，應(yīng)予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高
。 正常參考值：0.1～25 U/ml 5．癌抗原19-9（CA19-9） CA19-9 是胰腺癌
，胃癌，結(jié)
、直腸癌
、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關(guān)
，是至今報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物
。胰腺癌患 者85%-95%為陽性
，CA19-9測(cè)定有助于胰腺癌的鑒別診斷和病情監(jiān)測(cè)
。當(dāng)CA19-9小于1000U/ml時(shí)，有一定的手術(shù)意義
，腫瘤切除后 CA19-9濃度會(huì)下降
，如再上升，則可表示復(fù)發(fā)
。對(duì)胰腺癌轉(zhuǎn)移的診斷也有較高的陽性率
，當(dāng)血清CA19-9水平高于10000U／ml時(shí)
，幾乎均存在外 周轉(zhuǎn)移。胃癌
、結(jié)直腸癌
、膽囊癌、膽管癌
、肝癌的陽性率也會(huì)很高
，若同時(shí)檢測(cè)CEA和AFP可進(jìn)一步提高陽性檢測(cè)率（對(duì)于胃癌，建議做CA72-4和 CEA聯(lián)合檢測(cè)）
。 胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變
，如胰腺炎、輕微的膽汁郁積和黃疸
，CA19-9濃度也可增高
，但往往呈“一過性”，而且其濃度多低于120U/ml
，必須加以鑒別
。 正常參考值：0.1～27 U/ml 6．癌抗原72-4（CA72-4） CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性
，其敏感性可達(dá)28-80%
，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70％以上的胃癌。 CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性
，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高
，對(duì)伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，CA72-4的陽性率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者
。CA72-4 水平在術(shù)后可迅速下降至正常
。在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高
。與其它標(biāo)志物相比
，CA72-4最主要的優(yōu)勢(shì)是其對(duì)良性病變的鑒別診斷有 極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中
，其檢出率僅0.7％
。 CA72-4對(duì)其他胃腸道癌、乳腺癌
、肺癌
、卵巢癌也有不同程度的檢出率。CA72-4與CA125聯(lián)合檢測(cè)
，作為診斷原發(fā)性及復(fù)發(fā)性卵巢腫瘤的標(biāo)志
，特異性可達(dá)100%。 正常參考值：0.1～7 U/ml 7．癌抗原242（CA242） CA242 是一種新的腫瘤相關(guān)抗原
，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)
，其含量升高
。對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性
，分別有86％和62％的陽性檢出率
，對(duì)肺癌、乳腺 癌也有一定的陽性檢出率
。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后
，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。 CEA與CA242聯(lián)合檢測(cè)可提高敏感性
，與單獨(dú)采用CEA檢測(cè)相比
，對(duì)結(jié)腸癌可提高40-70%，對(duì)直腸癌提高達(dá)到47-62%
。CEA與CA242無相關(guān)性
，具有獨(dú)立的診斷價(jià)值，且二者之間具有互補(bǔ)性
。 正常參考值：0～17 U/m 8．癌抗原50（CA50） n CA50是胰腺和結(jié)
、直腸癌的標(biāo)志物，是最常用的糖類抗原腫瘤標(biāo)志物
，因其廣泛存在胰腺
、膽囊、肝
、胃
、結(jié)直腸、膀胱
、子宮
，它的腫瘤識(shí)別譜比 CA19-9廣，因此它又是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原
，而不是特指某個(gè)器官的腫瘤標(biāo)志物
。CA50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對(duì)胰腺癌和膽囊 癌的陽性檢出率居首位
，占94.4%
；其它依次為肝癌（88%）、卵巢與子宮癌(88%)和惡性胸水（80%）等
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？捎糜谝认侔⒛懩野┑饶[瘤的早期診 斷
，對(duì)肝癌
、胃癌、結(jié)直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價(jià)值
。 n 值得指出的是CA50在80％AFP陰性的肝細(xì)胞癌中呈陽性結(jié)果
，作為手術(shù)治療徹底與否的指標(biāo)也有較大的正確性。另外
，CA50對(duì)惡性胸水有很高的陽性檢出率
，而良性胸水尚無陽性報(bào)道，故CA50的檢測(cè)對(duì)鑒別良
、惡性胸水亦有較大的應(yīng)用價(jià)值
。 n 另有報(bào)導(dǎo)萎縮性胃炎患者胃液CA50的濃度與正常人比較有顯著改變。通常認(rèn)為萎縮性胃炎是癌前高危期
，因此CA50可作為癌前診斷指標(biāo)之一
。在胰腺炎、結(jié)腸炎和肺炎發(fā)病時(shí)
，CA50也會(huì)升高
，但隨炎癥消除而下降。 n 正常參考值：0～20 U/ml 9．非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（CYFRA 21-1） n CYFRA 21-1是非小細(xì)胞肺癌最有價(jià)值的血清腫瘤標(biāo)志物
，尤其對(duì)鱗狀細(xì)胞癌患者的早期診斷
、療效觀察、預(yù)后監(jiān)測(cè)有重要意義
。CYFRA 21-1也可用于監(jiān)測(cè)橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程
，特別是對(duì)預(yù)計(jì)膀胱癌的復(fù)發(fā)具有較大價(jià)值。如果腫瘤治療效果好
，CYFRA 21-1的水平會(huì)很快下降或恢復(fù)到正常水平
，在疾病的發(fā)展過程中，CYFRA 21-1值的變化常常早于臨床癥狀和影像檢查
。 n CYFRA 21-1與良性肺部疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ǚ窝住⒔Y(jié)核
、慢性支氣管炎
、支氣管哮喘、肺氣腫）的鑒別特異性比較好
。 n 正常參考值：0.10～4 ng/ml 10．小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（神經(jīng)元特異性烯醇化酶
，NSE） n NSE被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，60-80%的小細(xì)胞肺癌患者NSE升高
。在緩解期
，80-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高
，提示 復(fù)發(fā)
。小細(xì)胞肺癌患者首輪化療后24-72小時(shí)內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的分解，NSE呈一過性升高
。因此
，NSE是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能 提供有價(jià)值的預(yù)后信息
。 n NSE也可作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物
，對(duì)該病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高
，治療后血清NSE水平降 至正常
。血清NSE水平的測(cè)定對(duì)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的監(jiān)測(cè)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)均具有重要參考價(jià)值，比測(cè)定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義
。 n 另外對(duì)胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤
、精原細(xì)胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義。 n 正常參考值：0～16 ng/ml 11．鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC） n 鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物
。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞調(diào)亡和參與鱗狀上皮層的分化
，在腫 瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測(cè)
，例如：子宮頸癌
、肺癌（非小細(xì)胞肺癌）、頭頸部癌
、食管癌
、鼻咽癌以及外陰部鱗狀 細(xì)胞癌等。這些腫瘤患者血清中SCC升高
，其濃度隨病期的加重而增加
。臨床上用于監(jiān)測(cè)這些腫瘤的療效、復(fù)發(fā)
、和轉(zhuǎn)移以及評(píng)價(jià)預(yù)后
。 n 對(duì)子宮頸癌有較高的診斷價(jià)值：對(duì)原發(fā)性宮頸鱗癌敏感性為44%-69%；復(fù)發(fā)癌敏感性為67%-100%
，特異性90%-96%
；其血清學(xué)水平與腫瘤發(fā) 展、侵犯程度及有否轉(zhuǎn)移相關(guān)
。在宮頸癌根治術(shù)后SCC濃度顯著下降
；可及早提示復(fù)發(fā)，50%患者的SCC濃度升高先于臨床診斷復(fù)發(fā)2-5個(gè)月
，它可以作為 獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子加以應(yīng)用
。 n 輔助診斷肺鱗癌：肺鱗癌陽性率為46.5%，其水平與腫瘤的進(jìn)展程度相關(guān)
，它配合CA125
、CYFRA21-1和CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高肺癌患者診斷的靈敏性
。 n 食管鱗癌、鼻咽癌的預(yù)測(cè)：陽性率隨病情發(fā)展而上升
，對(duì)于晚期患者,其靈敏性可達(dá)73%
，聯(lián)合檢測(cè)CYFRA21-1和SCC可以提高檢測(cè)的靈敏性。III期頭頸部癌陽性率為40%
，IV期時(shí)陽性率增至60%
。 n 其它鱗癌的診斷和監(jiān)測(cè)：頭頸癌
、外陰癌
、膀胱癌、肛管癌
、皮膚癌等
。 n 正常參考值：< 1.5 mg/L 12．總前列腺特異性抗原（TPSA） n PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物
。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎
、良性增生或癌癥）。 血清PSA是檢測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最重要的指標(biāo)之一
，血清TPSA定量的陽性臨界值為大于10μg/L
，前列腺癌的診斷特異性達(dá)90％-97％。 TPSA也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷
，是第一個(gè)由美國癌癥協(xié)會(huì)推薦用于篩查50歲以上男性前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物
。 n TPSA測(cè)定還可用于監(jiān)測(cè)前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效，90%前列腺癌術(shù)后患者的血清TPSA值可降至不能檢出的痕量水平
，若術(shù)后血清TPSA值升高
，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者
，50％以上患者在2個(gè)月內(nèi)血清TPSA降至正常
。 n 正常參考值：0.01～4.0 ng/ml 13．游離前列腺特異性抗原（FPSA） 單 項(xiàng)的血清總PSA（TPSA）測(cè)定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因?yàn)樵跐舛?-20ng/ml范圍內(nèi)
，二組病人有交叉
。而FPSA /TPSA不受此因素及年齡的影響，通過FPSA/TPSA比值達(dá)到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的
。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明顯偏 低
，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值顯著增高。FPSA/TPSA界限指定為0.15
，低于該值高度懷疑前列腺癌
，其診斷敏感性為 90.9%，特異性為87.5%
，準(zhǔn)確性為88.6%
，明顯優(yōu)于TPSA單獨(dú)測(cè)定。 n FPSA檢測(cè)主要適用于未經(jīng)治療、TPSA值為2-20ng/ml病人
，當(dāng)TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml時(shí)
，F(xiàn)PSA/TPSA比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。 n 正常參考值：0.01～2.0 ng/ml FPSA/TPSA：> 0.15 14．α-L-巖藻糖苷酶（AFU） AFU 是是對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌檢測(cè)的又一敏感
、特異的新標(biāo)志物
。原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其它各類疾患（包括良、惡性腫瘤）
。血清AFU活性動(dòng)態(tài) 曲線對(duì)判斷肝癌治療效果
、估計(jì)預(yù)后和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)有著極其重要的意義，甚至優(yōu)于AFP
。但是
，值得提出的是，血清AFU活力測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌
、肺癌
、乳腺 癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊
，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化
、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，在使用AFU時(shí)應(yīng)與AFP同時(shí)測(cè)定
，可提高原發(fā)性肝癌的診斷率
，有較好的互補(bǔ)作用。 n 正常參考值：234～414 μmol/L 15．EB病毒抗體（EBV-VCA） EB 病毒陽性
、鼻咽癌家族史
、鼻咽癌的高發(fā)區(qū)、身體免疫力低下
，都可能是患鼻咽癌的高危因素
。從理論上講，如EB病毒檢查陽性者
，僅是代表患者以前曾經(jīng)受過 EB病毒感染
，但它是否是鼻咽癌發(fā)病的直接原因，目前尚無定論
。但臨床實(shí)踐
，科學(xué)研究表明，陽性者患鼻咽癌的機(jī)會(huì)比陰性者大得多
。 n 鼻咽癌是最常見的EBV感染的上皮性腫瘤
，幾乎100%的非角化性鼻咽癌都有EBV感染。因此
，在鼻咽癌要與鼻咽部的其他癌進(jìn)行鑒別時(shí)
，EB病毒血清學(xué)檢測(cè)可幫助診斷
。另外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌時(shí)
，如果EB病毒血清學(xué)檢測(cè)呈陽性
，提示原發(fā)腫瘤很可能是鼻咽癌 n 鼻咽癌的篩查應(yīng)以臨床檢查和EB病毒血清學(xué)檢測(cè)為主，如臨床鼻咽鏡下有可疑變化
，應(yīng)送病理科活檢
，最好在鼻咽纖維鏡下作細(xì)致觀察，看有無微小病灶
；若鼻咽 鏡下無異常發(fā)現(xiàn)
，但EB病毒血清學(xué)檢查滴度較高或抗體檢測(cè)陽性時(shí)，則應(yīng)定期隨防觀察
，建議進(jìn)--步請(qǐng)?div id="4qifd00" class="flower right">
？漆t(yī)生檢查
，早診斷
、早治療。 n EBV在感染過程中形成的病毒特異抗原可以區(qū)分為早期抗原（EA）
、病毒衣殼抗原（VCA）
、核相關(guān)腫瘤抗原（EBNA）和膜抗原（MA）。檢測(cè)這些抗原的相應(yīng)抗體反應(yīng)
，有助于EBV相關(guān)疾病的診斷和治療
。 n VCA抗原具有很強(qiáng)的免疫原性，最初感染EBV的患者血清中可檢測(cè)到VCA-IGM
，之后IGM抗體逐漸減少到無法檢出的水平（正常情況下
，IgM抗體持 續(xù)不超過10周。滴度下降
，有時(shí)起伏
。任何急性感染的慢性過程是罕見的），幾乎同時(shí)VCA-IGG逐漸增加
，并可在正常人體內(nèi)終生存在
。若此試驗(yàn)陰性，可 以排除EBV感染
。 n EBNA可分為六種
，其中EBNA1是唯一一種在所有EBV 相關(guān)腫瘤細(xì)胞中都表達(dá)的病毒蛋白，出現(xiàn)在所有持續(xù)受感染細(xì)胞的核中
，其免疫原性表達(dá)相對(duì)遲些
，僅數(shù)周或數(shù)月后形成抗EBNA-1抗體。一個(gè)明顯陽性試驗(yàn)結(jié) 果（第二滴度階段）顯示曾有過感染
。若VCA試驗(yàn)陽性
，滴度為1：160或更高
，結(jié)合陰性或弱陽性的抗EBNA-1試驗(yàn)，就表示一種急性、新的或復(fù)發(fā)感 染。 n EA是受感染細(xì)胞早期產(chǎn)生的抗原
，比VCA的免疫原性要弱
，因此它們誘導(dǎo)的抗體在原發(fā)性感染出現(xiàn)得較遲，然而在復(fù)發(fā)感染抗體通?div id="4qifd00" class="flower right">
？稍缙跈z出。 n 鼻咽癌刺激IgA類的EBV抗體合成，特別是抗VCA抗體
。但這些抗體水平在正常EBV感染和復(fù)發(fā)時(shí)增加，所以僅高滴度有診斷價(jià)值（VCA- IgA>1：80）
，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后抗體滴度可下降
。VCA-IgM通常陰性，VCA-IgG滴度增高
。多年實(shí)踐證明IGA/VCA診斷鼻咽癌的特異 性低于IGA/EA
，但后者敏感性差。除IGA之外
，早期EBV復(fù)制周期中特殊的非結(jié)構(gòu)抗原─DNA多聚酶
、DNA核酸酶、DNA主要結(jié)合蛋白質(zhì)亦被推薦 作為血清學(xué)診斷指標(biāo)
。 n EBV-VCA抗體臨床意義：VCA-IgA≥1:10為陽性
，說明感染過EB病毒（多在半年前或很久很久前），臨床上與鼻咽癌
、胸腺淋巴上皮癌
、胃癌、直腸癌
、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
、非甲非乙型肝炎、 紅斑痕瘡
、干燥綜合癥
、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有關(guān)
。
；VCA－IgM≥1:5為陽性，說明有近期感染
，（感染后多在2－3 周該抗體升高
，在體持續(xù)時(shí)間不等）臨床上與不明原因的發(fā)焼、乏力
、傳染性單核細(xì)胞增多癥
、紫癜
、抽風(fēng)、川畸病
、口腔脫皮等自身免疫病有 關(guān)
；VCA－IgG≥1：80以上者，說明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些細(xì)胞基因
，可作為EBV或其它病毒感染的參考招標(biāo)
。 n 正常參考值：EBV-VCA抗體 陰性 16．腫瘤相關(guān)物質(zhì)（TSGF） TSGF 腫瘤相關(guān)物質(zhì)聯(lián)合檢測(cè)（原名惡性腫瘤特異性生長因子）是一種可以簡(jiǎn)便快速地用于惡性腫瘤早期輔助診斷的新型的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)療效觀察
、人群查體亦有很高的 應(yīng)用價(jià)值
。由糖類物質(zhì)構(gòu)成的糖脂、糖蛋白
、寡聚糖等廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)外和各種體液中
，在細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)其代謝紊亂可引起體液中的含量升高，是國際公認(rèn)的腫 瘤標(biāo)志物
；氨基酸及其代謝產(chǎn)物也由于其瘤種特異性小而適用于普查篩選
。幾種小分子的腫瘤標(biāo)志物組合在一起合稱為TSGF，由于TSGF含量在腫瘤早期血清 中即會(huì)明顯升高
是哪四項(xiàng),腫瘤四項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng).png)
