青島成立公立醫(yī)院藥品采購(gòu)聯(lián)合體(醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)主要方式)

2016-07-27 訊近日，山東省青島市衛(wèi)生計(jì)生委成立由44家公立醫(yī)院組成的青島公立醫(yī)院藥品采購(gòu)聯(lián)合體，以加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)管理，發(fā)揮集中批量采購(gòu)市場(chǎng)規(guī)模優(yōu)勢(shì)，降低藥品虛高價(jià)格。

記者從青島市衛(wèi)生計(jì)生委了解到，采購(gòu)聯(lián)合體內(nèi)的市屬醫(yī)院、駐青醫(yī)院及各區(qū)（市）所屬二級(jí)以上公立醫(yī)院，按照國(guó)家、省關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的有關(guān)要求，實(shí)施帶量采購(gòu)，逐步形成全市同一藥品、統(tǒng)一市場(chǎng)、統(tǒng)一價(jià)格，通過規(guī)范化和規(guī)?；牟少?gòu)，達(dá)到降低藥品采購(gòu)支出和減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)的目的。

按照山東省衛(wèi)生計(jì)生委藥品分類采購(gòu)要求，采購(gòu)聯(lián)合體對(duì)婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品共4大類9852個(gè)產(chǎn)品實(shí)行集中掛網(wǎng)采購(gòu)。采購(gòu)遵循公開、公平、公正，質(zhì)量藥效優(yōu)先和價(jià)格合理相統(tǒng)一，讓利于民，遏制虛高藥價(jià)，切實(shí)降低患者臨床用藥費(fèi)用等原則。青島市還規(guī)定，委屬、駐青以及區(qū)（市）所屬二級(jí)以上公立醫(yī)院原則上必須參加聯(lián)合體。

青島市衛(wèi)生計(jì)生委成立青島公立醫(yī)院藥品采購(gòu)聯(lián)合體委員會(huì)，建立由200余名專家組成的藥品采購(gòu)聯(lián)合體議價(jià)專家?guī)欤?fù)責(zé)藥品遴選、建立采購(gòu)目錄及審定議價(jià)工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)主要方式

現(xiàn)有的藥品采購(gòu)模式主要有6種：

1.公開招標(biāo)采購(gòu)

即在省藥品采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一的招標(biāo)采購(gòu)。這種模式是最早開始的，也是最廣泛的，也應(yīng)該是采購(gòu)金額最大的，安徽、湖北、廣西、四川等大多數(shù)省份都采用這種模式。

2.廣東公共資源交易平臺(tái)結(jié)合第三方電子交易模式

這種模式規(guī)定除中藥飲片外，全部藥品交易根據(jù)品種類別分別采用競(jìng)價(jià)、議價(jià)、談判和直接掛網(wǎng)采購(gòu)等不同的交易方式：

競(jìng)價(jià)交易——基本藥物、醫(yī)保目錄品種；

議價(jià)交易——獨(dú)家藥品（含報(bào)價(jià)后獨(dú)家）、非醫(yī)保目錄藥品及無入市價(jià)藥品、臨床必需且采購(gòu)困難目錄藥品、管制藥品；

直接掛網(wǎng)采購(gòu)——低價(jià)藥品、婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液；

國(guó)家談判藥品&定點(diǎn)生產(chǎn)藥品——醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照談判價(jià)格或國(guó)家確定價(jià)格通過交易平臺(tái)交易，無需議價(jià)。

這種模式設(shè)定了入市價(jià)，來限制競(jìng)標(biāo)企業(yè)報(bào)價(jià)：①報(bào)價(jià)不得高于本品規(guī)的入市價(jià)及報(bào)名生效的同組品規(guī)入市價(jià)平均值；②無入市價(jià)的品種由生產(chǎn)企業(yè)提供財(cái)政部公布的企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則核算的成本并報(bào)價(jià)。

入市價(jià)有4種確定方法：

競(jìng)價(jià)品種——同生產(chǎn)企業(yè)同一品規(guī)取全國(guó)最低5個(gè)省中標(biāo)價(jià)的平均值與廣東省上一年度最新入市價(jià)兩者之間低值作為入市價(jià)；

議價(jià)品種——取全國(guó)最低3個(gè)省中標(biāo)價(jià)的平均值與廣東省上一年度最新入市價(jià)兩者之間低值作為入市價(jià)；

直接掛網(wǎng)品種——低價(jià)藥：根據(jù)日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算入市價(jià)；婦、急、基礎(chǔ)輸液：

同議價(jià)品種；

其他品種：定點(diǎn)生產(chǎn)和談判藥品：取國(guó)家規(guī)定價(jià)格和談判價(jià)；管制藥品：最高零售價(jià)格倒扣順加差率；臨床必需且采購(gòu)困難藥品：不設(shè)入市價(jià)。

3.重慶藥交所模式

這種模式?jīng)]有很多招標(biāo)色彩，它實(shí)際上是一個(gè)交易平臺(tái)，提供一個(gè)大家交易的市場(chǎng)，進(jìn)行藥品分類采購(gòu)。

①部分臨床必需的短缺藥品：實(shí)行醫(yī)保集中帶量采購(gòu)；

②常用低價(jià)藥品：實(shí)行分批掛網(wǎng)、分步到位，以避免出現(xiàn)短時(shí)間價(jià)格大幅上漲情況。醫(yī)保支付限額按調(diào)整后的掛網(wǎng)價(jià)制定，限額結(jié)算，并根據(jù)低價(jià)藥分批掛網(wǎng)進(jìn)度同步實(shí)施；

③臨床用量大、采購(gòu)金額高的藥品：根據(jù)其在其他省（區(qū)、市）實(shí)際購(gòu)銷價(jià)（中標(biāo)價(jià)）和上一年度重慶藥品交易所成交均價(jià)情況確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額，由醫(yī)院自主競(jìng)價(jià)、議價(jià)采購(gòu)。醫(yī)院采購(gòu)價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，高于的部分由醫(yī)院承擔(dān)，提高醫(yī)院議價(jià)動(dòng)力和采購(gòu)低價(jià)藥積極性。

4.跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)

跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)主要有三明的采購(gòu)聯(lián)盟和各種醫(yī)聯(lián)體。但是要注意，如果以地級(jí)市為一個(gè)醫(yī)聯(lián)體的機(jī)構(gòu)的話，從本質(zhì)意義上來講，它還有可能是一個(gè)具有行政色彩的組織。

7號(hào)文表示，要“鼓勵(lì)跨區(qū)域的省際的聯(lián)合采購(gòu)”。嚴(yán)格來說，三明采購(gòu)聯(lián)盟是否符合這一條件是值得推敲的。因?yàn)樗皇且允〖?jí)為單位進(jìn)行聯(lián)合，而是8省的15個(gè)地級(jí)市和28個(gè)區(qū)縣之間的聯(lián)合。

13號(hào)文強(qiáng)調(diào)，“提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度”，因此醫(yī)聯(lián)體應(yīng)該以醫(yī)院為中心，是一種商業(yè)行為，而不應(yīng)該是以行政單位的地域?yàn)橹行牡男姓苤?，甚至是變相的行政審批，如果在?lián)合采購(gòu)的過程中，行政部門還要指定廠家、指定配送，難免就會(huì)有濫用行政權(quán)力的嫌疑。

5.GPO采購(gòu)模式

GPO（Group Purchasing Organization）采購(gòu)，發(fā)源于美國(guó)，意為通過藥品集中采購(gòu)組織來進(jìn)行藥品采購(gòu)。美國(guó)的GPO可能由幾家醫(yī)院發(fā)起成立的，也可能完全沒有醫(yī)院參與，它只是一個(gè)中介機(jī)構(gòu)，會(huì)員機(jī)構(gòu)自愿參與，是一種自由競(jìng)爭(zhēng)組織。它本身不采購(gòu)，只負(fù)責(zé)協(xié)商聯(lián)系，收集會(huì)員采購(gòu)需求之后，發(fā)布招標(biāo)公告，由供貨商競(jìng)標(biāo)，會(huì)員可向得標(biāo)者采購(gòu)或利用GPO協(xié)商的結(jié)果與供貨商談判。

我國(guó)有兩個(gè)地方實(shí)行了GPO采購(gòu)模式，一個(gè)是上海，一個(gè)是深圳。

上海的5家三級(jí)公立醫(yī)院和徐匯區(qū)、普陀區(qū)等6個(gè)區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟，實(shí)際上只是以醫(yī)保為主導(dǎo)的少量幾個(gè)品種的采購(gòu)，它和美國(guó)的“原版”GPO并不一樣，但如果要說是“集團(tuán)采購(gòu)”是沒問題的。主要內(nèi)容如下圖：

深圳的GPO和美國(guó)的GPO區(qū)別更大：

①只允許一家集團(tuán)采購(gòu)組織(經(jīng)遴選為全藥網(wǎng)藥業(yè))提供藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)；

②限定深圳市公立醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用全藥網(wǎng)藥業(yè)提供的服務(wù)：限定深圳市所有公立醫(yī)院只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)采購(gòu)；變相限定藥企只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品；

③限定藥品配送企業(yè)由全藥網(wǎng)藥業(yè)指定。

深圳的GPO因?yàn)樯嫦訛E用行政權(quán)力濫用行政權(quán)力排除、限制競(jìng)爭(zhēng)的問題，在今年4月7日，因?yàn)檫`反《反壟斷法》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于在市場(chǎng)體系建設(shè)中建立公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度的意見》，而被發(fā)改委通告點(diǎn)名，進(jìn)行整改。

整改措施圍繞“自主權(quán)”三個(gè)字展開：

①確保公立醫(yī)院藥品采購(gòu)自主權(quán)。對(duì)藥品采購(gòu)平臺(tái)的選擇不作強(qiáng)制性限制，允許公立醫(yī)院自主選擇委托現(xiàn)有集團(tuán)采購(gòu)組織（即全藥網(wǎng)藥業(yè)）或在省平臺(tái)采購(gòu)；

②確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)。藥品配送企業(yè)不再由藥品集團(tuán)采購(gòu)組織單方指定；

③確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)。允許生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有集團(tuán)采購(gòu)組織或其他采購(gòu)平臺(tái)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。

6.與醫(yī)保相結(jié)合的采購(gòu)模式（福建模式）

福建在醫(yī)保支付改革的基礎(chǔ)上進(jìn)行新一輪藥品采購(gòu)，今年2月開始省級(jí)陽光采購(gòu)，3月醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出爐，是國(guó)內(nèi)較早進(jìn)行進(jìn)行醫(yī)保支付改革實(shí)踐的省份。

福建模式的采購(gòu)目錄分為非競(jìng)爭(zhēng)性目錄和競(jìng)爭(zhēng)性目錄：

非競(jìng)爭(zhēng)性目錄以第九標(biāo)目錄為基礎(chǔ)，原研藥品、通過FDA認(rèn)證且在歐美有銷售的仿制藥、通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)和獨(dú)家生產(chǎn)（報(bào)名）的藥品，都有具體的審核認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；

全國(guó)各省藥品集中招標(biāo)是從什么時(shí)候開始的

我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品招標(biāo)采購(gòu)始于1993年，河南省首開先河，實(shí)行了醫(yī)院藥品集中定點(diǎn)采購(gòu)，醫(yī)院的藥品采購(gòu)成本3年降了15%。隨后，上海浦東也實(shí)行了醫(yī)院藥品進(jìn)場(chǎng)公開采購(gòu)制度，貨比三家，集中交易，醫(yī)院的藥品進(jìn)價(jià)越來越便宜。隨著2000年《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》的實(shí)施，集中采購(gòu)和招標(biāo)開始掛鉤，2000年到2001年，國(guó)務(wù)院辦公廳、衛(wèi)生部、國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、國(guó)家計(jì)委、藥品監(jiān)管局陸續(xù)出臺(tái)了大量政策，推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。
全國(guó)招標(biāo)采購(gòu)模式：四川的“掛網(wǎng)”模式、云南的宣威模式、上海的閩行模式、青島和鶴壁模式、南京醫(yī)院托管模式、蘇州模式、浙江模式、寧夏“三統(tǒng)一”模式等。有代表性的主要有四種，即傳統(tǒng)招標(biāo)模式、競(jìng)價(jià)模式、掛網(wǎng)模式、醫(yī)院托管模式

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