腫瘤復(fù)發(fā)意味著什么,為什么癌癥還是復(fù)發(fā)

一、腫瘤復(fù)發(fā)意味著什么

當(dāng)腫瘤再次發(fā)作的時(shí)候，稱之為“復(fù)發(fā)”?；颊弑仨氈?，那些第一次治療時(shí)沒有被完全清除或殺死的腫瘤細(xì)胞可能是腫瘤復(fù)發(fā)的罪魁禍?zhǔn)?。這些腫瘤細(xì)胞可能小到在術(shù)后隨訪的過程中難以被CT、超聲、核磁共振等常規(guī)影像學(xué)手段發(fā)現(xiàn)。

腫瘤復(fù)發(fā)，這并不表示以往接受的治療是錯(cuò)誤的，也不代表患者做錯(cuò)了什么，僅僅說明有少量腫瘤細(xì)胞在上一次治療過程中可能存活了下來。這些腫瘤細(xì)胞隨著時(shí)間的推移而再次生長(zhǎng)，發(fā)展為儀器設(shè)備能檢測(cè)到的腫塊。

當(dāng)腫瘤卷土重來時(shí)，它并不總是出現(xiàn)在身體的同一個(gè)部位。舉例來說，如果首次患的是結(jié)腸癌，轉(zhuǎn)移的部位可能是肝臟，但是這種腫瘤仍然被稱作結(jié)腸癌的肝轉(zhuǎn)移，而不是肝臟原發(fā)性腫瘤。當(dāng)最初的腫瘤擴(kuò)散到一個(gè)新的部位，它被稱作“轉(zhuǎn)移癌”。再次出現(xiàn)一個(gè)與原發(fā)腫瘤沒有任何關(guān)系的新腫瘤是有可能的。但這種情況相對(duì)罕見。相比之下，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則更為多見。

二、為什么癌癥還是復(fù)發(fā)

腫瘤復(fù)發(fā)取決于1：本身的性質(zhì)

腫瘤顯現(xiàn)代表癌細(xì)胞已經(jīng)足夠多了。而癌細(xì)胞又具備生長(zhǎng)快，侵襲強(qiáng)的特點(diǎn)，有些就會(huì)沖破部位固有屏障，轉(zhuǎn)移到別處。所以就算我們切除了原部位的腫瘤，還是有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了別處，當(dāng)它們的數(shù)量逐漸壯大時(shí)，自然就再次形成腫瘤。

腫瘤復(fù)發(fā)取決于2：病程時(shí)間長(zhǎng)

治療癌癥的病程長(zhǎng)，等到晚期才進(jìn)行治療的患者復(fù)發(fā)的幾率更大。原因是早期癌細(xì)胞擴(kuò)散得少，很容易就能完全清除。而等到晚期已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移再進(jìn)行手術(shù)，復(fù)發(fā)率自然就高得多。

腫瘤復(fù)發(fā)取決于3：切除不徹底

手術(shù)只可以切除已形成腫塊的癌細(xì)胞，再通過放療、化療殺死部分成年癌細(xì)胞，但這些并不能清除幼年癌細(xì)胞。盡管做了手術(shù)切除，人體內(nèi)仍然存有100萬左右處于靜止期的癌細(xì)胞，當(dāng)人的免疫力下降時(shí)，這些幼年癌細(xì)胞就會(huì)即刻蘇醒，迅速分化，成為新的成年癌細(xì)胞。

腫瘤復(fù)發(fā)取決于4：患者自身狀況差

正常人機(jī)體的免疫系統(tǒng)隨時(shí)都在監(jiān)控細(xì)胞和癌細(xì)胞，出現(xiàn)異常就會(huì)被消滅。但如果自身免疫系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)問題，免疫功能減弱，這些癌細(xì)胞就會(huì)趁虛而入。尤其是進(jìn)行過化療后的患者，免疫力也會(huì)受到影響，因?yàn)榛熕幬锊粌H會(huì)殺害腫瘤細(xì)胞，也會(huì)殺傷正常細(xì)胞。所以，術(shù)后患者應(yīng)該要及時(shí)調(diào)整好身體和精神狀況，適當(dāng)補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)劑，增強(qiáng)免疫功能。

三、如何防范腫瘤復(fù)發(fā)

首先，要有防癌意識(shí)。只有不患腫瘤才不會(huì)有腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。否則，即使將腫瘤完全消滅以后還可能在別的部位長(zhǎng)出新的腫瘤來。就象土壤和雜草的關(guān)系一樣。

其次，要養(yǎng)成定時(shí)檢查身體的良好習(xí)慣，不要幻想感覺明顯不舒服以后再去檢查還是腫瘤早期?？梢哉f內(nèi)臟的腫瘤大多沒有任何癥狀和體征，自己幾乎沒有辦法發(fā)現(xiàn)。臨床上，幾乎所有內(nèi)臟的早期腫瘤都是體檢而非自己發(fā)現(xiàn)的。早期腫瘤才容易治愈，不容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。疾病越晚，發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能性越大。遺憾的是，腫瘤被確診時(shí)有60%以上已經(jīng)有了不同程度的轉(zhuǎn)移。

再次，早期發(fā)現(xiàn)以后要及早診斷和及早治療（三早）。要避免兩種錯(cuò)誤思想和行為。一是早期腫瘤大多不癢不痛，不引起重視，不繼續(xù)檢查和正規(guī)治療，以致延誤病情，早期拖成晚期。二是自己沒有主張，病急亂投醫(yī)，聽信外行人不負(fù)責(zé)任的建議，東奔西跑，找這個(gè)游醫(yī)戳一下，那個(gè)江湖郎中敷點(diǎn)草藥，甚至隨便讓非正規(guī)腫瘤外科醫(yī)生做手術(shù)，這是非常危險(xiǎn)的容易導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散的行為。

最后，就是要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療。雖然，目前還沒有哪一家醫(yī)院敢保證把所有癌癥患者都治愈，但可以說，治愈了的癌癥患者中至少99%是正規(guī)醫(yī)院治愈的。只有大限度的減少癌細(xì)胞和保護(hù)好正常組織，才有可能治愈而且不復(fù)發(fā)。

四、癌癥病人復(fù)發(fā)最痛悔的幾件事

一，“我后悔自己又迷戀上香煙”

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有接近百分之五十的病人，在患上癌癥之后會(huì)果斷戒煙，并且對(duì)曾經(jīng)的吸煙行為后悔不已。但還是有相當(dāng)部分的癮君子又好了傷疤忘記了疼，戒而復(fù)吸。

其實(shí)，吸煙和多種癌癥之間都存在著聯(lián)系。尤其是肺癌，關(guān)聯(lián)程度最高。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙年齡小于15歲，或者每天吸煙數(shù)超過5顆的人，患上肺癌的幾率要比常人明顯提高。煙霧中存在著已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的四千多種致癌物。另有研究發(fā)現(xiàn)，如果每天吸煙累計(jì)超過15支，肺癌復(fù)發(fā)的幾率會(huì)大幅增加。

二，“我后悔每天沉迷于酒”

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在很多肝癌的患者中，有曾經(jīng)長(zhǎng)期喝大酒、應(yīng)酬的生活經(jīng)歷。因此在患病后，這些患者不但對(duì)酗酒行為追悔莫及，甚至開始痛恨曾經(jīng)的酒友。

飲酒對(duì)肝臟的毒害作用不會(huì)短期內(nèi)顯現(xiàn)，而是隨著酒精性肝炎——肝硬化——肝癌的發(fā)展脈絡(luò)逐漸顯露。而肝臟作為人體內(nèi)最為任勞任怨的器官，在徹底堅(jiān)持不住之前不會(huì)出現(xiàn)癥狀。患癌康復(fù)后繼續(xù)喝酒，使易突變的基因更快突變，導(dǎo)致腫瘤重現(xiàn)。同時(shí)喝酒會(huì)讓免疫力大減，增加腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率。

三，“我后悔又吃了那么多肉”

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有很多的結(jié)直腸癌患者在發(fā)病前喜歡大量吃肉。有意思的是，他們發(fā)病后明明知道吃太多肉對(duì)身體不好，但是依然難以控制自己，存有僥幸心理，覺得自己沒那么倒霉，癌癥不會(huì)找上自己。而當(dāng)自己真的又發(fā)病了，卻又追悔莫及。

其實(shí)，大量吃紅肉是現(xiàn)代人大腸癌高發(fā)的重要誘因。這類食物增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，刺激腸道粘膜，對(duì)腸粘膜造成傷害，進(jìn)而誘發(fā)癌癥。如果再加上患者本人缺少運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間久坐，癌癥發(fā)生率會(huì)更高。

把腫瘤切除了，為啥還是會(huì)復(fù)發(fā)呢？

對(duì)于大部分癌癥來說，手術(shù)是最立竿見影的手段，因?yàn)橥ㄟ^手術(shù)，癌癥病灶及周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的整塊組織切除都可被切除。這種切除手術(shù)也被稱為根治性手術(shù)。

這種切除手術(shù)比較適合早期癌癥，中晚期癌癥做切割手術(shù)的難度會(huì)增大，效果也沒那么好。然而，即便是早期癌癥的切除手術(shù)，還是很難完全避免癌癥復(fù)發(fā)。

癌癥復(fù)發(fā)可分為三種類型，分別是局部復(fù)發(fā)、區(qū)域性復(fù)發(fā)，以及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。

所謂局部復(fù)發(fā)，就是指癌癥腫瘤在原發(fā)癌的相同部位或周圍再次生長(zhǎng)。以乳癌為例，右邊乳房做過保乳術(shù)，但后來右乳還是出現(xiàn)了癌癥腫瘤，便是局部復(fù)發(fā)。一般來說，局部復(fù)發(fā)是不會(huì)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或者身體的其他部位。

區(qū)域復(fù)發(fā)，是指癌癥細(xì)胞突破了原發(fā)癌的區(qū)域，跑到附近的淋巴結(jié)或組織當(dāng)中，比如乳腺癌出現(xiàn)在腋下或者鎖骨周圍。

至于遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，顧名思義，就是癌癥細(xì)胞轉(zhuǎn)移到身體內(nèi)更遠(yuǎn)的組織器官里，通常是肝臟、肺、骨骼或腦。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)也就是通常所說的轉(zhuǎn)移。

癌癥復(fù)發(fā)的分類基本上是按照復(fù)發(fā)位置而定。至于復(fù)發(fā)位置，則取決于原來的癌癥類型和癌癥所處階段，一些癌癥類型通常在特定的區(qū)域復(fù)發(fā)，比如大約40%的肺癌會(huì)在整個(gè)病程某一時(shí)段發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

發(fā)生遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的癌癥，仍然以原發(fā)病灶的部位來命名，比如上面說的發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的肺癌，仍被稱為肺癌，而不是腦癌。

大部分的癌癥在出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或區(qū)域復(fù)發(fā)的時(shí)候，可以用放療、化療、靶向治療等方法醫(yī)治，縮小癌癥腫瘤病灶，扼制腫瘤惡化，減輕患者的病痛和其他癥狀，讓患者活得更長(zhǎng)，質(zhì)量更高。

現(xiàn)在，許多早期癌癥的治愈率都很高，尤其是做了根治性的切除手術(shù)之后。然而，即便是“根治”了，癌癥還是有復(fù)發(fā)的可能。

這是因?yàn)楦涡郧谐g(shù)只能做到把肉眼可見的腫瘤以及周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的整塊組織切除。然而，有時(shí)候手術(shù)過后，體內(nèi)仍殘留肉眼看不見的癌癥細(xì)胞。這些細(xì)胞的大小只有約直徑10微米，比發(fā)絲還細(xì)。只有在放大幾百倍的顯微鏡下才能看清楚。直徑1厘米的腫塊含有10億個(gè)癌細(xì)胞。

沒有清除干凈的癌細(xì)胞就會(huì)在條件允許的時(shí)候長(zhǎng)成新的癌癥腫塊。殘留的癌細(xì)胞大部分可能被免疫細(xì)胞殺死，但也有小部分癌細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的肝臟、大腦、脊柱等部位生存或休眠，等到免疫力低下時(shí)，就會(huì)開始生長(zhǎng)，造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

除了通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移，癌癥細(xì)胞還可能通過周圍浸潤(rùn)，種植轉(zhuǎn)移或通過淋巴管，轉(zhuǎn)移到周圍的淋巴結(jié)，甚至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。

那么，我們有沒有辦法檢測(cè)經(jīng)治療后的患者是否有殘留的癌癥細(xì)胞呢？目前常用的檢測(cè)癌癥的手段包括CT、PET/CT、核磁共振等影像學(xué)手段，以及抽血化驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物、循環(huán)腫瘤細(xì)胞、腫瘤游離DNA等方法。但這些手段都無法非常精確地判斷體內(nèi)是否有殘留的癌癥細(xì)胞。

目前，我們無法完全清除癌細(xì)胞，但我們可以在手術(shù)之后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆暖熀突煴M量殺死可能殘留的癌癥細(xì)胞，從而降低復(fù)發(fā)的幾率。不過這也是個(gè)幾率問題，目前的確無法做到相當(dāng)徹底地清除癌細(xì)胞

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