一、新生兒驚厥的首選藥
新生兒驚厥常見的是局灶性的,可能難以辨認(rèn)。游走性陣攣性肢體抽動(dòng),交替性半側(cè)肢體驚厥或原發(fā)性大腦皮質(zhì)下驚厥(呼吸驟停,咀嚼運(yùn)動(dòng),持續(xù)性眼偏斜,肌張力發(fā)作性改變)都是常見的。很少有癲癇大發(fā)作。
1、苯巴比妥鈉(新生兒驚厥首選藥物):負(fù)荷量15~20mg/kg,首次量10~15mg/kg,如驚厥未控制,每隔10分鐘加注5mg/kg,直至達(dá)到20mg/kg.驚厥控制后用5mg/(kg?d)維持。
2、苯妥英鈉:當(dāng)用苯巴比妥總量達(dá)20mg/kg驚厥仍未受到控制時(shí),改用本藥,負(fù)荷量為15~20mg/kg,分次給藥。 首次劑量l0mg/kg靜脈注射,如驚厥未停止,每隔10分鐘靜注5mg/kg,直至達(dá)到20mg/kg或驚厥停止,維持量5mg/(kg?d)。
3、安定:在用上述藥物新生兒驚厥無(wú)效后選用,每次每公斤體重0.1~0.3mg,肌肉注射或靜脈緩慢注射(1分鐘不可超過1mg,最大量一般不超過10mg)。
4、副醛:新生兒驚厥用藥:副醛5%制劑每次每公斤體重0.1ml,靜脈緩慢注射。
二、新生兒驚厥的病因有哪些
驚厥可僅由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電引起,但這種異常放電可由許多原發(fā)性顱內(nèi)病變(腦膜炎,腦血管意外,腦炎,顱內(nèi)出血,腫瘤)引起,或繼發(fā)于全身性或代謝性(如缺血,缺氧,低血糖,低血鈣,低血鈉)疾病。新生兒驚厥的病因?qū)υ\斷很重要,是進(jìn)行特殊治療和估計(jì)預(yù)后的關(guān)鍵,主要病因如下:
1.圍產(chǎn)期窒息
圍產(chǎn)期嚴(yán)重窒息可引起缺氧缺血性腦病,主要見于足月兒,其臨床特點(diǎn)是意識(shí)障礙、張力減低和驚厥。驚厥多在生后12小時(shí)左右出現(xiàn),開始為微小型發(fā)作,以后可出現(xiàn)強(qiáng)直性或多灶性陣攣性驚厥。此時(shí)常有顱壓增高,窒息更為嚴(yán)重的后果是顱內(nèi)出血。
2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血
由于接生技術(shù)提高近年來(lái)已逐漸少見產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。因難產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)而致頭部物理性損傷使小腦幕或大腦鐮撕裂,引起大量硬腦膜下腔出血,多見于體重較大的足月兒。通常在生后12~24小時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,生后第2~3天出現(xiàn)限局性或多灶性陣攣型驚厥。
3.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血
主要由于室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)尚未退化,具有豐富毛細(xì)血管,對(duì)缺氧、酸中毒極為敏感,易出血。在一次嚴(yán)重窒息或缺氧后2~3天,臨床癥狀突然惡化,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速進(jìn)展,表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力低下和呼吸節(jié)律不整,隨著前囟膨隆或緊張,很快出現(xiàn)強(qiáng)制性或多灶性陣攣性驚厥,出血量多者在1~2天內(nèi)死亡。
4.感染
以化膿性腦膜炎最多見,大多為生后感染,發(fā)病在生后1周以后。臨床表現(xiàn)是非特異性的,驚厥在開始為微小型,以后變?yōu)閺?qiáng)直性或多灶陣攣性。胎兒在宮內(nèi)感染風(fēng)疹、弓形蟲和巨細(xì)胞病毒,可引起胎兒腦炎,若胎內(nèi)病變持續(xù)至出生時(shí),則生后即可出現(xiàn)驚厥。不合并腦膜炎的敗血癥也可引起驚厥,可能和心血管功能衰竭、血中電解質(zhì)和葡萄糖代謝紊亂有關(guān)。
5.代謝異常
(1)低血糖:血糖
(2)低血鈣:定義為血清鈣水平
(3)低血鎂:常與低血鈣同時(shí)存在,也可單獨(dú)發(fā)生。低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療后驚厥仍持續(xù)存在時(shí)應(yīng)考慮低血鎂。
(4)高鈉或低鈉血癥:高鈉血癥常因鈉的過度負(fù)荷或脫水引起,低鈉血癥通常由于窒息、顱內(nèi)出血或腦膜炎引起抗利尿激素分泌過多所致。
(5)先天性代謝紊亂:為少見的遺傳代謝病,包括楓糖尿病、苯丙酮尿癥、尿素循環(huán)障礙等。
(6)維生素B6依賴癥:為遺傳性犬尿氨酸酶缺乏,其維生素B6需要量為正常嬰兒的5~10倍。
6.其他原因
撤藥綜合征、核黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、色素失禁癥等均可在新生兒期出現(xiàn)驚厥。
三、新生兒驚厥如何檢查呢
1.體檢
全面的體格檢查是十分重要的,驚厥類型、頭圍大小、肌張力變化、黃疸程度、顱內(nèi)壓增高征等均有助于診斷。
2.輔助檢查
(1)血糖、電解質(zhì)測(cè)定血糖、電解質(zhì)異常提示,相應(yīng)的代謝異常如低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉等。
(2)色氨酸負(fù)荷試驗(yàn)口服50~100mg/kg色氨酸液,新生兒尿中出現(xiàn)大量的黃嘌呤酸,可診斷為維生素B6缺乏病或依賴病。
(3)血液檢查血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積下降,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),腦脊液呈血性,鏡檢見紅細(xì)胞提示有顱內(nèi)出血的可能。
(4)外周血外周血白細(xì)胞總數(shù)增加、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、IgM含量增加,血沉加快等提示感染。
(5)腦脊液檢查對(duì)診斷顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血有幫助。
(6)顱骨X線檢查可見顱骨骨折、畸形、先天性感染的鈣化點(diǎn),頭顱透照,可協(xié)助診斷硬腦膜下血腫及腦積水。
(7)腦電圖(EEG)判定腦部病變的嚴(yán)重性及性質(zhì)。新生兒EEG異常有以下特點(diǎn):①雙側(cè)同步棘慢波少見,驚厥放電傾向局限于一側(cè)腦半球,好發(fā)于枕部及中央?yún)^(qū),有時(shí)兩半球同時(shí)放電。②陣發(fā)性放電可見于無(wú)臨床驚厥者,有臨床驚厥者EEG有時(shí)可正常,故EEG正常不能排除驚厥診斷。③圍生期缺氧或產(chǎn)傷所致驚厥,生后1周內(nèi)EEG診斷價(jià)值最大,此后即使發(fā)生為嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,EEG也可變?yōu)檎!?/p>
(8)頭部CT及顱腦超聲波對(duì)判定腦部病變的部位及性質(zhì)有一定意義。
四、新生兒驚厥有哪些表現(xiàn)呢
1、新生兒驚跳:為幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動(dòng)或陣攣樣動(dòng)作將肢體被動(dòng)屈曲或變換體位可以消除,不伴眼球運(yùn)動(dòng)或口頰運(yùn)動(dòng)。常見于正常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時(shí)受到外界刺激時(shí)或饑餓時(shí)。而驚厥為無(wú)節(jié)奏抽動(dòng),幅度大小不一不受刺激或屈曲肢體影響,按壓抽動(dòng)的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉收縮,常伴有異常眼口頰運(yùn)動(dòng)。
2、非驚厥性呼吸暫停:此發(fā)作于足月兒為10~15秒/次,早產(chǎn)兒為10~20秒/次,伴心率減慢40%以上而驚厥性呼吸暫停發(fā)作,足月兒15秒/次,早產(chǎn)兒20秒/次不伴心率改變,但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。
3、快速眼運(yùn)動(dòng)睡眠相:有眼部顫動(dòng)、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動(dòng).面部怪相微笑、身體扭動(dòng)等。但清醒后即消失。
首先是針對(duì)原發(fā)病變,其次是治療驚厥。病因治療比抗驚厥治療更重要?;純簯?yīng)維持正常的通氣、換氣功能。
如果血糖低應(yīng)給予10%葡萄糖靜注,如果有低血鈣,給予10%葡萄糖酸鈣,同時(shí)監(jiān)測(cè)心率。如果有低血鎂給予50%硫酸鎂肌注。
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