濟(jì)南58家醫(yī)院取消藥品加成,800多的藥省了120

佚名 2023-08-07 06:21:28

2016年06月06日訊省城58家參與改革的醫(yī)院集體取消藥品加成，除中藥飲片外

，500元以下的藥品降價(jià)15%，超過(guò)500元的藥品降75元

。得知藥品要降價(jià)

，長(zhǎng)期用藥的孫先生特意推遲一天來(lái)拿藥

，還比平時(shí)多拿了一半的藥量

，一年能省下500多元

。而對(duì)于用藥較少的患者陳女士來(lái)說(shuō)

，她拿藥省下的錢卻抵不了門診診察費(fèi)的上漲

。

“藥罐子”孫先生：僅兩種藥就年省500元

6月1日一早

，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院門診樓的電子屏已經(jīng)開始滾動(dòng)播放“取消藥品加成”的提示

。不過(guò)

，不少患者并沒(méi)有過(guò)多留意

，對(duì)新政策也不是很了解

。市民孫先生卻早有準(zhǔn)備

，因?yàn)橹浪幤芬祪r(jià)的消息

，他特意推遲一天來(lái)醫(yī)院拿藥。1日一大早

，他來(lái)醫(yī)院拿了兩袋子的藥。 “便宜了不少

，比平時(shí)多拿了一半的藥，省得來(lái)回跑了

。”

孫先生拿出1日和5月16日的繳費(fèi)單對(duì)比

，光“單硝酸異山梨”和“苯磺酸左旋氨”兩種藥就比往常便宜了23元

。這樣算下來(lái)，他一年就能省下552元

。

剛在濟(jì)南市中心醫(yī)院拿完藥的市民張時(shí)定也盤算了一下，他一次就省了120元

。今年已經(jīng)85歲的他

，患有糖尿病和高血壓等慢性病

，每半個(gè)月就要到醫(yī)院拿一次藥

。張時(shí)定的賬單上共有四種藥

，治療支氣管炎的藥品就從95元降到了80元

，他一次拿了三盒，省下45元

。“原先拿這四樣花八百多

，現(xiàn)在不到七百?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>

常復(fù)診的老張：藥省4元診察費(fèi)漲27元

此次醫(yī)改前，張時(shí)定每周都要找他的“專屬”醫(yī)生檢查一次

，聽聽支氣管的情況

，再讓醫(yī)生指導(dǎo)一下用藥

。診察費(fèi)上漲后

，他打算改為每半月復(fù)查一次

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！霸葤焯?hào)才花6塊

，現(xiàn)在一次就得15元

，雖然藥價(jià)降了

，但來(lái)得多了還是不劃算

。”

取消15%藥品加成的同時(shí)

，為彌補(bǔ)醫(yī)院帶來(lái)的損失

，參與改革的58家省市級(jí)醫(yī)院的門診診察費(fèi)也有所提高

。其中市級(jí)主任醫(yī)師的診察費(fèi)由6元調(diào)整到20元（中醫(yī)22元）

，比省屬公立醫(yī)院便宜5元

。副主任醫(yī)師的診察費(fèi)由6元調(diào)整到15元（中醫(yī)17元）

，比省屬公立醫(yī)院便宜3元

。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診診察費(fèi)由4元調(diào)整到6元（中醫(yī)8元），和省屬公立醫(yī)院持平

。

這樣算下來(lái)，拿藥多的慢性病患者得了實(shí)惠

，而對(duì)于用藥少的市民陳女士來(lái)說(shuō)

，藥品降價(jià)卻讓她高興不起來(lái)

。她每三個(gè)月要拿一盒優(yōu)甲樂(lè)、找醫(yī)生復(fù)診三次?div id="4qifd00" class="flower right">

！傲悴顑r(jià)后便宜了不到4塊錢

，但診察費(fèi)卻貴了27塊錢?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>

甲狀腺癌患者趙先生：手術(shù)費(fèi)多花1000元

1日

，齊魯醫(yī)院的磁共振和CT檢查室人滿為患

，市民劉女士帶著自己4歲的兒子來(lái)做右腿的磁共振，她告訴記者

，之前聽說(shuō)900多塊錢

，但是今天發(fā)現(xiàn)只要800多元。

“僅顱腦核磁平掃一項(xiàng)就從960元降到550元

，降幅達(dá)到410塊錢

。今天上午人太多了

，來(lái)這么多人

，不知道是不是跟檢查費(fèi)降價(jià)有關(guān)?div id="4qifd00" class="flower right">

！盋T檢查室一名工作人員說(shuō)

。

在檢查費(fèi)降低的同時(shí)

，各級(jí)醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)也都進(jìn)行了上調(diào)。醫(yī)院等級(jí)不同調(diào)價(jià)不一

，手術(shù)難度越大漲價(jià)越多

。其中，?div id="4qifd00" class="flower right">

。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)

，一級(jí)和四級(jí)手術(shù)分別提高了10%和75%

。而市級(jí)醫(yī)院的一級(jí)和四級(jí)手術(shù)費(fèi)分別上調(diào)10%和50%

。

以三甲醫(yī)院的甲狀腺癌患者趙先生為例

，調(diào)整后光手術(shù)費(fèi)就上漲一千元

。“涉及甲狀腺方面的手術(shù)基本都是三級(jí)

、四級(jí)手術(shù)。因?yàn)樗恢幂^為特殊

，做不好很容易出問(wèn)題

，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)考驗(yàn)較大

?div id="d48novz" class="flower left">

！笔〕且会t(yī)生說(shuō)。

“這種調(diào)整就是為了從以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橐约拣B(yǎng)醫(yī)

?div id="4qifd00" class="flower right">

！币患裔t(yī)院的科室主任說(shuō)

，以藥養(yǎng)醫(yī)之下，容易出現(xiàn)大處方

、高價(jià)藥，而以技養(yǎng)醫(yī)則更大程度上肯定了醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值

。與此同時(shí)，公立醫(yī)院手術(shù)

、診療費(fèi)等的提升和差異

，也是為進(jìn)一步引導(dǎo)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)

。 “當(dāng)市民有了小毛病

，因?yàn)閮r(jià)格杠桿主動(dòng)選擇一些社區(qū)醫(yī)院和小醫(yī)院，醫(yī)療資源也就能夠更好配置

，不僅社區(qū)醫(yī)院得以更健康發(fā)展

，大醫(yī)院也不再每天都人滿為患

。”

公立醫(yī)院的醫(yī)改之路

公立醫(yī)院的改革必須要闖三道關(guān)

。突破以藥養(yǎng)醫(yī)體制的束縛
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，但是政府每年給予的投入很少

，大部分開銷都需要醫(yī)院自籌

。面對(duì)經(jīng)費(fèi)不足及生存與發(fā)展的壓力

，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為公立醫(yī)院的不二選擇

。公立醫(yī)院的改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是第一個(gè)要攻克的堡壘衛(wèi)生部在2009年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上發(fā)布消息，3年內(nèi)將逐步取消公立醫(yī)院藥品加成

。目前每種藥進(jìn)入醫(yī)院后

，醫(yī)院可以根據(jù)自身級(jí)別的不同加價(jià)10%～15%再賣給患者

。這正是此次公立醫(yī)院改革重點(diǎn)之一——取消藥品加成以改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面

。在政府投入不足的情況下

，藥品差價(jià)成為醫(yī)院的重要收入來(lái)源

，而且越是基層的醫(yī)院，對(duì)藥品差價(jià)的依賴越大

。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一些三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%～50%

，而基層的公立醫(yī)院這一比重則占到70%～80%

。
取消藥品加成政策

，從試點(diǎn)情況來(lái)看，在醫(yī)院方面有較大阻力

。受訪的幾家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人都認(rèn)為這一措施“操作起來(lái)有點(diǎn)難”。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為

，即使藥品零加成

，也很難保證解決“大處方”的問(wèn)題，難以遏制患者藥費(fèi)的上升

。醫(yī)院方面則普遍擔(dān)心

，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院就會(huì)連生存都成問(wèn)題

。一位不愿透露姓名的試點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)：“全國(guó)所有公立醫(yī)院的開支如果全部由財(cái)政包攬，一年的投入就會(huì)超過(guò)政府所承諾的三年內(nèi)的總投入8500億元

，這還是在不考慮資金能否投到實(shí)處

、實(shí)際使用效率等問(wèn)題的前提下

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>山東大學(xué)醫(yī)院管理專業(yè)在讀博士李新泰表示

，2006年以前，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品加成率大約在38%左右

，2006年，國(guó)家發(fā)改委等八部委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)秩序意見的通知》規(guī)定

，加價(jià)率不得超過(guò)15%。加價(jià)率一下降低一半多

，按理性分析

，藥品收入也應(yīng)隨之減少。可事實(shí)上

，藥品收入不但未降反而上升。據(jù)對(duì)某省衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)分析

，2007年比2006年藥品收入增加14.7億元，增幅為22.7%。
除了合理增加的因素外

，醫(yī)院和醫(yī)生的利益驅(qū)動(dòng)

，是藥品費(fèi)用上升的最直接原因

。即使是藥品零差價(jià)率

，切斷了醫(yī)院的藥品收入

，但醫(yī)生掌握著處方權(quán)

，仍然存在開“大處方”以獲取回扣的沖動(dòng)和可能

。”李新泰說(shuō)

，“因此

，公立醫(yī)院改革的推進(jìn)還應(yīng)注意與醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗工程結(jié)合起來(lái)

，藥品回扣現(xiàn)象只要存在

，由‘大處方’引發(fā)的‘看病貴’就難以根治。
增加政府財(cái)政投入

。主要用于基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置

、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展

、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等

。對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助

，用于保障醫(yī)院緊急救治

、援外、支農(nóng)

、支邊

、惠民服務(wù)

。增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。藥事服務(wù)費(fèi)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值來(lái)核算

，與銷售藥品的金額不直接掛鉤

，不僅可以遏制醫(yī)生開“大處方”

，還能夠引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)。提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)格

。調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

，提高能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值的掛號(hào)費(fèi)

、診療費(fèi)

、會(huì)診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等

。提高中醫(yī)及民族醫(yī)療診療類服務(wù)收費(fèi)

。建立不同等級(jí)和質(zhì)量醫(yī)院之間

、專家門診和普通門診之間的差價(jià)梯度

。確保醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益和積極性
醫(yī)生作為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的職業(yè)

，在世界范圍內(nèi)都是有著較高收入的群體

。但是，目前中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的收入遠(yuǎn)沒(méi)有體現(xiàn)其技術(shù)含量和所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)

。
我國(guó)醫(yī)生收入的確較低，技術(shù)服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到合理體現(xiàn)

，要在適當(dāng)時(shí)候考慮適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整

。他表示，在今后3年的試點(diǎn)工作中

，對(duì)公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)

，公立醫(yī)院的一些內(nèi)部管理，包括用人制度、激勵(lì)機(jī)制等都將做積極的探索

，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
公立醫(yī)院應(yīng)在國(guó)家政策引導(dǎo)下

，改革人事管理和分配制度，建立績(jī)效考核機(jī)制

，重點(diǎn)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性

，患者也將最終得益

。政府還應(yīng)重點(diǎn)思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局規(guī)劃和醫(yī)院的功能定位，避免重復(fù)投資和資源浪費(fèi)

。業(yè)內(nèi)人士建議

，提高的診療費(fèi)價(jià)格應(yīng)按一定比例體現(xiàn)在醫(yī)生收入中

，使醫(yī)生的收入由于其勞務(wù)付出而大大提高

，從而降低醫(yī)生收取藥品回扣的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，光明正大地成為“較高收入群體”

。合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源
由于財(cái)政撥款不足

，大多數(shù)公立醫(yī)院徒有“公立”的外殼

，爭(zhēng)相創(chuàng)收

，有的甚至將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到每位醫(yī)生。濟(jì)南一位三甲醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)

，自己所在的醫(yī)院財(cái)政撥款僅占醫(yī)院支出的4%

，僅職工工資一項(xiàng)，就有98%要靠醫(yī)院自籌

，不創(chuàng)收就無(wú)法生存

。
創(chuàng)收的沖動(dòng)使得公立醫(yī)院競(jìng)相拉患者，展開無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！坝行┽t(yī)院因?yàn)榛颊卟蛔悖瑢?duì)來(lái)就醫(yī)的病人開大處方

，或是延長(zhǎng)住院時(shí)間，本來(lái)應(yīng)該住10天

，讓你住15天

。還有的小醫(yī)院甚至采取給有醫(yī)保的病人發(fā)工資的辦法來(lái)留住患者?div id="d48novz" class="flower left">

！币晃煌饪漆t(yī)生透露。
要實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院合理分工

、患者分流

，需要建立健全醫(yī)療保障制度?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！澳壳拔覈?guó)的醫(yī)療保障分三部分

，一是針對(duì)農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療

；二是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

；三是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由于保障水平較低

，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量難以令人滿意

，有的患者寧愿自己掏錢到大醫(yī)院就診，也不愿享受能報(bào)銷的基層醫(yī)院的服務(wù)

。如果醫(yī)保的保障水平能夠提高到50%～60%，同時(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量

，就可實(shí)現(xiàn)患者在不同層級(jí)醫(yī)院中的合理分流

，大醫(yī)院的醫(yī)生也就不會(huì)再把大量時(shí)間花在‘看小病’上?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?公立醫(yī)院多年來(lái)在“市場(chǎng)化”過(guò)程中積累了很多問(wèn)題，不是單靠國(guó)家增加投入就能解決的

。
公立醫(yī)院改革是體制性改革

，需要綜合配套推進(jìn)

，單項(xiàng)措施推進(jìn)往往會(huì)“按下葫蘆起來(lái)瓢”。如果單純?cè)黾诱度?div id="jfovm50" class="index-wrap">，有可能在某種程度上影響醫(yī)院發(fā)展的效率和質(zhì)量，影響醫(yī)務(wù)人員的積極性

。如何探索建立科學(xué)、規(guī)范的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

，使公立醫(yī)院既回歸公益性

，又保護(hù)好醫(yī)院發(fā)展的積極性，這之間的度必須把握好

。

濟(jì)南市生育保險(xiǎn)

濟(jì)南生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)2017，2017年濟(jì)南生育保險(xiǎn) 最新待遇

，濟(jì)南2017生育津貼是多少

？符合計(jì)劃生育政策且生育前在濟(jì)南連續(xù)交納生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的在職女職工 (生育二胎者還必須符合領(lǐng)二胎證后懷孕的條件) 所需資料： 1、女職工本人濟(jì)南建設(shè)銀行活期存折復(fù)印件

，其上要注明聯(lián)系電話

、18位身份證號(hào) 2

、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi) 收據(jù)原件和住院收費(fèi)票據(jù)原件(若在外省醫(yī)院生育僅需住院收費(fèi)票據(jù)原件) 3

、身份證復(fù)印件(使用第一代身份證者需注明18位身份證號(hào)碼) 4、計(jì)劃生育部門簽發(fā)的生育證(計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè))原件及復(fù)印件 5

、嬰兒出生證明原件及復(fù)印件;(嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件) 6

、醫(yī)院病案室提供的加蓋醫(yī)院公章的住院病案首頁(yè)及醫(yī)囑單原件 7、有生育并發(fā)癥者

，需提供住院費(fèi)用明細(xì)清單匯總(告知是否進(jìn)行生育并發(fā)癥的鑒定和報(bào)銷) 8、告知是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn) 備注： 1

、未婚先孕者先需要開具規(guī)定格式證明到生育證核發(fā)的計(jì)劃生育部門蓋章;二胎必須是在批證之后懷孕

。 2

、生育證是外省簽發(fā)的需要簽發(fā)地派出所開具的流動(dòng)人口婚育證明原件、復(fù)印件和結(jié)婚證原件

、復(fù)印件 3

、只有在濟(jì)南市定點(diǎn)醫(yī)院生育才可進(jìn)行生育并發(fā)癥的鑒定,其他醫(yī)院不報(bào)銷鑒定費(fèi)用但其他項(xiàng)目照常報(bào)銷記者從濟(jì)南市人社局獲悉，涉及生育的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整

，將由生育保險(xiǎn)來(lái)“買單”

。此次調(diào)整將于近期實(shí)施

，凡是6月1日(含)后生育的參保女職工都可以按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。此前

，醫(yī)改新政取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成

，理順部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照進(jìn)程

，濟(jì)南市醫(yī)療機(jī)構(gòu)自6月1日起對(duì)住院床位費(fèi)

、護(hù)理費(fèi)

、生育手術(shù)費(fèi)

、剖宮產(chǎn)麻醉費(fèi)執(zhí)行新的標(biāo)準(zhǔn)。其中

，一級(jí)護(hù)理費(fèi)由9元/天調(diào)整為45元/天

，二級(jí)護(hù)理費(fèi)由6元/天調(diào)整為30元/天;床位費(fèi)由30元/天調(diào)整為40元/天;順產(chǎn)接生費(fèi)由550元調(diào)整為960元;陰式產(chǎn)接生費(fèi)由550元調(diào)整為960元，手術(shù)費(fèi)由500元調(diào)整為650元

，合計(jì)增加560元;剖宮產(chǎn)手術(shù)費(fèi)由1000元調(diào)整為1350元，麻醉費(fèi)增加220元

，合計(jì)增加570元

。記者算了筆賬，按上述調(diào)整

，陰式產(chǎn)將增加662元:接生費(fèi)

、手術(shù)費(fèi)增加560元;如住院3天

，床位費(fèi)

、二級(jí)護(hù)理費(fèi)增加102元。濟(jì)南市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹

，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變動(dòng)增加了生育職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)

，其中順產(chǎn)、陰式產(chǎn)

、剖宮產(chǎn)分別增加512元、662元和764元

。為保障企業(yè)職工定額生育醫(yī)療費(fèi)待遇不受價(jià)格調(diào)整影響

，企業(yè)職工定額生育醫(yī)療費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高。順產(chǎn)或懷孕滿4個(gè)月以上引