一
、食道癌鱗癌病因
食管癌的人群分布與年齡
、性別、職業(yè)
、種族、地域
、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣
、遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病
。已提出的病因如下：
1.化學(xué)病因
亞硝胺
。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)
、外形成，致癌性強
。在高發(fā)區(qū)的膳食
、飲水、酸菜
、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠較低發(fā)區(qū)為高
。
2.生物性病因
真菌
。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中
、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上
，均能分離出多種真菌
，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成
，更促進癌腫的發(fā)生
。
3.缺乏某些微量元素
鉬
、鐵
、鋅、氟
、硒等在糧食、蔬菜
、飲水中含量偏低。
4.缺乏維生素
缺乏維生素A
、維生素B2
、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜
、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個共同特點
。
5.煙
、酒、熱食
、熱飲、口腔不潔等因素
長期飲烈性酒
、嗜好吸煙
，食物過硬
、過熱、進食過快
，引起慢性刺激
、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)
。
二
、食道癌鱗癌擴散快不快
食道癌鱗癌擴散快，各病期癥狀不同：
1.早期
癥狀常不明顯
，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺
，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣
、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛
。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感
。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失
。癥狀時輕時重，進展緩慢
。
2.中晚期
食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物
，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下
。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咧饾u消瘦、脫水
、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀
，癌已侵犯食管外組織
。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后
，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉(zhuǎn)
。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)
，可出現(xiàn)聲音嘶啞;若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征;若侵入氣管
、支氣管，可形成食管
、氣管或支氣管瘺
，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染
。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝
、腦等臟器轉(zhuǎn)移
，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液
、昏迷等狀態(tài)。
體格檢查時應(yīng)特別注意鎖骨上有無增大淋巴結(jié)
、肝有無包塊和有無腹腔積液
、胸腔積液等遠處轉(zhuǎn)移體征。
三
、食道癌鱗癌治療
分外科治療、放射治療
、化學(xué)治療和綜合治療
。
1.手術(shù)治療
手術(shù)是治療食管癌首選方法
。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備
、無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象者
，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長度
手術(shù)禁忌證：
①全身情況差
，已呈惡病質(zhì)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛴袊乐匦?div id="m50uktp" class="box-center"> 、肺或肝、腎功能不全者
。
②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象
，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者
。
③已有遠處轉(zhuǎn)移者。
2.放射療法
①放射和手術(shù)綜合治療
，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠期生存率
。術(shù)前放療后
，休息3～4周再做手術(shù)較為合適。對術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標記
，一般在術(shù)后3～6周開始術(shù)后放療
。
②單純放射療法
，多用于頸段
、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大
，并發(fā)癥多
，療效不滿意;也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時間不長，患者尚可耐受放療者
。
3.化學(xué)治療
采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療
、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時可提高療效
，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長
。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)
。
四、食道癌鱗癌護理
1
、食道癌患者確診后
，常需要行手術(shù)、放化療等治療
。在治療過程中會給患者帶來不同程度的痛苦和煩惱?div id="d48novz" class="flower left">
；颊叩木駹顟B(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)對治療的成果和預(yù)后密切相關(guān)。因此
，無論是患者和家屬都應(yīng)該與醫(yī)生多溝通，樹立正確抗病觀念
，克服對疾病的恐懼心理
，以樂觀的態(tài)度配合治療。食道癌患者的飲食應(yīng)當(dāng)注重清淡
，但部分患者喜歡味重，反而過于清淡影響患者的食欲
，因此飲食上注意患者個人開胃的食品
，只要有營養(yǎng)，喜歡吃什么就吃什么
。有條件可多燉些肉湯，雞蛋
、魚
、蝦、各種肉類
、豬肝等蛋白含量高的食物都是很好的營養(yǎng)品，也可適當(dāng)補充些奶粉
、牛奶，豆?jié){等
。蔬菜有助于補充維生素
。
2
、食道癌術(shù)后因切除了一段食管
，食管變短，加之術(shù)后往往繼發(fā)有吻合口炎
，胃食管手術(shù)相連處有不同程度的狹窄，因此在進食時食物不能象正常人那樣很快進入胃內(nèi)
，而是容易在食管腔內(nèi)潴留并反流至咽喉部
、氣管腔內(nèi)
，容易造成進食困難、咳嗽等癥狀
。這種情況就象往小酒杯里倒酒，太急或量太大就容易溢出來
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咝g(shù)后出現(xiàn)這些反流性食管炎是最為常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為咽部或口腔有酸性液體或食物反流
，常伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀
。因此
，食道癌術(shù)后患者應(yīng)注意飲食，細嚼慢飲
，少量多餐。餐后最好站立起來散散步
，睡覺時將枕頭墊高使頭肩部處于“高枕無憂”的狀態(tài)
，這樣有助于防止胃食管反流
。如果有明顯呼吸道感染的情況，如頑固性咳嗽
、膿痰
、胸悶及呼吸困難等，應(yīng)去醫(yī)院就診積極治療
，以改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量。食道癌放化療期間患者容易出現(xiàn)惡心
、嘔吐
、食欲不振等。一般治療后可自行恢復(fù)
，反應(yīng)重者，可配合藥物治療
。
食管癌的發(fā)病原因、癥狀
、檢查和預(yù)防
一、發(fā)病原因
食管是咽和胃之間的一段肌性食物通道
。食管上端在第6頸椎下緣續(xù)于咽，沿脊柱前方下行
，于第11胸椎體左側(cè)連于胃賁門。
食管癌是一種地域性分布很強的惡性腫瘤
，世界各國和地區(qū)的發(fā)病率相差很大
。我國高發(fā)
，排在惡性腫瘤的第4位
，年新發(fā)病例15萬以上
，占世界年發(fā)病例總數(shù)的一半多。
美國和歐洲等西方國家的發(fā)病率明顯低于亞非地區(qū)
。而且，即使是在我國，高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)食管癌發(fā)病率也相差幾十倍至幾百倍
。
總之，食管癌的流行病學(xué)特點主要有：
1
、有明顯的地域和人群分布
，我國主要分布于太行山區(qū)河南、河北和山西省
，大別山區(qū)的鄂皖交界地區(qū)，四川盆地和川西北
，江蘇省的蘇北地區(qū)
，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地。
2、食管癌高發(fā)區(qū)的中心區(qū)域發(fā)病率最高
，向四周梯度降低
。
3、貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)農(nóng)村高于城市
。
4、有色人種高于白人
。
5
、亞非國家高于歐美國家。
6
、男性高于女性
，有家族史高于無家族史者
。
7
、高發(fā)區(qū)正常人群的上皮細胞重度增生者常見
。
8、食管癌的發(fā)生率隨著年齡增長而增加（多數(shù)為60－70歲）
。
食管癌準確的病因仍不完全清楚。
多數(shù)認為
，食管粘膜上皮腫瘤的發(fā)生是由于多種因素聯(lián)合作用
、長期慢性刺激的結(jié)果。
①食管鱗癌發(fā)病高危人群共有的飲食特點是：
進食過快
、食物過熱、高淀粉食物
、很少或不吃蔬菜和水果。
②其他可能的因素還包括：
水土和食物中缺乏某些微量元素
，亞硝酸鹽類積蓄
，食物結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致維生素和必要脂肪酸缺乏和各種原因?qū)е率彻苷衬らL期慢性損傷，口腔衛(wèi)生不良
，長期嗜酒，大量吸煙
，長期食用受霉菌（黃曲霉素）污染的食物
，以及遺傳等因素（河南林縣食管癌患者中有家族史的占24％-61％）。
③同食管腺癌發(fā)生關(guān)系最密切的是Barrett食管
。
所謂Barrett食管
，就是食管胃結(jié)合部的食管鱗狀上皮被胃反流物造成的食管粘膜損傷－愈合反復(fù)發(fā)生，從而導(dǎo)致柱狀上皮化生的現(xiàn)象
。
這種柱狀上皮不是先天保留下來的柱狀粘膜
，而是后來獲得的，并有一個反復(fù)再修復(fù)的過程
。
一般認為
，合并嚴重發(fā)育不良的Barrett食管是一種癌前病變 ，同浸潤性腺癌有著密切的關(guān)系
，需手術(shù)切除。
食管癌多半發(fā)生在食管中段
。
上段、中段
、下段食管癌的發(fā)生比例分別為15％
、50％和35％。病理類型以鱗癌為主
，約占95％。
近年來
，流行病學(xué)顯示
，在我國仍以鱗癌為主，發(fā)病率有一定的下降趨勢
。
但是，在歐美食管癌的發(fā)病率卻呈上升趨勢
，其中主要是食管腺癌
。目前，歐美食管腺癌同鱗癌的比例各占一半
。其中原因還不清楚，有人認為食管腺癌的增加可能同Barrett食管和肥胖有一定關(guān)系
。
二
、癥狀
1、早期癥狀 ?
食管癌的早期癥狀多不典型
、沒有特異性、時好時壞和反復(fù)出現(xiàn)
。常見不適包括：
①大口固體食物梗噎感。
這是一種最常見的早期癥狀
。一般在第一口進食時出現(xiàn)
，以后即消失，幾天到幾個月出現(xiàn)一次
，容易被忽視
。也有持續(xù)出現(xiàn)的，但多誤為咽炎或食管炎
，自服消炎藥后能緩解，實際上不服任何藥物
，癥狀亦可緩解
，因為該癥狀的發(fā)生不是由于疾病的機械梗阻所致，而是病變部位的炎癥
，神經(jīng)反射、食管痙攣等因素有關(guān)
。隨著病情進展
，出現(xiàn)癥狀的間隔時間逐漸縮短
，癥狀更趨明顯。臨床上極易誤診
。
②食管內(nèi)異物感
。
?約有15－21％的患者吞咽時自覺食管內(nèi)有異物感。部分病人進食時感覺有異物黏附在食管壁上
，吐不出、咽不下的不適感
。異物感的部位多與食管病變的部位一致
。
③胸骨后疼痛、不適或梗噎感
。
進食后或不進食時出現(xiàn)輕度胸骨后疼痛感
，時有時無，進食熱食時更易出現(xiàn)
。有時候吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感。
④下段食管癌還可以出現(xiàn)劍突下或上腹部不適
，呃逆
、噯氣。
2
、中晚期癥狀
絕大多少食管癌患者到醫(yī)院就診時已經(jīng)是中晚期。中晚期食管癌的臨床癥狀主要包括：
①吞咽困難 ?
90％左右的患者都是出現(xiàn)此癥狀后來醫(yī)院就醫(yī)
，而且吞咽困難癥狀隨時間流失呈進行性加重。開始進食大塊食物時出現(xiàn)
，逐步發(fā)展為進食米飯大小食物時也需要開水或稀飯沖下
，隨后發(fā)展為只能進食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴重者最后滴水不進
。這個過程一般僅需3－6個月。
②梗阻
?嚴重者進食時完全梗阻
，并常伴有持續(xù)性口吐泡沫樣粘液
。這是由于食管癌的浸潤和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。粘液積存在食管內(nèi)可導(dǎo)致返流
、嘔吐甚至引起嗆咳
，嚴重者出現(xiàn)吸入性肺炎。
③疼痛?
多為進食時吞咽痛
，晚期者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或背部疼痛
，其性質(zhì)為鈍痛或隱痛，亦有燒灼痛或刺痛
，并伴有沉重感。疼痛的部位同病變的部位可以不一致
。疼痛常常提示腫瘤已經(jīng)有外侵
，引起食管周圍炎、縱隔炎
，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴重不能入睡或伴有發(fā)熱者
，不但手術(shù)切除的可能性小
，而且應(yīng)注意腫瘤穿孔的可能。
④出血?
少數(shù)食管癌病人也會因嘔血或黑便而來醫(yī)院就診
。腫瘤可浸潤大血管特別是胸主動脈而造成致死性出血
。對于有穿透性潰瘍的病例特別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動脈者，應(yīng)注意出血可能
。
⑤聲音嘶啞 ?
常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫喉返神經(jīng)引起。
3
、其他全身癥狀
、轉(zhuǎn)移癥狀和并發(fā)癥
①體重下降和發(fā)熱。
因梗阻而進食減少
，營養(yǎng)情況日趨低下
，消瘦、脫水常相繼出現(xiàn)
。腫瘤擴散時也會出現(xiàn)體重下降
，發(fā)熱等情況。腫瘤熱多半發(fā)生在午后
，38度左右，體溫在早晨和上午往往正常
。
②腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管
、支氣管、肺門
、心包
、大血管等，引起縱隔炎
、膿腫
、肺炎、肺膿腫
、氣管支氣管瘺、致死性大出血等
。
③全身廣泛轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀
。
如肺轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)咳嗽
、胸悶
、呼吸困難等；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時
，出現(xiàn)腹痛，食欲下降等
，肝轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)右上腹痛
、食欲下降、黃疸
、腹水
、大出血
、昏迷等。
④惡液質(zhì)
、脫水
、衰竭。
表現(xiàn)為極度消瘦和衰竭
，常伴有水電介質(zhì)紊亂
。
三、體征
1
、淺表淋巴結(jié)腫大?
?鎖骨上淋巴結(jié)腫大是食管癌患者的常見體征。頸段和胸段食管癌都有發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能
。多數(shù)腫大淋巴結(jié)非常堅硬
，如石質(zhì)，固定
。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少
，主要來自頸段和上胸段食管癌。偶爾也有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。除此之外
，其他部位淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率非常低
。
2、聲帶活動受限或固定?
?如果患者有聲嘶
，需行間接或直接喉鏡檢查
，看是否有聲帶活動受限或固定。聲嘶的原因大多是由于氣管食管溝淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯喉返神經(jīng)所致
，有時也有可能為腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)
。
3、轉(zhuǎn)移部位的相關(guān)體征?
?腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位可能會出現(xiàn)相對應(yīng)的體征
。如有骨骼疼痛
，了解疼痛部位是否有局部壓痛。
4
、一般狀況 ?
應(yīng)該注意患者全身營養(yǎng)狀況，有無發(fā)熱
、貧血及惡病質(zhì)情況
。
四、檢查方法
1
、X線鋇餐檢查
，也叫食管片
。
優(yōu)點是簡便
，準確性高，病人痛苦少
，不但可觀察食管病灶部位
，長度，梗阻程度
，潰瘍大小與深度，有無穿孔和瘺管形成，而且可觀察食管粘膜和食管動力學(xué)改變
。
2
、CT斷層掃描/磁共振（MRI）。
它不僅能看到病灶的部位
、長度
，還能看到食管壁的厚度、腫瘤外侵
、同鄰近臟器的關(guān)系、頸部或縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及肺部轉(zhuǎn)移情況
。
3
、食管腔內(nèi)超聲(EUS) 。
它對病灶的T分期準確性高
，約為70％－80％；同時對食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率也高于CT掃描
，高達70％以上
。
4、食管鏡檢查和活檢 ?
食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法
。它可以在直視下觀察腫瘤的大小
、形態(tài)和部位，同時還可在病變部位活檢或刷片檢查
。
5
、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）:
它能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其對遠處淋巴結(jié)和遠處臟器轉(zhuǎn)移有更高的敏感性
。這一檢查在歐美國家已被視為常規(guī)
。
6、腹部CT/B超：
發(fā)現(xiàn)或排除腹部轉(zhuǎn)移灶
。
7
、ECT:?
如有懷疑骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該進行ECT檢查
。
8
、食管拉網(wǎng)：
如果食管鏡等無法取到病理時，食管拉網(wǎng)是取得細胞學(xué)診斷的另一方法
。
9、血常規(guī)
、肝腎功能、心電圖等
。
這些檢查是為了評估患者的一般狀況
，為治療選擇提高參考。??
? ? 五
、預(yù)防
1
、改變飲食習(xí)慣
食管黏膜比較嬌嫩，而且對熱不敏感
，高于65°C的飲食會燙傷黏膜。
過于熱燙、粗糙的食物在通過食管
，接觸黏膜上皮時
，會燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損
、潰爛、出血等病變
。
不要進食過快
，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜速度過快
。
要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果
、發(fā)霉的糧食
、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎
、炸
、烤的食品。
飲水要注意水源
，自來水也要防被污染
，否則也會致癌。
2.禁煙限酒
吸煙的致癌面廣
，形成癌癥可引起消化
、呼吸、泌尿系的癌癥
。長期大量飲酒難免不食入致癌物
。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物
，還有醛醇等間接致癌物。
3.改善營養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生
，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收
，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果
，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素
。
4.補充微量元素
患食管癌的病人常缺乏鐵
、鉬、鋅
、錳
、硒等微量元素和維生素A、B2
、C;阿司匹林能防此病
，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補充相關(guān)的微量元素
、維生素和藥物來預(yù)防
。
5.積極診治一般食管疾病
患食管炎
、白斑、息肉
、憩室
、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變
、功能變異、局部受刺激
，容易惡化形成癌癥
。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防
。每年一次的胃鏡檢查
，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。
什么原因引起的食道癌，前期會有哪些明顯癥狀？
我國食道癌發(fā)病率日益新高
，約占到全球食道癌患者的一半
。到底是什么原因?qū)е挛覈车腊└甙l(fā)呢？
研究表明，除了與遺傳因素有關(guān)外
，很大程度與現(xiàn)代人不健康的生活飲食習(xí)慣相關(guān)，隨著經(jīng)濟水平提高
，生活節(jié)奏加快
，很多人忙碌于生活與工作中
，卻忽略了健康飲食的重要性
。
具體說來
，導(dǎo)致食道癌發(fā)生的原因主要有如下：
1.化學(xué)病因。諸如亞硝酸鹽等化學(xué)物質(zhì)就被列入一級致癌物
，對于經(jīng)常吃泡菜
、酸菜、腌制食品的地區(qū)
，食道癌發(fā)生概率遠高于其它地區(qū)
。
2.生物性病因。某些真菌會促進亞硝酸胺鹽的形成
，同樣會增加患食道癌的風(fēng)險
。
3.缺乏微量元素或維生素。攝入新鮮蔬菜水果不足
，體內(nèi)缺乏維生素或者諸如硒
、鐵、鋅
、鉬
、氟等微量元素，也會導(dǎo)致食管癌高發(fā)
。
4.其它因素 。諸如抽煙喝酒、吃過熱過燙的食物飲料
、不注意口腔衛(wèi)生等都可能與食道癌相關(guān)。
說完食道癌的成因
，接著繼續(xù)聊聊食道癌早期的癥狀：
1、淋巴結(jié)腫大。這主要是由于食道癌細胞通過淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移至淋巴管
，癌細胞聚集增殖分裂從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大
，脖子是最發(fā)生淋巴結(jié)腫大的位置
，如果有明顯的腫塊要高度重視。
2、逐漸加劇的咽喉疼痛
。出現(xiàn)咽喉疼痛是食管癌最為典型的癥狀，同時也是最容易被忽視的
，初期表現(xiàn)為隱隱作痛
，日常飲食并無大礙，等到中后期疼痛逐漸加劇絲毫沒有緩解
，影響進食
。
3、咽部異物感。癌細胞分裂形成不規(guī)則的腫塊導(dǎo)致咽喉有異物感
，并不會隨著時間推移而自行消失，初期只是略感不適
，而后發(fā)展為壓迫食道咽喉
，影響正常的吞咽功能。
4、吞咽困難
。主要是食管癌引發(fā)的疼痛導(dǎo)致患者無法正常進食，吞咽食物或者喝水都出現(xiàn)困難
。
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