一、h型高血壓病因
引起原發(fā)性高血壓的原因有：
(1)遺傳因素;
(2)飲食，高鈉低鉀膳食有關(guān);
(3)精神應(yīng)激
(4)肥胖;
(5)口服避孕藥等。
引起Hcy升高的原因主要有：
(1)維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足導(dǎo)致的同型半胱氨酸生物合成代謝中蛋氨酸循環(huán)障礙密切相關(guān);
(2)與遺傳基因有關(guān)，研究證實MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的兩倍;
(3)富含蛋氨酸蛋白飲食
。高同型半胱氨酸血癥是以血Hcy水平增高為特點，是動脈粥樣硬化與動脈硬化的獨立危險因素
，與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動脈阻塞及血栓形成的發(fā)生密切相關(guān)。許多研究證據(jù)發(fā)現(xiàn)Hcy可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等，導(dǎo)致血管功能紊亂。高同型半胱氨酸血癥引起血管功能紊亂主要通過兩條途徑：第一條為升高血壓;第二條為損害內(nèi)皮NO源性血管舒張活性
。Hcy激活金屬蛋白酶誘導(dǎo)膠原合成導(dǎo)致彈力與膠原比值的失衡而損害血管的彈性。血管內(nèi)皮的高Hcy的代謝產(chǎn)物影響平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致血管功能紊亂而引起高血壓;Hcy在體內(nèi)代謝產(chǎn)生硫化氫(H2S)，而H2S是很強(qiáng)的抗氧化劑及血管舒張因子。當(dāng)高Hcy血癥時，通過抑制胱硫醚-γ-合成酶(CSE)引起H2S產(chǎn)生減少，從而引起高血壓及血管疾病。二、h型高血壓最佳療法
中國高血壓防治指南2010在評估危險因素指標(biāo)中增加了對同型半胱氨酸血漿水平的測定
，并規(guī)定≥10umol/L為高同型半胱氨酸血癥，為獨立心血管病危險因素。H型高血壓的治療方案：控制及管理血壓的同時，控制高同型半胱氨酸血癥即是否有效降低Hcy。有薈萃分析結(jié)果顯示，每降低血漿同型半胱氨酸3umol/L，即可降低冠心病風(fēng)險11%，降低卒中風(fēng)險19% 。控制H型高血壓關(guān)鍵在于降低血壓并降低Hcy
，改善生活方式及積極藥物治療是關(guān)鍵。生活方式
生活方式干預(yù)包括適當(dāng)控制富含蛋氨酸蛋白飲食
，補充富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。藥物治療
為進(jìn)一步明確補充降低Hcy對預(yù)防腦卒中的效果
服用葉酸日劑量0.8mg可以達(dá)到降低Hcy最佳效應(yīng)
。一項Meta分析涉及受試者2596人，分析了不同劑量的葉酸以及合用維生素B12和B6對血漿Hcy水平的影響。在以性別標(biāo)化和治療前血漿葉酸濃度在12nmol/L和tHcy水平在12umol/L的前提下，分析結(jié)果顯示，葉酸劑量為每日0.2mg,0.4mg,0.8mg,2.0mg和5.0mg時，Hcy濃度下降13%、20%,23%、23%和25%;同時加服維生素B12(400ug/d)可使Hcy進(jìn)一步下降7%，而加服維生素B6似乎沒有明顯增強(qiáng)葉酸降低Hcy的作用。研究者認(rèn)為，每日服用0.8mg葉酸可能會產(chǎn)生最好的降低Hcy的作用。Wald DS等的一項隨機(jī)對照臨床研究同樣表明，0.2mg,0.4mg,0.8mg,1.0mg/d葉酸劑量組中，0.8mg/d葉酸劑量具有最佳的降低Hcy療效。三、h型高血壓危險性
H型高血壓即是高血壓合并高同型半胱氨酸
，二者協(xié)同增加心腦血管事件的風(fēng)險，產(chǎn)生1+1>2的效應(yīng)。Graham等 的大樣本流行病學(xué)研究證明，“H型”高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者高出約5倍，較正常人高出25-30倍。該研究還確證了“H型”高血壓患者的兩種危險因素——高血壓和高同型半胱氨酸血癥，在導(dǎo)致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用大量研究表明
Wald等 的Meta分析表明，血漿Hcy每升高5umol/L
四
1、H型高血壓患者除進(jìn)行一般的高血壓患者的生活方式干預(yù)外
2
、多效固定復(fù)方制劑有利于改善綜合干預(yù)的依從性和效果本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/129646.html.
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