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怎么護(hù)理老年人缺血性結(jié)腸炎這個(gè)疾病,老年人為什么會(huì)得缺血性結(jié)腸炎病呢

中醫(yī)世家 2023-08-07 17:07:59

、老年人缺血性結(jié)腸炎是怎么回事

、發(fā)病原因

血供較差(30%):

血供相對(duì)較差

,常由于低血容量性休克,心衰等“低流灌注”引起
,此外
,也見(jiàn)于腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎
,栓塞或血栓形成
,腹主動(dòng)脈重建術(shù)或大動(dòng)脈炎后,急性結(jié)腸缺血大多為一過(guò)性
,可逆性改變
,少數(shù)可發(fā)生全腸壁壞死,穿孔或持續(xù)性結(jié)腸失血

、發(fā)病機(jī)制

結(jié)腸血液主要由腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈供給,而腸壁內(nèi)的局部循環(huán)則由一系列成對(duì)的小血管構(gòu)成

。腸黏膜接受腸壁流量的50%~75%,因此血流的變化受影響最大的首先是腸黏膜

處于兩支動(dòng)脈末梢供血區(qū)域交界處的左半結(jié)腸容易發(fā)生供血不足

,因此發(fā)病部位以左半結(jié)腸最多。據(jù)Marcoso統(tǒng)計(jì)
,累及降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸者最多(約占45.2%)
,其次為結(jié)腸脾區(qū)(43.8%)及橫結(jié)腸(31.5%),僅少數(shù)病例發(fā)生在升結(jié)腸(16.4%)或直腸(11%)
。因而缺血發(fā)生腸管狹窄者
,則主要位于結(jié)腸脾區(qū)及降結(jié)腸

降結(jié)腸不管缺血是阻塞性或非阻塞性,其臨床過(guò)程是一致的

,一旦局部供血?jiǎng)用}發(fā)生阻塞
,側(cè)支循環(huán)不易形成時(shí),腸壁即發(fā)生缺血
,而功能及代謝最為活躍的黏膜層最易受到缺氧及缺血的影響
,發(fā)生水腫、充血
、壞死
、出血;當(dāng)局部循環(huán)持續(xù)淤滯而得不到改善時(shí),則病變可向深層發(fā)展到肌層及漿膜
,引起全層腸壁梗死甚至穿孔
,非阻塞性腸缺血一般認(rèn)為是可復(fù)性的,但對(duì)年齡大或有嚴(yán)重心血管疾病的病人來(lái)說(shuō)完全恢復(fù)是很困難的;阻塞性缺血是血流的機(jī)械性梗阻
,因此病情是嚴(yán)重的
,但在有側(cè)支循環(huán)形成的情況下,病變也可以較輕

、老年人缺血性結(jié)腸炎有哪些癥狀

一、癥狀

缺血性結(jié)腸炎通常是自發(fā)性的

,沒(méi)有特異性的癥狀或體征
,其臨床表現(xiàn)由于其嚴(yán)重性、累及范圍
、缺血損害發(fā)生的快慢
、腸壁對(duì)缺氧的耐受程度不同而不同。通?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢?jiàn)60歲以上的老年患者
,以往并無(wú)結(jié)腸疾病史的,而突然出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)
。其最一致的癥狀和體征是:腹痛
、腹瀉及便血。這種失血通常量很少
,疼痛發(fā)作急驟
,為痙攣性,常常局限于左下腹;大便急
,并常伴有疼痛;可能出現(xiàn)繼發(fā)與腸梗阻的癥狀
,如厭食、惡心、嘔吐
。腹部檢查?div id="d48novz" class="flower left">
?梢?jiàn)與缺血結(jié)腸相對(duì)應(yīng)部位的腹脹和觸痛。一般沒(méi)有明顯的發(fā)熱
,直腸檢查?div id="d48novz" class="flower left">
?梢?jiàn)帶血的大便。心血管檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)

、診斷

某些病人可能遲發(fā)性的全層壞疽,累及結(jié)腸不同長(zhǎng)度的腸段

,產(chǎn)生極為嚴(yán)重的腹部疾病
,如:膿毒癥、休克的臨床表現(xiàn)
。按照病理基礎(chǔ)的不同
,可分為以下3型:

1.壞疽型 常因結(jié)腸動(dòng)脈主支血運(yùn)障礙而導(dǎo)致結(jié)腸大塊壞死,潰瘍深達(dá)肌層及漿膜層

。臨床特點(diǎn)為:起病急驟
,常突發(fā)左下腹或左季肋部劇痛,呈絞痛性質(zhì)
,陣發(fā)性加重
,伴有腹脹,進(jìn)而排出暗紫色或鮮血便
,并可有血水樣腹瀉
,每天數(shù)次至數(shù)十次,后者可發(fā)生腸穿孔及腹膜炎
,并出現(xiàn)腹部壓痛
、反跳痛、腸鳴音減弱等相應(yīng)的表現(xiàn)

2.狹窄型 是因腸壁顯著水腫

,增厚,僵硬導(dǎo)致管腔狹窄
,又因常有痙攣
,使腸壁狹窄更為明顯,病人可有腹脹
、腹痛
、腹瀉,嚴(yán)重者也可有便血
,但輕者可無(wú)癥狀。

3.一過(guò)型 是因結(jié)腸終末小動(dòng)脈輕度血運(yùn)障礙所致的結(jié)腸小范圍節(jié)段性病變,通常只累及黏膜層和黏膜下層

,但其腸壁的結(jié)構(gòu)和功能可在1~2周內(nèi)完全恢復(fù)
。起病有不同程度的左側(cè)腹痛,多有血便和腹瀉
,并可伴有發(fā)熱
、心動(dòng)過(guò)速,數(shù)天而愈
。一般不復(fù)發(fā)

主要根據(jù)其有可能的致病因素或病因、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和一系列結(jié)腸X線及內(nèi)鏡檢查

、老年人缺血性結(jié)腸炎應(yīng)該如何預(yù)防

一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防):任何導(dǎo)致食管抗反流機(jī)制下降和影響食管黏膜防御功能的病因都應(yīng)盡量避免,包括:①控制飲食

,少食多餐
,餐后勿立即仰臥,以減少反流;減少咖啡
、巧克力
、酒及脂性食物的攝入,以避免降低LES壓力;戒煙
。②睡眠時(shí)床頭抬高15~20cm
,加速胃排空;③減輕腹內(nèi)壓力:如減肥、女人勿穿緊身內(nèi)衣
,治療老年人便秘等;④老年人患相關(guān)疾病服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯藥可加重反流
,應(yīng)予避免。

二級(jí)預(yù)防(早期診斷

、早期治療):本病在食管組織受損害之前鋇餐或內(nèi)鏡檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)
,或僅有非特異性改變而難以確診。食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)受條件限制
,不能普及開展
。但是依據(jù)細(xì)致問(wèn)診,所得到的胃灼熱
、胃反流典型癥狀
,以及喉頭異物感,癔癥球
、吐酸水
、胸痛、陣發(fā)性咳嗽
、哮喘等
,進(jìn)行鑒別診斷分析
,大致可作出擬診。如投予抗酸藥物能緩解癥狀
,則大多可確定診斷
。內(nèi)科醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)胃食管反流癥狀的認(rèn)識(shí),正確應(yīng)用分析各項(xiàng)輔助檢查
,以期在門診能早期發(fā)現(xiàn)
,做到早期診斷,早期治療

三級(jí)預(yù)防(正確診斷

、適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)):胃食管反流病診斷確立后都應(yīng)采取綜合治療措施,正確指導(dǎo)
,系統(tǒng)治療
。本病易復(fù)發(fā),故應(yīng)在療程結(jié)束后繼續(xù)維持治療
,合理用藥

四、老年人缺血性結(jié)腸炎的護(hù)理

老年人缺血性結(jié)腸炎一般護(hù)理

GERD具有如下特點(diǎn):

①病程長(zhǎng)

,癥狀隱襲
、不典型階段較長(zhǎng),易被忽視;

②發(fā)病率隨年齡增加而增加

,老年人患病率增高;

③具慢性復(fù)發(fā)傾向

,經(jīng)久不愈。其反復(fù)發(fā)作最終易導(dǎo)致食管潰瘍
、食管狹窄
、Barrett食管等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅人類健康
,尤其是影響老年人的生活質(zhì)量
,因此有必要進(jìn)行和積極預(yù)防并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

老年人缺血性結(jié)腸炎飲食原則

1

、老年人缺血性結(jié)腸炎吃哪些食物對(duì)身體好:飲食宜清淡為主
,合理搭配膳食,多吃蔬果
,注意營(yíng)養(yǎng)均衡

2、老年人缺鐵性結(jié)腸炎最好不要吃哪些食物:

、不宜吃油膩食物

、忌刺激性食物

應(yīng)禁忌辣椒、芥末

、酒等辛辣刺激食物
,少吃大蒜
、生姜、生蔥
。也不要食用過(guò)冷
、過(guò)熱的食物。夏天尤其要避免食用冷飲和剛從冰箱里拿出來(lái)的食物

三、少吃粗纖維食物

忌選粗纖維的食物和加工粗糙的食品

。因?yàn)榇罅康拇掷w維食物會(huì)刺激腸道
,并影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,對(duì)原本就營(yíng)養(yǎng)不良的患者而言更會(huì)加重病情
。所以
,應(yīng)盡量限制食物纖維,如韭菜
、芹菜
、白薯、蘿卜
、粗雜糧
、干豆類等。疾病活動(dòng)期應(yīng)忌食生蔬菜
、水果
,可制成菜水、菜泥
、果汁
、果泥等食用。不要用大塊肉烹調(diào)
,要經(jīng)常用碎肉
、肉丁、肉絲
、肉末和蒸蛋羹
、煮雞蛋等形式。

、慎吃海鮮

為什么老年人容易患慢性結(jié)腸炎

老年性慢性結(jié)腸炎其主要癥狀是腹痛

、腹瀉、腸鳴
、腹脹
、下墜、大便帶黏液
,每次黎明前
,臍腹作痛
,腸鳴即瀉,瀉后則安
,其它表現(xiàn)有食欲不振
、腹脹、惡心
、嘔吐及肝大等
;左下腹可有壓痛,有時(shí)能觸及痙攣的結(jié)腸
。常見(jiàn)的全身癥狀有消瘦
、乏力、發(fā)熱
、貧血等
。 一、 過(guò)敏因素 過(guò)敏性病變
,受個(gè)體差異影響
。主要是腸道性過(guò)敏,也時(shí)有累及皮膚
。有些人對(duì)魚類
、蝦、蟹
、牛乳等高蛋白食物產(chǎn)生過(guò)敏
,這些都是異體蛋白進(jìn)入人體時(shí)所產(chǎn)生大量組織胺物質(zhì),引發(fā)過(guò)敏性反應(yīng)
。過(guò)敏性反應(yīng)
,是受致敏物質(zhì)刺激,自身免疫引起反應(yīng)
,釋放出自衛(wèi)物質(zhì)而激發(fā)大量免疫細(xì)胞凝聚
、均結(jié)集在消化道粘膜表面,從而引起粘膜表面水腫充血及滲液等炎癥發(fā)生
。過(guò)敏性反應(yīng)是隨著人類生活
、飲食習(xí)慣的改變,個(gè)體的差異
,是消化過(guò)敏的主要因素
。 二、 感染因素 感染
,在結(jié)腸炎病因中是主要病因之一
。雖然在糞便中未能檢致病菌 、病毒或真菌
。每當(dāng)發(fā)病時(shí)
,使用抗生素則有不同程度控病情和治療效果
,這說(shuō)明抗生素具有抑制大腸桿菌及其它致病菌,可減低臨床癥狀
,一般認(rèn)為都與感染有關(guān)
。人類是雜食性的,當(dāng)吃了不潔或變質(zhì)的食物
,往往會(huì)發(fā)生腸道病變
,是占結(jié)腸炎病因多數(shù)。 三
、 遺傳因素 本病的血緣家庭發(fā)病率較高
,據(jù)歐美文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),潰瘍性結(jié)腸炎病人的直系血緣親屬中
,約15-30%的人發(fā)病。此外雙胞胎的研究表明
,單合子比雙合子更容易發(fā)病
,提示本病的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。 四
、 免疫因素 隨著社會(huì)發(fā)展
,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,免疫學(xué)的快速成長(zhǎng)
,有很多不明病因的都以探明
。目前,免疫疾的發(fā)病率高
,治療困難
,已引起重視。因此
,慢性結(jié)腸炎在常規(guī)治療是下難以治愈的
。在病理學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)與自身免疫有關(guān)的有: (1)體液免疫血液 體液免疫血液中,一般都可發(fā)現(xiàn)抗結(jié)腸炎抗體(IGM)存在
,其抗原是結(jié)腸上皮細(xì)胞內(nèi)的脂多糖
,從而使細(xì)胞毒細(xì)胞殺死結(jié)腸的上皮細(xì)胞,形成了局部或整片創(chuàng)傷
,容易引起繼發(fā)性感染
,發(fā)生炎癥。所以
,在患者糞便中
,常可發(fā)現(xiàn)大量上皮細(xì)胞脫落
,也說(shuō)明這個(gè)原因
。 在人體免疫系統(tǒng)中
,細(xì)胞免疫是人體的主要免疫,其中有"中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞"
。慢性結(jié)腸炎的發(fā)生
,往往可引起大量淋巴細(xì)胞結(jié)集于腸素周邊的淋巴結(jié)內(nèi),對(duì)抗發(fā)生腸系感染及腸道粘膜損傷的病毒(有報(bào)道為腸病毒感染)
。而中性粒細(xì)胞則針對(duì)細(xì)菌性感染起到免疫作用
,在長(zhǎng)時(shí)間炎癥作用下,可引起免疫細(xì)胞增強(qiáng)功擊力
,互相殺滅
,將正常細(xì)胞破壞,導(dǎo)致炎癥加重
,是長(zhǎng)期炎癥不愈原因之一

老年人結(jié)腸炎怎么辦

患上胃腸炎主要是因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律造成的。如暴飲暴食

,經(jīng)常吃一些酸辣刺激性食物
。并且一般是時(shí)間較長(zhǎng),日積月累而成的
。所以治療起來(lái)也比較慢
,患者在治療期間應(yīng)該積極的配合,注意保健
。下面就對(duì)胃腸炎的保健
,應(yīng)該注意什么做一個(gè)總結(jié)。

1.注意在氣候變化的季節(jié)里及時(shí)添加衣被
、保持室內(nèi)溫暖
、空氣流通,防止因受寒而引起病情加重


2.按時(shí)就餐
,細(xì)嚼慢咽,最好—日三餐定時(shí)定量
,胃炎發(fā)作時(shí)可少吃多餐
,平常盡量不吃零食,以減少胃的負(fù)荷
,便于食物消化
。注意進(jìn)食的溫度,避免進(jìn)食過(guò)燙
、過(guò)冷或忽熱忽冷的食物和刺激性食品
,避免進(jìn)食不易消化的食物,如堅(jiān)硬、粗糙
、油膩及纖維過(guò)多的食品
,戒煙酒等。

怎樣治療缺血性結(jié)腸炎

本病的治療,對(duì)于急性壞疽型采取及早診斷和外科手術(shù)也許可搶救一部分病人而降低死亡率

,而對(duì)于一過(guò)性腸炎型
、腸腔狹窄型,一般則采用內(nèi)科治療(1)補(bǔ)充液體
,擴(kuò)充血容量
,輸葡萄糖液、低分子右旋糖酐
,或706代血漿

(2)預(yù)防和治療休克,可應(yīng)用擴(kuò)血管

、解痙藥如罌粟堿或抗凝劑
、纖溶劑,以解除血管痙攣
,溶解血栓,重建腸血流

(3)治療誘發(fā)因素

,如不用利尿劑,防止脫水
。糾正心律失常
,慎用洋地黃等。

(4)控制繼發(fā)感染

。預(yù)防和治療革蘭陰性桿菌繼發(fā)感染

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