產(chǎn)后出血病因是什么,如何治療產(chǎn)后出血

一、產(chǎn)后出血是因?yàn)槭裁丛?/p>

產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。這些因素可互為因果，相互影響。

1、子宮收縮乏力

產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因。影響子宮收縮的因素均可以引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見(jiàn)因素有：

(1)全身因素：產(chǎn)婦精神極度緊張，對(duì)分娩過(guò)度恐懼，尤其對(duì)陰道分娩缺乏足夠信心;臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑;合并慢性全身性疾病;體質(zhì)虛弱等均可引起子宮收縮乏力。

(2)產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，或產(chǎn)程加快，可引起子宮收縮乏力。前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥以及合并癥可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。

(3)子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤;子宮纖維過(guò)度伸展，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多;子宮集幣受損，如有剖腹產(chǎn)、子宮穿孔等子宮手術(shù)史;產(chǎn)次過(guò)多、過(guò)頻均可引起子宮收縮乏力。

2、胎盤(pán)因素

根據(jù)胎盤(pán)剝離情況，胎盤(pán)因素所至產(chǎn)后出血類(lèi)型有：

(1)胎盤(pán)滯留：胎兒娩出后，胎盤(pán)應(yīng)在30分鐘內(nèi)娩出體外。若仍不排出，影響胎盤(pán)剝離面血竇的關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

(2)胎盤(pán)粘連：指胎盤(pán)全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離。多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或蛻膜發(fā)育不良等是常見(jiàn)原因。若完全年來(lái)呢，一般不出血;若部分粘連則部分胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放而胎盤(pán)滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。

(3)胎盤(pán)植入：指胎盤(pán)絨毛植入子宮肌層。部分植入血竇開(kāi)放，出血不易止住。

(4)胎盤(pán)胎膜殘留：多為部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留在宮腔內(nèi)，有時(shí)部分胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放而胎盤(pán)滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。

3、軟產(chǎn)道裂傷

出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色較鮮紅。分娩過(guò)程中產(chǎn)道裂傷常與以下因素有關(guān)：

(1)外陰組織彈性差;

(2)急產(chǎn)、產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)、巨大兒;

(3)引導(dǎo)手術(shù)助產(chǎn)操作不規(guī)范;

(4)會(huì)陰切開(kāi)縫合時(shí)，止血不徹底，宮頸或陰道穹窿的裂傷俄日能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4、凝血功能障礙

產(chǎn)婦凝血功能障礙見(jiàn)于：

(1)與產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥所致，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝及死胎均可并發(fā)DIC。

(2)產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病，如再生性障礙性貧血等。由于凝血障礙，可造成產(chǎn)后切口及子宮血竇難以控制的流血不止，特征為血液不凝。

二、產(chǎn)后出血臨床癥狀

產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血或伴有失血過(guò)多引起的并發(fā)癥如休克、貧血等。

1、陰道出血量增加

可能不會(huì)突然大量的出血，而是穩(wěn)定出血直到產(chǎn)生嚴(yán)重的血量過(guò)低為止。亦或可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致大量的血液流失。不同原因的產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)不同。

產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血、顏色鮮紅，可能為產(chǎn)道裂傷。

胎盤(pán)因素：胎兒娩出幾分鐘后開(kāi)始流血，顏色較暗，可能為胎盤(pán)因素導(dǎo)致。

宮縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留：胎盤(pán)娩出后出現(xiàn)流血，其主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留。

凝血功能障礙：若陰道出血呈持續(xù)性，且血液不凝，可能為凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。

2、子宮大且軟

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，子宮應(yīng)是個(gè)球狀體;子宮底高度位于臍平或在臍下，且與腹部中線(xiàn)上。若子宮收縮無(wú)力則不容易觸摸到子宮或感覺(jué)子宮很軟;給予按摩時(shí)子宮呈硬的狀態(tài)，一旦停止按摩子宮就會(huì)失去張力。

3、心跳加快、血壓下降

出血時(shí)首先心跳加快，出血持續(xù)發(fā)生后血壓才下降。當(dāng)脈搏加快到100-120次/分及收縮壓低于90-100mmHg通常失血量已達(dá)全身血量的25-35%。

4、休克癥狀

出血的影響很大程度上取決于非妊娠期血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩時(shí)的貧血程度。如果陰道流血量多或量少而時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克癥狀，如頭暈、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。

三、產(chǎn)后出血的檢查

（1）紅細(xì)胞：急性失血后紅細(xì)胞的改變因時(shí)間而異，在出血早期，紅細(xì)胞隨同血漿按比例流出血管外，血容量雖然急劇減少，而單位體積內(nèi)的紅細(xì)胞和血紅蛋白濃度并不下降；甚至由于血管的反射性收縮，血液重新分配和臟器內(nèi)滯留的濃縮血液進(jìn)入循環(huán)血液內(nèi)等因素，使血細(xì)胞比容及血紅蛋白反可稍見(jiàn)增多，所以在急性失血的最初數(shù)小時(shí)內(nèi)，測(cè)定血紅蛋白量和血細(xì)胞比容是不能用來(lái)估計(jì)失血量的，該時(shí)應(yīng)依靠癥狀和體征來(lái)估計(jì)失血量，急性失血后2～3天，血容量的恢復(fù)是借助于血漿容量的擴(kuò)增，凡仰臥休息的患者在最初24h內(nèi)主要借助于動(dòng)員體液和電解質(zhì)從血管外進(jìn)入血管內(nèi)，凡活動(dòng)的患者血漿的擴(kuò)容十分緩慢，主要借助于動(dòng)員血管外清蛋白進(jìn)入血管內(nèi)，由于血液稀釋?zhuān)?xì)胞比容和血紅蛋白濃度才逐漸下降，這種變化在出血后的2～3天最為顯著，貧血是正常細(xì)胞和正常色素性，外周血液內(nèi)的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)在急性失血后3～5天內(nèi)開(kāi)始升高，增高的多少與出血量成一定比例，6～11天達(dá)最高峰，一般可達(dá)5%～10%，不會(huì)超過(guò)14%，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高的初期是反映促紅細(xì)胞生成素作用使骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞過(guò)早地釋放至周?chē)?，后期是反映骨髓代償性增生，新生的紅細(xì)胞釋放入血，紅細(xì)胞形態(tài)起初大多正常，但當(dāng)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多時(shí)，可見(jiàn)多染性紅細(xì)胞及大紅細(xì)胞增多，并使MCV一過(guò)性升高，如果在此時(shí)進(jìn)行檢查可誤診為溶血性貧血，但急性失血性貧血除非出血發(fā)生在體腔或組織間隙時(shí)，不見(jiàn)血清膽紅素升高，嚴(yán)重失血引起休克或組織缺氧者，周?chē)科€可出現(xiàn)少量有核紅細(xì)胞，上述外周血中紅細(xì)胞增生象，多在10～15天內(nèi)消失，否則提示出血仍在繼續(xù)。

（2）白細(xì)胞：急性失血后2～5h內(nèi)白細(xì)胞迅速增加，可達(dá)（10～20）×l09/L，最高可達(dá)35×109/L，白細(xì)胞增多的機(jī)制部分是由于腎上腺素作用使粒細(xì)胞從邊池進(jìn)入循環(huán)池，同時(shí)由骨髓中貯備池釋放入血所致，分類(lèi)計(jì)數(shù)顯示增加的白細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞，并可見(jiàn)核左移現(xiàn)象，出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)中性晚幼粒，甚至中性中幼粒細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)多數(shù)在3～5天后恢復(fù)正常，持續(xù)的白細(xì)胞增多，常表示出血未止或有其他并發(fā)癥的存在。

四、產(chǎn)后出血的治療

助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有節(jié)律地按摩宮底，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。在按摩的同時(shí)，：可肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U（加入10%~25%葡萄糖液20ml內(nèi)），繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg（心臟病者慎用）。然后將縮宮素10~30U加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。前列腺素有較強(qiáng)的子宮收縮作用，可給予卡孕栓1mg舌下含化。

通過(guò)如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：

（1）填塞宮腔

術(shù)者一手在腹部固定宮底，另手持卵圓鉗將無(wú)菌不脫脂棉紗布條送入宮腔內(nèi)，自宮底由內(nèi)向外填緊。24小時(shí)取出紗布條。取出前應(yīng)先肌注宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀(guān)察生命體征及宮底高度和大小，警惕因填塞不緊，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的假象。

（2）結(jié)扎盆腔血管止血

結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支或結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)及DIC等所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血而又迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦。

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