一、驚厥的病因
驚厥的原因按感染的有無(wú)可分為感染性及非感染性兩大類;并可按病變累及的部位進(jìn)一步分為顱內(nèi)病變與顱外病變。
1.感染性
(1)顱內(nèi)感染:見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦膿腫等,以化膿性腦膜炎和病毒性腦炎為多。病毒感染可致病毒性腦炎、乙型腦炎;細(xì)菌感染可致化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫;霉菌感染可致新型隱球菌腦炎等;寄生蟲(chóng)感染如腦囊蟲(chóng)病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲(chóng)病、腦型肺吸蟲(chóng)病。小嬰兒宮內(nèi)感染(TORCH感染)、巨細(xì)胞病毒感染也可以出現(xiàn)驚厥。
(2)顱外感染:急性胃腸炎、中毒型細(xì)菌性痢疾、膿毒癥、中耳炎、破傷風(fēng)、百日咳、重癥肺炎等急性嚴(yán)重感染,由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起腦細(xì)胞缺血、組織水腫可導(dǎo)致驚厥。在小兒大腦發(fā)育的特殊時(shí)期可因發(fā)熱出現(xiàn)其特殊的驚厥---熱性驚厥,是顱外感染中最常見(jiàn)的驚厥類型,是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥,多發(fā)生在上呼吸道感染或某些傳染病初期。
2.非感染性
(1)顱內(nèi)疾病:常見(jiàn)于顱腦損傷(如產(chǎn)傷、腦外傷)、顱腦缺氧(如新生兒窒息、溺水)、顱內(nèi)出血(如晚發(fā)性維生素K1缺乏癥、腦血管畸形所致)、顱內(nèi)占位性疾病(如腦腫瘤、腦囊腫)、腦發(fā)育異常(如先天性腦積水)、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。另外還有如腦退行性病變(如脫髓鞘腦病、腦黃斑變性)和其他如各種腦病(如膽紅素腦病)、腦白質(zhì)變性等。
(2)顱外疾病
①癲癇綜合征:如癲癇大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。
②代謝異常:如半乳糖血癥、糖原病、遺傳性果糖不耐受癥等先天性糖代謝異常;尼曼匹克病、高雪病、黏多糖病、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等先天性脂肪代謝紊亂;苯丙酮尿癥、楓糖尿病、組氨酸血癥、鳥(niǎo)氨酸血癥等先天性氨基酸代謝失調(diào)病;銅代謝障礙如肝豆?fàn)詈俗冃砸部芍麦@厥發(fā)作。
③中毒:兒童常因誤服毒物、藥物或藥物過(guò)量,毒物直接作用或中毒所致代謝紊亂、缺氧等間接影響腦功能而致驚厥。常見(jiàn)毒物有:一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、滅鼠藥、金屬(鉛、汞、鉈)、植物(毒蕈、曼陀羅、蒼耳子)、食物(白果、苦杏仁)等;常見(jiàn)藥物有:阿托品、樟腦、氯丙嗪、異煙肼、類固醇、氨茶堿、馬錢子等。
④水電解質(zhì)紊亂:如嚴(yán)重脫水、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉。
⑤其他:急性心功能性腦缺血綜合征、高血壓腦病(急性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等)、Reye綜合征、腦或腦膜白血病、撤藥綜合征、紅細(xì)胞增多癥、維生素B1或B6缺乏癥、癔癥性驚厥、肝腎衰竭等。
二、驚厥的特點(diǎn)
1、新生兒期
以產(chǎn)傷所致顱內(nèi)出血或產(chǎn)程窒息引起的缺氧缺血性腦病為最多見(jiàn),其次為新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、核黃疸、新生兒破傷風(fēng)、新生兒手足搐搦癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低血糖癥及其他代謝異常等。生后1~3天常見(jiàn)病因是產(chǎn)傷窒息、顱內(nèi)出血、低血糖等, 生后4~10天常見(jiàn)病因是低血鈣癥、核黃疸、低血鎂癥、早期敗血癥和化膿性腦膜炎、破傷風(fēng)、顱腦畸形。在此年齡階段, 還應(yīng)考慮先天性腦發(fā)育畸形和代謝紊亂。母有前置胎盤、先兆流產(chǎn)、催產(chǎn)素使用過(guò)多或胎位不正、臍帶脫垂等均可引起缺氧性腦損傷而致驚厥。先天性風(fēng)疹綜合征、弓形蟲(chóng)病、巨細(xì)胞包涵體病等也要考慮。個(gè)別病例因產(chǎn)前給麻醉藥, 由胎盤傳至胎兒, 出生后藥物中斷,可致驚厥。少數(shù)病例原因不明。
2、嬰幼兒期
以熱性驚厥、急性感染如中毒型菌痢、敗血癥所致中毒性腦病、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎為最多。先天性腦發(fā)育畸形和先天性代謝紊亂性疾病往往在此年齡階段表現(xiàn)尤為突出, 如苯丙酮尿癥、維生素B6依賴癥;一些癲癇綜合征如嬰兒痙攣、大田原綜合征等也在此期間發(fā)病, 一般均伴有智力落后;此外還有維生素D 缺乏性手足搐搦癥等。
3、學(xué)齡前期、學(xué)齡期
隨著血腦屏障及全身免疫功能的不斷完善, 顱內(nèi)各種感染性疾病的發(fā)病率較嬰幼兒期明顯下降。全身感染性疾病( 如菌痢、大葉性肺炎等) 所致的感染中
毒性腦病、癲癇和顱腦創(chuàng)傷在該階段相對(duì)多見(jiàn), 較少見(jiàn)的有顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、腦血管栓塞、腎臟疾病引起高血壓腦病或尿毒癥、低血糖、糖尿病酮血癥、食物或藥物中毒等。
三、發(fā)燒打冷顫是不是驚厥
發(fā)燒打冷顫不一定是驚厥,驚厥有如下癥狀:
1、驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆。如見(jiàn)到下列臨床征象的任何一項(xiàng),應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作:極度煩躁或不時(shí)“驚跳”、精神緊張、神情驚恐,四肢肌張力突然增加、呼吸突然急促、暫?;虿灰?guī)律、體溫驟升、面色劇變等。驚厥大多數(shù)為突然發(fā)作。
2、驚厥發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是意識(shí)突然喪失,同時(shí)急驟發(fā)生全身性或局限性、強(qiáng)直性或陣攣性面部、四肢肌肉抽搐,多伴有雙眼上翻、凝視或斜視。局部以面部( 特別是眼瞼、口唇) 和拇指抽搐為突出表現(xiàn), 雙眼球常有凝視、發(fā)直或上翻, 瞳孔擴(kuò)大。不同部位肌肉的抽搐可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn): 咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉頭痰響, 甚至窒息;呼吸肌抽搐可致屏氣、發(fā)紺, 導(dǎo)致缺氧;膀胱、直腸肌、腹肌抽搐可致大小便失禁;此外, 嚴(yán)重的抽搐可致舌咬傷、肌肉關(guān)節(jié)損害、跌倒外傷等。
3、驚厥發(fā)作每次為期數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。部分患兒發(fā)作后肌肉軟弱無(wú)力、嗜睡, 甚至醒后仍然乏力。嚴(yán)重持續(xù)驚厥或頻繁驚厥中間無(wú)清醒期持續(xù)超過(guò)30分鐘,稱為驚厥持續(xù)狀態(tài), 有時(shí)還伴有暫時(shí)性癱瘓(Todd氏癱瘓)。新生兒期的驚厥發(fā)作往往表現(xiàn)不典型, 可表現(xiàn)為輕微的局限性抽搐如凝視、眼球偏斜、眼瞼顫動(dòng)、面肌抽搐、呼吸不規(guī)則等。由于幅度輕微, 表現(xiàn)不典型, 常常易被忽視。
四、驚厥的檢測(cè)
1)腦脊液檢查:疑顱內(nèi)感染者需做腦脊液常規(guī)、生化檢查,必要時(shí)做涂片染色和培養(yǎng)等,這是診斷、鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法,對(duì)顱內(nèi)感染、出血的診斷十分重要。特別強(qiáng)調(diào)的是對(duì)第一次驚厥的患兒應(yīng)爭(zhēng)取做腦脊液檢查。
2)頭顱影像:疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者,可選做氣腦造影、腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。
3)心電圖與腦電圖檢查:懷疑心源性驚厥者可選做心電圖;疑有嬰兒痙攣癥及其他類型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對(duì)癲癇的診斷有重要價(jià)值,癲癇在腦電圖表現(xiàn)為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發(fā)性高幅慢波。EEG對(duì)癲癇的診斷陽(yáng)性率約60%,誘發(fā)后陽(yáng)性率可提高到70%~80%,但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。
4)選擇性進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查
①血、尿、大便常規(guī):白細(xì)胞增高伴核左移提示細(xì)菌感染,但需注意部分病毒感染(如乙型腦炎)和單純驚厥亦可有白細(xì)胞增高,白細(xì)胞伴原始或幼稚細(xì)胞增多則是提示腦膜白血病,血中嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示腦寄生蟲(chóng)病。尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì)、血尿和各種管型時(shí),特別患兒有高血壓時(shí),應(yīng)考慮腎炎所致高血壓腦病。值得注意的是對(duì)突然高熱伴驚厥和嚴(yán)重全身中毒癥狀的患兒,肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。
②血液生化檢查:血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測(cè)定。血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可查找相關(guān)病因,如血糖過(guò)低考慮低血糖或瑞氏綜合征,血電解質(zhì)異常提示可能系電解質(zhì)紊亂所致驚厥,新生兒膽紅素腦病(核黃疸)則血膽紅素特別是非結(jié)合膽紅素明顯增高。
③其他特殊檢查:如生化、組織化學(xué)或染色體檢查,常用于診斷遺傳代謝性疾病,如尿三氯化鐵試驗(yàn)檢查苯丙酮尿癥。還有如免疫學(xué)檢查、毒物檢測(cè)等。
打冷顫就是寒戰(zhàn)。
正常的打寒顫是因?yàn)闄C(jī)體在受到冷的刺激的情況下骨骼肌在應(yīng)激性作用下的劇烈的短時(shí)間無(wú)法控制的收縮。骨骼肌在收縮的時(shí)候會(huì)消耗ATP產(chǎn)生熱量。這樣的話就起到了御寒的作用。
有疾病的寒戰(zhàn)多見(jiàn)于發(fā)熱,更多是高熱,人體發(fā)高熱的時(shí)候,機(jī)體的溫度感受中樞調(diào)節(jié)失調(diào),會(huì)對(duì)與外界的溫度產(chǎn)生錯(cuò)誤的感覺(jué),所以感覺(jué)冷。
預(yù)防寒戰(zhàn)的措施:
1.注意保暖
2.遇高熱并發(fā)時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
發(fā)燒打冷顫了怎么辦?打冷顫只是因?yàn)樯眢w為了加速身體的養(yǎng)分氧氣的供應(yīng)去對(duì)抗細(xì)菌病毒,可以吃一些能夠快速提高免疫力的食物或者是營(yíng)養(yǎng)素,和補(bǔ)充一些含有豐富維生素和礦物質(zhì)的果蔬汁,比單一的等身體自愈更好,而且恢復(fù)的時(shí)間更快。發(fā)燒盡量不要吃藥降燒,因?yàn)橛盟幬飦?lái)降燒就是直接降低身體的免疫力,除非出現(xiàn)重癥才考慮用藥物來(lái)降燒。
發(fā)燒是身體的一種免疫反應(yīng),就是身體的免疫系統(tǒng)對(duì)抗細(xì)菌病毒的一種反應(yīng)。身體把體溫提高起來(lái),為的就是控制細(xì)菌病毒的繁殖,這需要消耗身體很多的能量。發(fā)燒不超過(guò)39度都是低燒,不要隨便用藥降燒,只有體溫升高到39.2度以上才能控制細(xì)菌病毒的繁殖,也才能好得快,即使體溫升高超過(guò)39度,如果沒(méi)有出現(xiàn)重癥,都可以自己處理。只有出現(xiàn)重癥才去找白大褂。沒(méi)有重癥就可以吃以下的食物,有助于免疫力的提升。
1、吃一些容易消化吸收的高蛋白質(zhì)食物,像酸牛奶,鮮牛奶,雞蛋等等。蛋白質(zhì)是制造抗體的主要成分,只有身體有充足的蛋白質(zhì),免疫力才提升得快。對(duì)于發(fā)燒后身體很虛弱的人,就要吃那種含有50多種營(yíng)養(yǎng)成分的代餐奶昔,才能快速補(bǔ)充能量,恢復(fù)得也會(huì)更快。
2、吃一些含維生素C豐富的水果,比如獼猴桃,鮮棗,山楂,櫻桃,草莓等。維生素C能夠激活身體的免疫系統(tǒng),提高免疫水平。如果身體的反應(yīng)比較大,就要想辦法額外的做維生素C的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,每次3000毫克,兩個(gè)小時(shí)用一次,我們已經(jīng)運(yùn)用了十多年了,效果很不錯(cuò)。同時(shí)也可以用蔬菜水果榨汁喝補(bǔ)充水分和礦物質(zhì),可以用胡蘿卜,萵筍,檸檬,青瓜組合榨汁喝,每一個(gè)小時(shí)榨一杯喝。
3、用一些生姜,大蒜,蔥頭來(lái)煮水喝,也有助于提升免疫力。因?yàn)檫@些食物當(dāng)中也含有很多提升免疫力的植物因子。也可以用這些食材加上雞蛋做成蛋花湯來(lái)喝,有增加能量,祛寒散熱的作用。
如果想做得更好一點(diǎn),就直接全部補(bǔ)充能夠快速提高免疫力的營(yíng)養(yǎng)素,我們經(jīng)常用到的就是蛋白質(zhì)粉,多種營(yíng)養(yǎng)素片,維生素C,松果菊。
小兒高熱驚厥小兒高熱驚厥是因其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟所致,主要發(fā)生在6個(gè)月到3歲的小兒,可有家族史,一般多在疾病初起、體溫上升的時(shí)候發(fā)生,發(fā)熱伴四肢發(fā)涼,面色發(fā)灰時(shí)易發(fā)生,可反復(fù)發(fā)作,多次驚厥后引起腦缺氧,可影響小兒智力發(fā)育,以后發(fā)熱時(shí)應(yīng)注意:1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱,并及時(shí)服用退熱藥,如小兒體質(zhì)好,也可配服鎮(zhèn)靜、止驚、降溫的中藥,如猴棗散、清開(kāi)靈等。2.家中可備一些鎮(zhèn)靜藥如魯米那、水合氯醛等,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。3.小兒四肢發(fā)涼,說(shuō)明末稍循環(huán)不好,可用溫?zé)崴菽_,用手揉搓腳底部。4.家中備針灸針,家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)急救時(shí)針刺人中、合谷穴等。5.必要時(shí)可配物理降溫。6.驚厥發(fā)生,必須去醫(yī)院診治,以防中毒性痢疾、腦部疾病等。單純高熱驚厥,一般3歲以后好轉(zhuǎn),如反復(fù)發(fā)作,有1/3可發(fā)展成為癲癇。注意孩子精神狀態(tài)及智力發(fā)育情況,如有必要,可查腦電圖或進(jìn)一步檢查。高熱驚厥屬于中醫(yī)的急驚風(fēng)范疇。中醫(yī)認(rèn)為,小兒高熱驚厥的發(fā)生是由于感受外邪,入里化熱,熱極生風(fēng)所致。中醫(yī)治療小兒高熱驚厥采用急則治標(biāo),緩則治本的原則。在驚厥發(fā)作之時(shí),急于針刺人中、涌泉等穴位,以盡快控制抽搐,然后再行中藥治療。小兒高熱驚厥發(fā)作之時(shí),熱勢(shì)較高,四肢抽搐,兩目直視。大約持續(xù)3~5分鐘后一般能夠緩解。抽搐緩解后,患兒發(fā)熱仍很高,這時(shí)如不積極退熱,可能還會(huì)再次發(fā)生驚厥。在這種情況下,中醫(yī)治療應(yīng)采用清熱解毒,平肝熄風(fēng)的方法。中藥可選用羚羊角、生石膏、鉤藤、菊花、生地、桑葉、寒水石、黃芩、郁金等。也可以選用牛黃鎮(zhèn)驚丸、救急散、小兒牛黃散等中成藥。還可以用水牛角粉沖服。小兒高熱驚厥緩解后,發(fā)熱漸退,病情平穩(wěn)之后,中醫(yī)應(yīng)根據(jù)患兒所患疾病,臨床主要證候特點(diǎn),進(jìn)行辨證治療。如果是因?yàn)橐话愀腥拘约膊?dǎo)致的驚厥,中藥治療應(yīng)側(cè)重清熱解毒。如果是某種傳染病導(dǎo)致的驚厥,中藥應(yīng)針對(duì)不同的傳染病進(jìn)行治療。在治療原發(fā)病的同時(shí),中藥應(yīng)加用平肝熄風(fēng)之品,如鉤藤、生杜蠣、僵蠶、地龍、全蝎、蟬蛻等,這樣可使肝風(fēng)平熄,陰陽(yáng)平衡,避免驚厥再度發(fā)作。有的孩子高熱驚厥反復(fù)發(fā)作,這是因?yàn)轶@厥緩解后臟腑功能沒(méi)有得到調(diào)理,或者余邪仍然存在。因此,提醒家長(zhǎng)們注意,孩子高熱驚厥以后應(yīng)該用中藥進(jìn)一步調(diào)理,以防驚厥反復(fù)發(fā)作。發(fā)燒處理不當(dāng),會(huì)持續(xù)高燒,引起高熱驚厥(抽風(fēng)),損害小兒的神經(jīng)系統(tǒng)。 發(fā)燒體溫在38.5度以下可以做家庭處理。首先松解衣服,有的小兒會(huì)體溫下降。還可以用35%的酒精或溫水擦澡,包括頸部?jī)蓚?cè)、腋窩,大腿根部、胸窩及手足心等部位,約2-4分鐘,使血液循環(huán)加快,促進(jìn)熱量散發(fā)。但切忌擦前胸和腹部。30分鐘后再測(cè)一次體溫。體溫在38.5度以上或持續(xù)發(fā)熱,一定要去正規(guī)的醫(yī)院,請(qǐng)醫(yī)生查明發(fā)燒原因,做檢查。退熱藥應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
嬰兒發(fā)冷是一種非常常見(jiàn)的癥狀。一般來(lái)說(shuō),嬰兒睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常發(fā)抖。嬰兒發(fā)冷有很多原因。當(dāng)寶寶發(fā)冷時(shí),家長(zhǎng)不用太擔(dān)心。在日常生活中,父母應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孩子的照顧,更加關(guān)注他們的一舉一動(dòng)。在寶寶的成長(zhǎng)過(guò)程中,總會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題。父母總是非常擔(dān)心孩子的癥狀。心寒是孩子常見(jiàn)的癥狀,尤其是孩子在睡覺(jué)的時(shí)候,他們總是時(shí)不時(shí)的發(fā)抖。寶寶為什么發(fā)抖?這是很多家長(zhǎng)非常關(guān)心的問(wèn)題。其實(shí)寶寶發(fā)冷的原因有很多。
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