老年性黃斑變性如何治療,黃斑變性是怎么引起的

一、老年性黃斑變性的治療方法

1.抗氧化劑

口服維生素C、維生素E、Zn、葉黃素、玉米黃質(zhì)可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營(yíng)養(yǎng)劑的作用。

2.抗VEGF治療

基于對(duì)CNV發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞因子（VEGF）在絡(luò)膜新生血管（CNV）發(fā)生發(fā)展中起到了軸心作用。Ranibizumab（Lucentis）是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分，可結(jié)合所有檢測(cè)到的VEGF異構(gòu)體，減少血管的滲透性并抑制CNV形成。使用方法為玻璃內(nèi)注射。

3.激光治療

用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對(duì)癥治療。同時(shí)，激光稍一過(guò)量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對(duì)附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。

4.經(jīng)瞳溫?zé)岑煼ǎ═TT）

此法是采用810nm波長(zhǎng)的近紅外激光，在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5W/cm2，穿透力強(qiáng)而屈光間質(zhì)吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。

二、黃斑變性是怎么引起的

黃斑病變當(dāng)影響色素上皮及神經(jīng)上皮引起脫離時(shí)，可使視力減退或視物變形可歸屬“視瞻昏渺”，當(dāng)少量出血進(jìn)入玻璃體引起混濁時(shí)，則又可屬“云霧移晴”。但如果大量積血進(jìn)入玻璃體而引起視力驟降者，則可歸入“暴盲”之中。

本病主要因年老體弱，臟氣虛衰或先天稟負(fù)不足，脾腎兩虛以及肝郁火旺，痰濕化熱為發(fā)病的主要因素。脾主氣主運(yùn)化，脾氣虛則運(yùn)化不能，氣血津液化生不足，腎氣虛則鼓動(dòng)無(wú)力。

主水及藏精的功能失職導(dǎo)致水液或痰濕潴留。本病早期所表現(xiàn)的玻璃膜疣之病理產(chǎn)物多由此而生。

痰濕郁久易化火灼傷血絡(luò)，又因肝主藏血，肝郁血?dú)獠蛔?，不能榮目，肝氣不調(diào)郁久生熱，化火傷絡(luò)，此外脾虛不能統(tǒng)血，亦可致血不循常道而溢于絡(luò)外。

血瘀絡(luò)外而成瘀，痰瘀互結(jié)加重病情，致本病中后期出現(xiàn)痰濕、肝郁、血瘀，錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)使眼底反復(fù)性出現(xiàn)滲出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表現(xiàn)，所以治療難度很大。

三、黃斑變性的癥狀

1、早期(萎縮前期preatrophic stage)

中心視力輕度損害，甚至在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持正?；蚪咏?。視野可以檢出5～10°中央盤(pán)狀比較暗點(diǎn)，用青、黃色視標(biāo)更易檢出。180°線靜態(tài)視野檢查兩側(cè)各5～10°處視敏感下降。Amsler方格表檢查常為陽(yáng)性。偶有大視或小視癥。

檢眼鏡下，黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片狀。

在玻璃膜疣之間，雜有點(diǎn)片狀色素脫色斑色素沉著，外觀呈椒鹽樣。此種病損以中心窩為中心，逐漸向四周檢查，可見(jiàn)邊緣無(wú)明確界線。

部分病例整個(gè)黃斑部暗污，裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查，可見(jiàn)微微隆起及其周圍有紅色光暈(燈籠現(xiàn)象lantern phenomenon)。

提示色素上層存在淺脫離，此期熒光斑點(diǎn)并很快加強(qiáng)。在靜脈期開(kāi)始后一分鐘以內(nèi)強(qiáng)度最大，之后大多與背景熒光一致，迅速減弱并逐漸消失。少數(shù)病例，當(dāng)背景熒光消退后仍可見(jiàn)到熒光遮蔽。

有色素上皮層淺脫離的病例在造影初期已出現(xiàn)圓形或類圓形熒光斑，中期加強(qiáng)，晚期逐漸消退。熒光斑不擴(kuò)大，說(shuō)明色素上皮層下無(wú)新生血管，或雖有而纖細(xì)，不足以顯影(隱蔽性新生血管)。

2、晚期(萎縮期atrophic stage)

中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有虛性絕對(duì)性中央暗點(diǎn)。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)。

萎縮區(qū)境界變得清楚，其內(nèi)散布有椒鹽樣斑點(diǎn)，亦可見(jiàn)到金屬樣反光(beaten bronze appearance)。熒光造影早期萎縮區(qū)即顯強(qiáng)熒光，并隨背景熒光減弱、消失而同步消退。整個(gè)造影過(guò)程熒光斑不擴(kuò)大，提示為色素上皮萎縮所致的透見(jiàn)熒光。

但有的病例，在萎縮區(qū)內(nèi)強(qiáng)熒光斑與弱熒光斑同時(shí)出現(xiàn)，說(shuō)明色素上皮萎縮之外，尚有脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮和閉塞。萎縮性變性發(fā)病緩慢，病程冗長(zhǎng)。早期與晚期之間漸次移行，很難截然分開(kāi)。加之個(gè)體差異較大，所以自早期進(jìn)入晚期時(shí)間長(zhǎng)短不一，但雙眼眼底的病變程度基本對(duì)稱。

四、黃斑變性的預(yù)防

一、預(yù)防為主，早期治療

老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險(xiǎn)性很大，此時(shí)最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期用藥，堅(jiān)持治療。在任何疾病的進(jìn)展過(guò)程中，病程最早期，也病變的最輕階段，是最好的治療時(shí)機(jī)，有更多的機(jī)會(huì)阻止病程進(jìn)展。

二、急重病例，標(biāo)本共治，以緩病情

當(dāng)黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離，神經(jīng)上皮脫離以及積血進(jìn)入玻璃體等征象時(shí)，是病程急劇進(jìn)展，視功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，活血化瘀之法。有漿液性滲出者，以健脾化痰，祛濕理氣為主;晚期出血吸收緩慢，宜化瘀行氣，軟堅(jiān)散結(jié);對(duì)于大量的瘢痕形成，則以滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)之法治療;對(duì)于早期視力下降輕，黃斑色素紊亂改變?yōu)橹髡?，宜調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血通絡(luò)。

什么是眼科的黃斑病變？什么引起的呢？

黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎癥性病變所引起，也可受其他眼底病變的累及。遺傳性黃斑病變可有家族遺傳史，發(fā)病年齡從幼兒期至老年期，但最常見(jiàn)于青少年期起病，治療上比較棘手；年齡性黃斑病變主要有老年黃斑變性、老年性特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜和老年性黃斑洞等改變，通過(guò)早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委煟梢允共∏楦纳苹蚍€(wěn)定；炎癥性黃斑病變多見(jiàn)于各種視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，如弓漿蟲(chóng)病、葡萄膜炎等；此外，視膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高度近視和外傷性脈絡(luò)破裂等可導(dǎo)致黃斑區(qū)發(fā)生損害；某些病變?nèi)缰行男詽{液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等病因尚未完全清楚，但可造成黃斑區(qū)水腫或出血而有一定程度的視功能損害。
由于多種因素可導(dǎo)致黃斑病變，因此要注意避免造成黃斑區(qū)損傷的因素。一旦視力出現(xiàn)改變或視物變形，要及時(shí)到?？圃\治，明確病因及診治，保護(hù)好視功能。

老年性黃斑變性的治療

1.抗氧化劑
口服維生素C、維生素E、Zn、葉黃素、玉米黃質(zhì)可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營(yíng)養(yǎng)劑的作用。
2.抗VEGF治療
基于對(duì)CNV發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞因子（VEGF）在絡(luò)膜新生血管（CNV）發(fā)生發(fā)展中起到了軸心作用。Ranibizumab（Lucentis）是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分，可結(jié)合所有檢測(cè)到的VEGF異構(gòu)體，減少血管的滲透性并抑制CNV形成。使用方法為玻璃內(nèi)注射。
3.激光治療
用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對(duì)癥治療。同時(shí)，激光稍一過(guò)量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對(duì)附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。
4.經(jīng)瞳溫?zé)岑煼ǎ═TT）
此法是采用810nm波長(zhǎng)的近紅外激光，在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5W/cm2，穿透力強(qiáng)而屈光間質(zhì)吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。
5.光動(dòng)力療法（PDT）
是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒(méi)有損傷。
6.手術(shù)治療
如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等。

黃斑性眼病怎么治療？

黃斑變性是一種危害性非常大的眼科疾病，有非常大的幾率導(dǎo)致患者失明。但還是有很多人對(duì)于黃斑變性不是很了解，不知道這種疾病的癥狀和如何治療治療。其實(shí)如果黃斑病變發(fā)現(xiàn)的早，還是有很大的機(jī)會(huì)完全治愈。所以我們要多多了解關(guān)于黃斑變性的知識(shí)。這對(duì)于日常的生活有很大的幫助。

那么治黃斑變性滴什么眼藥水比較好呢?由于黃斑變性是細(xì)胞病變引起的，所以最好用能改善眼睛微循環(huán)的眼藥水，里面的主要成分最好含有洋地黃苷和七葉亭苷，這些成分具有促進(jìn)微循環(huán)，保護(hù)毛細(xì)血管的作用。如果眼睛有出血的狀況，要服用活血祛瘀的藥物，促進(jìn)淤血的代謝。

黃斑變性是國(guó)際眼科公認(rèn)的最難治療的眼科疾病之一，它的危害性非常的大，如果發(fā)現(xiàn)的早，還有可能治愈。如果發(fā)現(xiàn)的晚，就只能盡量的維持現(xiàn)狀。如果最后都維持不了的話，失明只是遲早的事。黃斑性病變的預(yù)防大于治療，我們最好能夠不定時(shí)的使用阿氏圖檢查自己眼睛看圖形的情況。目前在世界上只有FDA認(rèn)可了美國(guó)Avaatin的治療方法，但是在短時(shí)間之內(nèi)還不能夠得到普及。

黃斑變性的護(hù)理也是非常重要的一件事。首先，在日常的生活之中，患者最好能夠多吃一些富含維生素c的食物，比如蔬菜水果，還有木耳豬肝，桂圓，這些明目的食物。在持續(xù)用眼一到兩個(gè)小時(shí)之后，要注意短暫的休息，平時(shí)不要熬夜，長(zhǎng)時(shí)間的看電視，用電腦，看書(shū)等。生姜辣椒芥末蒜苗等刺激性的食物應(yīng)該少吃或者不吃。有陽(yáng)光直射的時(shí)候，最好戴著墨鏡來(lái)保護(hù)眼睛。

總而言之，我們應(yīng)該重視黃斑變性這種疾病?；颊咴谶x擇眼藥水的時(shí)候，最好能夠選擇能夠改善微循環(huán)，保護(hù)毛細(xì)血管的。在日常的生活中也要多吃維生素c含量高的食物，注意對(duì)眼睛的保護(hù)，不要長(zhǎng)時(shí)間的看書(shū)，看電視，玩電腦，以盡快的恢復(fù)視力

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