老年人肺炎吃什么好,怎樣治療老年人肺炎(老年人終末期肺炎吃什么藥)

一、老人患有肺炎吃什么食物好

老年人肺炎病人的飲食應(yīng)以病人的康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充和增加機(jī)體的抗病能力為原則。主要是進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白的易消化或半流質(zhì)食物。肺炎患者應(yīng)多食用一些水果，不宜大量食用含脂肪豐富的食物。并給予高蛋白、高熱能、高維生素、易于消化的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。應(yīng)維持足夠的入量，給以流食如米湯、菜水、果汁等，并可補(bǔ)充維生素等。

對(duì)于伴有發(fā)熱的老年人肺炎患者更應(yīng)注意多飲水，這樣不僅可使機(jī)體水分的丟失得到補(bǔ)充，還有利于細(xì)菌毒素的排泄及降低體溫。對(duì)于那些原有慢性肺病的肺炎病人，因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)期處于帶病狀況，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入人體吸收有限，導(dǎo)致體質(zhì)較差，要注意食用高蛋白食物。

老年人肺炎患者應(yīng)忌辛辣油膩食物，因?yàn)榉窝讓偌毙詿岵?，消耗人體正氣，影響臟腑功能，易于導(dǎo)致消化功能降低。辛辣食品性質(zhì)溫?zé)?，易化熱傷津，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，猶如負(fù)薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不應(yīng)加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調(diào)味品。酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局 部充血水腫，肺炎患者應(yīng)禁用。

二、老人肺炎的藥膳食療

1，魚(yú)腥草豬肚湯：

[原料]魚(yú)腥草60～120 g。豬肚1/2～1個(gè)，調(diào)味品適量。

[制法]豬肚按食法翻洗干凈，將洗凈的魚(yú)腥草放于豬肚中，扎好，以文火燉湯，湯熟時(shí)加入調(diào)味品即可。

[功效]健胃清肺，止咳祛痰。適宜肺炎恢復(fù)期陰虛肺熱證。

[服法]食豬肚。飲湯。

2，三仁粥：

[原料]桃仁5～10 g，薏苡仁、冬瓜子(冬瓜仁)各20～30 g，粳米50～60 g。

[制法]將3仁搗爛，加水研磨，去渣留汁，與米同煮為粥。

[功效]止咳除痰，破瘀解毒。適宜肺炎期痰熱閉肺證。

[服法]1劑/d，晨起服食。

3，蒲公英蘆根粥：

[原料]蒲公英15～30 g，蘆根20～40 g，苦杏仁5～10 g，粳米50～60 g，冰糖適量。

[制法]將3味先加水煎取藥汁，去渣，加入粳米煮成稀粥，納入冰糖調(diào)味即可。

[功效]清熱解毒，宣肺止咳。適宜肺炎極期毒熱閉肺證。

[服法]1劑/d，可作小兒飯食，連用7日。

4，黨參百合粥：

[原料]黨參10～30 g，百合10～20 g，粳米50～100 g，冰糖少許。

[制法]取黨參濃煎取汁;百合、粳米同煮成粥，調(diào)入藥汁及冰糖即成，待溫服食，再煮一二沸即成，待溫服食。

[功效]補(bǔ)脾益氣，潤(rùn)肺止咳。適宜肺炎恢復(fù)期肺脾氣虛證。

[服法]2次/d，溫?zé)岱谩?/p>

三、老年人肺炎的藥物治療

臨床醫(yī)生在診治老年肺炎時(shí)應(yīng)充分考慮老年人的以下特點(diǎn)：①老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問(wèn)題顯然比年輕人要多，治療時(shí)應(yīng)全面考慮，多方兼顧；②藥物的選擇和劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)增齡后的改變；③藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加，用藥后應(yīng)密切觀察，并盡力保護(hù)各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點(diǎn)：

1.早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷。

2.合理應(yīng)用抗生素正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。開(kāi)始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待致病原明確后則可有針對(duì)性的選藥或參考藥敏結(jié)果來(lái)選擇抗生素(表3)。

老年人口服吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應(yīng)慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)病人的病情，用藥個(gè)體化。若病人不是高齡，平時(shí)的健康狀態(tài)尚好，沒(méi)有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5天則停藥觀察。若病人高齡，基礎(chǔ)狀況差，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭(zhēng)盡早控制感染。一般認(rèn)為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴(kuò)大抗菌譜，藥效相加作用。

治療這類老年肺炎療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，在體溫，血象和痰液正常5～7天后再考慮停藥。肺炎治療過(guò)程中應(yīng)復(fù)查胸片，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收，至少應(yīng)大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長(zhǎng)期臥床者，兩肺底?？陕?tīng)到細(xì)濕啰音。不必為此而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。

3.重視全身綜合治療措施老年肺炎一旦確診，應(yīng)住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過(guò)高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復(fù)。鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等也應(yīng)積極治療。

4.治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時(shí)需給予氧療，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)行氣管插管，機(jī)械通氣。心力衰竭者給予強(qiáng)心利尿或擴(kuò)血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時(shí)均應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)治療。

四、老年人肺炎的病因

病原復(fù)雜，確定困難。老年肺炎可以是非感染性的，但絕大多數(shù)是感染性的。然而感染病原的確定卻十分困難，因?yàn)殍b定病原菌通常以咳痰培養(yǎng)作依據(jù)，而痰液在咳出時(shí)難免不被口咽部寄殖細(xì)菌所污染。又因?yàn)樵缙趹?yīng)用抗生素，在大多數(shù)研究中約有30%～50%的肺炎未能發(fā)現(xiàn)致病菌。為避免上氣道寄殖菌對(duì)痰標(biāo)本的污染，可采取經(jīng)氣管吸引、經(jīng)保護(hù)毛刷的纖支鏡采樣、經(jīng)胸壁皮膚穿刺肺吸引或開(kāi)胸肺活檢等方法，但均屬有創(chuàng)傷性，在老年人中難以推廣應(yīng)用。

根據(jù)標(biāo)本來(lái)源較可靠的方法，如經(jīng)氣管吸引、血培養(yǎng)及特異性血清學(xué)試驗(yàn)等進(jìn)行的研究，下列微生物可考慮為大多數(shù)老年肺炎患者的病原：肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、金葡菌和流感病毒。獲得感染的場(chǎng)所和環(huán)境不同，老年肺炎的病原也有較大差異，見(jiàn)表1。

在社區(qū)獲得性肺炎(又稱醫(yī)院外肺炎)中，鏈球菌肺炎是老年肺炎的最常見(jiàn)致病原，嗜血流感桿菌占第2位，革蘭陰性桿菌較少見(jiàn)。而醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎)中，克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和其他革蘭陰性桿菌則常見(jiàn)，約占50%～70%。國(guó)內(nèi)陸慰萱報(bào)道20世紀(jì)80年代31例老年肺炎，革蘭陰性桿菌占77%，其中銅綠假單桿菌占48.39%，克雷白桿菌17.35%，大腸桿菌占9.68%；金葡菌占16.1%。院外和院內(nèi)肺炎病原分布的差異可能反映了老年住院患者口咽部革蘭陰性寄殖菌增多，及嚴(yán)重相關(guān)疾病導(dǎo)致免疫力下降和對(duì)致病菌易感，無(wú)論院外或院內(nèi)老年肺炎，厭氧菌感染均占重要地位，當(dāng)懷疑厭氧菌感染時(shí)，以咳出的痰液作厭氧菌培養(yǎng)是無(wú)意義的，因?yàn)樯蠚獾篮涂谇怀Ｓ写罅繀捬蹙?。厭氧菌感染多?jiàn)于有誤吸傾向的患者，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神志改變、吞咽障礙或應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定劑等情況。老年人是軍團(tuán)菌肺炎的高危易患者，該病的發(fā)生率和患者年齡直接相關(guān)，60歲以上感染的危險(xiǎn)性是年輕人的2倍。軍團(tuán)菌肺炎大多數(shù)為散發(fā)性，偶有暴發(fā)性流行，流行多發(fā)生于旅館或醫(yī)院，可能與水污染有關(guān)。軍團(tuán)菌感染像厭氧菌一樣常被遺漏，除非采用特殊檢查技術(shù)，如采取呼吸道分泌物進(jìn)行直接熒光抗體染色和采用特殊培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

近年來(lái)由于免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應(yīng)用，條件致病菌、真菌及耐藥性細(xì)菌的感染也逐漸增多。

可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發(fā)生率與年齡相關(guān)，70歲以上老年人的發(fā)生率是40歲以下者的4倍。在美國(guó)，曾持續(xù)多年，65歲以上老人占流感相關(guān)死亡率的90%。

老年人終末期肺炎吃什么藥

1.常規(guī)治療
鑒于終末期肺炎患者的特點(diǎn)，在抗菌治療時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：①詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，了解基礎(chǔ)疾病，既往用藥情況，明確感染的嚴(yán)重程度。②盡可能拿到準(zhǔn)確的病原學(xué)依據(jù)。③盡快開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。④根據(jù)病原學(xué)情況，隨時(shí)調(diào)整用藥。⑤注意觀察藥物的不良反應(yīng)。⑥避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥?？股氐慕?jīng)驗(yàn)性治療，社區(qū)獲得性肺炎可選用青霉素族或青霉素族+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類，第二代頭孢(葛蘭素公司生產(chǎn)的頭孢呋辛(西力欣)，新大環(huán)內(nèi)酯類等。醫(yī)院獲得性肺炎可選用第三代頭孢、氨基甙類或喹諾酮類。隨著新藥的不斷開(kāi)發(fā)和面世，具有新特點(diǎn)或新優(yōu)勢(shì)的藥物可能更適合老年終末期肺炎患者。新大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素(輝瑞公司生產(chǎn)的希舒美)，其抗菌譜有所擴(kuò)展，藥動(dòng)學(xué)得到明顯改善，消化道反應(yīng)明顯減輕比較適合于老年終末期肺炎，且對(duì)支原體感染有效;亞胺培南雖上市多年，但仍是目前各種抗生素中耐藥率最低者，對(duì)于重癥感染仍不失為療效最佳的一種藥物;頭孢三代抗生素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，如頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)在耐藥率不斷提高的今天，仍具有良好的應(yīng)用價(jià)值，同樣適用于老年患者。頭孢他啶
(葛蘭素公司生產(chǎn)的復(fù)達(dá)欣)抗革蘭陰性桿菌特別是抗銅綠假單胞菌活性最強(qiáng)，對(duì)酶穩(wěn)定，耐藥性較低，對(duì)重癥患者尤其有用。哌拉西林聯(lián)合他唑巴坦的新制劑如他唑仙(聯(lián)邦制藥生產(chǎn))，具有副作用小、抗菌活性強(qiáng)、很少引起真菌感染等特點(diǎn)，不失為一種好藥。近年來(lái)具有免疫調(diào)節(jié)作用的抗生素備受關(guān)注，增強(qiáng)人體非特異性免疫的有頭孢克洛、頭孢地秦、亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)等;增強(qiáng)特異性免疫功能的有頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。上述藥物對(duì)老年免疫功能低下病人及慢性疾病終末期病人抗感染時(shí)的免疫調(diào)節(jié)作用具有重要意義。真菌感染目前應(yīng)用最廣泛的為氟康唑(輝瑞公司產(chǎn)大扶康)。兩性霉素B由于毒副作用大，只在特殊情況下再考慮應(yīng)用。病毒感染如巨細(xì)胞病毒，應(yīng)用更昔洛韋(可同時(shí)應(yīng)用高劑量丙球靜滴)，單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒可用阿昔洛韋。干擾素在治療病毒感染早期有一定作用。2.擇優(yōu)方案：(1)0.9%鹽水60ml+亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)0.5g，1次/8h，靜滴。或0.9%鹽水100ml+頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g，2次/d，靜滴?；?.9%鹽水100ml+他唑仙4.5g，2次/d靜滴。(2)如合并真菌感染，給予氟康唑(大扶康)0.2～0.4g，1次/d，口服。3.康復(fù)治療
肺炎的好發(fā)季節(jié)主要為冬春，患有慢性疾病特別是終末期患者更是如此，主要是由于冬春季節(jié)空氣干燥、氣候寒冷，呼吸道局部防御能力下降，肺炎病原微生物往往乘虛而入所致，所以這些患者在冬春季節(jié)要時(shí)刻警惕，做到“冬病夏治”。另外吸煙也可促使肺內(nèi)局部防御力減弱，也是導(dǎo)致肺炎的一個(gè)重要原因。故應(yīng)教育患者戒煙。肺炎患者的飲食應(yīng)該以病人的康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力為原則，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食。發(fā)熱病人要多飲水、多食水果、不宜食用含脂肪較高食物。對(duì)于意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、衰竭、咳痰反射減弱的患者，要定期翻身拍背，做霧化治療，必要時(shí)吸痰，以利于痰液引流。對(duì)于低氧血癥病人，應(yīng)給予吸氧，改善器官功能狀態(tài)。如進(jìn)食困難，可給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

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