前列腺癌根治手術(shù)有哪些,引發(fā)前列腺癌的病因

一、前列腺癌根治手術(shù)有哪些

常見的增生前列腺切除方法有如下幾種：

（1）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；

（2）恥骨后前列腺切除術(shù)；

（3）經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)；

（4）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

以上手術(shù)方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)患者情況及醫(yī)生對(duì)手術(shù)掌握的程度而選擇。在國(guó)外經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)占全部前列腺手術(shù)的90%以上，但在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院仍采用開放性手術(shù)治療。

開放性手術(shù)中，以恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)式應(yīng)用最多，是泌尿外科醫(yī)生必須掌握的基本手術(shù)方法。該手術(shù)較簡(jiǎn)單，容易掌握，術(shù)后很少有尿失禁，膀胱內(nèi)有其他病變者，選擇這一手術(shù)方法更為恰當(dāng)。但此手術(shù)需切開膀胱，若前列腺包膜與腺體發(fā)生緊密粘連，偶爾會(huì)撕裂包膜，給止血帶來(lái)一定困難。

恥骨后前列腺切除術(shù)不需切開膀胱，在直視下摘除前列腺，不需作恥骨上膀胱造瘺，術(shù)后恢復(fù)快。但手術(shù)較復(fù)雜，出血較多，處理不當(dāng)可引起感染、漏尿等。

經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)范圍小、損傷小，對(duì)全身影響小，術(shù)后恢復(fù)快。但會(huì)陰部解剖復(fù)雜，術(shù)野顯露較差，容易造成術(shù)后性功能障礙等。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）損傷小，痛苦少，恢復(fù)快，手術(shù)適應(yīng)癥寬。此種手術(shù)需一定的設(shè)備，且對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高。目前TURP的效果最好，仍然是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

二、前列腺癌的病因

1.絕對(duì)危險(xiǎn)因素：

(1) 年齡：年齡是前列腺癌主要的危險(xiǎn)因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高，絕大多數(shù)前列腺癌患者的年齡大于65歲?；旧?，在40歲以后年齡每增加10歲，前列腺癌的發(fā)病率就幾乎加倍，50~59歲男性患前列腺癌的危險(xiǎn)性為10%，而80~89歲男性患前列腺癌的危險(xiǎn)性陡增至70%。

(2) 家族史：當(dāng)家族中有直系男性親屬患前列腺癌時(shí)，該家族中男性發(fā)病率明顯增高。直系男性親屬一般指父親和兄弟。如果親屬中有1個(gè)直系親屬患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就會(huì)比普通人群高1倍;如果有2個(gè)，將會(huì)高3倍。這表明前列腺癌的發(fā)生可能與體內(nèi)的一個(gè)或是一組基因相關(guān)，只是這些基因到目前為止還沒有被科學(xué)家完全鑒定出來(lái)。

(3) 人種：前列腺癌在非洲裔美國(guó)人(即美國(guó)黑種人)中的發(fā)病率最高，其次是西班牙人和美國(guó)白種人，而非洲黑種人前列腺癌的發(fā)生率是世界范圍內(nèi)最低的。居住在美國(guó)的亞裔男性前列腺癌的發(fā)生率低于白種人，但明顯高于亞洲的本土男性。雖然前列腺癌在黃種人中的發(fā)病率還未達(dá)到歐美國(guó)家的水平，但無(wú)論是中國(guó)大陸、中國(guó)臺(tái)灣、香港，還是日本、韓國(guó)、新加坡，前列腺癌的發(fā)病率都呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。

(4) 前列腺內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞異常的病理改變：患有前列腺高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的男性，其前列腺癌的發(fā)生率明顯升高。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變，它在顯微鏡下呈現(xiàn)出細(xì)胞生長(zhǎng)形態(tài)的異常，雖并不屬于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未檢測(cè)出。

2. 相對(duì)危險(xiǎn)因素：

(1) 飲食：一些研究顯示，經(jīng)常食用含有高動(dòng)物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸。從32個(gè)國(guó)家的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前列腺癌死亡率與總脂肪攝入量有關(guān)。而平時(shí)飲食中富含蔬菜和水果的人患病概率較低。

(2) 雄激素水平：體內(nèi)雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進(jìn)前列腺癌的生長(zhǎng)。

三、前列腺癌的放療與化療

1.體外適型放射治療(英文縮寫EBRT)：是一種將外照射治療應(yīng)用于前列腺癌的新方法，通過提高前列腺部位的最大照射劑量同時(shí)減少前列腺周圍組織的照射劑量，可減少傳統(tǒng)體外放射治療的不良反應(yīng)、提高治療效果。

2.放射性粒子種植治療(近距離放療)：是將放射性粒子經(jīng)過會(huì)陰部皮膚種植到前列腺中，通過近距離放射線對(duì)前列腺癌殺傷，因損傷小、通常不需要其他治療輔助，也是前列腺癌的治愈性治療方法之一。根據(jù)腫瘤的分級(jí)、分期、PSA值，放射性粒子種植治療后可進(jìn)一步加用體外適型放射治療。

3.冷凍治療：是一種微創(chuàng)治療手段，在超聲引導(dǎo)下將探針通過會(huì)陰部皮膚置入前列腺中，然后將零下96攝氏度的液氮注入探針以冷凍并殺死腫瘤細(xì)胞。目前，冷凍治療常作為外照射治療后無(wú)效的前列腺癌患者的二線治療。

4.高能聚焦超聲治療和組織內(nèi)腫瘤射頻消融：也是尚處于試驗(yàn)階段的局部治療方法。與根治性前列腺癌手術(shù)和放療相比，它們對(duì)臨床局限性前列腺癌的治療效果還不十分確定，需要更多的臨床研究加以評(píng)估。

5.前列腺癌內(nèi)分泌治療：是一種姑息性治療手段，包括服藥、打針、服藥聯(lián)合打針、雙側(cè)睪丸切除。通過去除或阻止睪酮(即雄激素)對(duì)前列腺癌細(xì)胞產(chǎn)生作用，以暫時(shí)抑制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，延緩疾病的惡化進(jìn)展。

6.化療：用于治療那些對(duì)內(nèi)分泌治療抵抗的轉(zhuǎn)移性前列腺癌的患者，以期延緩腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者的生命。研究已經(jīng)證實(shí)，多西他賽能有效延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療抵抗性前列腺癌患者的生存時(shí)間;而卡巴他賽可以進(jìn)一步延長(zhǎng)那些多西他賽治療失敗的患者的生存時(shí)間。許多臨床試驗(yàn)正在研究新的藥物和藥物組合，目的是為了找到更有效、不良反應(yīng)更少的治療手段。阿比特龍是其中最具臨床應(yīng)用價(jià)值的新藥，對(duì)于內(nèi)分泌治療抵抗性前列腺癌的有效率頗高。

7.核素治療：是一種用于治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛患者的姑息性治療手段。靜脈注射或口服二膦酸鹽類藥物也可用于治療骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的骨痛。

8.外科手術(shù):是目前最常用的治愈性治療方法，稱為前列腺癌根治術(shù)，將前列腺和腫瘤完整切除。前列腺癌根治術(shù)可采用經(jīng)恥骨后途徑(切口從臍到恥骨上緣)、經(jīng)會(huì)陰途徑(切口位于陰囊和肛門之間)和腹腔鏡或機(jī)器人輔助的下前列腺癌根治術(shù)。根據(jù)患者的體型和疾病特征，以及醫(yī)生的技術(shù)特長(zhǎng)選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。

四、前列腺癌護(hù)理注意哪些事項(xiàng)

注意衛(wèi)生

要經(jīng)常洗澡，防止其他細(xì)菌的入侵，尤其要經(jīng)常清洗自己的外生殖器，配偶也應(yīng)注意陰部衛(wèi)生，以防止隱藏在外陰部的細(xì)菌進(jìn)入男性尿道，侵犯前列腺，導(dǎo)致前列腺癌病情加重。

生活規(guī)律

起居有時(shí)，盡量不要熬夜，要多飲水多排尿，以幫助前列腺分泌物排出，預(yù)防感染，前列腺癌放療后不能過度憋尿，因?yàn)楸锬驎?huì)導(dǎo)致前列腺包膜張力的增高，長(zhǎng)此以往會(huì)加重前列腺增生。

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可改善血液循環(huán)，促進(jìn)前列腺液分泌增多，將細(xì)菌毒素稀釋和沖淡，還可改善前列腺局部充血，避免癥狀進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)移。

合理飲食

在化學(xué)治療時(shí)病人應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、大豆、瘦肉、豬蹄、海參、魚、動(dòng)物肝臟及紅棗、花生、核桃、黑木耳、胡蘿卜、赤小豆等。河蟹、黑魚、牛肉、阿膠等也有助于提升白血球;選擇以植物為主的飲食，脂肪攝入量不超過總攝入熱量的百分之二十，多食魚類，因?yàn)轸~類富含有益的脂肪酸，每天食用水果和蔬菜;忌辛辣刺激性食物。

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