一
、老年癌癥病人的急性感染是怎么回事
老年癌癥病人的急性感染疾病病因
行護(hù)理_老年癌癥病人的急性感染的形成原因.png)
(一)發(fā)病原因
化療放療后粒細(xì)胞減少是癌癥病人急性感染的主要原因。Bodey等報(bào)道銅綠假單胞菌敗血癥410例，中性粒細(xì)胞減少病人合并發(fā)熱時(shí)在48h內(nèi)未用抗生素治療病死率可達(dá)70%
。對(duì)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的病人經(jīng)驗(yàn)性地應(yīng)用抗生素
，病死率可明顯減少?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)在
，隨著化療和放療劑量增大雖可增強(qiáng)抗腫瘤的作用
，然而這些方法的廣泛采用
，必將導(dǎo)致更嚴(yán)重和更長期的中性粒細(xì)胞減少
，以及臟器的損害
，老年人更為突出。因此
，對(duì)粒細(xì)胞減少應(yīng)予高度重視
。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制尚未闡明，可能與免疫低下有關(guān)
。
老年癌癥病人的急性感染檢查
如果中性粒細(xì)胞減少
，尤其白細(xì)胞總數(shù)
X線檢查，活組織病理檢查等
，有助于及時(shí)確診
。
二、老年癌癥病人的急性感染有哪些癥狀
對(duì)化療放療后中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的病人要詳細(xì)了解病史和體格檢查
。這種病人反應(yīng)遲鈍
，臨床感染征象常常不強(qiáng)烈，也不易被發(fā)現(xiàn)
，局部僅僅有紅
、腫、疼痛
。胸部X線檢查肺浸潤性病變可延遲發(fā)生
，啰音可能為肺炎的早期體征。有報(bào)道25%粒細(xì)胞減少病人和白血病病人肺炎時(shí)體檢都是正常的
，1/3以上病人無咳嗽
、咳痰。泌尿系感染時(shí)
，尿頻可不伴尿痛
。口腔
、鼻腔和牙齒可存在隱性感染
，必須仔細(xì)檢查。對(duì)首次或反復(fù)發(fā)熱的病人必須注意檢查直腸周圍區(qū)域
，有時(shí)有嚴(yán)重的肛周感染
。身體任何部位都可以有隱性感染，而且感染臨床表現(xiàn)常常不典型
，對(duì)此必須重視
免疫缺陷患者感染的診斷：發(fā)熱是感染的主要癥狀
。但原發(fā)病本身(如癌腫、白血病)亦可有發(fā)熱
，輸血
、藥物反應(yīng)、局部出血
、血栓性靜脈炎等均可引起發(fā)熱
，對(duì)這類病人應(yīng)詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行詳細(xì)體檢
，特別要注意容易發(fā)生感染的部位。
在開始應(yīng)用抗生素治療前
，應(yīng)進(jìn)行下列化驗(yàn)檢查：血培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng)至少2次)
，按感染可能發(fā)生的部位取痰、尿
、鼻咽部分泌物
、糞、腦脊液
、創(chuàng)口分泌物等做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)
。取血清進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)(最好取急性期、恢復(fù)期兩份標(biāo)本)
。為防止污染，最好作氣管穿刺或用纖維支氣管鏡取痰
，恥骨上緣穿刺取尿進(jìn)行培養(yǎng)
。
必要時(shí)，尚需做X線檢查
、內(nèi)鏡檢查
、免疫學(xué)檢查、活組織病理檢查等
，有助于及時(shí)確診
。
有下列情況時(shí)應(yīng)特別警惕免疫缺陷者感染：①患有癌腫或血液病;②器官移植后使用免疫抑制劑;③中性粒細(xì)胞數(shù)
三、老年癌癥病人的急性感染的治療方法
(一)治療
同時(shí)伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)高度警惕
。病人的內(nèi)源性菌叢一般是感染的主要來源
。分離出的細(xì)菌主要是腸道致病菌及銅綠假單胞菌等。及時(shí)的抗生素治療是必須的
，但選用哪些抗生素
，治療多長時(shí)間還需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。一般認(rèn)為粒細(xì)胞減少合并發(fā)熱
，聯(lián)合使用氨基苷類抗生素及廣譜青霉素或頭孢菌素類比較合適
。這不僅強(qiáng)調(diào)了對(duì)革蘭陰性菌的治療，也對(duì)革蘭陽性菌有針對(duì)性
。有報(bào)道認(rèn)為
，粒細(xì)胞減少發(fā)生革蘭陰性桿菌感染時(shí)，如果細(xì)菌對(duì)兩種而不是對(duì)一種藥物敏感時(shí)
，有效率從40%增加到100%
。單藥物敏感的抗生素比雙藥物敏感的抗生素聯(lián)合應(yīng)用效果差。對(duì)培養(yǎng)陰性或粒細(xì)胞減少可能是暫時(shí)的
，應(yīng)用單藥較為合理
。嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少應(yīng)用抗生素需要考慮兩個(gè)主要問題：①何時(shí)停止抗生素治療;②何時(shí)擴(kuò)大抗生素應(yīng)用范圍
。白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)到一定范圍(>4?109/L)培養(yǎng)陰性或伴體溫正常，抗生素治療可以停用
，但在白細(xì)胞偏低的情況下
，培養(yǎng)陰性或伴體溫正常，抗生素治療也不能馬上停止
。
一些研究表明
，對(duì)持續(xù)粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱的病例，長期應(yīng)用抗生素?zé)o意義
。經(jīng)驗(yàn)表明
，革蘭陽性菌感染者仍有革蘭陰性菌感染的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)用的抗生素抗菌譜應(yīng)針對(duì)這些細(xì)菌
。有些部位的感染
，如肺炎、直腸周圍膿腫等
，即使白細(xì)胞恢復(fù)正常也要繼續(xù)強(qiáng)有力的抗生素治療3～7天
。
對(duì)持續(xù)發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少的病人的治療更為復(fù)雜，除了細(xì)菌感染之外
，通常還合并真菌感染
。因此，對(duì)持續(xù)發(fā)熱中性粒細(xì)胞減少的病人用抗生素治療并給予經(jīng)驗(yàn)性的抗真菌藥物是恰當(dāng)?shù)?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?yán)重的粒細(xì)胞減少的時(shí)間越長
，侵入性真菌感染可能性越大，特別是曲霉菌屬感染
。早期用兩性霉素B是有效的
，但對(duì)耐藥的真菌無效。在這種情況下可增用其他抗真菌藥物
，如氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)
、酮康唑、氟康唑
、伊曲康唑(埃他康唑)等
。
輸注粒細(xì)胞可改善革蘭陰性菌敗血癥病人的生存期。但輸注粒細(xì)胞常伴相當(dāng)多的傳遞感染(如巨細(xì)胞病毒)
。目前無資料支持預(yù)防性輸入粒細(xì)胞的價(jià)值
。
總之，腫瘤病人在治療中出現(xiàn)粒細(xì)胞減少是嚴(yán)重的內(nèi)科問題
。一旦合并發(fā)熱反應(yīng)需加倍警惕
，應(yīng)迅速地鑒別感染和給予積極的首次治療。治療要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)
，對(duì)感染的來源和類型要調(diào)查清楚
，必要時(shí)增加抗生素和抗真菌藥物
。
近幾年，由于基因重組人體粒細(xì)胞-集落刺激因子(G-CSF)和粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞-集落刺激因子(GM-CSF)成功地應(yīng)用在臨床之后
，對(duì)腫瘤病人引起的骨髓抑制有非常明顯的治療作用
。對(duì)提高化療療效預(yù)防或治療感染有巨大的推動(dòng)作用。重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞-集落刺激因子的商品有莫拉司亭(生白能
，Leucomox)
，重組粒細(xì)胞-集落刺激因子的商品有非格司亭(惠爾血，Gran)注射劑
。
(二)預(yù)后
感染是癌癥病人死亡的主要原因
。
四、老年癌癥病人的急性感染的護(hù)理
飲食適宜：1宜吃抗菌消炎的食物;2宜吃抗癌的食物;3宜吃增強(qiáng)免疫力的食物
。
宜吃食物
檸檬 檸檬富含有大量的維生素
，具有抗菌消炎的作用，對(duì)急性感染的患者可以起到一定的輔助治療的作用
，有利于患者的恢復(fù)
。 每天泡水喝300-500毫升為宜。
芥藍(lán) 芥藍(lán)中含有豐富的硫代葡萄糖苷
，它的降解產(chǎn)物叫蘿卜硫素，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的蔬菜中最強(qiáng)有力的抗癌成分
。 每天100-200克為宜
。
牛奶 牛奶富含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)，以及多種礦物質(zhì)元素
，具有增強(qiáng)人體免疫力
，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢復(fù)
。 每天300-500毫升為宜
。
飲食禁忌：1忌吃興奮交感神經(jīng)的食物;如咖啡、濃茶
、白酒;2忌吃富含油脂的食物;如豬油
、肥肉、羊油;3忌吃不容易消化的食物;如粽子
、巧克力
、豆芽。
忌吃食物
咖啡 咖啡是含有大量的咖啡堿的食物
，具有興奮交感神經(jīng)的作用
，可以導(dǎo)致患者失眠，影響生活質(zhì)量
，不利于患者的恢復(fù)
。 宜吃安神助眠的食物
。
小麻椒 肥肉富含有大量的油脂，容易滋養(yǎng)細(xì)菌
，導(dǎo)致炎癥感染
，加重患者的病情，不利于患者的恢復(fù)
。 宜吃低脂的食物
。
豆芽 豆芽是屬于比較難消化的食物，容易導(dǎo)致消化不良
，營養(yǎng)缺乏
，不利于患者的恢復(fù)。 宜吃容易消化吸收的食物
。
家人不讓病人知道病情，是否/告訴晚期癌癥患者病情，護(hù)士該如何做結(jié)合護(hù)理倫理分析，說明理由
還是要告訴病人
，紙里包不住火，病人自己的身體自己還不知道嗎
？
建議趕緊去專業(yè)度比較好的腫瘤醫(yī)院
，需要從多個(gè)角度分析，醫(yī)生的權(quán)威性
，醫(yī)護(hù)人員是否合格
，醫(yī)院在社會(huì)中的口碑怎么樣，最后就是治療的效果是否真的可以實(shí)現(xiàn)帶瘤生存的效果
。中醫(yī)治療腫瘤整體調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在平衡
，提高機(jī)體抗癌能力，消除放化療的毒副反應(yīng)
，殺滅癌細(xì)胞
，消除腫瘤，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的
。尤其要推薦的是專家們研制的系列方藥
，能殺滅腫瘤細(xì)胞，阻斷瘤體營養(yǎng)
，抑制腫瘤生長
，促使腫瘤逐步縮小或消失，并能迅速止痛消腫，增強(qiáng)患者食欲
，提高免疫力
，消除放化療的毒副作用，防止轉(zhuǎn)移
。
老人護(hù)理的疾病護(hù)理
1
、老人腹瀉莫禁食
老年人消化功能減弱，抵抗力降低
，夏秋季容易患腸道疾病引起腹瀉
，如急性腸炎、急性菌痢等
。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為
，腹瀉時(shí)腸黏膜充血、水腫甚至潰爛
，應(yīng)當(dāng)讓腸道“空一空”
，休息1～2天，這時(shí)禁食可減輕胃腸負(fù)擔(dān)
。其實(shí)
，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)槿嗽诟篂a時(shí)
，會(huì)丟失大量水分和無機(jī)鹽
，禁食會(huì)導(dǎo)致人體能量不足，需要分解肝糖元
、脂肪
、蛋白質(zhì)來維持血糖濃度。老年人營養(yǎng)不良比較普遍
，臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，60歲以上的老人中
，20%左右患有營養(yǎng)不良
；70歲以上的老人中，約有40%患有不同程度的貧血
。營養(yǎng)不良的人沒有足夠的糖
、蛋白質(zhì)、脂肪在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖來維持血糖濃度
，當(dāng)血糖低于每升3毫摩爾時(shí)
，病人就會(huì)出現(xiàn)出虛汗、心悸
、乏力
、頭昏、面色蒼白
、暈厥等一系列低血糖反應(yīng)
，有的甚至還能誘發(fā)心腦血管意外而危及生命
。此外，腹瀉時(shí)禁食還會(huì)引起體內(nèi)營養(yǎng)素缺乏
，延緩腸道病變的修復(fù)
，從而減少對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，形成惡性循環(huán)
。
因此
， 腹瀉時(shí)不但不能禁食，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充一些營養(yǎng)豐富而容易消化的食物
，如藕粉
、雞蛋面糊、豆?jié){
、細(xì)面條
、豆腐腦、大米蓮子粥
、小米粥等
，并應(yīng)做到少食多餐、細(xì)嚼慢咽
，以利營養(yǎng)素被機(jī)體消化吸收
。老人腹瀉時(shí)常有不同程度的脫水，因此
，還應(yīng)鼓勵(lì)病人多喝淡鹽開水
、菜湯、米湯等
，以補(bǔ)充損失的水分和無機(jī)鹽
，維持體內(nèi)酸堿平衡，促進(jìn)早日康復(fù)
。
2
、老人謹(jǐn)防冬夜抽筋
一些體弱的老人常在夜里發(fā)生小腿抽筋，疼痛難忍
，有時(shí)一夜抽好幾次
，導(dǎo)致夜不能眠。
醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為
，夜間小腿抽筋一般是由于人體血清鈣離子濃度下降
，使神經(jīng)和肌肉興奮增高所致。而寒冷刺激
、熟睡長時(shí)間下肢彎曲
、突然伸腿等，往往又是誘發(fā)小腿抽筋的外因。預(yù)防和治療低血鈣引起的抽筋
，主要有如下方法：
膳食要注意選用含鈣量高而又有益于營養(yǎng)平衡的新鮮食品
，如奶類（在臨睡前喝一杯牛奶有明顯療效）、吃些豆制品或蝦皮
、麻醬
、海帶等也可以補(bǔ)充人體的鈣質(zhì)。也可以在食品中適量添加骨鈣粉
、碳酸氫鈣等
。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用葡萄糖酸鈣片、鈣素母
、乳酸鈣等含鈣藥物
。注意多吃一些含維生素D的食品。
在寒冷的季節(jié)
，衣服不能穿得太少
，被子要保暖，不能讓腿部受涼
，睡醒時(shí)伸腿動(dòng)作不要太快太猛
。
3、老人吞咽困難
高齡老人常會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的現(xiàn)象
，許多老人因此吃不好
，非常難受。造成吞咽困難的原因主要有以下3種：第一
，牙齒咀嚼功能障礙
；第二，腦血管疾病造成假性球麻痹
；第三
，合并疾病，如抑郁癥
、老年癡呆癥等也會(huì)造成老人吞咽困難
。
在護(hù)理吞咽困難的老人時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：
（1）進(jìn)食時(shí)老人注意力要集中
，不能一邊吃飯一邊看電視
。
（2）盡量保持坐位
，或半臥在床上
，身體與床的夾角為60度以上。
（3）飲食應(yīng)在固體
、糊狀物和液體之間進(jìn)行調(diào)整
。清水或固體塊狀食物最易導(dǎo)致吞咽困難。所以，要將固體食物弄碎后再喂給老人吃
。清水也不能直接給老人喝
，應(yīng)加入無糖藕粉、杏仁霜等黏稠劑
，讓清水變得黏稠后才能讓老人喝
。
（4）食物要一勺一勺地喂給老人吃。嚴(yán)重的病人
，要進(jìn)行“空吞咽”
，即讓老人吃一口，咽一口
，再空咽一口
，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物
，才能喂第二口
。
吞咽困難嚴(yán)重的老人，可去醫(yī)院做吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練
。如家人發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)吞咽困難的癥狀
，應(yīng)盡早帶老人到醫(yī)院就診，以確定其嚴(yán)重程度
。
4
、高血壓的護(hù)理
1、 定義：高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓高于正常
。世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
（1） 正常血壓（成人）收縮壓為12~18.6千帕（90~140mmHg）
，舒張壓為8~12千帕（60~90mmHg）。
（2） 高血壓標(biāo)準(zhǔn)為 收縮壓在21.3千帕（160mmHg）以上
，舒張壓在12.6千帕（95mmHg）以上
。
（3） 高血壓病是指原因不明的動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，伴有不同程度的心
、腦
、腎和血管的病變。
2
、 臨床表現(xiàn)：
（1） 緩進(jìn)型 病情進(jìn)展慢
，早期可出現(xiàn)頭痛、頭昏
、失眠
、心悸等，以后可有心
、腦
、腎器質(zhì)性損傷
。如左心衰竭，腦血管意外（痙攣
、出血
、血栓形成）腎功能不全等。
（2） 急進(jìn)型 病情進(jìn)展快
，舒張壓持續(xù)在17.3千帕（130mmHg）以上
，伴腦、心
、腎或血管的功能障礙
，常因腎功能衰竭而死亡。
3
、 護(hù)理要點(diǎn)：
（1） 休息 按病情而定
，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠
，避免過度緊張及勞累
，適量活動(dòng)，有心
、腦
、腎功能障礙患者須臥床休息。
（2） 飲食 適當(dāng)控制鈉鹽攝入
，每天限攝取5克
；低飽和脂肪、低膽固醇飲食
；多吃含維生素的蔬菜和水果
；避免刺激性食物；肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食
；禁煙酒
。
（3） 心理 了解患者思想，使之對(duì)高血壓有正確的認(rèn)識(shí)
，既要知道高血壓病的可治性和治療的長期性
，又要知道高血壓病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性和可防性，使患者消除顧慮
，加強(qiáng)自我控制能力。
（4） 按醫(yī)囑服用抗高血壓的藥物
（5） 注意病情的觀察 若出現(xiàn)劇烈的頭痛
、嘔吐
、視力模糊、心悸
、氣促、肢體功能障礙等現(xiàn)象及時(shí)去醫(yī)院診治
。平時(shí)每天測(cè)量血壓1~2次以便了解病情
。同時(shí)要觀察服藥后的不良反應(yīng)。
（6） 適當(dāng)進(jìn)行鍛煉
，如太極拳、氣功
、 散步等
。
（7） 定期門診隨訪
。
5
、冠心病
1、 定義：冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成的血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血
、缺氧而引起的心臟病。
2
、 臨床表現(xiàn)
（1） 心絞痛是心肌急劇
、暫時(shí)性缺血缺氧引起的
。常由于勞累
、情緒激動(dòng)、 受寒
、飽餐、吸煙時(shí)誘發(fā)
。典型表現(xiàn)為胸骨后窒息
、緊縮感或壓榨性疼痛
，可放射至左肩和左臂內(nèi)側(cè)及無名指
，歷時(shí)1~5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1~3分鐘內(nèi)緩解
，發(fā)作是患者可有面色蒼白，出冷汗
。
（2） 心肌梗死是心肌持續(xù)嚴(yán)重缺血
、缺氧所致心肌壞死
。
先兆 發(fā)病前一周內(nèi)突然出現(xiàn)心絞痛或疼痛頻率和 程度加重
。
典型表現(xiàn) 疼痛性質(zhì)似心絞痛
，但劇烈而持久，可達(dá)數(shù)小時(shí)以上
；煩躁不安、出冷汗
，含服硝酸甘油無效
；常合并有休克
、心力衰竭和各種心律失常
；也可有腹脹；心電圖有典型壞死
、損傷、缺血改變
。
3
、 護(hù)理要點(diǎn)
（1） 休息 避免過度勞累，根據(jù)病情可適當(dāng)活動(dòng)
，以促進(jìn)心臟側(cè)枝循環(huán)建立和改善儲(chǔ)備功能。心絞痛時(shí)靜臥休息
；心肌梗死者第一周絕對(duì)臥床休息
，一切由護(hù)理人員協(xié)助
，第二周可自行床上活動(dòng)
，無并發(fā)癥者第三周后在護(hù)理人員幫助下可下床在室內(nèi)慢慢行走。
（2） 飲食 給予低動(dòng)物脂肪
、低膽固醇、少鹽低熱量和適量蛋白質(zhì)食物
，應(yīng)少食多餐
，不宜過飽
。戒煙酒
，避免刺激性食物。急性心肌梗死須食清淡
、易消化半流質(zhì)飲食。
（3） 保持大便通暢 避免排便用力
，以防因腹內(nèi)壓急劇升高
，影響心功能。兩天不排便者給予潤腸或緩瀉劑
。心肌梗死者禁忌大量不保留灌腸
。
（4） 心理 患者常有恐懼、沮喪的心理反應(yīng)，應(yīng)給予心理支持
，增加安全感
。
（5） 病情觀察 心絞痛的發(fā)作頻率和程度，有無休克
、心律失常及心力衰竭。有無其他并發(fā)癥（栓塞
、室壁瘤
、粹死）。觀察藥物不良反應(yīng)
。
（6） 按醫(yī)囑用藥
（7） 避免誘發(fā)因素如勞累、激動(dòng)
、過飽
、寒冷等
。
（8） 隨身帶保健盒
（9） 定期門診隨訪
。
6、慢性支氣管炎
1
、 定義：是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥
。
2
、 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰
、喘息或伴有炎癥；常是反復(fù)發(fā)作的慢性過程
。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)阻塞性肺氣腫
、肺心病及呼吸衰竭
。
3
、 護(hù)理
（1） 慢支有發(fā)熱
、呼吸困難者需要臥床休息
。
（2） 注意避免塵埃
、煙霧及刺激性氣體，室內(nèi)應(yīng)溫暖
，空氣不宜干燥。
（3） 鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白
、高熱量
、高維生素易消化飲食，以補(bǔ)充體能消耗
，同時(shí)保證水分?jǐn)z入，以利痰液稀釋咳出
。
（4） 觀察咳嗽的性質(zhì)
、時(shí)間及與體位的關(guān)系
，注意痰液的性質(zhì)
、氣味和量。
（5） 鼓勵(lì)咳嗽（深吸氣后再咳嗽）
、咳痰，痰液粘稠者可用蒸氣吸入
，超聲霧化藥物吸入
，使痰液稀釋，并可輕拍背部促進(jìn)排痰（叩背方法常采用“背攏掌空”式叩擊法
，由外向內(nèi)，自下而上
，輕輕叩擊）
，必要時(shí)可作體位引流
。
（6） 呼吸困難者給半臥位
，氧氣吸入。
（7） 觀察并發(fā)癥
，如自發(fā)性氣胸、肺心、呼吸衰竭等
。
（8） 按醫(yī)囑應(yīng)用化痰止咳藥及抗生素
。
（9） 肺氣腫患者囑呼吸功能鍛煉
，訓(xùn)練腹式呼吸
。
（10） 提高機(jī)體耐寒抗病能力，如戶外活動(dòng)
，擦冷水面等。須戒除吸煙習(xí)慣
。
（11）規(guī)律性溫水洗腳
，加入適量的竹醋護(hù)足液，更好促進(jìn)血液循環(huán)
。提供抵抗力
。
7
、糖尿病
1、 定義：是指由于胰島素相對(duì)不足或絕對(duì)不足而引起代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病
。其原因不明，可能與遺傳和自體免疫有關(guān)
。
2
、 臨床表現(xiàn) 有多食
、多飲
、多尿、消瘦乏力（三多一少）及血糖升高
、尿糖試驗(yàn)陽性等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒而昏迷
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、腎血管硬化、腦動(dòng)脈硬化
、下肢動(dòng)脈閉塞）神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)炎）等
。
3、 護(hù)理
（1） 飲食 飲食的控制和調(diào)節(jié)是糖尿病治療的基本措施
。目的是減輕胰島負(fù)擔(dān)
，有利胰島功能恢復(fù)。飲食應(yīng)根據(jù)病情
、身高、體重
、勞動(dòng)強(qiáng)度和有無并發(fā)癥等因素調(diào)節(jié)
。在飲食控制同時(shí)需要全面掌握患者進(jìn)食。
a. 如治療飲食不夠
，可增加三煮蔬菜和其他高纖維素食物充饑
b. 治療飲食有剩余，則要與醫(yī)生聯(lián)系
，扣除降糖藥劑量
。
c. 如果要吃甜食，可用木糖醇調(diào)味
。
d. 要吃水果，必須扣除主食熱量
。
（2） 休息 生活要有規(guī)律
，充足睡眠
，勞逸結(jié)合
，如重癥和有嚴(yán)重并發(fā)癥者須臥床休息。休息能減少能量消耗
，對(duì)大腦有保護(hù)性抑制，有利于康復(fù)
。
（3） 皮膚
、口腔護(hù)理 可預(yù)防感染，由于糖尿病的高血糖及維生素B代謝紊亂
，可導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢
。故應(yīng)經(jīng)常用溫水擦洗
；有末梢神經(jīng)功能障礙
，故對(duì)熱感覺不敏感
，易引起燙傷
；口腔有異味，需加強(qiáng)口腔護(hù)理
。
（4） 衣著、鞋襪要寬松
，防止趾端壞疽
。
（5） 心理護(hù)理 因糖尿病是終身疾病患者易出現(xiàn)焦慮心理問題
，必須認(rèn)真做好病情解釋
，使患者認(rèn)識(shí)本病是可以控制的?div id="4qifd00" class="flower right">
？烧雇冗M(jìn)治療方法，以增加治療信心
，以取得合作
，有利疾病治療。
（6） 按醫(yī)囑定時(shí)用藥
，并觀察不良反應(yīng)。
（7） 嚴(yán)密觀察病情
a. 沒餐前或留段尿測(cè)尿糖
，定時(shí)測(cè)血糖
。
b. 觀察酮癥酸中毒
、低血糖等征兆，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)
。
c. 觀察并發(fā)癥
，如感染、肢體壞疽
、白內(nèi)障、冠心病等
。
d. 囑患者隨身攜帶疾病診斷小卡
，以免發(fā)生意外時(shí)可以及時(shí)作相應(yīng)處理
。要定期門診隨訪
。
8、老年性癡呆
1
、 定義：是發(fā)生在老年期和老年前期的獲得性、持續(xù)性智力損害。
2
、 臨床表現(xiàn) 不同程度的記憶力
、思維能力、語言表達(dá)能力
、定向力的障礙，同時(shí)伴有性格
、情感反應(yīng)控制及社會(huì)交往力的障礙
。常見的老年性癡呆可以分為以下兩種：
（1） 原發(fā)性
，是大腦皮質(zhì)退行性病變或萎縮
。
（2） 血管性，多發(fā)生腦梗死后腦缺血所致功能減退
。
3
、護(hù)理要點(diǎn)：
（1） 要重視情感的交流
，主動(dòng)接近老人
，多說親切的話語，做些愛撫的 動(dòng)作
