公立醫(yī)院壟斷出現(xiàn)新形式

眾所周知，公立醫(yī)院壟斷不打破，虹吸現(xiàn)象、社會辦醫(yī)等等狀態(tài)或?qū)㈦y以改變。因此，打破大型公立醫(yī)院的壟斷成為新的醫(yī)改目標。然而，公立醫(yī)院壟斷不僅沒打破，反而出新的形式。

國有模式 讓大家生存空間不斷被擠壓

在政治體制的維度上，中國一直是一個將國有企業(yè)視為國體的國家。在醫(yī)療領(lǐng)域，理所當然一直是公立醫(yī)院的天下。這樣的模式大約持續(xù)了幾十年，并且已經(jīng)進入每個人的心靈。

歷史作證，這樣的局面，并沒有把中國人帶進極樂世界，相反，是大饑荒，是無數(shù)的人們捏著糧票和布票，豬肉票去等待為數(shù)不多的生活用品，是無數(shù)的母親必須在為數(shù)不多的米粒中加入野菜，用來填補每個人饑腸轆轆的胃。醫(yī)療領(lǐng)域，老百姓看病難看病貴。這些醒目的悲劇，首先應該是一種經(jīng)濟學的錯誤。國有企業(yè)無所不在，每個人的生活空間就會被不斷擠壓，以至于喪失。

然而，直到現(xiàn)在為止，政府必須掌握國民經(jīng)濟中關(guān)系到國計民生重要性的所有產(chǎn)業(yè)，仍然是絕大多數(shù)中國人都能接受的經(jīng)濟學常識，因此也成為政府必須堅守的經(jīng)濟政策。

公立醫(yī)院擴城建地 一浪高過一浪

國家層面屢屢叫停公立醫(yī)院擴建，但公立醫(yī)院擴城建地卻是一浪高過一浪。不僅各位院長的自信心爆棚，民眾更是愿意把所有的幸福都押寶在公立醫(yī)院的身上。按照如今的態(tài)勢和社會氛圍，中國醫(yī)療體系全面性的改革時代恐怕還很遙遠，指望最近幾年公立醫(yī)院走出壟斷，似乎是一個不太現(xiàn)實的經(jīng)濟學問題，同時也是一個不太現(xiàn)實的政治問題。

公立醫(yī)院壟斷出現(xiàn)新形式

醫(yī)聯(lián)體本是分級診療的良方，在公開的宣傳和報道中，我們大都看到醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診、綠色通道、就醫(yī)更加方便等非常正面的說法。但某些大型醫(yī)院聯(lián)合組建的醫(yī)聯(lián)體，帶有強烈的市場擴張動機。雖然這類醫(yī)聯(lián)體也能給當?shù)厝罕娋歪t(yī)帶來一些便利，但會加劇醫(yī)療資源配置的不平衡，造成醫(yī)療費用過快增長。

過去，城市大型公立醫(yī)院吃肉，縣醫(yī)院吃菜，社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院喝湯?？墒欠旨壴\療越來越厲害，基層醫(yī)生的實力也慢慢在增強，病人逐漸留在基層，公立醫(yī)院老大哥不能干等著被宰割。于是，大型公立醫(yī)院開始一窩端地托管基層，建立緊密型的醫(yī)聯(lián)體。

大型城市公立醫(yī)院把自己的科主任、財務科人員派駐到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當副院長，當然也會派駐自己的醫(yī)生，形成了幾乎接近于壟斷的雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)系。這就是所謂的上級別公立醫(yī)院托管下級醫(yī)院。

在這種緊密型的醫(yī)聯(lián)體里，患者被統(tǒng)一“打包”，只能轉(zhuǎn)診給固定合作的公立醫(yī)院，醫(yī)保已經(jīng)介入了這層關(guān)系，當患者越過網(wǎng)絡，到別的公立醫(yī)院或民營醫(yī)院看病時，醫(yī)保不報銷或者只給報銷一少部分。

因為按照目前公立醫(yī)院的壟斷格局來看，其不僅壟斷了醫(yī)療資源，而且壟斷了專家資源，前者阻擋的是市場分工，后者阻擋的是市場創(chuàng)新。由此觀之，醫(yī)療體系市場化改革進程還很遙遠，遠得讓有常識的人們絕望。

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