老年癌癥病人的急性感染該如何進行護理_老年癌癥病人的急性感染的形成原因

一、老年癌癥病人的急性感染是怎么回事

老年癌癥病人的急性感染疾病病因

(一)發(fā)病原因

化療放療后粒細胞減少是癌癥病人急性感染的主要原因。Bodey等報道銅綠假單胞菌敗血癥410例，中性粒細胞減少病人合并發(fā)熱時在48h內未用抗生素治療病死率可達70%。對粒細胞減少伴發(fā)熱的病人經(jīng)驗性地應用抗生素，病死率可明顯減少?，F(xiàn)在，隨著化療和放療劑量增大雖可增強抗腫瘤的作用，然而這些方法的廣泛采用，必將導致更嚴重和更長期的中性粒細胞減少，以及臟器的損害，老年人更為突出。因此，對粒細胞減少應予高度重視。

(二)發(fā)病機制

發(fā)病機制尚未闡明，可能與免疫低下有關。

老年癌癥病人的急性感染檢查

如果中性粒細胞減少，尤其白細胞總數(shù)

X線檢查，活組織病理檢查等，有助于及時確診。

二、老年癌癥病人的急性感染有哪些癥狀

對化療放療后中性粒細胞減少伴發(fā)熱的病人要詳細了解病史和體格檢查。這種病人反應遲鈍，臨床感染征象常常不強烈，也不易被發(fā)現(xiàn)，局部僅僅有紅、腫、疼痛。胸部X線檢查肺浸潤性病變可延遲發(fā)生，啰音可能為肺炎的早期體征。有報道25%粒細胞減少病人和白血病病人肺炎時體檢都是正常的，1/3以上病人無咳嗽、咳痰。泌尿系感染時，尿頻可不伴尿痛?？谇弧⒈乔缓脱例X可存在隱性感染，必須仔細檢查。對首次或反復發(fā)熱的病人必須注意檢查直腸周圍區(qū)域，有時有嚴重的肛周感染。身體任何部位都可以有隱性感染，而且感染臨床表現(xiàn)常常不典型，對此必須重視

免疫缺陷患者感染的診斷：發(fā)熱是感染的主要癥狀。但原發(fā)病本身(如癌腫、白血病)亦可有發(fā)熱，輸血、藥物反應、局部出血、血栓性靜脈炎等均可引起發(fā)熱，對這類病人應詳細詢問病史和進行詳細體檢，特別要注意容易發(fā)生感染的部位。

在開始應用抗生素治療前，應進行下列化驗檢查：血培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng)至少2次)，按感染可能發(fā)生的部位取痰、尿、鼻咽部分泌物、糞、腦脊液、創(chuàng)口分泌物等做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。取血清進行血清學試驗(最好取急性期、恢復期兩份標本)。為防止污染，最好作氣管穿刺或用纖維支氣管鏡取痰，恥骨上緣穿刺取尿進行培養(yǎng)。

必要時，尚需做X線檢查、內鏡檢查、免疫學檢查、活組織病理檢查等，有助于及時確診。

有下列情況時應特別警惕免疫缺陷者感染：①患有癌腫或血液病;②器官移植后使用免疫抑制劑;③中性粒細胞數(shù)

三、老年癌癥病人的急性感染的治療方法

(一)治療

同時伴發(fā)熱時應高度警惕。病人的內源性菌叢一般是感染的主要來源。分離出的細菌主要是腸道致病菌及銅綠假單胞菌等。及時的抗生素治療是必須的，但選用哪些抗生素，治療多長時間還需進一步積累經(jīng)驗。一般認為粒細胞減少合并發(fā)熱，聯(lián)合使用氨基苷類抗生素及廣譜青霉素或頭孢菌素類比較合適。這不僅強調了對革蘭陰性菌的治療，也對革蘭陽性菌有針對性。有報道認為，粒細胞減少發(fā)生革蘭陰性桿菌感染時，如果細菌對兩種而不是對一種藥物敏感時，有效率從40%增加到100%。單藥物敏感的抗生素比雙藥物敏感的抗生素聯(lián)合應用效果差。對培養(yǎng)陰性或粒細胞減少可能是暫時的，應用單藥較為合理。嚴重的中性粒細胞減少應用抗生素需要考慮兩個主要問題：①何時停止抗生素治療;②何時擴大抗生素應用范圍。白細胞數(shù)恢復到一定范圍(>4?109/L)培養(yǎng)陰性或伴體溫正常，抗生素治療可以停用，但在白細胞偏低的情況下，培養(yǎng)陰性或伴體溫正常，抗生素治療也不能馬上停止。

一些研究表明，對持續(xù)粒細胞減少但無發(fā)熱的病例，長期應用抗生素無意義。經(jīng)驗表明，革蘭陽性菌感染者仍有革蘭陰性菌感染的機會，因此應用的抗生素抗菌譜應針對這些細菌。有些部位的感染，如肺炎、直腸周圍膿腫等，即使白細胞恢復正常也要繼續(xù)強有力的抗生素治療3～7天。

對持續(xù)發(fā)熱的中性粒細胞減少的病人的治療更為復雜，除了細菌感染之外，通常還合并真菌感染。因此，對持續(xù)發(fā)熱中性粒細胞減少的病人用抗生素治療并給予經(jīng)驗性的抗真菌藥物是恰當?shù)摹乐氐牧＜毎麥p少的時間越長，侵入性真菌感染可能性越大，特別是曲霉菌屬感染。早期用兩性霉素B是有效的，但對耐藥的真菌無效。在這種情況下可增用其他抗真菌藥物，如氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑(埃他康唑)等。

輸注粒細胞可改善革蘭陰性菌敗血癥病人的生存期。但輸注粒細胞常伴相當多的傳遞感染(如巨細胞病毒)。目前無資料支持預防性輸入粒細胞的價值。

總之，腫瘤病人在治療中出現(xiàn)粒細胞減少是嚴重的內科問題。一旦合并發(fā)熱反應需加倍警惕，應迅速地鑒別感染和給予積極的首次治療。治療要依據(jù)經(jīng)驗，對感染的來源和類型要調查清楚，必要時增加抗生素和抗真菌藥物。

近幾年，由于基因重組人體粒細胞-集落刺激因子(G-CSF)和粒細胞巨噬細胞-集落刺激因子(GM-CSF)成功地應用在臨床之后，對腫瘤病人引起的骨髓抑制有非常明顯的治療作用。對提高化療療效預防或治療感染有巨大的推動作用。重組人粒細胞巨噬細胞-集落刺激因子的商品有莫拉司亭(生白能，Leucomox)，重組粒細胞-集落刺激因子的商品有非格司亭(惠爾血，Gran)注射劑。

(二)預后

感染是癌癥病人死亡的主要原因。

四、老年癌癥病人的急性感染的護理

飲食適宜：1宜吃抗菌消炎的食物;2宜吃抗癌的食物;3宜吃增強免疫力的食物。

宜吃食物

檸檬 檸檬富含有大量的維生素，具有抗菌消炎的作用，對急性感染的患者可以起到一定的輔助治療的作用，有利于患者的恢復。 每天泡水喝300-500毫升為宜。

芥藍 芥藍中含有豐富的硫代葡萄糖苷，它的降解產(chǎn)物叫蘿卜硫素，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的蔬菜中最強有力的抗癌成分。 每天100-200克為宜。

牛奶 牛奶富含有大量的優(yōu)質蛋白質營養(yǎng)物質，以及多種礦物質元素，具有增強人體免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢復。 每天300-500毫升為宜。

飲食禁忌：1忌吃興奮交感神經(jīng)的食物;如咖啡、濃茶、白酒;2忌吃富含油脂的食物;如豬油、肥肉、羊油;3忌吃不容易消化的食物;如粽子、巧克力、豆芽。

忌吃食物

咖啡 咖啡是含有大量的咖啡堿的食物，具有興奮交感神經(jīng)的作用，可以導致患者失眠，影響生活質量，不利于患者的恢復。 宜吃安神助眠的食物。

小麻椒 肥肉富含有大量的油脂，容易滋養(yǎng)細菌，導致炎癥感染，加重患者的病情，不利于患者的恢復。 宜吃低脂的食物。

豆芽 豆芽是屬于比較難消化的食物，容易導致消化不良，營養(yǎng)缺乏，不利于患者的恢復。 宜吃容易消化吸收的食物。

家人不讓病人知道病情，是否/告訴晚期癌癥患者病情，護士該如何做結合護理倫理分析，說明理由

還是要告訴病人，紙里包不住火，病人自己的身體自己還不知道嗎？
建議趕緊去專業(yè)度比較好的腫瘤醫(yī)院，需要從多個角度分析，醫(yī)生的權威性，醫(yī)護人員是否合格，醫(yī)院在社會中的口碑怎么樣，最后就是治療的效果是否真的可以實現(xiàn)帶瘤生存的效果。中醫(yī)治療腫瘤整體調節(jié)機體內在平衡，提高機體抗癌能力，消除放化療的毒副反應，殺滅癌細胞，消除腫瘤，以達到標本兼治的目的。尤其要推薦的是專家們研制的系列方藥，能殺滅腫瘤細胞，阻斷瘤體營養(yǎng)，抑制腫瘤生長，促使腫瘤逐步縮小或消失，并能迅速止痛消腫，增強患者食欲，提高免疫力，消除放化療的毒副作用，防止轉移。

老人護理的疾病護理

1、老人腹瀉莫禁食
老年人消化功能減弱，抵抗力降低，夏秋季容易患腸道疾病引起腹瀉，如急性腸炎、急性菌痢等。傳統(tǒng)觀點認為，腹瀉時腸黏膜充血、水腫甚至潰爛，應當讓腸道“空一空”，休息1～2天，這時禁食可減輕胃腸負擔。其實，這種認識是錯誤的。因為人在腹瀉時，會丟失大量水分和無機鹽，禁食會導致人體能量不足，需要分解肝糖元、脂肪、蛋白質來維持血糖濃度。老年人營養(yǎng)不良比較普遍，臨床統(tǒng)計資料表明，60歲以上的老人中，20%左右患有營養(yǎng)不良；70歲以上的老人中，約有40%患有不同程度的貧血。營養(yǎng)不良的人沒有足夠的糖、蛋白質、脂肪在體內轉化為葡萄糖來維持血糖濃度，當血糖低于每升3毫摩爾時，病人就會出現(xiàn)出虛汗、心悸、乏力、頭昏、面色蒼白、暈厥等一系列低血糖反應，有的甚至還能誘發(fā)心腦血管意外而危及生命。此外，腹瀉時禁食還會引起體內營養(yǎng)素缺乏，延緩腸道病變的修復，從而減少對營養(yǎng)物質的吸收利用，形成惡性循環(huán)。
因此， 腹瀉時不但不能禁食，還應適當補充一些營養(yǎng)豐富而容易消化的食物，如藕粉、雞蛋面糊、豆?jié){、細面條、豆腐腦、大米蓮子粥、小米粥等，并應做到少食多餐、細嚼慢咽，以利營養(yǎng)素被機體消化吸收。老人腹瀉時常有不同程度的脫水，因此，還應鼓勵病人多喝淡鹽開水、菜湯、米湯等，以補充損失的水分和無機鹽，維持體內酸堿平衡，促進早日康復。
2、老人謹防冬夜抽筋
一些體弱的老人常在夜里發(fā)生小腿抽筋，疼痛難忍，有時一夜抽好幾次，導致夜不能眠。
醫(yī)學研究認為，夜間小腿抽筋一般是由于人體血清鈣離子濃度下降，使神經(jīng)和肌肉興奮增高所致。而寒冷刺激、熟睡長時間下肢彎曲、突然伸腿等，往往又是誘發(fā)小腿抽筋的外因。預防和治療低血鈣引起的抽筋，主要有如下方法：
膳食要注意選用含鈣量高而又有益于營養(yǎng)平衡的新鮮食品，如奶類（在臨睡前喝一杯牛奶有明顯療效）、吃些豆制品或蝦皮、麻醬、海帶等也可以補充人體的鈣質。也可以在食品中適量添加骨鈣粉、碳酸氫鈣等。還可以在醫(yī)生指導下服用葡萄糖酸鈣片、鈣素母、乳酸鈣等含鈣藥物。注意多吃一些含維生素D的食品。
在寒冷的季節(jié)，衣服不能穿得太少，被子要保暖，不能讓腿部受涼，睡醒時伸腿動作不要太快太猛。
3、老人吞咽困難
高齡老人常會出現(xiàn)吞咽困難的現(xiàn)象，許多老人因此吃不好，非常難受。造成吞咽困難的原因主要有以下3種：第一，牙齒咀嚼功能障礙；第二，腦血管疾病造成假性球麻痹；第三，合并疾病，如抑郁癥、老年癡呆癥等也會造成老人吞咽困難。
在護理吞咽困難的老人時，要注意以下幾點：
（1）進食時老人注意力要集中，不能一邊吃飯一邊看電視。
（2）盡量保持坐位，或半臥在床上，身體與床的夾角為60度以上。
（3）飲食應在固體、糊狀物和液體之間進行調整。清水或固體塊狀食物最易導致吞咽困難。所以，要將固體食物弄碎后再喂給老人吃。清水也不能直接給老人喝，應加入無糖藕粉、杏仁霜等黏稠劑，讓清水變得黏稠后才能讓老人喝。
（4）食物要一勺一勺地喂給老人吃。嚴重的病人，要進行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內沒有食物，才能喂第二口。
吞咽困難嚴重的老人，可去醫(yī)院做吞咽功能康復訓練。如家人發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，應盡早帶老人到醫(yī)院就診，以確定其嚴重程度。
4、高血壓的護理
1、 定義：高血壓是指體循環(huán)動脈血壓高于正常。世界衛(wèi)生組織診斷標準為：
（1） 正常血壓（成人）收縮壓為12~18.6千帕（90~140mmHg），舒張壓為8~12千帕（60~90mmHg）。
（2） 高血壓標準為 收縮壓在21.3千帕（160mmHg）以上，舒張壓在12.6千帕（95mmHg）以上。
（3） 高血壓病是指原因不明的動脈血壓持續(xù)升高，伴有不同程度的心、腦、腎和血管的病變。
2、 臨床表現(xiàn)：
（1） 緩進型 病情進展慢，早期可出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、心悸等，以后可有心、腦、腎器質性損傷。如左心衰竭，腦血管意外（痙攣、出血、血栓形成）腎功能不全等。
（2） 急進型 病情進展快，舒張壓持續(xù)在17.3千帕（130mmHg）以上，伴腦、心、腎或血管的功能障礙，常因腎功能衰竭而死亡。
3、 護理要點：
（1） 休息 按病情而定，注意勞逸結合，保證睡眠，避免過度緊張及勞累，適量活動，有心、腦、腎功能障礙患者須臥床休息。
（2） 飲食 適當控制鈉鹽攝入，每天限攝取5克；低飽和脂肪、低膽固醇飲食；多吃含維生素的蔬菜和水果；避免刺激性食物；肥胖者應節(jié)制飲食；禁煙酒。
（3） 心理 了解患者思想，使之對高血壓有正確的認識，既要知道高血壓病的可治性和治療的長期性，又要知道高血壓病并發(fā)癥的危險性和可防性，使患者消除顧慮，加強自我控制能力。
（4） 按醫(yī)囑服用抗高血壓的藥物
（5） 注意病情的觀察 若出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、視力模糊、心悸、氣促、肢體功能障礙等現(xiàn)象及時去醫(yī)院診治。平時每天測量血壓1~2次以便了解病情。同時要觀察服藥后的不良反應。
（6） 適當進行鍛煉，如太極拳、氣功、 散步等。
（7） 定期門診隨訪。
5、冠心病
1、 定義：冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化后造成的血管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。
2、 臨床表現(xiàn)
（1） 心絞痛是心肌急劇、暫時性缺血缺氧引起的。常由于勞累、情緒激動、 受寒、飽餐、吸煙時誘發(fā)。典型表現(xiàn)為胸骨后窒息、緊縮感或壓榨性疼痛，可放射至左肩和左臂內側及無名指，歷時1~5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1~3分鐘內緩解，發(fā)作是患者可有面色蒼白，出冷汗。
（2） 心肌梗死是心肌持續(xù)嚴重缺血、缺氧所致心肌壞死。
先兆 發(fā)病前一周內突然出現(xiàn)心絞痛或疼痛頻率和 程度加重。
典型表現(xiàn) 疼痛性質似心絞痛，但劇烈而持久，可達數(shù)小時以上；煩躁不安、出冷汗，含服硝酸甘油無效；常合并有休克、心力衰竭和各種心律失常；也可有腹脹；心電圖有典型壞死、損傷、缺血改變。
3、 護理要點
（1） 休息 避免過度勞累，根據(jù)病情可適當活動，以促進心臟側枝循環(huán)建立和改善儲備功能。心絞痛時靜臥休息；心肌梗死者第一周絕對臥床休息，一切由護理人員協(xié)助，第二周可自行床上活動，無并發(fā)癥者第三周后在護理人員幫助下可下床在室內慢慢行走。
（2） 飲食 給予低動物脂肪、低膽固醇、少鹽低熱量和適量蛋白質食物，應少食多餐，不宜過飽。戒煙酒，避免刺激性食物。急性心肌梗死須食清淡、易消化半流質飲食。
（3） 保持大便通暢 避免排便用力，以防因腹內壓急劇升高，影響心功能。兩天不排便者給予潤腸或緩瀉劑。心肌梗死者禁忌大量不保留灌腸。
（4） 心理 患者常有恐懼、沮喪的心理反應，應給予心理支持，增加安全感。
（5） 病情觀察 心絞痛的發(fā)作頻率和程度，有無休克、心律失常及心力衰竭。有無其他并發(fā)癥（栓塞、室壁瘤、粹死）。觀察藥物不良反應。
（6） 按醫(yī)囑用藥
（7） 避免誘發(fā)因素如勞累、激動、過飽、寒冷等。
（8） 隨身帶保健盒
（9） 定期門診隨訪。
6、慢性支氣管炎
1、 定義：是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。
2、 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、喘息或伴有炎癥；常是反復發(fā)作的慢性過程。嚴重時可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病及呼吸衰竭。
3、 護理
（1） 慢支有發(fā)熱、呼吸困難者需要臥床休息。
（2） 注意避免塵埃、煙霧及刺激性氣體，室內應溫暖，空氣不宜干燥。
（3） 鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以補充體能消耗，同時保證水分攝入，以利痰液稀釋咳出。
（4） 觀察咳嗽的性質、時間及與體位的關系，注意痰液的性質、氣味和量。
（5） 鼓勵咳嗽（深吸氣后再咳嗽）、咳痰，痰液粘稠者可用蒸氣吸入，超聲霧化藥物吸入，使痰液稀釋，并可輕拍背部促進排痰（叩背方法常采用“背攏掌空”式叩擊法，由外向內，自下而上，輕輕叩擊），必要時可作體位引流。
（6） 呼吸困難者給半臥位，氧氣吸入。
（7） 觀察并發(fā)癥，如自發(fā)性氣胸、肺心、呼吸衰竭等。
（8） 按醫(yī)囑應用化痰止咳藥及抗生素。
（9） 肺氣腫患者囑呼吸功能鍛煉，訓練腹式呼吸。
（10） 提高機體耐寒抗病能力，如戶外活動，擦冷水面等。須戒除吸煙習慣。
（11）規(guī)律性溫水洗腳，加入適量的竹醋護足液，更好促進血液循環(huán)。提供抵抗力。
7、糖尿病
1、 定義：是指由于胰島素相對不足或絕對不足而引起代謝紊亂的內分泌疾病。其原因不明，可能與遺傳和自體免疫有關。
2、 臨床表現(xiàn) 有多食、多飲、多尿、消瘦乏力（三多一少）及血糖升高、尿糖試驗陽性等表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生酮癥酸中毒而昏迷。?？珊喜⒏腥?、血管病變（冠心、腎血管硬化、腦動脈硬化、下肢動脈閉塞）神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)炎）等。
3、 護理
（1） 飲食 飲食的控制和調節(jié)是糖尿病治療的基本措施。目的是減輕胰島負擔，有利胰島功能恢復。飲食應根據(jù)病情、身高、體重、勞動強度和有無并發(fā)癥等因素調節(jié)。在飲食控制同時需要全面掌握患者進食。
a. 如治療飲食不夠，可增加三煮蔬菜和其他高纖維素食物充饑
b. 治療飲食有剩余，則要與醫(yī)生聯(lián)系，扣除降糖藥劑量。
c. 如果要吃甜食，可用木糖醇調味。
d. 要吃水果，必須扣除主食熱量。
（2） 休息 生活要有規(guī)律，充足睡眠，勞逸結合，如重癥和有嚴重并發(fā)癥者須臥床休息。休息能減少能量消耗，對大腦有保護性抑制，有利于康復。
（3） 皮膚、口腔護理 可預防感染，由于糖尿病的高血糖及維生素B代謝紊亂，可導致皮膚干燥、瘙癢。故應經(jīng)常用溫水擦洗；有末梢神經(jīng)功能障礙，故對熱感覺不敏感，易引起燙傷；口腔有異味，需加強口腔護理。
（4） 衣著、鞋襪要寬松，防止趾端壞疽。
（5） 心理護理 因糖尿病是終身疾病患者易出現(xiàn)焦慮心理問題，必須認真做好病情解釋，使患者認識本病是可以控制的?？烧雇冗M治療方法，以增加治療信心，以取得合作，有利疾病治療。
（6） 按醫(yī)囑定時用藥，并觀察不良反應。
（7） 嚴密觀察病情
a. 沒餐前或留段尿測尿糖，定時測血糖。
b. 觀察酮癥酸中毒、低血糖等征兆，一旦出現(xiàn)及時就醫(yī)。
c. 觀察并發(fā)癥，如感染、肢體壞疽、白內障、冠心病等。
d. 囑患者隨身攜帶疾病診斷小卡，以免發(fā)生意外時可以及時作相應處理。要定期門診隨訪。
8、老年性癡呆
1、 定義：是發(fā)生在老年期和老年前期的獲得性、持續(xù)性智力損害。
2、 臨床表現(xiàn) 不同程度的記憶力、思維能力、語言表達能力、定向力的障礙，同時伴有性格、情感反應控制及社會交往力的障礙。常見的老年性癡呆可以分為以下兩種：
（1） 原發(fā)性，是大腦皮質退行性病變或萎縮。
（2） 血管性，多發(fā)生腦梗死后腦缺血所致功能減退。
3、護理要點：
（1） 要重視情感的交流，主動接近老人，多說親切的話語，做些愛撫的 動作，使老人感受關愛和溫暖。
（2） 加強防護，防止意外，不要讓老人單獨外出，在口袋內放置或在衣服上縫上帶有姓名、地址、聯(lián)系電話的安全卡。不要接近有危險物品，如刀刃、火、藥物等。
（3） 合理安排日常生活 因老人的自理能力差，需要生活上給予體貼入微的照顧。
（4） 避免各種負面的心理刺激，鼓勵用腦鍛煉。
（5） 按醫(yī)囑用藥，可以延緩老年性癡呆病情的發(fā)展。
（6） 對臥床不起的老人須加床檔，每2小時翻身一次，預防褥瘡，定時進行肢體被動運動以防肌肉萎縮及關節(jié)僵直。

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