；③Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛
。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽性
。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長時(shí)
， *** 小腿血全靜脈而引起；④淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高
，發(fā)病1
、2周后可見淺靜脈曲張。
靜脈血栓簡(jiǎn)介
目錄1概述2疾病名稱3英文名稱4靜脈血栓的別名5分類6ICD號(hào)7靜脈血栓形成的病因8發(fā)病機(jī)制9靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 9.1淺靜脈血栓形成9.2深靜脈血栓形成 9.2.1小腿深靜脈血栓形成9.2.2髂
、股靜脈血栓形成10靜脈血栓形成的并發(fā)癥11輔助檢查12靜脈血栓形成的診斷 12.1詢問外傷史12.2局部檢查12.3輔助檢查12.4靜脈測(cè)壓 13鑒別診斷 13.1淺靜脈血栓形成13.2小腿深靜脈血栓形成13.3髂
、股靜脈血栓形成 14靜脈血栓形成的治療 14.1治療目的14.2一般療法14.3病因療法14.4全身療法 14.4.1抗凝劑14.4.2溶栓劑14.4.3低分子右旋糖酐14.4.4非甾體類抗炎劑 14.5中醫(yī)療法 14.5.1單味中藥14.5.2辨證論治 14.5.2.1濕熱蘊(yùn)毒型14.5.2.2濕熱瘀阻型14.5.2.3血熱瘀阻型14.5.2.4陰虛瘀阻型14.5.2.5氣血兩虛型 14.5.3針刺療法 14.6手術(shù)療法 14.6.1交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)14.6.2靜脈結(jié)扎術(shù)14.6.3血栓摘除術(shù)14.6.4靜脈剝離術(shù) 14.7術(shù)前準(zhǔn)備14.8麻醉要求14.9術(shù)中注意點(diǎn)14.10術(shù)后處理14.11出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 15預(yù)后16靜脈血栓形成的預(yù)防17相關(guān)藥品18相關(guān)檢查這是一個(gè)重定向條目，共享了靜脈血栓形成的內(nèi)容
。為方便閱讀
，下文中的靜脈血栓形成 已經(jīng)自動(dòng)替換為靜脈血栓
，可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1概述 靜脈血栓（phlebothrombosis）是各種原因引起小腿靜脈回流壓力降低
，導(dǎo)致血栓形成
，是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病
。病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈
。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象
。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞
。本病在年齡和性別上無特異性。
手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的發(fā)病率為27.8％
。下肢靜脈血栓61.2％
，下腔靜脈血栓形成14.3％，兩者共占75.5％
；上腔靜脈血栓形成20．4％
，上肢靜脈血栓4.1％。其中并發(fā)肺栓塞2％
。
靜脈血栓臨床表現(xiàn)為發(fā)熱
、患肢腫痛、肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變
，能在體表捫到有壓痛的條索狀物
，有感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑
、瘙癢
、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢鸱蝿?dòng)脈栓塞，能夠繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓
。
2疾病名稱 靜脈血栓
3英文名稱 phlebothrombosis
4靜脈血栓的別名 靜脈血栓形成
5分類 皮膚科 > 皮膚血管病及淋巴管病
6ICD號(hào) I80.9
7靜脈血栓的病因 靜脈血栓分感染性和非感染性兩種
。感染性者多見于急性感染、分娩
、盆腔或腹腔手術(shù)后
，非感染性者則由于血液淤滯所致，且多見于小腿后部靜脈
。
血液黏度高
、血流緩慢及血管壁的損傷是造成靜脈血栓的三大主要原因，多發(fā)生于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動(dòng)受限的人群
。
8發(fā)病機(jī)制 血液黏度高
、血流緩慢及血管壁的損傷造成血栓形成,進(jìn)一步引起血管狹窄或堵塞,引起一系列臨床表現(xiàn)。
由各種原因所致小腿靜脈回流壓力降低
，血液黏度和血小板增加
，血液凝固性增高。當(dāng)血管受到輕微損傷時(shí)
，可促使血小板黏附于局部形成血栓
，接著纖維蛋白沉著使血栓增大，導(dǎo)致管腔閉塞
。甚至波及附近或遠(yuǎn)離的靜脈
。
9靜脈血栓的臨床表現(xiàn) 靜脈血栓臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、患肢腫痛
、肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變
，能在體表捫到有壓痛的條索狀物，有感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變
，如脫屑
、瘙癢、色素沉著
、濕疹及潰瘍形成等
。
根據(jù)血栓發(fā)生部位不同可分為兩大類。
9.1淺靜脈血栓
淺靜脈血栓常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支
，多發(fā)生于靜脈曲張的基礎(chǔ)上
。主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見淺靜脈有一發(fā)紅
、低熱的索狀物
，有觸痛，周圍紅腫
。其栓子不易脫落
，一般不會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞。另外
，遷徙性淺靜脈血栓往往是癌癥的一個(gè)提示性癥狀
。
9.2深靜脈血栓
按深靜脈血栓部位和病情不同可分為以下2種。
9.2.1（1）小腿深靜脈血栓 小腿深靜脈血栓常發(fā)生于小腿部深靜脈
，如脛后靜脈和腓靜脈等
。多見于臥床少動(dòng)的患者
，常在手術(shù)后第2周發(fā)生
。左側(cè)下肢最常見。特征性表現(xiàn)為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，活動(dòng)后感嚴(yán)重抽痛
，且足背屈時(shí)更甚
，全身癥狀不顯著。檢查時(shí)可有Homan征
，即小腿伸直
、足向背屈，腓腸肌內(nèi)病變靜脈受牽引而發(fā)生疼痛
。還可出現(xiàn)腓腸肌周徑較健側(cè)增粗5cm以上
。
9.2.2（2）髂、股靜脈血栓 髂
、股靜脈血栓可繼發(fā)于小腿靜脈血栓
，但多原發(fā)于髂股靜脈。常見于產(chǎn)后
，起病急驟
，患肢嚴(yán)重彌漫性水腫，皮膚溫度升高或略發(fā)紺
，淺靜脈擴(kuò)張
，有難以耐受的大腿內(nèi)側(cè)疼痛和沿靜脈特別是股三角區(qū)的顯著壓痛。全身癥狀不重
。
深靜脈血栓由于侵犯主干靜脈
，同時(shí)能產(chǎn)生靜脈周圍炎，影響鄰近淋巴管或引起動(dòng)脈痙攣
，所以癥狀和體征較重
。另外還可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)血栓向上擴(kuò)延至下腔靜脈時(shí)
，可引起肺動(dòng)脈栓塞
，有時(shí)可為本病首發(fā)癥狀。能夠繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓
。
10靜脈血栓的并發(fā)癥 靜脈血栓可引起肺動(dòng)脈栓塞
，能夠繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。
11輔助檢查 組織病理：大靜脈的新鮮血栓通常是混合性的
，血栓的長度一般是到一個(gè)血管的有效分支處就中止
。在血栓形成后，可發(fā)生血栓溶解
，同時(shí)有成纖維細(xì)胞侵入
，形成新的肉芽組織，進(jìn)一步機(jī)化及形成新血管和出現(xiàn)再通
。若是結(jié)締組織增生和瘢痕形成
，則病變靜脈就成為硬化性的索狀損害
。
12靜脈血栓的診斷
12.1詢問外傷史
詢問有無外傷史，受傷時(shí)間及治療情況
，有無長期臥床
、手術(shù)、妊娠
、分娩及口服避孕藥物史
，有無反復(fù)靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管史。癥狀和病期是否一致
，起病的部位及發(fā)展情況
，疼痛的性質(zhì)，有無發(fā)熱
、患肢腫痛等
。
12.2局部檢查
局部檢查時(shí)應(yīng)注意患肢有無壓痛，壓痛的部位
，腫脹情況（須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測(cè)量周長
，并與健側(cè)同一平面作比較），皮膚的顏色和溫度（與對(duì)側(cè)相比
，最好用皮膚溫度測(cè)量器測(cè)量）
，肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變，能否在體表捫到有壓痛的條索狀物
，有無感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變
，如脫屑、瘙癢
、色素沉著
、濕疹及潰瘍形成等。
12.3輔助檢查
診斷有困難時(shí)或?yàn)槊鞔_病變范圍
，可行超聲檢查
、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(shù)（可有效地判斷有無血栓
、血栓的位置
、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)）
。
12.4靜脈測(cè)壓
靜脈測(cè)壓
，行足背靜脈穿刺，針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管（盛滿肝素生理鹽水溶液）測(cè)量靜脈壓
，正常壓力一般為12.7kPa（130cmH20）
，作踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，腓腸肌收縮
，壓力明顯下降
，一般可降至5.9kPa（60cmH20）
，停止活動(dòng)后壓力回升，回升時(shí)間超過20s
。主干靜脈有血栓形成和堵塞者，無論靜息或活動(dòng)時(shí)的壓力均明顯升高
，回升時(shí)間增速
，一般不超過12s。
13鑒別診斷
13.1淺靜脈血栓
淺靜脈血栓與血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)極為相似
，很難鑒別
，并且臨床上淺表性血栓性靜脈疾患多為血栓性靜脈炎而非靜脈血栓形成形形形成，故對(duì)該類疾患的診斷一般均為血栓性靜脈炎
。
13.2小腿深靜脈血栓
小腿深靜脈血栓
，依據(jù)小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，腓腸肌周徑增大和Homan征陽性等可確診
，應(yīng)與腓腸肌受累的其他疾病如局部軟組織感染等進(jìn)行鑒別
。
13.3髂、股靜脈血栓
髂
、股靜脈血栓
，依據(jù)下肢腫脹、疼痛和股三角區(qū)壓痛
、皮溫降低
、顏色改變和淺靜脈曲張即可診斷。深靜脈血栓大多可表現(xiàn)有單側(cè)性下肢水腫
，應(yīng)當(dāng)與淋巴水腫及心
、肝、腎疾病引起的水腫進(jìn)行分析鑒別
。
14靜脈血栓的治療
14.1治療目的
使靜脈血栓形成病變局限化
；消除水腫；預(yù)防肺栓塞發(fā)生
。
14.2一般療法
臥床
，抬高患肢，應(yīng)用濕熱敷
，待疼痛消失和體溫脈搏恢復(fù)正常后2周左右
，即可下床活動(dòng)。用彈力繃帶纏肢3～6個(gè)月
，可有效地減輕下肢水腫
。
14.3病因療法
積極處理或去除感染灶，如扁桃體炎和癌腫等
。
14.4全身療法
14.4.1（1）抗凝劑 抗凝劑如肝素和雙香豆素類藥物
，不僅可防止已形成的血栓繼續(xù)增長
，而且能阻止其他部位新的血栓形成。應(yīng)用時(shí)必須每天測(cè)定凝血時(shí)間和血中凝血酶原含量
。
14.4.2（2）溶栓劑 在發(fā)病3～5天內(nèi)
，可應(yīng)用人纖溶酶，促使血栓溶解
。尿激酶和蝮蛇抗栓酶也可使用
。
14.4.3（3）低分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐為血漿增容劑，有抑制血小板聚集和增加纖維蛋白溶解活性的作用
，可改善微循環(huán)
，減輕疼痛。劑量500ml
，靜脈滴注
，每天1次，10～15天為1療程
，7～10天后可重復(fù)
。副作用為偶然可致過敏性休克，有人認(rèn)為有促進(jìn)腎功能衰竭的危險(xiǎn)
，有出血傾向或腎功能不全者忌用
。
14.4.4（4）非甾體類抗炎劑 非甾體類抗炎劑，可用吲哚美辛（消炎痛）和保泰松等
。
14.5中醫(yī)療法
14.5.1（1）單味中藥 如丹參注射注射液（4.0g/2m1）8～16ml
，加入低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注
，每天1次
；或丹參注射注射液2～4ml，肌內(nèi)注射
，1～2次/d
；或丹參片3～4片，口服
，3次/d
。
14.5.2（2）辨證論治14.5.2.1①濕熱蘊(yùn)毒型 治以化濕行痹，清熱解毒
。方用生苡仁
、黃芪、板藍(lán)根各30g
，金銀花
、連翹各15g，黃柏
、玄參
、當(dāng)歸
、蒼術(shù)、甘草各10g
。水煎取汁
，每天1劑，天服2次：
14.5.2.2②濕熱瘀阻型 治以清熱祛濕
，化瘀通絡(luò)
。方用丹參、黃芪各30g
、黃柏、當(dāng)歸
、赤芍
、金銀花各15g，蒼術(shù)
、紅花
、玄參、甘草各10g
。水煎取汁
，每天1劑，日服2次
。
14.5.2.3③血熱瘀阻型 治以清熱涼血
，活血化瘀。方用紫草20g
，丹皮
、赤芍、益母草
、毛冬青各15g
，廣西角10g。水煎取汁
，每天1劑
，日服2次。
14.5.2.4④陰虛瘀阻型 治以養(yǎng)陰清熱
，活血化瘀
。方用黃芪、水牛角各30g
，白芍
、生地、金銀花各15g
，丹皮
、紅花
、當(dāng)歸、蜈蚣
、全蝎各10g
。水煎取汁，每天1劑
，日服2次
。
14.5.2.5⑤氣血兩虛型 治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)
。方用黃芪30g
，黨參、白術(shù)
、當(dāng)歸各15g
，白芍、茯苓
、熟地
、川芎、肉桂
、甘草各10g
。水煎取汁，每天1劑
，日服2次
。
14.5.3（3）針刺療法 上肢取曲池、內(nèi)關(guān)
、合谷
，下肢取足三里、三陰交
。每天或隔天1次
，每次30min～1h，10～15天為一療程
。
14.6手術(shù)療法
中度以上倒流的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的治療
，應(yīng)控制深靜脈血液倒流。現(xiàn)有的手術(shù)方法包括瓣膜修補(bǔ)術(shù)
、半腱肌股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)和帶瓣靜脈段移植術(shù)
。
對(duì)原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全伴有大隱靜脈瓣膜功能不全者，除選擇上述控制深靜脈血液倒流的手術(shù)外
，應(yīng)同時(shí)作大隱靜脈高位結(jié)扎
、曲張靜脈剝脫和筋膜上或筋膜下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)。
14.6.1（1）交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可減輕疼痛和水腫，對(duì)伴有動(dòng)脈反射性痙攣者有良好的作用
，尤其是在深部大靜脈血栓形成形形形成的急性期應(yīng)用
，療效更為顯著。
14.6.2（2）靜脈結(jié)扎術(shù) 在血栓的上方結(jié)扎靜脈
，可預(yù)防肺栓塞的發(fā)生
。
14.6.3（3）血栓摘除術(shù) 當(dāng)急性靜脈血栓時(shí)施行血栓摘除術(shù)，可縮短病程和預(yù)防肺栓塞
，還能減少和減輕在非手術(shù)療法或結(jié)扎靜脈后所遺留的靜脈功能不全現(xiàn)象
。
14.6.4（4）靜脈剝離術(shù) 可行隱靜脈系統(tǒng)剝離術(shù)。
14.7術(shù)前準(zhǔn)備
（1）按手術(shù)前一般準(zhǔn)備常規(guī)
。
（2）按下肢靜脈曲張術(shù)前準(zhǔn)備（見下肢靜脈曲張）
。
14.8麻醉要求
一般用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。
14.9術(shù)中注意點(diǎn)
（1）瓣膜修復(fù)時(shí)
，使游離緣處于弧形的半挺直狀態(tài)
，既不過緊，也不太松
，如以生理鹽水沖洗
，可見二瓣葉的游離緣有彈性的對(duì)直
、拉緊
，合攏后呈弧形。
（2）半腱肌股二頭肌袢成形術(shù)
，應(yīng)注意形成的肌袢有足夠的長度（距切口5cm）
，不可過短，以免術(shù)后持續(xù)壓迫胭靜脈回流
。
（3）如同時(shí)行大隱靜脈高位結(jié)扎
、曲張靜脈剝脫和交通支靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)中注意點(diǎn)見下肢靜脈曲張手術(shù)
。
（4）腹股溝區(qū)切口中的細(xì)小管道應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎
，以防術(shù)后發(fā)生淋巴瘺而影響切口愈合。
14.10術(shù)后處理
（1）按下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理
。
（2）瓣膜修復(fù)成形術(shù)后應(yīng)予肝素抗凝1周
，此后過渡到華法令口服抗凝，至少持續(xù)半年
。
14.11出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪
切口愈合能行走
，無并發(fā)癥，即可出院
。3個(gè)月及半年后復(fù)查治療效果
，注意有無復(fù)發(fā)。
15預(yù)后 靜脈血栓若不經(jīng)治療
，預(yù)后不佳
，繼發(fā)感染后果嚴(yán)重
。
16靜脈血栓的預(yù)防 靜脈結(jié)扎術(shù)：在血栓的上方結(jié)扎靜脈，可預(yù)防肺栓塞的發(fā)生
。
17相關(guān)藥品 肝素
、雙香豆素、凝血酶
、纖溶酶
、尿激酶、蝮蛇抗栓酶
、吲哚美辛
、保泰松、丹參
、丹參注射液
、葡萄糖、丹參片
、板藍(lán)根
、益母草、毛冬青
18相關(guān)檢查
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