妊娠合并甲亢的首選藥物是什么,妊娠合并甲亢的癥狀有哪些

一、哪些藥可以治療妊娠合并甲亢

（1）抗甲狀腺藥物　主要有丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU），甲巰咪唑（tapazole也稱(chēng)mathimazole，MMI）和卡比馬唑（carbimazole）等。它們都能通過(guò)胎盤(pán)，都可以影響胎兒，但它們通過(guò)胎盤(pán)的量多少有別。在我國(guó)丙基硫氧嘧啶（PTU）為首選，大約5%可能出現(xiàn)副作用，包括藥疹、瘙癢、藥熱、惡心，一般很少見(jiàn)。粒細(xì)胞減少是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)常檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)，當(dāng)粒細(xì)胞減少（定義是中性粒細(xì)胞總數(shù)

ATD藥物治療的目的是盡快地使亢進(jìn)的代謝正?；?，防止母親的并發(fā)癥，分娩正常新生兒，而使這些新生兒將來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育正常，日后不要在身體或智力上有任何后遺癥。我們建議妊娠期應(yīng)用最小劑量ATD，維持FT4在正常范圍的上1/3。ATD過(guò)量會(huì)引起胎兒甲減和甲狀腺腫大。

孕婦被診斷甲亢時(shí)，都應(yīng)該進(jìn)行治療，如果該孕婦癥狀很少或無(wú)癥狀，血清游離甲狀腺激素值只有輕度升高，TSH降低，可密切觀(guān)察，暫不用藥。當(dāng)癥狀加重或甲狀腺功能檢查甲亢加重時(shí)才開(kāi)始治療。某些患者隨妊娠進(jìn)展到后期甲亢可自然緩解。甲亢經(jīng)常于產(chǎn)后復(fù)發(fā)，應(yīng)密切隨診。

甲亢合并妊娠孕婦，產(chǎn)前檢查除了注意甲亢的臨床癥狀，醫(yī)生需合理分析解釋甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整ATD劑量外，還應(yīng)注意母嬰并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)遲緩、妊娠高血壓綜合征等。加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)如胎心電子監(jiān)護(hù)等。開(kāi)始用ATD治療時(shí)，每2周隨診1次，并進(jìn)行甲狀腺激素檢查，病情穩(wěn)定后每4周化驗(yàn)1次，在甲狀腺功能化驗(yàn)中FT4和FT4I首先正?；S后FT3，而TSH在FT4正常后數(shù)周甚至數(shù)月后仍然低值，所以FT4和FT4I等同，都是觀(guān)察ATD作用的最好的指標(biāo)，用來(lái)調(diào)整ATD劑量，在開(kāi)始治療2個(gè)月內(nèi)不用TSH作為調(diào)整ATD劑量的指標(biāo)，當(dāng)TSH正常，說(shuō)明ATD夠量，應(yīng)考慮減量，妊娠晚期考慮停藥。

（2）β腎上腺素阻滯劑　此藥用于控制代謝亢進(jìn)癥狀，如對(duì)心悸很有效，一般與ATD一起應(yīng)用，最多應(yīng)用數(shù)周直到癥狀消失停藥。常用普萘洛爾（propranolol），阿替洛爾（氨酰心安，atenalol）。應(yīng)用β腎上腺素阻滯劑只作為基礎(chǔ)治療或者甲狀腺手術(shù)前與碘劑合用，為手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后防止甲狀腺危象發(fā)生。長(zhǎng)期應(yīng)用β腎上腺素阻滯劑，孕婦容易發(fā)生流產(chǎn)，對(duì)胎兒生長(zhǎng)不利。

β受體阻滯劑治療甲亢患者心動(dòng)過(guò)速，但是普萘洛爾通過(guò)胎盤(pán)，也通過(guò)乳汁，長(zhǎng)期應(yīng)用有可能造成胎兒生長(zhǎng)受限及心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)新生兒有不良作用。

（3）孕婦服用含碘藥物問(wèn)題應(yīng)引起重視孕期服用含碘藥物，有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫大，氣管阻塞，先天性甲減或胎死宮內(nèi)，最常使用的含碘藥物有：lugol液、含碘的咳嗽藥水、含碘的治療支氣管擴(kuò)張藥物、含碘的陰道坐浴藥等。

二、妊娠合并甲亢有什么臨床癥狀

1、妊娠婦女甲狀腺有生理性腫大，甲狀腺生理腫大體積一般不超過(guò)20%。妊娠合并Graves病婦女甲狀腺?gòu)浡栽龃?，可以是正常?～4倍，腫大可以對(duì)稱(chēng)性，也可以一葉稍大，腺體質(zhì)地可以由軟到韌，偶爾有觸痛，腺體表面光滑，可以觸及震顫，并聽(tīng)到連續(xù)的血管雜音。孕婦怕熱、多汗，物理檢查發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，皮溫升高，濕潤(rùn)多汗，手和面部皮膚發(fā)亮有光澤，偶見(jiàn)紅掌和毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)?；颊咧髟V脫發(fā)，檢查可見(jiàn)頭發(fā)細(xì)、脆。有5%的Graves病患者有脛前黏液水腫，或浸潤(rùn)性皮膚病，合并妊娠高血壓綜合征時(shí)，有可凹性水腫。妊娠嘔吐暫時(shí)性甲亢患者一般很少有癥狀，少數(shù)患者有心悸或體重下降或怕熱、出汗等癥狀，沒(méi)有突眼和脛前黏液性水腫。

2、合并Graves病患者眼征最常見(jiàn)，發(fā)生浸潤(rùn)性眼病占30%～50%，是Graves病所特有的，眼球炯炯有神而突出，也叫“甲狀腺相關(guān)性眼病”。眼瞼退縮滯后，尤其患者向下看時(shí)，上眼瞼退縮滯后，向下注視時(shí)在眼瞼緣間可見(jiàn)明顯的鞏膜邊框。Graves病的浸潤(rùn)性眼病很特殊，即使甲亢已經(jīng)開(kāi)始治療了一段時(shí)間，眼征可以持續(xù)存在。嚴(yán)重的甲亢眼病不多見(jiàn)，眼部的癥狀包括：眼部刺激、畏光、流淚和眼部不適。疾病嚴(yán)重時(shí)視物看不清、出現(xiàn)復(fù)視。檢查發(fā)現(xiàn)患者凝視，眶周水腫，結(jié)膜充血水腫，眼瞼閉合不全，有的會(huì)發(fā)生角膜潰瘍，少數(shù)病例發(fā)生眼球不全脫位，視盤(pán)水腫。

3、四肢肌肉疲乏無(wú)力，改變體位時(shí)需要用手的支撐幫助，上樓時(shí)明顯心慌氣短。

4、心血管系統(tǒng)改變是甲狀腺毒癥的突出特點(diǎn)，心動(dòng)過(guò)速，休息時(shí)心率超過(guò)90次/分。脈壓差大，脈壓差>6.7kPa（>50mmHg）。體檢可見(jiàn)心臟跳動(dòng)彌散而有力，心界可能擴(kuò)大，心尖部可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音，心音響亮。甲狀腺毒癥患者有10%合并房顫。

5、消化系統(tǒng)和新陳代謝改變，患者主訴怕熱，消瘦，食欲很好，進(jìn)食增多情況下，孕婦體重不能隨孕周增加，個(gè)別嚴(yán)重者體重不長(zhǎng)甚至下降。大便稀軟，次數(shù)增加。

6、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)易激動(dòng)，易激惹，難于與別人相處，哭笑無(wú)常；專(zhuān)注時(shí)間縮短，雖然感到疲乏無(wú)力，仍然不能控制做動(dòng)作，活動(dòng)過(guò)度；手舌顫抖。

7、較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征癥狀，如水腫、血壓高、蛋白尿。

三、妊娠合并甲亢的護(hù)理知識(shí)有哪些

1、生活方面：休息要足夠，精神要保持愉快，飲食要注意營(yíng)養(yǎng)的合理搭配：吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳制品、含草酸少的蔬菜、豆類(lèi)、海味、骨頭湯、動(dòng)物肝臟、2.禁忌用放射性同位素診斷、治療，以防對(duì)胎兒的影響。

3、選擇藥品要適當(dāng)：妊娠期治療甲亢的藥物，目前一般選用丙基硫氧嘧啶（PTR）、他巴唑，如藥物劑量恰當(dāng)，對(duì)母體、胎兒不致有害。（PTU：每日100毫克以下最安全）；因抗甲狀腺藥物可自由進(jìn)行胎兒體內(nèi)，藥劑宜小，若劑量過(guò)大，早孕期可引起流產(chǎn)，并影響胎兒甲狀腺及腦與骨的發(fā)育；服藥期間出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、惡嘔、腹瀉、瘙癢等，是藥物副反應(yīng)?？赏Ｋ幓驈尼t(yī)生指導(dǎo)。精神緊張者可適服鎮(zhèn)靜劑，如安定、利眠寧。輕癥者若入睡時(shí)脈搏低于80次/分鐘，可以不服甲狀腺藥物。

4、定期檢查：妊娠合并甲亢，孕婦和胎兒均有一定的危險(xiǎn)，應(yīng)按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科檢查，以使及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。妊娠晚期尤其應(yīng)注意避免精神刺激和感染疾病，在預(yù)產(chǎn)期前入院，做好思想和治療準(zhǔn)備，謹(jǐn)防甲亢。

5、妊娠期或產(chǎn)后，病人原有癥狀加重，并有躁動(dòng)不安、嗜睡、昏邊、高熱（39度以上）、心率每分鐘140次以上，稱(chēng)為“甲亢危象”，其病勢(shì)兇險(xiǎn)，應(yīng)立即住院治療，切不可耽誤時(shí)間。

四、妊娠合并甲亢有哪些并發(fā)癥

妊娠合并甲亢的并發(fā)病癥有哪些？

母親和胎兒的預(yù)后與甲亢病程的控制程度有關(guān)。如妊娠前患甲亢、并已控制很好，或妊娠早期發(fā)現(xiàn)甲亢進(jìn)行合理治療，一般母親和嬰兒預(yù)后都好。如果直到妊娠中期，母親仍處于甲亢，母親和胎兒或新生兒的并發(fā)癥明顯增加。

母親的并發(fā)癥：最主要的是甲狀腺危象一旦發(fā)生其死亡率可高達(dá)25%。危象常發(fā)生在某些應(yīng)激狀態(tài)如分娩、手術(shù)（剖宮產(chǎn)）、感染等以后，發(fā)病常見(jiàn)于分娩或手術(shù)后數(shù)小時(shí)。臨床癥狀可見(jiàn)高熱（>40℃），與體溫不成比例的心動(dòng)過(guò)速，也可發(fā)生房顫其他癥狀可有嘔吐、腹痛、腹瀉、脫水、以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀如不安抽搐，以至昏迷。出現(xiàn)貧血、妊高征、胎盤(pán)早剝、甲亢危象、間斷感染、I型糖尿病等。

胎兒及新生兒的并發(fā)癥：早產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)、畸形、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、小于胎齡兒（SGA）、胎兒窘迫、新后兒室息，胎兒和/或新生兒甲亢等。

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