經(jīng)皮腎鏡手術(shù)幾天能走,經(jīng)皮腎鏡手術(shù)優(yōu)勢

一、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)優(yōu)勢

1、外科治療腎結(jié)石的方法有：切開取石術(shù)、體外碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、軟輸尿管碎石術(shù)等。

2、傳統(tǒng)的“開刀取石”的方法，需要在腰部做一個20cm左右的大切口，切開腰部的肌肉，把腎臟分離出來，在腎盂或腎實質(zhì)切開一個小口，將結(jié)石取出來。這種方法損傷大、出血較多、痛苦重、恢復慢。通常手術(shù)后需要住院7天左右。因為手術(shù)切口大，不但皮膚不美觀，而且手術(shù)后患者的體力受影響比較大。

3、與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優(yōu)點。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響。手術(shù)后通常2~3天就出院了。

4、與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見影，對腎功能的影響也較小。

二、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)特點

1、安全可視：在采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療時，醫(yī)生通過腎鏡的電視顯示屏觀察結(jié)石在體內(nèi)的形態(tài)、大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，根據(jù)結(jié)石的位置及特性，選擇激光治療功率，然后操縱病人體外的激光控制器發(fā)送鈥激光，將結(jié)石一一擊碎并取出。整個手術(shù)過程完全可視，安全可靠。

2、創(chuàng)口微小：該術(shù)治療腎結(jié)石不需開刀，對人體幾乎沒有損傷或僅有微小創(chuàng)傷，所以對患者沒有損傷，取石后一身輕松，無任何不適。

3、取石徹底：碎石與取石同步進行，恢復迅速，讓患者遠離了排石之苦。

4、治療快捷：由于該術(shù)治療結(jié)石無需開刀，石頭又能輕松取出體外，所以患者恢復很快。

5、設(shè)備先進：第四代瑞士EMS超聲彈道氣壓碎石清石系統(tǒng)，碎石的同時將結(jié)石取出，保持腎內(nèi)低壓，避免敗血癥發(fā)生。

三、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)幾天能走

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)兩周后能走。

1.術(shù)前準備

(1)術(shù)前明確診斷。常規(guī)做腹部平片(KUB)和靜脈尿路造影(IVU)檢查，陰性結(jié)石加做B超或CT檢查。

(2)常規(guī)做術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，血電解質(zhì)，血糖，凝血功能和心、肺、肝、腎功能檢查。有條件的單位做24h尿液的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、鎂、鉀和肌酐檢查，做血鈣、磷、尿酸和甲狀旁腺激素檢查，查找結(jié)石的病因?；颊呷绻懦鲞^結(jié)石，做結(jié)石分析。

(3)術(shù)前交叉配血并備血400ml。術(shù)前1d做腸道準備，常規(guī)備皮。術(shù)前禁飲水。

2.麻醉

(1)常用連續(xù)硬膜外麻醉，如果術(shù)中要進行輸尿管插管，加用腰麻。

(2)上述麻醉效果不好或不適合采用上述麻醉者，可以考慮全身麻醉。

3.體位

(1)常用俯臥位，腹部墊高使腰背成一水平面。

(2)也可以選擇側(cè)臥位或向健側(cè)斜30°臥位，根據(jù)術(shù)者的操作習慣決定。

4.手術(shù)步驟

(1)患者首先取截石位，用膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導管，將導管固定在導尿管上，改俯臥位。

(2)選擇腋后線到肩胛線之間肋緣下或第11肋間隙為穿刺點，在C形臂X線機或B超的引導下，用18G腎盂穿刺針穿刺，穿刺方向朝向結(jié)石或準備進入的腎盞，與水平面成30°~60°角，進入腎盂或腎盞后，拔除針芯，可見尿液流出，可以經(jīng)輸尿管導管注入生理鹽水或20%復方泛影葡胺，方便穿刺并證實穿刺針在集合系統(tǒng)內(nèi)，同時可以觀察結(jié)石與集合系統(tǒng)的位置關(guān)系。

(3)通過穿刺針鞘放入導絲，最好能夠插入輸尿管腔內(nèi)，插入腎盂或腎盞內(nèi)5~10cm。用小尖刀沿穿刺針切開皮膚和筋膜，退出針鞘留下導絲。

(4)沿導絲用擴張器進行擴張，注意保持導絲拉直有一定的張力，可以選用筋膜擴張器、金屬同軸擴張器和氣囊擴張器。由Fr8開始，逐漸擴張，每次增加2號，保持每次擴張深度相同，可以在X線透視下了解擴張器的深度。目前，常用微造瘺PCN，擴張至Fr14~Fr18即可，傳統(tǒng)PCN需要擴張至Fr24~Fr34。最后把操作鞘擴入腎盂。留置導絲，并由助手專門扶住操作鞘，以免術(shù)中導絲或操作鞘脫出。

(5)經(jīng)操作鞘放入相應(yīng)型號的腎鏡(微造瘺可以選用輸尿管鏡)，灌注泵持續(xù)灌洗，流量200~350ml/min，壓力≤2.94kPa(30cmH2O)，操作鞘出水通暢時，流量和壓力稍有增加，視野更清晰，但要注意水吸收過多或外滲。觀察到結(jié)石后，使用氣壓彈道碎石機、鈥激光或超聲碎石機進行碎石，將結(jié)石碎成小塊隨灌洗液沖出，稍大結(jié)石用取石鉗取出。根據(jù)術(shù)前造影顯示的腎盞情況，詳細檢查各腎盞，如無結(jié)石殘留，經(jīng)操作鞘放入比操作鞘小2號的腎造瘺管，縫合固定。

(6)術(shù)中如果有較多出血時，應(yīng)該及時終止手術(shù)，留置腎造瘺管，待3~7d后再行二期手術(shù)。腎鏡無法達到的腎盞有殘留結(jié)石時，不必勉強取，可以1~2周后行ESWL處理或用軟性腎鏡進行取石碎石術(shù)。術(shù)中如果操作鞘脫出，可沿導絲放入腎鏡，或鏡下尋找原通道放入腎鏡，不成功則需要重新造瘺。

5.術(shù)后處理

1.術(shù)中應(yīng)用抗生素，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用3~5d，根據(jù)情況可以使用1~3d止血藥物(多數(shù)不用)，如果術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，注意及時退熱。腸蠕動恢復后恢復飲食。

2.術(shù)后臥床3d，做KUB或B超檢查顯示無殘留結(jié)石，可以拔除導尿管、輸尿管導管和腎造瘺管，2周內(nèi)盡量減少活動。

四、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)并發(fā)癥

1.術(shù)中出血術(shù)中出血影響操作時，可以暫停手術(shù)，封閉操作鞘，使用止血藥物，必要時輸血，10~20min后再行手術(shù)。如果出血不能停止，應(yīng)該終止手術(shù)，留置腎造瘺管，并夾閉30~60min，待二期再行PCN。

2.腎集合系統(tǒng)損傷腎盂和腎盞的黏膜損傷一般不嚴重，出血多能自行停止，在腎穿刺擴張時，注意寧淺勿深，碎石時要視野清晰，與黏膜始終保持一定的距離，腎盞結(jié)石不易暴露時，不必勉強，以免損傷盞頸血管。碎輸尿管結(jié)石時，注意不要暴力進入輸尿管，可以沿輸尿管導管逐漸進入，以免損傷輸尿管。

3.術(shù)中寒戰(zhàn)由于結(jié)石合并感染、灌注液壓力高造成細菌或毒素進入血液，引起菌血癥或毒血癥，導致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。注意術(shù)中應(yīng)用抗生素，灌洗液壓力不要過大，注意出水通暢，定期取出腎鏡放水，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可以靜脈推注10~20mg地塞米松，注意灌洗液的加溫和手術(shù)室保暖。

4.術(shù)中鄰近臟器損傷術(shù)中胸膜損傷可能與穿刺點選擇過高有關(guān)，穿刺時注意不要過高，在呼氣末屏氣后進針，能夠減少胸膜損傷的機會，如果出現(xiàn)液氣胸，需要放置胸腔閉式引流。肝、脾和結(jié)腸損傷的機會不大，術(shù)前注意有無肝脾大，手術(shù)操作時注意穿刺和擴張不要太深，必要時輔以X線或B超等檢查，避免肝脾結(jié)腸的損傷，一旦出現(xiàn)損傷，須行開放手術(shù)。

5.術(shù)后出血少量出血多數(shù)是由于輸尿管導管和腎造瘺管刺激或術(shù)中的輕微損傷造成的，無須處理。大量出血可能是由于假性動脈瘺或動靜脈瘤形成，應(yīng)及早行放射介入做高選擇性腎動脈栓塞止血。

6.腎盂輸尿管連接部狹窄手術(shù)中如果損傷腎盂輸尿管連接部，術(shù)后可能引起狹窄，如果出現(xiàn)損傷，應(yīng)留置雙J管，定期復查，如果出現(xiàn)狹窄，可以行腎盂輸尿管內(nèi)切開。

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