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      腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā),為什么腦膜瘤術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)
      
        
      
            佚名
            2023-08-04 21:38:26
        
      

        
      
           
      一
      、為什么腦膜瘤會(huì)復(fù)發(fā)
      在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤
      ，為顱內(nèi)良性腫瘤中最常見者
        ，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%
      。隨著腦膜瘤疾病的越來越高發(fā)
      ，醫(yī)學(xué)界對(duì)于其治療方式的研究日益完善
      ，大致可以分為手術(shù)
      、放射治療等方式
      。但是
      ，無論采取哪種治療方式，腦膜瘤還是會(huì)存在復(fù)發(fā)的可能性
      。具體來講
      ，除了腦膜瘤本身的患病程度以外，腦膜瘤切除的程度是影響其復(fù)發(fā)的最重要因素
      。
      既然腦膜瘤切除的程度會(huì)影響腦膜瘤的復(fù)發(fā)
      ，而國際上腦膜瘤切除的分級(jí)多采用辛普森分級(jí)
      ，我們就來了解一下吧。
      1.一級(jí)切除：肉眼全切
      ，包括受侵的硬腦膜和顱骨
      。這是腦膜瘤切除手術(shù)中最為徹底的一個(gè)等級(jí)，若手術(shù)能達(dá)到一級(jí)切除
      ，那么患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率會(huì)非常低
      。
      2.二級(jí)切除：肉眼全切，受侵硬腦膜電灼或激光處理
      。這是腦膜瘤切除手術(shù)中較為成功的一個(gè)等級(jí)
      ，達(dá)到二級(jí)切除的手術(shù)可以在一定程度上保證患者具有低復(fù)發(fā)率。
      3.三級(jí)切除：肉眼全切
      ，受侵硬腦膜顱骨未處理。這一等級(jí)相對(duì)于以上兩個(gè)等級(jí)
      ，較容易導(dǎo)致患者術(shù)后的復(fù)發(fā)
      。
      4.四級(jí)切除：腫瘤部分切除。部分切除是相對(duì)不太完整的手術(shù)程度
      ，這一等級(jí)的切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者較高的術(shù)后復(fù)發(fā)概率
      。
      5.五級(jí)切除：腫瘤活檢加單純?nèi)ス前隃p壓。術(shù)后復(fù)發(fā)率最高
      。
      二
      、影響腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的因素
      近年來腦膜瘤的手術(shù)全切除率雖已有很大提高，但仍約有17%-50%的腦膜瘤患者不能全切
      ，因此以后必然再生長
      。即便作到了嚴(yán)格的全切，仍有一定的復(fù)發(fā)率
      ，而且復(fù)發(fā)時(shí)均有一定比例的惡性變
      。復(fù)發(fā)瘤惡性程度也經(jīng)常提高。近幾年來
      ，隨著對(duì)腦膜瘤的生物學(xué)和分子生物學(xué)研究的開展
      ，加深了對(duì)腦膜瘤發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素的認(rèn)識(shí)
      ，發(fā)現(xiàn)有關(guān)影響腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的因素可能有以下這些
      。
      ① 組織學(xué)特征影響WHO組織學(xué)分類中，三種類型腦膜瘤復(fù)發(fā)率相差顯著
      ，級(jí)別愈高復(fù)發(fā)率愈高
      。良性腦膜瘤需5-10年，而浸潤性腦膜瘤1年內(nèi)即可復(fù)發(fā)
      ，說明腦膜瘤的組織類型與復(fù)發(fā)有密切關(guān)系
      。
      ② 一些研究表明雄激素、孕激素及其受體與腦膜瘤的生長分化密切相關(guān)，腦膜瘤存在高親和力的孕激素受體(PR)
      。PR 活性和腫瘤的侵襲性相關(guān)
      ，可刺激腦膜瘤細(xì)胞增殖，應(yīng)用孕激素拮抗劑可抑制腦膜瘤細(xì)胞生長
      。
      ③ 手術(shù)治療的影響
      。手術(shù)治療目前仍是腦膜瘤的根本治療。如能作到嚴(yán)格的全切除
      ，則可大大減少復(fù)發(fā)
      。受累顱骨也應(yīng)擴(kuò)大切除部分正常顱骨，事實(shí)在臨床上仍難以做到如此擴(kuò)大的切除范圍
      ，這可能是較高復(fù)發(fā)率的原因
      。
      三、腦膜瘤術(shù)后注意事項(xiàng)
      一
      、防止顱內(nèi)感染
      ①嚴(yán)密觀察體溫的變化情況
      ，遵醫(yī)囑定時(shí)應(yīng)用抗菌藥物;②嚴(yán)密觀察用藥過程中患者的生命體征及有無頭痛、惡心
      、嘔吐等腦膜刺激癥狀;③保持術(shù)區(qū)敷料的清潔干燥
      ，減少感染機(jī)會(huì)。
      二
      、防止瘤床再出血
      ①嚴(yán)密觀察病情變化及準(zhǔn)確測量并記錄瞳孔
      、意識(shí)、肢動(dòng)變化情況
      。瞳孔變大
      、再度出現(xiàn)昏迷狀態(tài)是再度出血的指征。②嚴(yán)密觀察引流管固定是否通暢
      ，引流液的顏色
      、性質(zhì)及量，引流管有無脫出
      、折管
      ，按時(shí)擠壓引流管，以防血塊堵塞
      。③無特殊情況下
      ，一般在術(shù)后3～5天復(fù)查CT，看出血量是否增加;若病情有特殊變化可隨時(shí)復(fù)查CT
        。
      三
        、防止癲癇
      癲癇發(fā)作多發(fā)生于腦水腫高潮期，術(shù)后2～4天
        ，由于腦組織缺氧
        ，大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)手術(shù)刺激所致
        ，應(yīng)做好癲癇發(fā)作的護(hù)理準(zhǔn)備。當(dāng)腦水腫消退
        、腦血液循環(huán)改善后
        ，癲癇亦不再發(fā)作，注意觀察癲癇發(fā)作先兆
        、性質(zhì)
        、持續(xù)時(shí)間，囑咐患者按時(shí)服抗癲癇藥;注意患者的安全
        ，防止摔倒;注意保護(hù)頭部及四肢
        ，速將衣領(lǐng)、褲帶松開
        ，以利呼吸道通暢
        ，口腔內(nèi)要放置裹好紗布的牙墊，以防咬傷舌頭
      ，必要時(shí)應(yīng)用藥物
      。
      四、防止電解質(zhì)紊亂
      由于患者長期不能正常進(jìn)食和長時(shí)間使用脫水劑
      ，故患者術(shù)后常出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。及時(shí)做血液檢查后證實(shí)患者有酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂
      ，調(diào)整輸液計(jì)劃
      ，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，同時(shí)術(shù)后3天即管喂流質(zhì)
      ，加強(qiáng)營養(yǎng)支持
      。飲食以高蛋白、高碳水化合物為主
      。
      五
      、防止腦水腫
      ①遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水藥物治療;②嚴(yán)密控制輸液量及輸液速度，防止高滲藥物外滲
      ，準(zhǔn)確記錄24h出入量
      ，保持電解質(zhì)及酸堿平衡;③保持大便通暢，術(shù)后給予清淡易消化的粗纖維飲食
      ，必要時(shí)給予通便藥物
      ，防止因腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。④過于用力也可加重顱內(nèi)壓增高
      ，從而要避免感冒引起的咳嗽和打噴嚏
      。
      四、腦膜瘤手術(shù)后遺癥介紹
      腦膜瘤手術(shù)后遺癥：
      1
      、局部神經(jīng)癥狀加重：腫瘤生長包繞神經(jīng)
      ，切除神經(jīng)的過程中不可避免地?fù)p傷到了這些神經(jīng)
      。輕度的可以恢復(fù)。
      2
      、出現(xiàn)意識(shí)障礙
      ，甚至出現(xiàn)呼吸停止、血壓下降
        。3
        、顱內(nèi)壓持續(xù)增高。還有腦組織水腫
        、血腫等新的梗阻病變
        。
      腦膜瘤手術(shù)后為何會(huì)有后遺癥?
      腦膜瘤的手術(shù)部位在腦部，而腦部支配著全身器官的正常運(yùn)作
        ，風(fēng)險(xiǎn)比其他部位的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還要大
        ，術(shù)后的后遺癥也是難以預(yù)料的。這就需要醫(yī)生在手術(shù)中盡可能切除腦瘤
        ，而盡量不損傷周圍正常組織
        。 有些有些情況下，腦瘤術(shù)后的后遺癥則是難以避免的
        。在手術(shù)切除腫瘤的過程中
        ，往往由于腫瘤組織與腦組織的粘連或手術(shù)切除的需要而造成一些腦神經(jīng)組織的受損，從而產(chǎn)生一些相應(yīng)的臨床癥狀
        ，如出現(xiàn)肢體麻木
        、疼痛、運(yùn)動(dòng)不靈
        、語言不利等等癥狀
        。盡管知道可能導(dǎo)致這樣的結(jié)果，但是還是必須切除那些病變位置
        ，否則腦瘤手術(shù)的意義就不大
      ，腦瘤很快就會(huì)復(fù)發(fā)。
      另外
      ，術(shù)中無法切除的殘余瘤體還會(huì)繼續(xù)壓迫局部腦組織而表現(xiàn)出各種不適癥狀
      ，如頭痛，頭暈等
      。即使手術(shù)較為順利
      ，肉眼可見的瘤體被全面切除，因術(shù)前瘤體的壓迫已經(jīng)導(dǎo)致局部組織壞死
      ，相對(duì)應(yīng)的機(jī)體功能當(dāng)然還是難恢復(fù)的
      。 不過，很多腦瘤病人術(shù)后癥狀都會(huì)得到好轉(zhuǎn)
      ，頭痛
      、嘔吐等癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)
      ，這就要靠術(shù)后的后續(xù)治療來緩解了。
      

          
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