濟南58家醫(yī)院取消藥品加成,800多的藥省了120

2016年06月06日訊 省城58家參與改革的醫(yī)院集體取消藥品加成，除中藥飲片外，500元以下的藥品降價15%，超過500元的藥品降75元。得知藥品要降價，長期用藥的孫先生特意推遲一天來拿藥，還比平時多拿了一半的藥量，一年能省下500多元。而對于用藥較少的患者陳女士來說，她拿藥省下的錢卻抵不了門診診察費的上漲。

“藥罐子”孫先生：僅兩種藥就年省500元

6月1日一早，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院門診樓的電子屏已經(jīng)開始滾動播放“取消藥品加成”的提示。不過，不少患者并沒有過多留意，對新政策也不是很了解。市民孫先生卻早有準(zhǔn)備，因為知道藥品要降價的消息，他特意推遲一天來醫(yī)院拿藥。1日一大早，他來醫(yī)院拿了兩袋子的藥。 “便宜了不少，比平時多拿了一半的藥，省得來回跑了?！?/p>

孫先生拿出1日和5月16日的繳費單對比，光“單硝酸異山梨”和“苯磺酸左旋氨”兩種藥就比往常便宜了23元。這樣算下來，他一年就能省下552元。

剛在濟南市中心醫(yī)院拿完藥的市民張時定也盤算了一下，他一次就省了120元。今年已經(jīng)85歲的他，患有糖尿病和高血壓等慢性病，每半個月就要到醫(yī)院拿一次藥。張時定的賬單上共有四種藥，治療支氣管炎的藥品就從95元降到了80元，他一次拿了三盒，省下45元?！霸饶眠@四樣花八百多，現(xiàn)在不到七百?！?/p>

常復(fù)診的老張：藥省4元診察費漲27元

此次醫(yī)改前，張時定每周都要找他的“專屬”醫(yī)生檢查一次，聽聽支氣管的情況，再讓醫(yī)生指導(dǎo)一下用藥。診察費上漲后，他打算改為每半月復(fù)查一次。“原先掛號才花6塊，現(xiàn)在一次就得15元，雖然藥價降了，但來得多了還是不劃算。”

取消15%藥品加成的同時，為彌補醫(yī)院帶來的損失，參與改革的58家省市級醫(yī)院的門診診察費也有所提高。其中市級主任醫(yī)師的診察費由6元調(diào)整到20元（中醫(yī)22元），比省屬公立醫(yī)院便宜5元。副主任醫(yī)師的診察費由6元調(diào)整到15元（中醫(yī)17元），比省屬公立醫(yī)院便宜3元。三級醫(yī)療機構(gòu)的普通門診診察費由4元調(diào)整到6元（中醫(yī)8元），和省屬公立醫(yī)院持平。

這樣算下來，拿藥多的慢性病患者得了實惠，而對于用藥少的市民陳女士來說，藥品降價卻讓她高興不起來。她每三個月要拿一盒優(yōu)甲樂、找醫(yī)生復(fù)診三次?！傲悴顑r后便宜了不到4塊錢，但診察費卻貴了27塊錢?！?/p>

甲狀腺癌患者趙先生：手術(shù)費多花1000元

1日，齊魯醫(yī)院的磁共振和CT檢查室人滿為患，市民劉女士帶著自己4歲的兒子來做右腿的磁共振，她告訴記者，之前聽說900多塊錢，但是今天發(fā)現(xiàn)只要800多元。

“僅顱腦核磁平掃一項就從960元降到550元，降幅達(dá)到410塊錢。今天上午人太多了，來這么多人，不知道是不是跟檢查費降價有關(guān)。”CT檢查室一名工作人員說。

在檢查費降低的同時，各級醫(yī)院的手術(shù)費也都進(jìn)行了上調(diào)。醫(yī)院等級不同調(diào)價不一，手術(shù)難度越大漲價越多。其中，?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)，一級和四級手術(shù)分別提高了10%和75%。而市級醫(yī)院的一級和四級手術(shù)費分別上調(diào)10%和50%。

以三甲醫(yī)院的甲狀腺癌患者趙先生為例，調(diào)整后光手術(shù)費就上漲一千元。“涉及甲狀腺方面的手術(shù)基本都是三級、四級手術(shù)。因為它位置較為特殊，做不好很容易出問題，對醫(yī)生的技術(shù)考驗較大。”省城一醫(yī)生說。

“這種調(diào)整就是為了從以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橐约拣B(yǎng)醫(yī)。”一家醫(yī)院的科室主任說，以藥養(yǎng)醫(yī)之下，容易出現(xiàn)大處方、高價藥，而以技養(yǎng)醫(yī)則更大程度上肯定了醫(yī)生的職業(yè)價值。與此同時，公立醫(yī)院手術(shù)、診療費等的提升和差異，也是為進(jìn)一步引導(dǎo)分級診療的實現(xiàn)。 “當(dāng)市民有了小毛病，因為價格杠桿主動選擇一些社區(qū)醫(yī)院和小醫(yī)院，醫(yī)療資源也就能夠更好配置，不僅社區(qū)醫(yī)院得以更健康發(fā)展，大醫(yī)院也不再每天都人滿為患。”

公立醫(yī)院的醫(yī)改之路

公立醫(yī)院的改革必須要闖三道關(guān)。 突破以藥養(yǎng)醫(yī)體制的束縛
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體，但是政府每年給予的投入很少，大部分開銷都需要醫(yī)院自籌。面對經(jīng)費不足及生存與發(fā)展的壓力，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為公立醫(yī)院的不二選擇。公立醫(yī)院的改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是第一個要攻克的堡壘衛(wèi)生部在2009年全國衛(wèi)生工作會議上發(fā)布消息，3年內(nèi)將逐步取消公立醫(yī)院藥品加成。目前每種藥進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)院可以根據(jù)自身級別的不同加價10%～15%再賣給患者。這正是此次公立醫(yī)院改革重點之一——取消藥品加成以改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。在政府投入不足的情況下，藥品差價成為醫(yī)院的重要收入來源，而且越是基層的醫(yī)院，對藥品差價的依賴越大。據(jù)統(tǒng)計，一些三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%～50%，而基層的公立醫(yī)院這一比重則占到70%～80%。
取消藥品加成政策，從試點情況來看，在醫(yī)院方面有較大阻力。受訪的幾家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人都認(rèn)為這一措施“操作起來有點難”。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，即使藥品零加成，也很難保證解決“大處方”的問題，難以遏制患者藥費的上升。醫(yī)院方面則普遍擔(dān)心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)院就會連生存都成問題。一位不愿透露姓名的試點醫(yī)院負(fù)責(zé)人說：“全國所有公立醫(yī)院的開支如果全部由財政包攬，一年的投入就會超過政府所承諾的三年內(nèi)的總投入8500億元，這還是在不考慮資金能否投到實處、實際使用效率等問題的前提下?！?br>山東大學(xué)醫(yī)院管理專業(yè)在讀博士李新泰表示，2006年以前，全國醫(yī)療機構(gòu)實際藥品加成率大約在38%左右，2006年，國家發(fā)改委等八部委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療市場價格競爭秩序意見的通知》規(guī)定，加價率不得超過15%。加價率一下降低一半多，按理性分析，藥品收入也應(yīng)隨之減少。可事實上，藥品收入不但未降反而上升。據(jù)對某省衛(wèi)生財務(wù)年報分析，2007年比2006年藥品收入增加14.7億元，增幅為22.7%。
除了合理增加的因素外，醫(yī)院和醫(yī)生的利益驅(qū)動，是藥品費用上升的最直接原因。即使是藥品零差價率，切斷了醫(yī)院的藥品收入，但醫(yī)生掌握著處方權(quán)，仍然存在開“大處方”以獲取回扣的沖動和可能。”李新泰說，“因此，公立醫(yī)院改革的推進(jìn)還應(yīng)注意與醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗工程結(jié)合起來，藥品回扣現(xiàn)象只要存在，由‘大處方’引發(fā)的‘看病貴’就難以根治。
增加政府財政投入。主要用于基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費用和政策性補貼等。對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助，用于保障醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)。 增設(shè)藥事服務(wù)費。藥事服務(wù)費根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品服務(wù)的勞務(wù)價值來核算，與銷售藥品的金額不直接掛鉤，不僅可以遏制醫(yī)生開“大處方”，還能夠引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)。 提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價格。調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)，提高能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值的掛號費、診療費、會診費、手術(shù)費等。提高中醫(yī)及民族醫(yī)療診療類服務(wù)收費。建立不同等級和質(zhì)量醫(yī)院之間、專家門診和普通門診之間的差價梯度。 確保醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益和積極性
醫(yī)生作為一個高風(fēng)險、高強度的職業(yè)，在世界范圍內(nèi)都是有著較高收入的群體。但是，目前中國醫(yī)務(wù)人員的收入遠(yuǎn)沒有體現(xiàn)其技術(shù)含量和所承擔(dān)的風(fēng)險。
我國醫(yī)生收入的確較低，技術(shù)服務(wù)的勞動價值沒有得到合理體現(xiàn)，要在適當(dāng)時候考慮適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。他表示，在今后3年的試點工作中，對公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院的一些內(nèi)部管理，包括用人制度、激勵機制等都將做積極的探索，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
公立醫(yī)院應(yīng)在國家政策引導(dǎo)下，改革人事管理和分配制度，建立績效考核機制，重點考核醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量，調(diào)動醫(yī)生的積極性，患者也將最終得益。政府還應(yīng)重點思考醫(yī)療機構(gòu)的布局規(guī)劃和醫(yī)院的功能定位，避免重復(fù)投資和資源浪費。業(yè)內(nèi)人士建議，提高的診療費價格應(yīng)按一定比例體現(xiàn)在醫(yī)生收入中，使醫(yī)生的收入由于其勞務(wù)付出而大大提高，從而降低醫(yī)生收取藥品回扣的內(nèi)在驅(qū)動力，光明正大地成為“較高收入群體”。 合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源
由于財政撥款不足，大多數(shù)公立醫(yī)院徒有“公立”的外殼，爭相創(chuàng)收，有的甚至將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到每位醫(yī)生。濟南一位三甲醫(yī)院院長說，自己所在的醫(yī)院財政撥款僅占醫(yī)院支出的4%，僅職工工資一項，就有98%要靠醫(yī)院自籌，不創(chuàng)收就無法生存。
創(chuàng)收的沖動使得公立醫(yī)院競相拉患者，展開無序競爭。“有些醫(yī)院因為患者不足，對來就醫(yī)的病人開大處方，或是延長住院時間，本來應(yīng)該住10天，讓你住15天。還有的小醫(yī)院甚至采取給有醫(yī)保的病人發(fā)工資的辦法來留住患者?！币晃煌饪漆t(yī)生透露。
要實現(xiàn)不同醫(yī)院合理分工、患者分流，需要建立健全醫(yī)療保障制度?！澳壳拔覈尼t(yī)療保障分三部分，一是針對農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療；二是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；三是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。由于保障水平較低，基層定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量難以令人滿意，有的患者寧愿自己掏錢到大醫(yī)院就診，也不愿享受能報銷的基層醫(yī)院的服務(wù)。如果醫(yī)保的保障水平能夠提高到50%～60%，同時提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，就可實現(xiàn)患者在不同層級醫(yī)院中的合理分流，大醫(yī)院的醫(yī)生也就不會再把大量時間花在‘看小病’上?！?公立醫(yī)院多年來在“市場化”過程中積累了很多問題，不是單靠國家增加投入就能解決的。
公立醫(yī)院改革是體制性改革，需要綜合配套推進(jìn)，單項措施推進(jìn)往往會“按下葫蘆起來瓢”。如果單純增加政府投入，有可能在某種程度上影響醫(yī)院發(fā)展的效率和質(zhì)量，影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。如何探索建立科學(xué)、規(guī)范的財政補償機制，使公立醫(yī)院既回歸公益性，又保護(hù)好醫(yī)院發(fā)展的積極性，這之間的度必須把握好。

濟南市生育保險

濟南 生育保險報銷 標(biāo)準(zhǔn)2017，2017年濟南 生育保險 最新待遇，濟南2017生育津貼是多少？ 符合計劃生育政策且生育前在濟南連續(xù)交納生育保險滿12個月的在職 女職工 (生育二胎者還必須符合領(lǐng)二胎證后懷孕的條件) 所需資料： 1、女職工本人濟南建設(shè)銀行活期存折復(fù)印件，其上要注明聯(lián)系電話、18位 身份證 號 2、產(chǎn)前檢查的 醫(yī)療費 收據(jù)原件和住院收費票據(jù)原件(若在外省醫(yī)院生育僅需住院收費票據(jù)原件) 3、身份證復(fù)印件(使用第一代身份證者需注明18位身份證號碼) 4、計劃生育部門簽發(fā)的生育證(計劃生育服務(wù)手冊)原件及復(fù)印件 5、嬰兒出生證明原件及復(fù)印件;(嬰兒 死亡證明 原件及復(fù)印件) 6、醫(yī)院病案室提供的加蓋醫(yī)院公章的住院病案首頁及醫(yī)囑單原件 7、有生育并發(fā)癥者，需提供住院費用明細(xì)清單匯總(告知是否進(jìn)行生育并發(fā)癥的鑒定和報銷) 8、告知是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn) 備注： 1、未婚先孕者先需要開具規(guī)定格式證明到生育證核發(fā)的計劃生育部門蓋章;二胎必須是在批證之后懷孕。 2、生育證是外省簽發(fā)的需要簽發(fā)地派出所開具的流動人口婚育證明原件、復(fù)印件和 結(jié)婚證 原件、復(fù)印件 3 、只有在濟南市定點醫(yī)院生育才可進(jìn)行生育并發(fā)癥的鑒定,其他醫(yī)院不報銷鑒定費用但其他項目照常報銷 記者從濟南市人社局獲悉，涉及生育的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，將由生育保險來“買單”。此次調(diào)整將于近期實施，凡是6月1日(含)后生育的參保女職工都可以按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 此前，醫(yī)改新政取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成，理順部分醫(yī)療服務(wù)價格。按照進(jìn)程，濟南市醫(yī)療機構(gòu)自6月1日起對住院床位費、 護(hù)理費 、生育手術(shù)費、剖宮產(chǎn)麻醉費執(zhí)行新的標(biāo)準(zhǔn)。其中，一級護(hù)理費由9元/天調(diào)整為45元/天，二級護(hù)理費由6元/天調(diào)整為30元/天;床位費由30元/天調(diào)整為40元/天;順產(chǎn)接生費由550元調(diào)整為960元;陰式產(chǎn)接生費由550元調(diào)整為960元，手術(shù)費由500元調(diào)整為650元，合計增加560元;剖宮產(chǎn)手術(shù)費由1000元調(diào)整為1350元，麻醉費增加220元，合計增加570元。 記者算了筆賬，按上述調(diào)整，陰式產(chǎn)將增加662元:接生費、手術(shù)費增加560元;如住院3天，床位費、二級護(hù)理費增加102元。 濟南市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)療服務(wù)價格的變動增加了生育職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其中順產(chǎn)、陰式產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別增加512元、662元和764元。 為保障企業(yè)職工定額生育醫(yī)療費待遇不受價格調(diào)整影響，企業(yè)職工定額生育醫(yī)療費待遇標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高。順產(chǎn)或懷孕滿4個月以上引、流產(chǎn)的由1600元提高到2200元;陰式手術(shù)產(chǎn)由2000元提高至2700元;剖宮產(chǎn)由3800元提高至4600元。此外，懷孕不滿4個月流產(chǎn)的仍執(zhí)行原標(biāo)準(zhǔn)，報銷為300元。 按此標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)不僅沒增加，待遇還有提高。另外，此次改革取消了藥品加成，參保職工負(fù)擔(dān)會進(jìn)一步降低。對于男職工的配偶生育時六個月以上無工作，符合條件的，按照生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金，也將按新標(biāo)準(zhǔn)一并提高。 乳腺癌等9病種費用降一半 除生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)提高外，濟南對于乳腺癌、急性闌尾炎等9種疾病將試行“統(tǒng)籌支付額”和“個人支付額”的結(jié)算方式。據(jù)悉，9個病種的平均費用比之前降低了近50%，目前已確認(rèn)26家醫(yī)療機構(gòu)為濟南市單病種定點醫(yī)療機構(gòu)。 其中，9種疾病分別是乳腺癌、急性闌尾炎、單側(cè)腹股溝疝、慢性膽囊炎或合并膽囊結(jié)石、下肢靜脈曲張、短暫性腦缺血發(fā)作、子宮平滑肌瘤、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等。 據(jù)了解，在試點醫(yī)療機構(gòu)，這9種疾病將采取“統(tǒng)籌支付額”和“個人支付額”雙定額結(jié)算方式，參保人個人負(fù)擔(dān)部分將不設(shè)起付線。

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