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      百余慢性病藥品將下放到社區(qū)
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-08-05 04:07:53
        
      

        
      
           
      為高血壓糖尿病冠心病腦血管病常用藥
      ，年內(nèi)不用跑大醫(yī)院可在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買
      昨日，北京市衛(wèi)計(jì)委
      、市發(fā)改委等四部門聯(lián)合發(fā)布《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》）
      ，其中提出今年內(nèi)105種大醫(yī)院慢性病常用藥將下放至社區(qū)。此外
      ，為提高基層醫(yī)療人員醫(yī)療水平與積極性
      ，今年起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量將上浮20%。
      105種“下放”藥品部分可以報(bào)銷
      市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊介紹
      ，統(tǒng)一藥品目錄是今明兩年北京市推進(jìn)分級診療制度的重點(diǎn)任務(wù)之一
      ，為了促進(jìn)大醫(yī)院與社區(qū)用藥銜接
      ，將以試點(diǎn)的方式，在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上
      ，對高血壓
      、糖尿病、冠心病
      、腦血管病等四類慢性疾病的105種穩(wěn)定期常用藥品
      ，統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄，這些藥品在今年內(nèi)即將下放到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)
      ，明年實(shí)現(xiàn)完全覆蓋
      。這些此前必須前往大醫(yī)院購買的藥品，很快在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就能購買到
      。
      那么
      ，這些下放的藥品是否能夠報(bào)銷？市人保局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長楊菁介紹
      ，目前醫(yī)保大目錄中可報(bào)銷藥品2510種
      ，社區(qū)目錄目前可報(bào)銷藥品1435種，不過這105種藥品不全在目錄里
      ，如果在目錄中
      ，患者就可以報(bào)銷。
      部分處方延長至兩個(gè)月
      除大醫(yī)院部分藥品下放至社區(qū)外
      ，《任務(wù)》中還明確
      ，對符合一定條件的慢性病患者，社區(qū)醫(yī)生還能開具最長不超過2個(gè)月量的處方
      。
      具體而言
      ，在社區(qū)進(jìn)行高血壓、糖尿病
      、冠心病
      、腦血管病四類慢性疾病穩(wěn)定期治療的患者，滿足疾病診斷明確（有三級醫(yī)院診斷書）
      、治療方案確定且長期服用同一類藥物
      、病情穩(wěn)定適合在社區(qū)診療或居家口服藥物、已在社區(qū)建立了電子健康檔案
      、已簽訂了社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議等條件
      ，社區(qū)醫(yī)生即可以在這105種四類慢病常用處方藥品中，開具最長不超過兩個(gè)月量的常用藥品
      。
      市人保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示
      ，對于符合慢病開藥量延長的病種，社保部門將同步延長到兩個(gè)月
      ，可以持卡報(bào)銷
      。對于長處方條件之一的“簽訂社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議”
      ，市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)面向全市常住人口
      ，目前簽約社區(qū)家庭式醫(yī)生服務(wù)并不收費(fèi)
      。
      ■ 追訪
      大醫(yī)院藥品“下沉” 社區(qū)藥庫是否夠？
      可以擴(kuò)建藥庫或第三方配藥
      此前有媒體報(bào)道稱
      ，很多社區(qū)醫(yī)院藥房面積有限
      ，有些只能滿足300多種藥品的存放需求，隨著大醫(yī)院藥品逐漸下沉到社區(qū)
      ，可能會存在庫存不夠的問題
      。
      對此，市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示
      ，各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件不一樣
      ，對于面積可以擴(kuò)大的社區(qū)醫(yī)院，可以在藥庫方面做一些提升來擴(kuò)大藥品保有量
      ；對于面積有限的社區(qū)醫(yī)院
      ，可以通過社會第三方給社區(qū)配藥等方式嘗試解決。
      據(jù)了解
      ，北京已經(jīng)有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥房進(jìn)行了創(chuàng)新
      。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室主任金琳介紹，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩年前已經(jīng)使用了智能化的藥房
      ，自己不用藥品倉庫
      ，而是由配藥企業(yè)根據(jù)社區(qū)需求進(jìn)行藥品的配送。她介紹
      ，在藥房智能化之前
      ，藥品倉庫非常緊張，社區(qū)工作人員每天搬運(yùn)藥物
      ，所費(fèi)的時(shí)間與精力不菲。引進(jìn)智能化藥房之后
      ，每天只用向配藥企業(yè)提出申請
      、進(jìn)行藥品的盤存和清理，就能滿足用藥需求
      ，節(jié)省下來的庫房空間和人力能投入到其他方面
      ，譬如說工作人員會有更多時(shí)間給患者進(jìn)行合理用藥的講解和指導(dǎo)，降低患者錯(cuò)誤用藥的風(fēng)險(xiǎn)等
      。
      金琳表示
      ，因?yàn)椴淮嬖趲旆糠矫娴南拗疲虼穗S著社區(qū)用藥的進(jìn)一步放開
      ，社區(qū)的藥品承載力也將隨之?dāng)U大
      。
      兩個(gè)月的長處方是否必要
        ？
      慢性病患者用藥長期不變
      《任務(wù)》中提出，對滿足一定要求的四類穩(wěn)定期慢性病患者
        ，社區(qū)醫(yī)生可以對其開出長達(dá)2個(gè)月的處方
        ，而按照此前相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生開處方應(yīng)該遵循“急三慢七”的原則
        ，即急診開3天量
        ，慢性病開7天量，行動不便的可開兩周量
        ，對于部分特殊人員
        ，門診最多可開1個(gè)月的藥量。那么
        ，此次將處方延長至兩個(gè)月是否有其必要
      ？
      西城區(qū)某社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，社區(qū)門診接待的患者很大一部分都是慢性病患者
      ，而慢性病患者中絕大多數(shù)又是老年人
      ，并且很多老年患者已經(jīng)患病多年，病情進(jìn)入平穩(wěn)期
      ，用藥長期不變
      ，對于長處方有著很大的需求。
      他告訴記者
      ，隔三差五就會有慢性病患者向他詢問長處方的相關(guān)情況
      ，有一些患者甚至希望處方能開到一年。對于腿腳相對不便的老年患者群體
      ，延長處方能省去其頻繁前往醫(yī)院掛號取藥的麻煩
      ，另一方面，對于常年被患者擠滿的醫(yī)院來說
      ，長處方也能緩解看病患者多
      、看病難等問題。
      ■ 其他新政
      市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊介紹
      ，在推進(jìn)分級診療的過程中
      ，主要面臨兩個(gè)問題，一個(gè)是基層服務(wù)能力水平問題
      ，即老百姓愿不愿意去基層看病
      ，另一個(gè)是基層醫(yī)護(hù)人員愿不愿意待在基層。對此
      ，《任務(wù)》中給出了多個(gè)解決方式
      。
      1、基層可聘請大醫(yī)院醫(yī)生
      《任務(wù)》明確
      ，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過購買服務(wù)方式
      ，聘請大醫(yī)院醫(yī)生或返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作
      。此外，大醫(yī)院要建立醫(yī)生下基層制度
        ，根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求合理選派醫(yī)生出診帶教
        ，并對下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇，對社區(qū)返聘的高級職稱退休醫(yī)生的待遇
        ，每個(gè)工作日不低于200元
        。
      市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，文件出臺之后
        ，將有更多政策與資金上的支持
        ，來鼓勵和保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。
      2
        、基層績效工資上浮
      為與基層醫(yī)務(wù)人員工作量明顯增加相適應(yīng)
        ，同時(shí)鼓勵基層提升服務(wù)能力，從今年起對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量上浮20%
        ，以工作數(shù)量和質(zhì)量為主要依據(jù)
        。
      高小俊介紹，總量上浮并不意味著每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的工資都將提高20%
        。具體來說
        ，將由市區(qū)及主管業(yè)務(wù)部門進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，工作數(shù)量與質(zhì)量突出的工作人員
        ，其績效工資總量上浮可能不止20%
        。而在績效工資的激勵下，基層醫(yī)務(wù)人員將提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)
        。
      3
        、大醫(yī)院遠(yuǎn)程會診
      《任務(wù)》提出，市衛(wèi)計(jì)委
        、市財(cái)政局及各區(qū)政府將利用信息化手段
        ，發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢專科的技術(shù)優(yōu)勢
      ，通過遠(yuǎn)程會診來拓展疾病救治的空間
      。
      具體而言，北京市將構(gòu)建分級診療平臺
      ，建立1個(gè)多平臺市級臨床會診中心、4個(gè)多平臺市級醫(yī)技會診中心
      ，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
      ，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的檢查及診斷服務(wù)，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)可以得到合理治療
      ，減少無序流動
      。
      

          
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