分析指孕婦生活方式西化推高早產(chǎn)率(早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn))

日前，在美國召開的有70多個(gè)國家代表參加的全球第七屆“成人疾病發(fā)育起源”學(xué)術(shù)大會上。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科主任胡婭莉教授作了有關(guān)“中國婦女早產(chǎn)發(fā)生率――西方化生活方式的影響”的報(bào)告。在報(bào)告中，胡婭莉教授比較了中西方早產(chǎn)發(fā)生率，分析認(rèn)為中國人傳統(tǒng)的生活方式可減少早產(chǎn)的發(fā)生率。而記者也從南京的婦產(chǎn)科醫(yī)院了解到，城市女白領(lǐng)生活方式越來越西化，是造成臨床上早產(chǎn)率上升的重要原因。

>>有此一說

中國人有節(jié)儉基因？

美國遺傳學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人類體內(nèi)有一種“節(jié)儉基因”，亞洲人擁有比例更高。正是這種“節(jié)儉基因”的存在，使我們患糖尿病、脂肪肝、高血脂癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。專家告訴記者，從這個(gè)結(jié)果來看，中國人的身體似乎很不適宜西方的生活飲食方式，越洋化，早產(chǎn)率卻越高。

有50%的早產(chǎn)發(fā)生原因不明

由于全身臟器發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒免疫功能存在缺陷，常常會發(fā)生呼吸窘迫、窒息、肺部發(fā)育不全、神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育遲緩、先天性心臟病、新生兒敗血癥等重癥疾病。胡婭莉教授指出，早產(chǎn)特別是極早早產(chǎn)，不但是5歲以下兒童死亡的最主要原因，也會造成一些并發(fā)癥如腦癱、智力低下、心肺腎以及免疫功能不良等，使得患兒終身生活質(zhì)量低下，消耗大量醫(yī)療費(fèi)用。因此，早產(chǎn)成為世界“成人疾病發(fā)育起源的重要研究課題”。

胡婭莉教授介紹，不同國家、不同人種的早產(chǎn)發(fā)生率不同，美國平均早產(chǎn)發(fā)生率近12%，其非裔美國人達(dá)17%；澳大利亞平均早產(chǎn)率為8%左右，但其土著人達(dá)14%；中國基于人群的早產(chǎn)率不詳。“至今我國還沒有完整的關(guān)于早產(chǎn)發(fā)生率的調(diào)查數(shù)據(jù)，這也是非常令人遺憾的事情?！焙鷭I莉教授說。

盡管各國的研究者都傾注了大量精力進(jìn)行研究，但仍然有50%的早產(chǎn)原因不明，需要進(jìn)一步尋找探究。胡婭莉教授說，對這部分原因不明的早產(chǎn)，醫(yī)學(xué)上稱之為“特發(fā)性早產(chǎn)”，一般會籠統(tǒng)地歸結(jié)于遺傳因素和環(huán)境因素。

“西化”居民早產(chǎn)率要高2%

為了相對準(zhǔn)確地反映江蘇實(shí)際情況，以胡婭莉教授為首的江蘇省出生缺陷干預(yù)項(xiàng)目組專家項(xiàng)目組，在江蘇各地抽取了城市與農(nóng)村一共95個(gè)點(diǎn)，進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷調(diào)查，并進(jìn)行出生后半年至4年的隨訪。通過對隨機(jī)整群抽樣的3萬多婦女進(jìn)行調(diào)查隨訪，結(jié)果表明，江蘇省基于人群的早產(chǎn)率，城市為2.6%、農(nóng)村為2.9%，農(nóng)村與城市沒有顯著差異。

而同樣是黃種人，江蘇本土的女性與中國香港、西澳大利亞在早產(chǎn)發(fā)生率上又有什么區(qū)別呢？專家介紹說，香港是中西方文化融合較早的一個(gè)地區(qū)，非居民（生活在香港時(shí)間短）早產(chǎn)率為5.1%，居民早產(chǎn)率為7.1%；西澳大利亞新移民，有的剛過去一兩年，她們的早產(chǎn)率為2.5%，而早已融入當(dāng)?shù)氐睦弦泼裨绠a(chǎn)率為4.9%；而小于33周的極低早產(chǎn)率在江蘇、香港非居民、西澳大利亞的中國人則沒有明顯差異。

胡婭莉教授認(rèn)為，同是華人，在遺傳素質(zhì)相似的前提下，不同生活方式對早產(chǎn)的發(fā)生率影響頗大。中國內(nèi)地的早產(chǎn)率之所以低，可能與傳統(tǒng)的生活方式保護(hù)作用有關(guān)。而相反，生活方式越西化的人群中，早產(chǎn)的發(fā)生率較高。

近幾年早產(chǎn)率達(dá)到8%

現(xiàn)在中國城市女白領(lǐng)的生活越來越西化，高強(qiáng)度的工作，吸煙、喝酒、熬夜、攝入高熱量的食物、久坐不動等等，丟棄了傳統(tǒng)的生活方式，會不會造成早產(chǎn)的發(fā)生率增加？

在臨床，南京的產(chǎn)科醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)率有上升的趨勢，單就南京市婦幼保健院的統(tǒng)計(jì)來看，近幾年早產(chǎn)率已上升到8%左右。南京市婦幼保健院專家告訴記者，臨床上分析了部分早產(chǎn)病例后發(fā)現(xiàn)，除了從05年以后迎來生育高峰，整體的出生率有所上升外，早產(chǎn)率的上升的確與“社會的進(jìn)步”有關(guān)系。

首先，高齡產(chǎn)婦增多，一些職業(yè)女性為了事業(yè)，初產(chǎn)年齡有的拖到了30歲以后；第二，促排卵藥、試管嬰兒等近些年的輔助生育技術(shù)的廣泛應(yīng)用，往往懷上的不止一個(gè)孩子，但多胎也是一個(gè)不可忽視的早產(chǎn)因素；第三，有的女性多次流產(chǎn)，由于宮頸松弛，也容易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)；第四，早產(chǎn)現(xiàn)象的增多，與婚檢率的下降有關(guān)，孕婦本身的遺傳疾病因沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；第五，孕期工作壓力大，準(zhǔn)媽媽在孕期易患妊娠高血壓綜合征等等。而家庭裝修、嚴(yán)重的二手煙、飲酒等在一定程度上也成為不良的影響因素。同樣，懷孕晚期同房也有可能造成早產(chǎn)。

南京市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科專家告訴記者，早產(chǎn)的孕婦大多數(shù)存在感染問題，醫(yī)院對早產(chǎn)兒的胎盤進(jìn)行病理檢測時(shí)能發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎。感染有可能是內(nèi)源性的，例如孕婦孕前或孕后感染了婦科炎癥造成孕晚期早產(chǎn)，衣原體、支原體感染以及陰道炎等疾病都可能導(dǎo)致胎膜早破而早產(chǎn)。

因此，準(zhǔn)備懷孕的女性，要先去檢查，看有無婦科炎癥，如果有，應(yīng)該先治療再懷孕，避免懷孕后感染羊膜。如果孕婦在懷孕期間發(fā)生全身感染和生殖器感染，不要因?yàn)閼峙滤幬锝o胎兒帶來的副作用，而硬扛著不去就醫(yī)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)治療。

■專家提示

我國傳統(tǒng)生活方式可以減少早產(chǎn)

胡婭莉教授分析說，中國人早產(chǎn)率較低，這可能與以下因素有關(guān)：一是生育孩子的年齡。92%的中國女性生育孩子的年齡在22歲~35歲之間，這是較好的生育年齡段。

二是中國女性生育年齡吸煙者較少。江蘇省調(diào)查的妊娠婦女中吸煙者僅為0.1%，西澳大利亞則為17.5%左右。眾所周知，吸煙有害健康，對胎兒多器官發(fā)育有明顯影響，也是公認(rèn)的早產(chǎn)高危因素。

三是妊娠期間節(jié)制性生活。中國人受代代相傳的傳統(tǒng)教育影響，在妊娠的前三個(gè)月和后三個(gè)月均會節(jié)制性生活的頻率，使胎兒免受干擾。

四是中國的一胎政策，多產(chǎn)率低。

五是可能遺傳因素也起作用，長期的進(jìn)化或有一些遺傳素質(zhì)可能對中國人種的早產(chǎn)有保護(hù)作用。為此，胡婭莉教授正率領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)與其他國家的同行聯(lián)合開展上述方面的深入研究。

“毋庸置疑，良好的生活方式可減少早產(chǎn)?！焙鷭I莉教授強(qiáng)調(diào)，一些中國人的傳統(tǒng)生活應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持與提倡。女青年千萬不可為追求時(shí)髦時(shí)尚而吸煙，不能過早地涉足性生活。性生活的開始年齡與婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生密切相關(guān)，如今宮頸癌發(fā)生率飆升的趨勢就和女性性生活的時(shí)間提前有關(guān)。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國宮頸癌與癌前病變的發(fā)病呈年輕化趨勢，宮頸癌的增長幅度高達(dá)68.8%，成為死亡率增長最快的癌癥。

早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，懷孕是一個(gè)比較漫長的過程，在此期間其實(shí)孕媽媽在生活中也是有很多方面需要注意的，尤其是營養(yǎng)吸收方面，身體各方面的變化也是，以下早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 早產(chǎn)的定義和診斷

早產(chǎn)的定義：早產(chǎn)即妊娠不滿37周分娩；而下限設(shè)置各國不同我國采用妊娠滿28周或新生兒出生體質(zhì)量≥1 000 g的標(biāo)準(zhǔn)。

早產(chǎn)高危人群

1、有晚期流產(chǎn)及（或）早產(chǎn)史者。

2、陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸長度<25 mm。

3、有子宮頸手術(shù)史者：如宮頸錐切術(shù)、環(huán)形電極切除術(shù)治療后發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

4、孕婦年齡過小或過大者：孕婦≤17 歲或>35歲。

5、多胎妊娠

6、試管嬰兒助孕

7、有妊娠并發(fā)癥或合并癥者：發(fā)重度子癇前期、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、甲狀腺疾患、嚴(yán)重心肺疾患、急性【傳】染病等。

早產(chǎn)的診斷：主要根據(jù)宮縮情況和宮頸管是否縮短來判斷

1、先兆早產(chǎn)：凡妊娠28周--37周，孕婦有規(guī)律宮縮（指每20分鐘4次或每60分鐘內(nèi)8次），但宮頸尚未擴(kuò)張，宮頸管長度小于 20 mm 則診斷為先兆早產(chǎn)。

先兆是事情發(fā)生前所顯示出來的跡象。先兆早產(chǎn)顧名思義，就是胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)的跡象，但是經(jīng)過治療可能避免早產(chǎn)。

2、早產(chǎn)臨產(chǎn)：凡妊娠28周--37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（指每20分鐘4次或每60分鐘內(nèi)8次），同時(shí)宮頸管進(jìn)行性縮短（宮頸縮短≥80%），伴有宮口擴(kuò)張。早產(chǎn)臨產(chǎn)一般意味著早產(chǎn)不可避免。

早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)2 謹(jǐn)防早產(chǎn) 這幾類孕婦容易早產(chǎn)

太過勞累的孕婦容易早產(chǎn)

孕晚期比較好不要長途旅行，避免路途顛簸勞累誘發(fā)子宮收縮。不要長時(shí)間持續(xù)站立或下蹲；不要到人多擁擠的地方去，以免碰撞到腹部；走路，特別是上、下臺階時(shí)，一定要注意走穩(wěn)，避免跌倒。

睡眠差的孕婦容易早產(chǎn)

有研究發(fā)現(xiàn)，孕早期和孕晚期睡眠質(zhì)量差的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的幾率更大，這可能是因?yàn)樗卟钊菀讓?dǎo)致孕婦炎癥的危險(xiǎn)增大，從而誘發(fā)早產(chǎn)。如果孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)征兆，應(yīng)左側(cè)臥床休息1小時(shí)，增加休息時(shí)間，但不建議有早產(chǎn)先兆的孕婦長期臥床，因?yàn)殚L期臥床可增加血栓性疾病的發(fā)生。

體重超重的孕婦易早產(chǎn)

研究顯示，體重超重或肥胖的女性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會增加，特別是與體重正常的女性相比，BMI為35或更高的女性的極早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)（22-27孕周)要高兩到三倍。

生殖道感染的孕婦易早產(chǎn)

生殖道感染是早產(chǎn)發(fā)生的主要因素之一。因?yàn)樯车栏腥局?，?xì)菌及其產(chǎn)生的.毒素可侵入絨毛膜羊膜，進(jìn)而刺激蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒素和前列腺素，引起早產(chǎn)發(fā)生。因此孕媽們孕期應(yīng)重視陰部的清潔保健，感染。

營養(yǎng)不良的孕婦易早產(chǎn)

孕婦一定要保持營養(yǎng)充足，不偏食挑食，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，誘發(fā)早產(chǎn)。與愛吃薯片、餅干和油炸食物的女性相比，吃高蛋白、多水果飲食的女性，懷孕后早產(chǎn)危險(xiǎn)更小。一項(xiàng)研究顯示懷孕前飲食習(xí)慣不良的女性，日后出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率約為50%。

吸煙喝酒的孕婦易早產(chǎn)

孕期吸煙喝酒對胎兒的危害很大，習(xí)慣吸煙喝酒的孕婦胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、死胎的風(fēng)險(xiǎn)也會增大。酒精會通過胎盤進(jìn)入發(fā)育胚胎，引起胎兒發(fā)育遲緩或?qū)е滦锞铺壕C合征。因此孕婦孕期應(yīng)拒絕煙草和酒品。

早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)3 預(yù)防早產(chǎn)的方法

1、治療生殖道感染

患有生殖道感染疾病時(shí)，應(yīng)該及時(shí)請醫(yī)生診治。

2、避免勞累和外來刺激

孕晚期最好不長途旅行，避免路途顛簸勞累；不要到人多擁擠的地方去，以免碰到腹部；走路，特別是上、下臺階時(shí)，一定要注意一步一步地走穩(wěn)；不要長時(shí)間持續(xù)站立或下蹲；在孕晚期，須禁止性生活。

3、保持良好生活狀態(tài)

懷孕期間，孕婦要注意改善生活環(huán)境，減輕勞動強(qiáng)度，增加休息時(shí)間；孕婦心理壓力越大，早產(chǎn)發(fā)生率越高，特別是緊張、焦慮和抑郁與早產(chǎn)關(guān)系密切。因此，孕婦要保持心境平和，消除緊張情緒，避免不良精神刺激；要攝取合理的充分的營養(yǎng)，孕晚期應(yīng)多臥床休息，并采取左側(cè)臥位，減少宮腔內(nèi)向?qū)m頸口的壓力。

4、關(guān)注自己的健康

如果孕婦患有心臟病、腎病、糖尿病、高血壓等合并癥，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療；有妊娠高血壓綜合征、雙胞胎或多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多癥等情況的孕婦，定要遵醫(yī)囑，積極做好自己孕期的保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并盡早就醫(yī)。

5、警惕子宮頸松弛

前次妊娠因子宮頸松弛而早產(chǎn)者，于孕16～20周（在前次早產(chǎn)孕周之前)施行子宮頸環(huán)扎術(shù)。

6、防止羊水過多

一聽說羊水過少，準(zhǔn)媽媽都會擔(dān)心，怕胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，怕超期妊娠、更怕胎兒畸形。但是羊水過多，容易導(dǎo)致子宮張力過大，也容易早產(chǎn)。

除了妊娠糖尿病、中度貧血以及愛吃甜食、不愛活動的準(zhǔn)媽媽可能羊水過多外，胎兒神經(jīng)管缺陷以及有溶血問題的準(zhǔn)媽媽，也容易發(fā)生這一問題，所以除了定期圍產(chǎn)保健外，一旦準(zhǔn)媽媽感覺呼吸困難、乏力、心慌時(shí)，要及早到醫(yī)院做B超查羊水多少。

在排除胎兒畸形等問題后，一旦準(zhǔn)媽媽羊水過多，除了積極治療原發(fā)病，多臥床休息以外，必要時(shí)可以在妊娠中晚期時(shí)采取抽羊水治療，減少羊水量，以免造成準(zhǔn)媽媽長期呼吸不適，甚至引起胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)等。

7、32周后禁性生活、防便秘

妊娠早、中及晚期的前幾周，健康的準(zhǔn)媽媽可以進(jìn)行性生活，但到達(dá)32周后，切記禁止性生活。胡孟彩說，這既是為了防止感染婦科炎癥，也是避免腹壓過大或刺激太強(qiáng)引起宮縮，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)。

除此以外，準(zhǔn)媽媽特別是妊娠高血壓、糖尿病、雙胎、多胎等早產(chǎn)高危人群更要注意以下方面：

（1)營養(yǎng)全面，多喝牛奶，吃動物肝臟等，必要時(shí)補(bǔ)充鐵、鈣等制劑，防止鐵、銅等微量元素缺乏引起早產(chǎn)。

（2)避免劇烈活動，特別是要少做彎腰等會增加腹部壓力的動作。

（3)防止便秘，喝蜂蜜水，吃膳食纖維豐富的新鮮蔬菜、水果等，以免排便困難誘發(fā)早產(chǎn)。

（4)左側(cè)臥位，避免宮縮。

如果確實(shí)有早產(chǎn)情況的話，醫(yī)生就會使用藥物停止分娩，可以讓胎寶寶在子宮內(nèi)有更長的時(shí)間發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)能夠幫助胎寶寶平均在媽媽肚子里多待上數(shù)日。這段時(shí)間可以用來促進(jìn)未出生寶寶肺部的發(fā)育成熟。如果胎寶寶已經(jīng)開始分娩而且不能停止的話，醫(yī)生就會馬上準(zhǔn)備好讓準(zhǔn)媽媽順利進(jìn)行分娩。

【早產(chǎn)臨床診斷與治療指南(2014)】 早產(chǎn)的臨床診斷和治療指南

臨床指南··

早產(chǎn)臨床診斷與治療指南（2014）

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組

制定了2007《早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南年，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組

（草案）》

[1]

一、早產(chǎn)的定義及分類

早產(chǎn)的定義上限全球統(tǒng)一，即妊娠不滿37周分娩；而下限設(shè)置各國不同，與其新生兒治療水平有關(guān)。很多發(fā)達(dá)國家與地區(qū)采用妊娠滿20周，也有一些采用滿24周。本指南仍然采用妊娠滿28周或新生兒出生體質(zhì)量≥1000g 的標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)原因不同，早產(chǎn)分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。前者包括早產(chǎn)和胎膜早破后早產(chǎn)；后者是因妊娠合并癥或并發(fā)癥，為母兒安全需要提前終止妊娠者。美國的資料表明，約5%的妊娠在孕28~31周，20~2813%周前自然終止，在孕32~33周，

DOI 通信作者：：10.3760/cma.j.issn.0529楊慧霞，100034北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，-567x.2014.07.001

Email:

醫(yī)院婦產(chǎn)科，yanghuixia688@sina.comEmail:glyyhuyali@163.com

；胡婭莉，210008南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓

70%在孕34~36周[2]。

二、其早產(chǎn)的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是普通孕婦的1. 有晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)高危人群（或）早產(chǎn)史者：2倍，有早產(chǎn)史孕婦前次早產(chǎn)孕周越小，再次早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高。如果早產(chǎn)后有過足月分娩，再次單胎妊娠者不屬于高危人群。對于前次雙胎妊娠，在30周前早產(chǎn)，即使此次是單胎妊娠，

也有較高的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[3]

（Ⅲ級宮頸長度2. 陰道超聲檢查：）。（cervical length 孕中期陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子，CL ）

（LEEP ）治療后發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加如宮頸錐切術(shù)、環(huán)形電[6]Ⅱ級35歲。

4. 2孕婦年齡過小或過大者：），子宮發(fā)育異常者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也會增加。

孕婦≤17歲或>在18~235. 妊娠間隔過短的孕婦：兩次妊娠間隔如控制前體質(zhì)量6. 過度消瘦的孕婦：個(gè)月，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相對較低（Ⅲ級）。

或孕

[7]早產(chǎn)率高達(dá)7. 多胎妊娠者：90%雙胎的早產(chǎn)率近50%，。

三胎的娠者其早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

8. 輔助生殖技術(shù)助孕者：。

采用輔助生殖技術(shù)妊染色體異常、9. 胎兒及羊水量異常者：胎兒結(jié)構(gòu)畸形和（或）癇前期、10. 有妊娠并發(fā)癥或合并癥者：羊水過多或過少者，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。

子癇、產(chǎn)前出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、如并發(fā)重度子妊娠期糖尿病、并發(fā)甲狀腺疾患、嚴(yán)重心肺疾患、急性傳染病等，產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。

11. 異常嗜好者：早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。

有煙酒嗜好或吸毒的孕婦，早三、早產(chǎn)的預(yù)測方法目前，有兩個(gè)早產(chǎn)預(yù)測指標(biāo)被推薦用于確定患者是否需要預(yù)防性應(yīng)用特殊類型的孕酮或者宮頸環(huán)扎術(shù)[4-5]性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。

1. 前次晚期自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史：。

但不包括治療2. 妊娠24周前陰道超聲測量CL

（（（

標(biāo)準(zhǔn)化測量CL 的方法：（1）排空膀胱后經(jīng)陰道超聲檢查；（2）探頭置于陰道前穹隆，避免過度用力；（3）標(biāo)準(zhǔn)矢狀面，將圖像放大到全屏的75%以上，測量宮頸內(nèi)口至外口的直線距離，連續(xù)測量3次后取其最短值[4]。宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)并不能增加預(yù)測敏感性

（Ⅱ級1）

[4,8]

。鑒于我國國情以及尚不清楚對早產(chǎn)低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)篩查CL 是否符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，故目前不推薦對早產(chǎn)低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)篩查CL 。

四、或高齡1. 一般預(yù)防：早產(chǎn)的預(yù)防（>35歲）妊娠；（1）孕前宣教：提倡合理的妊娠間隔避免低齡（6歲）個(gè)月）；避免多胎妊娠；提倡平衡營養(yǎng)攝入，避免體質(zhì)量過低妊娠；戒煙、酒；控制好原發(fā)病如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、紅斑狼瘡等；停止服用可能致畸的藥物。對計(jì)劃妊娠婦女注意其早產(chǎn)的高危因素，對有高危因素者進(jìn)行針對性處理。（2）孕期注意事項(xiàng)：早孕期超聲檢查確定胎齡，排除多胎妊娠，如果是雙胎應(yīng)了解絨毛膜性質(zhì)，如果有條件應(yīng)測量胎兒頸部透明層厚度，其可了解胎兒非整倍體染色體異常及部分重要器官畸形的風(fēng)險(xiǎn)。第一次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解早產(chǎn)高危因素，以便盡可能針對性預(yù)防；提倡平衡飲食，合理增妊娠期體質(zhì)量；避免吸煙飲酒。

防早產(chǎn)的特殊類型孕酮有2. 特殊類型孕酮的應(yīng)用：3種：目前研究證明，微?；型z囊、能預(yù)陰道孕酮凝膠、17α羥己酸孕酮酯[9-11]。3種藥物各自的適應(yīng)證略有不同：（1）對有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的無早產(chǎn)癥狀者，17α不論宮頸長短，均可推薦使用

24孕周前宮頸縮短，羥己酸孕酮酯[12]酮膠囊200mg/dCL

（2）對有前次早產(chǎn)史，此次孕或孕mm 酮，凝可經(jīng)陰道給予微?；z90（34Ⅱ周；mg/d，至妊娠級）能減少孕。（3）對無早產(chǎn)史，33周前早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒病死率[13]但孕24周前陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮頸縮短，200娠36mg/d陰道給藥，CL

（Ⅰ級）?；蜿幍涝型z90mg/d，至妊

成的改良3. 周[5，

宮頸環(huán)扎術(shù)：McDonalds 主要有術(shù)式和3種手術(shù)方式：Shirodkar 術(shù)式，經(jīng)陰道完以及經(jīng)腹完成的（開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）宮頸環(huán)扎術(shù)。無論哪種手術(shù)，均力求環(huán)扎部位盡可能高位。研究表明，3種手術(shù)的效果相當(dāng)，但改良McDonalds 術(shù)式侵入性最小，而經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)僅應(yīng)用于經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者[15-16]。有循證證據(jù)支持，通過宮頸環(huán)扎術(shù)能減少早產(chǎn)發(fā)生率的適應(yīng)證，僅有如下2種：（1）宮頸機(jī)能不全，既往有宮頸機(jī)能不全妊娠丟失病史，此次妊娠12~14周行宮頸環(huán)扎術(shù)對預(yù)防早產(chǎn)

有效[15-16]。

（2）對有前次早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史、此次為單胎妊娠，妊娠24周前CL

但對子宮發(fā)育異常、宮頸錐切術(shù)后，宮頸環(huán)扎術(shù)無預(yù)防早產(chǎn)作用；而對雙胎妊娠，宮頸環(huán)扎術(shù)可能增加早產(chǎn)和胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)，上述情況均不推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù)。最近有研究報(bào)道，CL pessary ≤25）能明顯減少孕mm 者，使用34特周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)殊的子對妊娠宮頸托18~22（周，[18]cervical 。一項(xiàng)前瞻性對照研究顯示，對多胎妊娠孕婦預(yù)防性應(yīng)用宮頸托并不能降低早產(chǎn)，但還需進(jìn)一步積累證據(jù)。目前尚無證據(jù)說明孕酮聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)能提高療效[15]富含4. ω3尚無證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法：脂肪酸或富含蛋白質(zhì)的飲食；口服阿司匹臥床休息；。

林；治療牙周病；子宮收縮的監(jiān)測；篩查遺傳性或獲得性易栓癥；篩查宮頸陰道B 族溶血性鏈球菌感

染[4，

19-21]

。五、早產(chǎn)的診斷宮縮（1. 指每早產(chǎn)臨產(chǎn)：20分鐘凡妊娠滿4次或每2860周分鐘內(nèi)~

而經(jīng)陰道超聲測周，孕婦雖有量CL ≤20mm 則診斷為先兆早產(chǎn)[21]。

既往提出的應(yīng)用胎兒纖維連接蛋白（FFN ）試驗(yàn)來甄別早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)者的方法（妊娠25周~50mg/L），因陽性預(yù)測值低，且基于此進(jìn)行的干預(yù)研究未能明顯改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，故在2012年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG ）發(fā)表的兩個(gè)早產(chǎn)相關(guān)指南，均不推薦使用該方法預(yù)

測早產(chǎn)或作為預(yù)防早產(chǎn)用藥的依據(jù)[4,22]

（Ⅰ級）。六、早產(chǎn)的治療（療、以及轉(zhuǎn)運(yùn)孕婦到有早產(chǎn)兒搶救條件的醫(yī)院分娩1. 一目的：）宮縮抑制劑防止即刻早產(chǎn)，為完成促胎肺成熟治贏得時(shí)間。

兒有益者，2. 適應(yīng)證：故死胎、宮縮抑制劑只應(yīng)用于延長孕周對母嚴(yán)重胎兒畸形、重度子癇前期、子癇、絨毛膜羊膜炎等不使用宮縮抑制劑。因90%有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦不會在75%7d 內(nèi)分娩，其中療機(jī)構(gòu)，的孕婦會足月分娩，對有規(guī)律宮縮的孕婦可根據(jù)宮頸長度確定因此，在有監(jiān)測條件的醫(yī)是否應(yīng)用宮縮抑制劑：陰道超聲測量CL

用藥[22-23]于抑制宮縮的鈣通道阻斷劑是硝苯吡啶，3. 宮縮抑制劑種類：（Ⅰ級）。

（1）鈣通道阻斷劑：其作用機(jī)當(dāng)前用制是抑制鈣離子通過平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通道重吸收，從而抑制子宮平滑肌興奮性收縮。硝苯吡啶能降低7d 內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的24%、孕34周前發(fā)生早產(chǎn)的79%17%、腦室周圍出血；減少呼吸窘迫綜合征41%37%、壞死性小腸炎[24]。薈萃分析顯示，硝苯吡啶在延長孕周至37周后分娩的作用，可能優(yōu)于其

他宮縮抑制劑[25-26]。用法：

口服，但對使用劑量尚無一致看法。英國皇家婦產(chǎn)科協(xié)會（ROCG ）指南推薦硝苯吡啶起始劑量為2020mg 口服，然后每次10~48h mg [23]，。服藥中注意觀察血壓，每天3~4次，根據(jù)宮縮情況調(diào)整，防止血壓過低。

可持續(xù)（2）前列腺素抑制劑：用于抑制宮縮的前列腺素抑制劑是吲哚美辛，其是非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑，通過抑制環(huán)氧合酶，減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而抑制子宮收縮。循證研究表明，與安慰劑相比，吲哚美辛能明顯降低48h 與7d 內(nèi)發(fā)生的早產(chǎn)（95%CI 為0.34~1.02），也能降低妊娠37周

內(nèi)的早產(chǎn)（95%CI 為0.31~0.94）

[25,27]

。用法：主要用于妊娠100時(shí)給mg 25經(jīng)陰道或直腸給藥，32周前的早產(chǎn)，吲哚美辛起始劑量為mg ，可維持48h 。副作用：也可口服，在母體方面主要然后每650~小為惡心、胃酸反流、胃炎等；在胎兒方面，妊娠32周前使用或使用時(shí)間不超過48h ，則副作用較小；否則可引起胎兒動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，也可因減少胎兒腎血流量而使羊水量減少，因此，妊娠32周后用藥，需要監(jiān)測羊水量及胎兒動脈導(dǎo)管寬度。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒動脈導(dǎo)管狹窄時(shí)立即停藥。

禁忌證：孕婦血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃潰瘍、有對阿司匹林過敏的哮喘病史。

（3）β2的β2腎上腺素能受體興奮劑：用于抑制宮縮

子宮平滑肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體興奮劑主要是利托君，

β2其能與細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（c -AMP 腎上腺素能受體結(jié)合，

）水平升高，抑制肌球蛋使白輕鏈激酶活化，從而抑制平滑肌收縮。薈萃分析顯示，利托君可降低48h 內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的37%、7d 內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的33%，但不一定能降低新生兒呼吸窘迫

綜合征發(fā)病率和圍產(chǎn)兒死亡率[28]。用法：

利托君起始劑量50~100μg/min靜脈點(diǎn)滴，每10分鐘可增加劑350量50μg/min，至宮縮停止，最大劑量不超和主訴，μg/min如心率超過，共48h 。使用過程中應(yīng)密切觀察心率過120次/min，或訴心前區(qū)疼痛則停止使用。副作用：在母體方面主要有惡心、頭痛、鼻塞、低血鉀、心動過速、胸痛、氣短、高血糖、肺

水腫、偶有心肌缺血等；胎兒及新生兒方面主要有

心動過速、低血糖、低血鉀、低血壓、高膽紅素，偶有腦室周圍出血等。用藥禁忌證有心臟病、心律不齊、糖尿病控制不滿意、物為抑制早產(chǎn)宮縮的一線用藥2012年ACOG 早產(chǎn)處理指南推薦以上甲狀腺功能亢進(jìn)者。

[22]。

3種藥（4）縮宮素受體拮抗劑：主要是阿托西班，是一種選擇性縮宮素受體拮抗劑，作用機(jī)制是競爭性結(jié)合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體，使縮宮素興奮子宮平滑肌的作用削弱。用法：起始劑量為6.75mg 靜脈點(diǎn)滴1min ，繼之18mg/h維持3h ，接著6mg/h

持續(xù)45h 。副作用輕微，無明確禁忌[23，

29]

，但價(jià)格較昂貴。

48低早產(chǎn)率，h （4. Ⅰ宮縮抑制劑給藥療程：級A ）。因超過48h 宮縮抑制劑持續(xù)應(yīng)用48h 后的持續(xù)宮縮抑制劑治療但明顯增加藥物不良反應(yīng)，的維持用藥不能明顯降故不推薦[22-23,30]制劑聯(lián)合使用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，5. 宮縮抑制劑聯(lián)合使用：因2種或以上宮縮抑。

應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用[23]。

（二）硫酸鎂的應(yīng)用

推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療（Ⅰ級A ）。循證研究指出，硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒的腦癱風(fēng)險(xiǎn)（95%CI 為0.55~0.91），而且能減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度[31-32]。但最近美國食品與藥品管理局FDA ）警告，長期應(yīng)用硫酸鎂可引起胎兒骨骼脫鈣，造成新生兒骨折，將硫酸鎂從妊娠期用藥安全性分

類中的A 類降為D 類[33]；

但ACOG 及其母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會最近發(fā)表的共識，仍然推薦對產(chǎn)前子癇和子癇患者、

以1g/h 維持至分娩[35]

（Ⅱ級B ）。ACOG 指南無明確劑量推薦，但建議應(yīng)用硫酸鎂時(shí)間不超過48h 。禁忌證：孕婦患肌無力、腎功能衰竭。本指南推薦硫酸鎂應(yīng)用前及使用過程中應(yīng)監(jiān)測呼吸、膝反射、尿量同妊娠期高血壓疾?。?，24h 總量不超過30g [36]。

（三）糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟

主要藥物是倍他米松和地塞米松，兩者效果相當(dāng)。所有妊娠28~34+6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)當(dāng)給予1個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素。倍他米松2412h 重復(fù)1次，共2次；地塞米松126mg 肌內(nèi)注射，整療程者，h 重復(fù)1次，也應(yīng)給藥共4次。若早產(chǎn)臨產(chǎn)，mg 肌內(nèi)注射，[37]

。薈萃分析顯示，

來不及完成完

早產(chǎn)孕婦（（（

產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能降低新生兒死亡率（95%CI 為0.730.58~0.81小腸炎）、腦室周圍出血）、呼吸窘迫綜合征（95%CI 為0.29~0.74（95%CI ）為（95%CI 為0.59~的發(fā)病率，0.43~0.69）以及縮短

、壞死性新生兒入住ICU 的時(shí)間（95%CI 為0.65~0.99）[38]

。

（四）抗生素

對于胎膜完整的早產(chǎn)，使用抗生素不能預(yù)防早產(chǎn)[39]，除非分娩在即而下生殖道B 族溶血性鏈球菌檢測陽性，否則不推薦應(yīng)用抗生素。

（五）產(chǎn)時(shí)處理與分娩方式

早產(chǎn)兒尤其是

早產(chǎn)臨床診斷與治療指南（2014版）專家組成員：楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、胡婭莉（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院）、段濤（上海市第一婦嬰保健院）、董悅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、邊旭明（北京協(xié)和醫(yī)院）、劉興會（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）、賀晶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）、張為遠(yuǎn)（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）、余艷紅（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、茍文麗（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、范玲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）、陳敘（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）、王子蓮（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、李笑天（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）、馬潤玫（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、劉彩霞（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）、楊孜（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、王謝桐（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院）、李力（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院）、張建平（中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、陳敦金（廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）、漆洪波（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、鄒麗（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、古航（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院）、牛建民（廣東省婦幼保健院）、劉俊濤（北京協(xié)和醫(yī)院）、林建華（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、程蔚蔚（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦嬰保健院）、戴毅敏（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院）

早產(chǎn)臨床診斷與治療指南（2014版）執(zhí)筆專家：胡婭莉（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院）

參

考

文

獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-22）

（本文編輯：侯存明）

《中華婦產(chǎn)科雜志》第十一屆編輯委員會名單

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翁梨駒吳連方夏恩蘭張麗珠

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（以下按姓氏漢語拼音字母順序排列）編委：

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段華*段濤范光升崔恒崔滿華丁巖*

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孔為民*冷金花*李廣太李力（女）李力黃向華*

李旭梁志清*廖秦平林建華*李佩玲李小平*

林金芳林兆強(qiáng)（香港）凌斌*劉繼紅*劉勁松（美國）劉興會

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香港）魯永鮮盧彥平*馬丁馬玉燕漆洪波劉子建（

盛修貴*宋靜慧宋磊喬杰喬玉環(huán)沈丹華*

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宋巖峰童曉文萬小平汪希鵬王和王惠蘭*王建六王強(qiáng)（澳門）王少為王謝桐*王沂峰王益夫（香港）

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王澤華溫宏武吳令英吳瑞芳吳尚純吳小華*吳元赭向陽謝幸辛?xí)匝嘈軕c徐叢劍*薛鳳霞顏婉嫦（香港）楊慧霞楊孜姚元慶郁琦

岳天孚張國楠*張建平張淑蘭張曉薇*余艷紅*

張震宇*趙一鳴周燦權(quán)周先榮*周應(yīng)芳朱蘭John Kavanagh （美國）注：*為新任編委顧

為什么說夏天容易出現(xiàn)早產(chǎn)？哪幾類孕婦夏天要預(yù)防早產(chǎn)？

一般人們把不滿意37周出生的寶寶稱為“早產(chǎn)嬰兒”，早產(chǎn)兒寶寶不僅僅僅重量小，還可能存有成長發(fā)育的難題，如肺臟、頭部的發(fā)育不全等，造成出生后性命受到威脅，也有可能存有并發(fā)癥，危害日前的日常生活。盡管如今醫(yī)藥學(xué)針對早產(chǎn)兒的護(hù)理及其醫(yī)治等層面已有較大的提高，可是預(yù)防早產(chǎn)仍是大家孕媽媽必不可少的一課。在所有懷孕期，孕媽媽要擔(dān)負(fù)起自身及其寶寶的養(yǎng)分要求，因此針對均衡飲食的要求是比普通人要強(qiáng)的，懷孕期間應(yīng)當(dāng)科學(xué)安排飲食，適度攝取蛋白質(zhì)食物及其維他命、纖維豐富多彩的水果蔬菜，針對寶寶的正常的成長發(fā)育尤為重要。魚類是預(yù)防早產(chǎn)的高品質(zhì)食材，特別是含有Omega-3的魚種，能夠減少早產(chǎn)兒的與此同時(shí)，推動寶寶的腦部發(fā)育。

孕媽媽焦慮情緒可造成身體內(nèi)兒茶酚和醛固酮分泌量增加，刺激性胚胎促腎上腺生長激素施放生長激素胚胎CRH能夠刺激性活性胎寶寶下丘腦垂體－腦垂體－腎上腺素軸及胎寶寶釋放出來雌二醇和前列環(huán)素，造成早產(chǎn)兒。焦慮情緒也可以改變免疫功能的神經(jīng)內(nèi)分泌緩沖作用，使人體對羊膜腔內(nèi)感柒或發(fā)炎的易感基因提高。除此之外，焦慮情緒很有可能誘使孕媽媽作出不安全行為，提升早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)性。因而，維持積極樂觀的生活觀念和愉悅的心情都是預(yù)防早產(chǎn)的關(guān)鍵步驟，影響是難產(chǎn)的關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制。懷孕前下生殖系統(tǒng)感染、腹內(nèi)內(nèi)感柒、泌尿系統(tǒng)感染和牙周炎等，孕期出現(xiàn)早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)性提升，這也許與相鄰人體器官發(fā)炎或炎癥導(dǎo)致的全身免疫細(xì)胞調(diào)整相關(guān)。孕產(chǎn)婦應(yīng)搞好孕前體檢，積極主動治療婦科炎癥、泌尿系統(tǒng)感染、牙周疾病等;懷孕期間注意個(gè)人衛(wèi)生，持續(xù)保持良好的牙齒清潔醫(yī)護(hù)。

寶寶早產(chǎn)兒有哪些危害？一般而言，懷孕周數(shù)滿40周的寶寶才算足月。最少做到孕37周或之上，寶寶的各種人體器官才算基本上完善。當(dāng)懷孕周數(shù)在28~37周中間，產(chǎn)生工作頻率為5~8min一次子宮收縮，并伴隨宮頸內(nèi)口的減少的情況下，是先兆臨產(chǎn)。假如在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生宮頸管擴(kuò)張，那樣便是早產(chǎn)兒臨產(chǎn)前了。早產(chǎn)兒每個(gè)人體器官生長發(fā)育尚未完善，一出生就需要遭遇各種各樣性命威協(xié)：·肺臟生長發(fā)育不成熟會讓他產(chǎn)生呼吸不暢，比較嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生身亡；肝部不完善，各種各樣酶系統(tǒng)發(fā)育不良，會欠缺維生素K1，非常容易造成流血；人體體溫神經(jīng)中樞發(fā)育不良，人體脂肪少，一旦防寒保暖不夠非常容易產(chǎn)生硬腫、肺出血等；早產(chǎn)新生兒高發(fā)比較嚴(yán)重新生兒黃疸，不良影響大，吮吸能力較差，喂食比較艱難，可能發(fā)生血糖低；早產(chǎn)兒嬰抵擋感柒的工作能力都較弱，非常容易產(chǎn)生肺部感染等感柒。

健康的生活方法。早起早睡，方可健康養(yǎng)生。懷孕期間實(shí)際上和健康養(yǎng)生類似，關(guān)鍵便是靠養(yǎng)。因此孕媽媽謹(jǐn)記要注意休息，早起早睡，不可以過度勞碌，要不然非常容易早產(chǎn)兒，乃至小產(chǎn)。改正營養(yǎng)成分失調(diào)。在懷孕期，孕媽媽應(yīng)當(dāng)依據(jù)體檢結(jié)果，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，完成科學(xué)合理的營養(yǎng)補(bǔ)充。平衡的養(yǎng)分、健康的生活不但有利于胎兒的發(fā)育，或是預(yù)防早產(chǎn)的具體方式。留意身體健康。產(chǎn)婦在懷孕期非常容易發(fā)生脾氣暴躁的狀況，如心煩、抑郁癥、惶恐不安等，親人應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注，持續(xù)溝通交流、關(guān)愛、疏導(dǎo)，使她擺脫孕期情緒的困局。不然可能是因?yàn)榫駥?shí)質(zhì)起伏造成早產(chǎn)兒產(chǎn)生。

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