，室壁瘤，彌散性心肌損害如心肌病(原發(fā)性和繼發(fā)性等)。

2.慢性有癥狀心衰超過(guò)半年以上.心衰的癥狀和體征在正規(guī)抗心衰藥物治療下持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性惡化

，時(shí)間超過(guò)4周。

三

、難治性心力衰竭怎樣治療

1.利尿藥

應(yīng)根據(jù)心衰的程度以及患者的年齡

、血壓及水電解質(zhì)水平等，遵循個(gè)體化原則，采取停藥、調(diào)換藥物、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用兩種利尿劑等方式，仍有望爭(zhēng)取心衰癥狀的改善。若能排除低血容量所致尿量明顯減少者，成人可用呋塞米(速尿)160～1000mg/d，分次口服或分次靜脈注射，或靜脈滴注。連續(xù)應(yīng)用不宜超過(guò)2～5天。此種用法尤適用于伴有腎功能不全的難治性心衰。中等劑量呋塞米(速尿) (60～100mg/d)加大劑量螺內(nèi)酯(安體舒通)160～320mg/d，分3～4次口服，用于容量負(fù)荷過(guò)重且尿量明顯減少的頑固性心衰，通過(guò)呋塞米(速尿)和螺內(nèi)酯(安體舒通)的協(xié)同利尿作用以及后者的抗醛固酮作用，常能獲得心衰癥狀的改善。應(yīng)注意只能短期應(yīng)用，必須及時(shí)補(bǔ)鉀、鎂并監(jiān)測(cè)血壓以及心衰癥狀體征變化，老年患者尤其還應(yīng)注意利尿過(guò)度而誘發(fā)栓塞性血管并發(fā)癥，如腦梗死等。

2.洋地黃

難治性心衰患者對(duì)洋地黃毒性的敏感性增加

，不宜尋求增加洋地黃用量以提高難治性心衰的療效。有研究表明，中等劑量以上地高辛用量不比小劑量地高辛得到的血流動(dòng)力學(xué)和自主神經(jīng)功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反應(yīng)和中毒發(fā)生率卻明顯增加。即使對(duì)于快速房顫的心衰患者地高辛用量亦不宜超過(guò)0.375mg/d。心衰性胃腸淤血嚴(yán)重，可能存在地高辛吸收障礙或服用地高辛困難時(shí)