癌前病變是癌嗎,癌前病變病因

一、癌前病變是否是癌及概述

癌前病變不是癌。

1、腫瘤組織由癌細(xì)胞及間質(zhì)構(gòu)成，癌細(xì)胞是由正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化來的異常增生細(xì)胞。腫瘤可發(fā)生在人體的許多器官和組織。

2、根據(jù)腫瘤對人體危害的大小及其生長特性而分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。

3、良性腫瘤生長緩慢，呈膨脹性生長，表面常有完整包膜，除局部癥狀外較少全身癥狀，不向周圍組織浸潤也不向全身轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā)，對機(jī)體危害較小，如脂肪瘤、血管瘤、腺瘤、囊腫等。

4、惡性腫瘤生長迅速，生長時常向周圍組織浸潤，表面幾無包膜，常有全身轉(zhuǎn)移，病理檢查可見不典型核分裂，除局部癥狀外，全身癥狀明顯，晚期病人多出現(xiàn)惡病質(zhì)，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高，對機(jī)體危害大，如骨癌、食管癌、肝癌、肺癌、白血病、骨肉瘤等。惡性腫瘤的發(fā)草螽斯病率有逐年升高的趨勢，在各種疾病的死亡原因中也占前幾位，因而是重點防治的一種疾病。

5、良性腫瘤有時也可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，稱為良性腫瘤惡性變，如纖維瘤可轉(zhuǎn)變成纖維肉瘤。有些疾病容易轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，如萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌;交界痣可發(fā)展為惡性黑色素瘤，這些疾病稱為癌前疾病或癌前病變，

二、癌前病變病因

1、內(nèi)因

如果機(jī)體內(nèi)部的某些條件或狀況適合外界環(huán)境中致癌物質(zhì)的作用，這些人群就具備了癌癥發(fā)病的內(nèi)因。包括精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫缺陷與遺傳因素等。約有60%的癌癥患者在發(fā)病前有明顯的精神創(chuàng)傷史。內(nèi)分泌紊亂可能與乳腺癌、前列腺癌發(fā)病有關(guān)。先天性免疫缺陷或長期應(yīng)用免疫抑制藥的人群中，腫瘤的發(fā)病率較高。遺傳因素與癌的發(fā)病有密切關(guān)系，如患有錯構(gòu)瘤病綜合征、遺傳性皮膚病、染色體脆弱綜合征等遺傳病者，約10%發(fā)生惡性腫瘤，一些致癌外因誘發(fā)腫瘤時也都通過遺傳因素起作用。

2、外因

外界致癌因素是引起癌癥的重要刺激因素，大約80%～90%的癌癥是由環(huán)境因素引起的。已知致癌因素有化學(xué)、物理、生物、營養(yǎng)等幾種，較重要的有以下幾項：

① 吸煙與被動吸煙。肺癌病人中吸煙者是不吸煙者的10倍;吸煙者肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、口咽癌的發(fā)病率也比不吸煙者高。吸煙量與癌癥發(fā)病關(guān)系尚不明確，即使接觸煙草的煙霧量不大也會發(fā)生癌癥。近年來還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常生活在嗜煙者煙霧環(huán)境中的不吸煙者，發(fā)生癌癥的機(jī)會也多。

② 職業(yè)因素。因長期接觸煤焦油、芳香胺或偶氮染料、亞硝胺類化合物等而致的職業(yè)性癌，可占全部癌癥的2%～8%。職業(yè)性癌一般有相當(dāng)長的潛伏期，發(fā)生在皮膚、泌尿道、呼吸道等部位的職業(yè)性癌較常見。

③ 放射線及紫外線。電離輻射(X射線、γ射線)所誘發(fā)的癌癥約占全部癌癥的3%，紫外線照射可誘發(fā)皮膚癌或惡性黑色素瘤。

④ 膳食。人類的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣與消化道癌關(guān)系密切。膳食中脂肪過多易誘發(fā)乳癌、大腸癌;水果和蔬菜可降低大腸癌的發(fā)病;有些食品添加劑具有致癌作用;腌、熏食品和一些蔬菜、肉類、火腿、啤酒中可能含有致癌的亞硝酸鹽和硝酸鹽;含有黃曲霉毒素的食品與肝癌發(fā)病可能有關(guān)。

⑤ 藥物。治療癌癥的各種抗腫瘤藥特別是烷化劑，本身也具有致癌作用;此外，某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、激素類等與癌癥的病因有關(guān)。

⑥ 寄生蟲與病毒。血吸蟲病可引起膀胱癌;中華分枝睪吸蟲可引起膽管癌。遷延性乙型肝炎所致的肝硬變患者容易發(fā)生肝癌;單純皰疹病毒與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。許多病毒可以誘發(fā)動物腫瘤，但在人類尚缺乏直接證據(jù)。

三、癌前病變癥狀

一般把腫瘤的癥狀分為局部癥狀與全身癥狀兩部分。

1、局部癥狀

因為腫瘤在原發(fā)病灶處的生長導(dǎo)致該部位解剖結(jié)構(gòu)和組織形態(tài)發(fā)生變化，由此而引起相應(yīng)的功能改變。腫瘤在所占據(jù)的組織中形成腫塊，其大小、外形、界限、硬度、表面情況、與鄰近組織關(guān)系等可作為檢查與診斷腫瘤的依據(jù)。腫塊可引起繼發(fā)癥狀，如疼痛、壓迫、潰瘍、出血、感染、梗阻或功能障礙等，使病人感到不適與痛苦，特別是腫瘤壓迫與侵犯神經(jīng)時，會有不同程度的疼痛。根據(jù)腫瘤生長部位不同，還會有許多特殊癥狀，如胰頭癌、膽管癌可引起黃疸;腦室、腦膜腫瘤可引起顱壓升高等。

2、全身癥狀

腫瘤早期出現(xiàn)的全身癥狀一般比較輕微、局限;若能在出現(xiàn)早期癥狀時引起注意，即可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，及時進(jìn)行治療。早期癥狀成為惡性腫瘤的“報警信號”;在臨床上尤為重視惡性腫瘤出現(xiàn)的第一個惹人注意的早期癥狀，稱之為“首發(fā)癥狀”。不同的腫瘤“報警信號”與“首發(fā)癥狀”不同。

腫瘤的全身癥狀與病期及腫瘤發(fā)生的部位有關(guān)。早期腫瘤常無全身癥狀，或僅有輕微乏力不適、食欲不振;中、晚期腫瘤，由于腫瘤消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)并產(chǎn)生許多毒素，病人陸續(xù)出現(xiàn)較明顯的全身癥狀，如體重下降、虛弱、發(fā)熱、貧血、水腫、腹水、皮膚及關(guān)節(jié)疾患、廣泛臟器轉(zhuǎn)移所致的癥狀等。

四、癌前病變診斷

1、惡性腫瘤是占位性病變，確診腫瘤特別是非血液系統(tǒng)的實體瘤要判定腫瘤的部位(定位)病理組織學(xué)類型(定性)以及生長播散狀況(定期)。惡性腫瘤可分為早、中和晚期，診斷腫瘤早期至為重要，早期癌包括原位癌，直徑小于0.5厘米的初期癌(微小癌)及未浸及區(qū)域淋巴結(jié)及鄰近器官的局限表淺癌。進(jìn)展期癌出現(xiàn)直接浸潤擴(kuò)散及經(jīng)淋巴道或血行轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生相應(yīng)的癥征，診斷較為容易。

2、詢問患者病史 應(yīng)仔細(xì)、準(zhǔn)確及客觀。一般包括現(xiàn)病史的主要癥狀、發(fā)展經(jīng)過和診治情況。既往病史應(yīng)了解與現(xiàn)癥有關(guān)的疾病，這些可能與現(xiàn)患腫瘤相關(guān)的癌前疾病為診斷提供線索。此外還要詢問個人生活習(xí)慣、家族成員患癌史。婦女的月經(jīng)、生產(chǎn)及哺乳情況也應(yīng)了解。腫瘤患者早期的常見癥狀有：身體任何部位發(fā)現(xiàn)不消退腫塊，疼痛，持續(xù)發(fā)熱，病理性分泌物，經(jīng)久性消化不良，吞咽障礙，咳嗽，大便習(xí)慣改變，久治不愈的潰瘍，原因不明的消瘦，不規(guī)則陰道出血等。有的早期腫瘤患者無明顯癥狀。體檢要注意全身狀況、淺表淋巴結(jié)，做詳細(xì)全身檢查，如發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)注意部位、大小、形狀、邊界、表面、硬度、活動、壓痛等。

3、影像學(xué)方法腫瘤增大到一定體積即可利用影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)。由于設(shè)備與技術(shù)進(jìn)步，可測出1厘米或更小的腫瘤，還包括X射線檢查、B型超聲波檢查、放射性核素檢查、電子計算機(jī)X射線體層攝影(CT)檢查及核磁共振技術(shù)等。這些方法可確定原發(fā)部位癌灶，還可發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移，由于不是創(chuàng)傷性檢查，易為患者接受。應(yīng)視病灶情況與條件，選一兩種或多種檢查技術(shù)做出綜合診斷;為了做出最后定性診斷，還應(yīng)爭取做病理活組織診斷。

4、活組織檢查 按照腫瘤的部位與大小，決定活檢方法，消化道、呼吸系、泌尿道、婦科等部位的腫瘤可經(jīng)內(nèi)腔鏡直視下鉗取活組織送檢。內(nèi)臟實體腫瘤如肝、肺、胰腺以及后腹膜惡性腫瘤需用特制穿刺針在超聲波或CT引導(dǎo)下吸取活檢。如有體腔積液或分泌物還可留取做腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查。非實體造血系統(tǒng)腫瘤可留取血液、骨髓做檢查確診。在以上方法得不到病理診斷時，有時需采用外科手術(shù)方法獲得活檢結(jié)果。淺表腫塊較易切檢，內(nèi)臟腫瘤則需行探查術(shù)，目的是明確診斷，若可能時同時徹底摘出或姑息切除腫瘤。

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