患者痰涂片及培養(yǎng)陽(yáng)性。胸部X線檢查（必要時(shí)做肺CT）呈病區(qū)肺紋理粗亂、模糊并有點(diǎn)片狀陰影，重者可見(jiàn)大片致密陰影或伴有肺小張、反應(yīng)性胸腔積液或氣胸等改變。若不及時(shí)診治可能發(fā)生肺膿腫、中毒性休克，甚至導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。死亡率達(dá)50%。2.與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年人危重病癥多、呼吸衰竭頻發(fā)，應(yīng)用機(jī)械呼吸的幾率明顯增多，與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ven-tilation associated pnerumoniaVAP）發(fā)生率有逐年升高趨勢(shì)。是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎之一，死亡率高達(dá)66%。主要發(fā)生在氣管切開(kāi)并作機(jī)械通氣者。其病原體多為條件致病菌，混合件感染占半數(shù)。老年人肺炎的確診方法主要靠胸部x線檢查。3.阻塞性肺炎足常見(jiàn)老年人肺炎之一，主要原因是某部分支氣管不完全或完全阻塞，使分泌物不易排出、細(xì)菌在內(nèi)繁殖引起葉、段性肺炎。阻塞因素可能足氣管外新生物壓迫、亦可能是氣管內(nèi)的異物、新生物、痰栓或氣管內(nèi)膜結(jié)核等所致。此類肺炎輕者可無(wú)明顯癥狀和體征，重者似肺炎表現(xiàn)但不典型，需X線檢查確定，其病因可能需綜合檢查（如肺CT、PET、支纖鏡、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌（包括結(jié)核）培養(yǎng)、腫瘤因子等等才能確診。4.放射線肺炎這是老年肺癌行放療后的最常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥，是由于肺部受x線損傷所致的非致病微生物引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，發(fā)生率很高（幾乎100%）。臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難，其輕重程度與炎癥范圍和x線損傷程度相關(guān)。老年人肺炎嚴(yán)重者繼發(fā)細(xì)菌性炎癥、喘息甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。

三、老年人肺炎怎么辦

1、注意觀察，及時(shí)就醫(yī)基于老年人肺炎的特點(diǎn)，家人要密切注意老年人健康狀態(tài)。一旦有精神萎靡不振、食欲欠佳、呼吸困難、胸痛、輕微發(fā)熱等，應(yīng)送醫(yī)院檢查，特別是不要遺漏X線檢查。一旦明確診斷，應(yīng)給予及時(shí)、有效的治療。要正確合理地使用抗生素，并輔以吸氧排痰等措施以控制病情。2、一般治療精心護(hù)理及保暖對(duì)老年人肺炎頗為重要。進(jìn)食以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡的食物為宜，適量地多飲水；昏迷患者應(yīng)給鼻飼流質(zhì)。老年人咳嗽痰多者，宜用祛痰劑，不宜鎮(zhèn)咳，經(jīng)常翻身拍背以助排痰；伴有高熱者，宜采取物理降溫，如酒精擦浴，冰袋敷前額、頸部及腋下、腹股溝等處，不宜用解熱劑，以免退熱時(shí)大量出汗導(dǎo)致虛脫或低血容量性休克。缺氧者應(yīng)給予低流量持續(xù)給氧法，以血?dú)夥治鲎鰟?dòng)態(tài)觀察，最好使氧分壓保持在7.98kPa以上。3、注意感染肺炎一經(jīng)確診，應(yīng)立即作血液、痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可連續(xù)送檢2～3次。在病原菌未確定之前，臨床醫(yī)師可根據(jù)病情特點(diǎn)，憑借臨床經(jīng)驗(yàn)選藥。若考慮為肺炎球菌感染，各型對(duì)青霉素均敏感，故青霉素應(yīng)為首選藥物，宜用青霉素G，不宜應(yīng)用大劑量的青霉素鈉，因鈉鹽排泄時(shí)同時(shí)帶走大量的鉀離子，容易引起低血鉀；若疑為流感桿菌混合感染，則應(yīng)使用氨芐青霉素。以后再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選用抗生素。金黃色葡萄球菌肺炎可選用半合成青霉素及先鋒霉素，也可選用萬(wàn)古霉素、氯林可霉素。對(duì)革蘭氏陰性桿菌感染，可選用氨基糖甙類和一種頭孢菌素或一種半合成青霉素。綠膿桿菌感染首選羧芐、磺芐或呋芐青霉素等。因老年人常伴腎功能減退，故最好選用對(duì)腎毒性少的抗生素，如青霉素、紅霉素、氯霉素等。腎毒性抗生素如氨基糖甙類、磺胺類等如需要應(yīng)用時(shí)，也應(yīng)減少用量，一般為常規(guī)劑量的2/3～1/2;若已有腎功能損害者，則應(yīng)盡量不用。4、防止并發(fā)癥老年人肺炎容易發(fā)生并發(fā)癥，需注意防治。由于老年人體液總量和細(xì)胞內(nèi)液較青壯年為少，腎小管的重吸收？功能減退，故老年患者容易發(fā)生脫水、低離子血癥及心律失常，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。有脫水者需靜脈補(bǔ)液，因老年人心功能欠佳，一定要控制補(bǔ)液速度。因老年人肺炎和快速輸液時(shí)常可誘發(fā)肺水腫，故也可酌情應(yīng)用強(qiáng)心劑。呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療?；颊吆粑雷枞?，可引起二氧化碳潴留，促發(fā)呼吸酸中毒；呼吸過(guò)頻過(guò)快可導(dǎo)致呼吸性堿中毒；肺炎使機(jī)體各臟器缺氧，可引起代謝性酸中毒；也可發(fā)生醫(yī)源性代謝性堿中毒。以上這些情況常影響治療效果及患者的預(yù)后，應(yīng)注意防止及糾正。

四、怎樣預(yù)防老人肺炎

1、平衡膳食，注意營(yíng)養(yǎng)。1）高蛋白、低脂飲食。多食用一些高生物價(jià)蛋白質(zhì)且含脂肪較低的食物，如：蛋類、禽類、魚(yú)類等。多食牛奶及豆制品，粗細(xì)糧合理搭配。2）多吃一些新鮮的蔬菜和水果，如：梨、枇杷、柑橘等，具有止咳、祛痰、清熱、潤(rùn)肺之功效。3）多吃含維生素A和維生素C豐富的食物。維生素A具有保護(hù)呼吸道粘膜健康的作用，增強(qiáng)免疫力功能。維生素C具有保護(hù)支氣管上皮細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用。4）限制食鹽的攝入量，每人每日食鹽量為5-6克為宜。2、預(yù)防上呼吸道感染。老年人對(duì)外界氣溫的變化適應(yīng)性較差，若患上感冒后，呼吸道防御機(jī)能受到損害，破壞了氣道粘液-纖毛的運(yùn)動(dòng)，減損了細(xì)胞的吞噬作用，致使細(xì)菌易由上呼吸道吸入而引起感染，誘發(fā)肺炎。因此，老年人外出時(shí)要根據(jù)天氣的變化及時(shí)添減衣物，注意保暖，以防著涼。感冒流行期間，外出戴口罩是比較有效的預(yù)防措施，盡量避免去公共場(chǎng)所和人群密集的地方，以防交叉感染。3、保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，溫度適宜。一般開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘即可。開(kāi)窗通風(fēng)對(duì)防止空氣傳播會(huì)有一定的作用，也是降低室內(nèi)空氣污染的有效措施。在冬季，一間80m?2;的房間在無(wú)風(fēng)與室外溫度差為20℃時(shí)，開(kāi)窗通風(fēng)9分鐘即可置換室內(nèi)空氣一次。室溫一般保持在18-20℃，老年人應(yīng)在22-24℃為佳。濕度在50-70%之間為宜。4、堅(jiān)持適量的體育運(yùn)動(dòng)。應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力。如：散步、打太極拳等。還要進(jìn)行肺功能的鍛煉，可在大自然中高聲詩(shī)朗誦、唱歌等。

老年人肺炎如何治療 有效治療老年人肺炎

肺炎是我們生活中一個(gè)比較常見(jiàn)的病癥了，而老年人由于身體虛弱就更加比較容易出現(xiàn)肺炎的情況，那么老年人肺炎如何治療呢、肺炎會(huì)傳染嗎、肺炎的癥狀是什么呢，下面就讓我們一起來(lái)了解一下吧。

肺炎是我們當(dāng)今社會(huì)中的一個(gè)比較常見(jiàn)的癥狀了，在老年人中也是比較常發(fā)的癥狀，這也是老年人死亡的一個(gè)重要的原因。

一般來(lái)說(shuō)，老人肺炎主要是由于氣溫驟變刺激呼吸系統(tǒng)，降低老年人呼吸道的防御功能，從而使微生物在呼吸道大量繁殖而引發(fā)疾病。

老年人肺炎的治療

臨床醫(yī)生在診治老年肺炎時(shí)應(yīng)充分考慮老年人的以下特點(diǎn)。

①老年人由于身體素質(zhì)的下降，所以一下病癥的發(fā)生也要比年輕人多許多，所以在為老年人治療的時(shí)候，就要多方面考慮。

②藥物的選擇和劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)增齡后的改變。

③藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加，用藥后應(yīng)密切觀察，并盡力保護(hù)各重要臟器已老化的功能。

著重做好以下幾點(diǎn)

1.早期發(fā)現(xiàn)

及時(shí)診斷。

2.合理應(yīng)用抗生素

合理正確的選擇使用抗生素是非常關(guān)鍵的，老年人一點(diǎn)確診了肺炎病癥，就應(yīng)該盡早的食用抗生素，合理用藥，這樣才能有助于肺炎的治療。

老年人口服吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應(yīng)慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)病人的病情，用藥個(gè)體化。若病人不是高齡，平時(shí)的健康狀態(tài)尚好，沒(méi)有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5天則停藥觀察。

3.重視全身綜合治療措施

老年肺炎一旦確診，應(yīng)住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。

發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥。

如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過(guò)高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。

4.治療并發(fā)癥

提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時(shí)需給予氧療，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)行氣管插管，機(jī)械通氣。心力衰竭者給予強(qiáng)心利尿或擴(kuò)血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時(shí)均應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)治療。

當(dāng)今抗菌藥物種類繁多，而治療老年性肺炎卻療效不夠明顯，其原因主要是。

1、老年人肺炎患病早期臨床癥狀常常不典型，炎癥反應(yīng)較輕，甚至不發(fā)熱，白細(xì)胞不增加，影響診斷，推遲了恰當(dāng)給藥時(shí)間，失去了治療機(jī)會(huì)，特別是常年身體欠佳的老年人患肺炎更難以被發(fā)現(xiàn)。

2、老年人肺炎患者80%以上伴有其他疾病，給治療工作帶來(lái)極大困難。

3、老年人肺炎感染的細(xì)菌比較復(fù)雜，混合感染者較多，綠膿桿菌、耐青霉素肺炎球菌或金黃色葡萄球菌感染時(shí)有所見(jiàn)，如僅用一些窄譜或?qū)?xì)菌不敏感的藥物，致使藥到病不能除。

臨床數(shù)據(jù)顯示，老人肺炎死亡多見(jiàn)于：發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)，X線檢查可見(jiàn)肺浸潤(rùn)陰影在50%以上，并波及數(shù)葉肺;抗菌藥物選擇錯(cuò)誤;存在其他實(shí)質(zhì)性疾病等。

基于老年人肺炎的特點(diǎn)，家人要密切注意老年人健康狀態(tài)。一旦有精神萎靡不振、食欲欠佳、呼吸困難、輕微發(fā)熱，應(yīng)送醫(yī)院檢查，特別是不要遺漏肺部全面檢查。

一旦被確診為肺炎，應(yīng)使用廣譜、高效的抗菌藥，并適當(dāng)給予提高機(jī)體免疫能力的中西藥，僅用一般抗感染藥物，常收效甚微。

老年人肺炎如何預(yù)防

1.要在力所能及的情況下，積極參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高耐寒，抗病能力。

2.要適當(dāng)多吃些滋陰潤(rùn)肺的食品，如梨、百合、木耳、蘿卜、芝麻等。

3.要注意居室衛(wèi)生。居室要經(jīng)常保持清潔，空氣新鮮，陽(yáng)光充足，定期采用食醋熏蒸消毒。 要注意保暖，以防寒邪侵襲，誘發(fā)感冒。

4.要常練氣功。每晚監(jiān)睡前，坐在椅上，身軀直立，兩膝自然分開(kāi)，雙手輕放于大腿上， 頭正目閉，全身放松，意守丹田，吸氣于胸中，呼氣時(shí)從上向下輕拍，約10分鐘;然 后用手背隨呼吸輕叩背部肺愈穴。此法有清肅利氣之效。

5.要增強(qiáng)呼吸功能。逐漸由胸式呼吸轉(zhuǎn)為腹式呼吸，即呼吸時(shí)鼓肚子以使腹肌下降，氣沉 丹田，動(dòng)作力求悠而慢，以增強(qiáng)呼吸深度。

哪些食療可以治療老年人肺炎

①貝母粥

先以粳米100g和砂糖適量煮粥，待粥成時(shí)，調(diào)入川貝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午溫?zé)岱质?。用于咳嗽咯吐粘痰不爽者?/p>

②竹瀝粥

粳米50g煮粥，待粥將成時(shí)，兌入竹瀝50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午溫?zé)岱质?。用于咯吐膿痰或間有神志欠清者。

③蘇子粥

蘇子15～20g，搗爛如泥，用水煮取濃汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖適量，同煮成粥，早晚溫?zé)岱场Ｓ糜诳人詺獯摺?/p>

④大蒜粥

紫皮大蒜30g，去皮，將蒜放沸水中煮10分鐘后撈出，然后將粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再將蒜放入粥內(nèi)，同煮片刻即成，早晚溫?zé)岱?。用于肺炎霉菌感染者?/p>

⑤銀杏石葦燉冰糖

白果20粒，去殼、衣、搗破，與石葦30g同放瓦鍋中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，飲服。用于咳嗽、咯痰、氣喘者。

⑥百合糖水

百合60～100g，加糖適量，水煎，飲食。

⑦川貝雪梨煲豬肺

川貝10g，雪梨2個(gè)，豬肺250g，雪梨去皮切塊，豬肺切塊漂去泡沫，與川貝同放入砂鍋內(nèi)，加冰糖少許，清水適量，慢火熬煮3小時(shí)后服食。用于陰虛痰熱者。

⑧山藥粥

干山藥片45～60g(或鮮山藥100～120g)粳米100～150g，同者粥，早晚溫?zé)岱场Ｓ糜跉馓撎禎嵴摺?/p>

結(jié)語(yǔ)： 通過(guò)上文的描述，想必大家對(duì)于老年人的肺炎的治療也還有了一個(gè)比較全的了解了吧，老年人由于身體和年齡的原因，在治療的時(shí)候就要結(jié)合許多方面的因素，要合理科學(xué)的進(jìn)行治療，這樣才能及早的將肺炎治療好。

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