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小孩患自閉癥的表現(xiàn),自閉癥如何治療?

佚名 2023-08-07 12:15:37

小孩自閉癥的表現(xiàn):

1.社會交往:

對周圍的事物莫不關(guān)系

,不愿與人交往
,與人之間缺乏目光接觸
,分不清稱謂
,不合群
、無語言或只有很少語言
,與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等

2.語言交流:

自閉癥患兒言語很少

,甚至嚴(yán)重者終身不語;有些患兒會說話
,但也寧愿用手勢來代替語言,或者只會機械地模仿別人的語言
,說話如鸚鵡學(xué)舌

?

3.行為異常:

自閉癥患兒興趣狹窄,不喜歡參加集體活動

,常對不作為玩具的物品特別感興趣
;常會出現(xiàn)刻板重復(fù)的動作和奇特怪異的行為,如:重復(fù)蹦跳
、將手放在眼前凝視或用腳尖走路等

4.其他表現(xiàn):

部分患兒智力存在一定缺陷,加上溝通上有困難

,所以比較容易受情緒或環(huán)境因素刺激
,表現(xiàn)沖動或有傷害性的行為。

治療共識

①孤獨癥沒有特效藥物治療

。早期診斷早期干預(yù)可以改善孤獨癥的預(yù)后
,因此孤獨癥治療一般認(rèn)為是年齡越小、效果越好
,但是到目前為止并沒有一個年齡的截止點
,事實上也存在著部分患者在較大年齡獲得改善。

②世界各國尤其是發(fā)達(dá)國家建立了許多的孤獨癥特殊教育和訓(xùn)練課程體系

,前述幾個主要的訓(xùn)練方法各有優(yōu)缺點
,尚無證據(jù)表明哪一種療法顯著優(yōu)于另外一種。目前各種方法有互相融合的趨勢

③由于孤獨癥缺乏特效治療

,目前尚存在數(shù)以百種的另類療法(alternative therapy),這些療法缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
,使用需慎重
。少部分未經(jīng)特別訓(xùn)練和治療的孤獨癥兒童有自我改善的可能
,部分療法聲稱的療效可能與此有關(guān)。

治療方法

20世紀(jì)80年代以前

,孤獨癥普遍被認(rèn)為屬不治之癥
。自從1987年Lovaas報道采用應(yīng)用行為分析療法成功“治愈”9例孤獨癥兒童以后,世界各國(主要是美國)相繼建立和發(fā)展起來了許多的孤獨癥教育訓(xùn)練療法或課程
,多數(shù)療法或課程的建立者均聲稱自己的療法取得了顯著的療效
,但是一些療法的療效有夸大之嫌。

Helfin等將各種孤獨癥療法分為以下4類

。(1)以促進(jìn)人際關(guān)系為基礎(chǔ)的療法:包括Greenspan建立的地板時光(floor time)療法
、Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(relationship development intervention,RDI)療法

(2)以技巧發(fā)展為基礎(chǔ)(skill-based)的干預(yù)療法:包括圖片交換交流系統(tǒng)(picture exchange communication system

,PECS)、行為分解訓(xùn)練法(discrete trial training
,DTT)

(3)基于生理學(xué)的干預(yù)療法(physiologically oriented intervention):包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練

、排毒治療與膳食療法

(4)綜合療法,孤獨癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(Treatment and education of autistic and related communication handicapped children

,TEACCH)
、應(yīng)用行為分析療法(applied behavioral analysis,ABA)屬于這一類

以下將對常見干預(yù)療法作一簡單介紹

1TEACCH

TEACCH是由美國北卡羅來那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對孤獨癥兒童的綜合教育方法,是現(xiàn)時在歐美國家獲得較高評價的孤獨癥訓(xùn)練課程

。該方法主要針對孤獨癥兒童在語言
、交流以及感知覺運動等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育,核心是增進(jìn)孤獨癥兒童對環(huán)境
、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從
。該課程根據(jù)孤獨癥兒童能力和行為的特點設(shè)計個體化的訓(xùn)練內(nèi)容。

訓(xùn)練內(nèi)容包含兒童模仿

、粗細(xì)運動
、知覺能力、認(rèn)知
、手眼協(xié)調(diào)
、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面
。強調(diào)訓(xùn)練場地或家庭家具的特別布置
、玩具及其有關(guān)物品的特別擺放;注重訓(xùn)練程序的安排和視覺提示
;在教學(xué)方法上充分運用語言
、身體姿勢、提示
、標(biāo)簽
、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握
;同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為,增加良好行為
。課程可以在有關(guān)機構(gòu)開展
,也可在家庭中進(jìn)行。

2ABA

孤獨癥

孤獨癥

1987年Lovaas報道對一組19例孤獨癥兒童采用ABA療法干預(yù)2年

,結(jié)果有9例基本恢復(fù)正常
,其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn),這一報道引起了轟動
。其后許多研究者重復(fù)了ABA
,也獲得了不同程度的成功。早期報道ABA對高功能孤獨癥有較好療效
,目前認(rèn)為該療法對各類廣泛性發(fā)育障礙(PDD)兒童均有很好的療效
。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨癥兒童,這是取得良好療效的重要因素
。但是目前認(rèn)為即使對于年齡較大的孤獨癥兒童
,ABA仍然有很高的應(yīng)用價值。ABA采用行為塑造原理
,以正性強化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展

傳統(tǒng)上,ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)

,典型任務(wù)分解技術(shù)有4個步驟:訓(xùn)練者發(fā)出指令
、兒童的反應(yīng)、對兒童反應(yīng)的應(yīng)答
、停頓
。具體包括:(1)任務(wù)分析與分解;

(2)分解任務(wù)強化訓(xùn)練

,在一定的時間內(nèi)只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓(xùn)練

(3)獎勵(正性強化)任務(wù)的完成,每完成一個分解任務(wù)都必須給予強化(reinforce)

,強化物主要是食品
、玩具和口頭或身體姿勢表揚
,強化隨著進(jìn)步逐漸隱退;

(4)提示(prompt)和提示漸隱(fade)

,根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助
,隨著所學(xué)內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助;

(5)間歇(intertrial interval)

,在兩個分解任務(wù)訓(xùn)練之間需要短暫的休息
。訓(xùn)練要求個體化、系統(tǒng)化
、嚴(yán)格性
、一致性、科學(xué)性
。要保證治療應(yīng)該具有一定的強度
,每周20-40h,每天l-3次
,每次3h?div id="d48novz" class="flower left">
,F(xiàn)代ABA技術(shù)逐漸融合其他技術(shù)強調(diào)情感人際發(fā)展。

3RDI和地板時光

隨著對孤獨癥神經(jīng)心理學(xué)機制的研究深入

,心理理論(theory of mind)缺陷逐漸被認(rèn)為是孤獨癥的核心缺陷之一
,所謂心理理論缺陷主要指孤獨癥兒童缺乏對他人心理的推測能力?div id="d48novz" class="flower left">
;純阂虼吮憩F(xiàn)為缺乏目光接觸
、不能形成共同注意(joint attention)、不能分辨別人的面部表情因而不能形成社會參照能力
、不能和他人分享感覺和經(jīng)驗
,因此不能形成與親人之間的感情連接和友誼等。鑒于此
,Gutstein建立了“提高患兒對他人心理理解能力”的RDI
,Gutstein認(rèn)為正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序是:目光注視-社會參照,互動-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗分享-享受友情
,他依此為孤獨癥兒童設(shè)計了一套有數(shù)百個活動組成的訓(xùn)練項目
,活動由父母或訓(xùn)練者主導(dǎo),內(nèi)容包括各種互動游戲
,例如目光對視
、表情辨別、捉迷藏
、“兩人三腿”
、拋接球等,訓(xùn)練中要求訓(xùn)練師或父母表情豐富夸張但不失真實,語調(diào)抑揚頓挫
。Gutstein聲稱RDI方法取得了顯著成功

與RDI相比,由Greenspan建立的地板時光訓(xùn)練體系也是以人際關(guān)系以及社會交往作為訓(xùn)練的主體

,但是與RDI不同的是
,在地板時光訓(xùn)練中,教師或家長是根據(jù)患兒的活動和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容
,在訓(xùn)練中
,父母或老師一方面配合孩子的活動,同時在訓(xùn)練中不斷制造變化
、驚喜
、困難,引導(dǎo)孩子在自由愉快的時光中建立解決問題的能力
,并進(jìn)而發(fā)展社會交往能力
,訓(xùn)練活動不限于固定的課室,而是在日常生活的各個時段
。這樣的訓(xùn)練對家長或教師的要求其實更高。目前這一方法在美國也獲得較高評價

4感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法是由美國Ayres創(chuàng)立

,起初主要應(yīng)用于兒童多動癥和兒童學(xué)習(xí)障礙的治療,孤獨癥兒童普遍存在感知覺方面的異常
,因此該方法也廣泛運用于孤獨癥兒童的治療
。該療法主要運用滑板、秋千
、平衡木等游戲設(shè)施對兒童進(jìn)行訓(xùn)練
,有報道和觀察稱對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有一定療效
。此外類似于感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的療法還包括聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練
、音樂治療、捏脊治療
、擠壓療法
、擁抱治療、觸摸治療
。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療的療效在國外存在爭議
,未被主流醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。

孤獨癥

孤獨癥

5 孤獨癥教育訓(xùn)練中家庭的作用

孤獨癥的教育訓(xùn)練并不完全是一個醫(yī)學(xué)問題

,家庭的社會經(jīng)濟(jì)狀況以及父母心態(tài)
、環(huán)境或社會的支持和資源均對孩子的頂后產(chǎn)生影響。采用綜合性教育和訓(xùn)練,輔以藥物
,孤獨癥兒童的預(yù)后可以有顯著的改善
,相當(dāng)一部分的兒童可能獲得獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力
,尤其是阿斯伯格綜合征和高功能孤獨癥兒童
。在教育或訓(xùn)練過程中應(yīng)該堅持3個原則:(1)對孩子行為寬容和理解;(2)異常行為的矯正
;(3)特別能力的發(fā)現(xiàn)
、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。訓(xùn)練應(yīng)該以家庭為中心
,同時注意充分利用社會資源
,開辦日間訓(xùn)練和教育機構(gòu),在對患兒訓(xùn)練的同時
,也向家長傳播有關(guān)知識
,是目前孤獨癥教育和治療的主要措施。父母需要接受事實
,克服心理不平衡狀況
,妥善處理孩子的教育訓(xùn)練與父母生活工作的關(guān)系?div id="jfovm50" class="index-wrap">;瘣坌?div id="jfovm50" class="index-wrap">、耐心、恒心為動力
,積極投入到孩子的教育
、訓(xùn)練和治療活動中,并和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系

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