劉忠軍：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)讓醫(yī)生更自由(4月起醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)迎來什么局面)

受訪者：全國人大代表、北京大學(xué)第三醫(yī)院大外科主任劉忠軍

我期待多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生能更自由些。目前，我國多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的想法和思路是正確的，因?yàn)閲鴥?nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源很短缺，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以讓優(yōu)秀的醫(yī)生服務(wù)更多病人，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源發(fā)揮更大的作用。

在具體做法上，我認(rèn)為，一方面要根據(jù)醫(yī)生的群體特點(diǎn)具體分析，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不能一概而論。在大醫(yī)院，一些專業(yè)性比較強(qiáng)的專業(yè)，即便有政策支持，但多數(shù)醫(yī)生在本院的工作都忙不完，沒有精力再去外面開診所。相對(duì)來說，中醫(yī)、內(nèi)科等科室的醫(yī)生，時(shí)間相對(duì)自由，比較容易通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、開診所等方式服務(wù)更多患者。

另一方面，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地域范圍應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大。我國各地的醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，專家去外地會(huì)診等醫(yī)療行為，比較普遍。既然一名醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是在國內(nèi)取得的，那么就應(yīng)該允許他能在全國較大范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。擴(kuò)大多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地域范圍，既能解決病人的實(shí)際問題，也能幫助提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平，這是一件利大于弊的好事，我認(rèn)為，應(yīng)該盡早合法化、有序化。

4月起醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)迎來什么局面

導(dǎo)語：2017年4月1日起，我國醫(yī)師注冊(cè)制度將迎來重大變革，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將在全國全面推開。記者了解到，自2011年起，山東就啟動(dòng)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，我們一起來看看他們是怎樣的吧。

自2011年起，山東就啟動(dòng)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，但多年來全省僅有幾百名醫(yī)生申請(qǐng)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遭遇?叫好不叫座?。對(duì)此，有關(guān)人士指出，好政策還需要好的細(xì)則配套出臺(tái)，才能讓醫(yī)生有精力、有膽量走出去。

申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的多是離退休醫(yī)生

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指，中級(jí)職稱以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可在不超過三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)專業(yè)領(lǐng)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。它打破了原本醫(yī)師只能在唯一一個(gè)注冊(cè)單位執(zhí)業(yè)的壁壘。按理說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后醫(yī)生可以更大限度地發(fā)揮自己的才能為更多病患服務(wù)，同時(shí)又可增加收入;基層醫(yī)院也可由此引進(jìn)人才，加強(qiáng)基層醫(yī)療實(shí)力。本是?一舉兩得?的事情，但記者采訪發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)中卻沒想象得那么美好。

記者分別采訪了省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院和山大二院等優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源相對(duì)集中的幾家大醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院很少有醫(yī)生主動(dòng)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。記者了解到，自2011年我省啟動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作以來，目前僅有幾百名醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中大部分是離退休醫(yī)生，或在同一醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)不同單位執(zhí)業(yè)，或是因公到所在醫(yī)院的基層合作醫(yī)院幫扶執(zhí)業(yè)。以個(gè)人名義申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)且進(jìn)行備案的公立醫(yī)院醫(yī)生很少。

怕得罪醫(yī)院，醫(yī)生只敢私下?走穴?

與名正言順地申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)形成對(duì)比的是，很多醫(yī)生熱衷于在節(jié)假日等空余時(shí)間私下到基層醫(yī)院?走穴?。一家三甲醫(yī)院不愿透露姓名的專家告訴記者，私下?走穴?一是為了撈外快，二是為了擴(kuò)大自己的影響力。?我們覺得，醫(yī)院把我們從年輕醫(yī)生培養(yǎng)成現(xiàn)在的專家，花了大量的人力物力，不會(huì)情愿我們?cè)偃槠渌t(yī)院服務(wù)。所以我們都不愿先出頭，去向?老東家?申請(qǐng)走穴。得罪了醫(yī)院，沒啥好處。除非我們可以通過到基層?走穴?，把基層疑難雜癥的.患者引流到醫(yī)院來。?

很多在職醫(yī)生表示，即使醫(yī)院愿意，自己也無時(shí)間精力去別的醫(yī)院坐診。一位科室主任說，據(jù)他了解，國外的醫(yī)師之所以可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是規(guī)定了醫(yī)師每周工作14小時(shí)到18小時(shí)，其他時(shí)間可以自由支配。而我國的醫(yī)生并沒規(guī)定工作時(shí)間，基本是?隨叫隨到，不到出了事就是你的責(zé)任?，所以誰也不敢再多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而且，到院外執(zhí)業(yè)，萬一出了事，是誰的責(zé)任，這個(gè)也需詳細(xì)規(guī)定。

想全面推開還得出臺(tái)細(xì)則

之前，沈陽等城市就出臺(tái)了相關(guān)細(xì)則規(guī)定對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行鼓勵(lì)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?多點(diǎn)率?的考核，不達(dá)標(biāo)要有說法，同時(shí)規(guī)定醫(yī)師?走穴?無需?娘家?同意。

相關(guān)人士表示，如想醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正落地，需要進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，讓醫(yī)院卸下?經(jīng)營?包袱，回歸公益屬性，明確醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點(diǎn)之間的薪酬分配、責(zé)任劃分等。此外，在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、醫(yī)療事故保險(xiǎn)體系建設(shè)之外，持續(xù)呼喚相應(yīng)配套細(xì)則的補(bǔ)位。對(duì)醫(yī)生而言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要基于不影響本院工作，不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提，重視個(gè)人口碑的積累和患者的反饋。

國家改革最新消息2017允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)怎么執(zhí)行

您好！關(guān)于2017年允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，僅在省、自治區(qū)、直轄市的范圍內(nèi)實(shí)施。目前尚不允許跨省執(zhí)業(yè)。詳細(xì)內(nèi)容以海南省為例敘述如下：
近日，海南省衛(wèi)生計(jì)生委召開2017年全省醫(yī)療管理工作會(huì)議。海南省衛(wèi)計(jì)委主任韓英偉在會(huì)上提出，要在全省推進(jìn)醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度落實(shí)，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”，并且“機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制”。并且“不允許院長不同意”，明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得阻止醫(yī)師到其他單位進(jìn)行執(zhí)業(yè)。
海南省的做法主要有以下幾個(gè)值得關(guān)注的地方：
1、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)定為整個(gè)海南省。
2、醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。
3、在其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制，醫(yī)師可以同時(shí)執(zhí)業(yè)于N家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4、明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得阻止醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
這就意味著，在海南省范圍內(nèi)，只要是注冊(cè)過執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，就可以實(shí)現(xiàn)全省“自由行”。醫(yī)師個(gè)人或醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，將可以自由地到基層、社區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺市縣和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量不限定。
鼓勵(lì)醫(yī)師以團(tuán)隊(duì)形式多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
不僅如此，海南省甚至還“鼓勵(lì)醫(yī)師以團(tuán)隊(duì)形式開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，這在不少專業(yè)人士看來，“醫(yī)師抱團(tuán)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是為醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展提供了沃壤”。
此外，海南省還在國內(nèi)首次提出允許省外醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。符合條件的、第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為海南省以外的醫(yī)師，來海南省開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前，應(yīng)在其擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的主管衛(wèi)生計(jì)生(衛(wèi)生)行政部門辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案，并經(jīng)公示后，即可在海南省范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士表示：“海南的做法和去年天津放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一樣，力度很大”。也有醫(yī)療界人士表示：“既然執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是全國統(tǒng)一，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，在一個(gè)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)后，也應(yīng)該考慮全國通用?！?br>醫(yī)生怎么看？
雖然不少人對(duì)此事持樂觀態(tài)度，但縱觀醫(yī)生們的觀點(diǎn)，還是相對(duì)理性的。尤其是對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，很多醫(yī)生都“望而卻步”。據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，醫(yī)生們的顧慮主要集中在以下幾個(gè)方面：
1、與第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)不需辦理任何手續(xù)，不簽協(xié)議，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)由誰承擔(dān)？
2、在職醫(yī)生真的有大把時(shí)間去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)嗎？
3、如果監(jiān)管不到位，發(fā)生醫(yī)療糾紛怎樣處置？相關(guān)配套措施要跟上。
還有哪些障礙？
“醫(yī)療行為具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，且醫(yī)療責(zé)任事故的復(fù)雜性和多樣性，不用簽署協(xié)議的辦法無法保障執(zhí)業(yè)醫(yī)師的利益，這就迫切需要出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范雙方的權(quán)利義務(wù)?！敝t(yī)療律師宋紹輝認(rèn)為：“相關(guān)部門須及時(shí)完善等相關(guān)法律法規(guī)，解決醫(yī)師后顧之憂?！?br>“公立醫(yī)院壟斷現(xiàn)實(shí)下，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)很難，但也必須去做，這會(huì)是一個(gè)長期斗爭的過程，不會(huì)短期內(nèi)解決。”陜西省山陽縣衛(wèi)計(jì)局副局長徐毓才表示：“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的改變，注定是一場(chǎng)障礙賽?！?/p>

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