一、新生兒溶血癥的檢查項目有哪些
1.病史
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凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)
、輸血史、新生兒重癥黃疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進行性黃疸加深
，即應(yīng)作特異性抗體檢查。送檢標本要求為：①試管應(yīng)清潔干燥
，防止溶血發(fā)生
。②產(chǎn)前血型血清學(xué)抗體檢查，送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗送新生兒血樣為主
，父
、母血樣為輔(如母血不能及時扣帽子取時
，可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝
，使用一般抗凝劑)
。④如當?shù)夭荒軝z驗，可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗單位
，另抽取2ml抗凝血
。天氣炎熱時可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄(存放空間必須注意無菌)
。
2.血型
孕期由羊水測定胎兒ABO血型
，若證實母胎同型者就可免患病之憂，但Rh血型無血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型
。新生兒O型者可排除ABO溶血病
，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。
3
、特異性抗體檢查
包括母
、嬰、父血型
、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產(chǎn)前做間接法
、生后做直接法)
、釋放試驗和游離試驗，這是診斷該病的主依據(jù)
。
抗人球蛋白間接試驗是用已知抗原的紅細胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;抗人球蛋白直接試驗是檢測嬰兒紅細胞是否被不完全抗體致敏
。釋放試驗若陽性，診斷即可成立
，因致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來
，而釋放液中抗體的特異性可用標準紅細胞來確定。游離試驗是在新生兒血清中檢測是否存在能與紅細胞結(jié)合的尚未致敏紅細胞的不完全抗體
，結(jié)果陽性表明可能受害
。
二、新生兒溶血癥的治療方法
1.血漿或白蛋白
，供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白
，可使游離的非結(jié)合膽紅素減少，預(yù)防膽紅素腦病
。血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g
，1g白蛋白可聯(lián)結(jié)非結(jié)合膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次
。
2.腎上腺皮質(zhì)激素
，能阻止抗原與抗體反應(yīng)
，減少溶血;并有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對膽紅素的結(jié)合能力。強的松每日1～2mg/kg分三次口服
，或氫化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注
。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。
3.酶誘導(dǎo)劑
，能誘導(dǎo)肝細胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性
，降低血清非結(jié)合膽紅素。*尚能增加Y蛋白
，促進肝細胞對膽紅素的攝取
。*每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg
，皆分3次口服
。因需用藥2～3天才出現(xiàn)療效，故要及早用藥
。兩藥同用可提高療效
。
4.葡萄糖及堿性溶液，葡萄糖可供給患兒熱量
，營養(yǎng)心
、肝、腦等重要器官
，減少代謝性酸中毒
。酸中毒時，血腦屏障開放
，可使膽紅素進入腦組織的量增加
，尚應(yīng)及時輸給堿性溶液糾正酸中毒，預(yù)防膽紅素腦病
。碳酸氫鈉劑量(mEq)=堿剩余×體重(kg)×0.3
。
三、新生兒溶血病出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)
1.黃疸
新生兒溶血病的患兒黃疸出現(xiàn)早
，Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染
，并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黃疸發(fā)生在生后24小時內(nèi)
，有50%發(fā)生在24～48小時
，還有10%可能發(fā)生在生后48小時后。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外
，血清膽紅素水平在短時間內(nèi)快速上升也是其特點
。
2.貧血
在新生兒黃疸出現(xiàn)時和黃疸消退之后都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血。主要是由于發(fā)生溶血時大量的紅細胞被破壞所致
。Rh溶血可有嚴重貧血
，伴有肝脾大
，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現(xiàn)貧血
。(3)胎兒水腫多見于重癥Rh溶血
，表現(xiàn)為出生時全身水腫、蒼白
、皮膚瘀斑
、胸腔積液、腹水
、心力衰竭和呼吸窘迫
。嚴重者可危及生命。
3.核黃疸
嚴重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病
，進而形成核黃疸
。表現(xiàn)為手足徐動、智力及運動發(fā)育障礙
、聽力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等
。
四、新生兒溶血癥的預(yù)防方法有什么
1
、提前分娩
，Rh陰性孕婦既往有死胎、流產(chǎn)史
，可取母親的血做免疫學(xué)檢查
，如查出抗體陽性時應(yīng)對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上
，測定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者
，可考慮提前分娩
，以減輕胎兒受累。
2
、反復(fù)血漿置換
，對重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復(fù)血漿置換治療
，以換出抗體
。減輕胎兒溶血。
3
、宮內(nèi)輸血
，胎兒水腫，或胎兒Hb
4
、藥物
，自妊娠4個月起
，可口服中藥益母草、當歸
、白芍
、廣木香，每天一劑
，直至分娩
。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服*90mg/d
，以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生
。
5、終止妊娠
，應(yīng)給孕婦做綜合性治療
，以減少抗體產(chǎn)主，必要時應(yīng)終止妊娠
。
新生兒溶血癥
新生兒溶血癥是由于母
、子血型不合引起的同族免疫性溶血。新生兒溶血癥以ABO血型不合最常見
，Rh血型不合較少見
。
什么是新生兒溶血癥
新生兒溶血癥是由于母、子血型不合引起的同族免疫性溶血
，即媽媽與胎兒之間產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)
，造成胎兒紅細胞被破壞，引起的同族被動免疫性疾病
。
在已發(fā)現(xiàn)的人類26個血型系統(tǒng)中
，以ABO血型不合最為常見，Rh血型不合較少見
。據(jù)研究
，新生兒溶血癥概率為：ABO溶血病占新生兒溶血病的85.3%，Rh溶血病占14.6%
，MN(少見血型)溶血病占0.1%
。ABO溶血除引起黃疸外，其他改變不明顯
，Rh溶血可造成胎兒重度貧血
，甚至心力衰竭。
新生兒溶血癥發(fā)病原因
由于媽媽的血型與胎兒（或嬰兒）的血型不合
，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病
，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴重。當存在ABO血型不合時
，Rh血型不合的溶血常不易發(fā)生;其機制可能為ABO血型不符所產(chǎn)生的抗體已破壞了進入母體的胎兒紅細胞
，使Rh抗原不能被母體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)
。
1、ABO血型不合
新生兒溶血病以ABO血型不合最常見
，主要發(fā)生在母親O型
，而胎兒為A型或B型。如母親AB型或嬰兒“O”型
，則不發(fā)生ABO溶血病
。
(1)40%-50%的ABO溶血病發(fā)生在第一胎，分娩次數(shù)越多
，發(fā)病率越高
，且一次比一次嚴重。其原因是：O型母親在第一胎妊娠前
，已受到自然界A型或B型物質(zhì)（某些植物
、寄生蟲、傷寒疫苗等）的刺激
，產(chǎn)生抗A或抗B抗體（IgG）
。
(2)在母子ABO血型不合中，僅1/5發(fā)生ABO溶血病
，其原因為：①胎兒紅細胞抗原性強弱不同
，導(dǎo)致抗體產(chǎn)生量的多少各異;②除紅細胞外，A或B抗原存在于許多其他組織
，只有少量通過胎盤的抗體和胎兒紅細胞結(jié)合
，其余的被組織或血漿中的可溶性的A或B物質(zhì)吸收。
2、Rh血型不合
Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低
。通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性而血型不合
，并引起溶血
。
Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，這是因為自然界沒有Rh血型物質(zhì)
，Rh抗體只能由人類紅細胞Rh抗原刺激產(chǎn)生。既往輸過Rh陽性血的Rh陰性母親
，其第一胎可發(fā)病
。極少數(shù)Rh陰性母親雖未接觸過Rh陽性血，但其第一胎也發(fā)生Rh溶血病
，這可能是由于Rh陰性孕婦的母親為陽性
，其母懷孕時已使孕婦致敏，故其第一胎發(fā)病
。
新生兒溶血癥癥狀
患新生兒溶血癥的寶寶會出現(xiàn)各種癥狀
，主要表現(xiàn)為黃疸
、肝脾腫大、貧血等
，癥狀輕重與溶血程度基本一致
。多數(shù)ABO溶血病患者除引起黃疸外，其他改變不明顯
。Rh溶血病癥狀較重
，可造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭
、嚴重者死亡等后果
。
1、黃疸： 大多數(shù)Rh溶血病患者患兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重
，而多數(shù)ABO溶血病在第2-3天出現(xiàn)
。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，但如溶血嚴重
、造成膽汁淤積
，結(jié)合膽紅素也可升高。
2、貧血： 程度不一
。重癥Rh溶血，生后即可有嚴重貧血或伴有心力衰竭
，部分患兒因其抗體持續(xù)存在
，也可于生后3-6周發(fā)生晚期貧血。
3、肝脾腫大： Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾增大
，ABO溶血病患兒則不明顯。
4、并發(fā)癥：膽紅素腦病
血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞
，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的并發(fā)癥
。一般發(fā)生在分娩后4-7天
，表現(xiàn)為黃疸加重，患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
，如嗜睡
、喂養(yǎng)困難、雙眼凝視
、驚厥等
。如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落后等后遺癥
。
ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同只是輕重程度有所不同
，前者輕，病情進展較慢;后者重
，病情進展快
。
輕型者：出生時與正常新生兒無異，1-2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血程度日益加深或稍有嗜睡拒食
，這種病例甚易誤診為主生理性黃疸
。
重型者：因胎兒紅細胞大量破壞出現(xiàn)貧血、全身水腫
、胸腹腔積液肝脾腫大致成死胎
、流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的出生時因貧血水腫
、心力衰竭而死亡
。
新生兒溶血癥能治好嗎
如正確、及時診斷
，則新生兒溶血癥可以治好
。提早分娩，可防止宮內(nèi)嚴重貧血造成的死胎
；有重癥貧血
、水腫、黃疸迅速加重者
，需換血
。換血的目的是移出抗體及膽紅素，防止核黃疸
。糾正貧血重癥貧血病
，換血前可作光療；一般無換血指征的寶寶均可用光療
，此法簡單有效
。
新生兒治療
1、光照療法
（1）指征：當血清總膽紅素水平增高時
，根據(jù)胎齡
、患兒是否存在高危因素及生后日齡，對照日齡膽紅素與光療干預(yù)列線圖
，當達到光療標準即可進行
。
（2）原理：光療作用下使未結(jié)合膽紅素光異構(gòu)化，可不經(jīng)肝臟處理
，直接膽汁和尿液排出。光療主要作用于皮膚淺層組織
，光療后皮膚黃疸消退并不表明血清未結(jié)合膽紅素已達到了正常
。
（3）設(shè)備：主要有光療箱
、光療燈和光療毯等。光照時
，嬰兒雙眼用黑色艷照保護
，以免損傷視網(wǎng)膜，除會陰
、肛門部用尿布遮蓋外
，其余均裸露；可以連續(xù)照射
，也可間隔12小時進行
。
（4）副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹
，但多不嚴重
，可繼續(xù)光療；藍光可分解體內(nèi)核黃素
，光療超過24小時可引起核黃素減少
，故光療時應(yīng)補充核黃素。此外
，光療時應(yīng)適當補充水分及鈣劑
。
2、藥物治療
（1）供給白蛋白：數(shù)學(xué)獎每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg
，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)
，減少膽紅素腦病的發(fā)生。
（2）糾正代謝性酸中毒：應(yīng)用5%碳酸氫鈉提高血液pH值
，以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)
。
（3）肝酶誘導(dǎo)劑：能誘導(dǎo)UDPGT酶活性、增加肝臟結(jié)合和分泌膽紅素的能力
。常用口服苯巴比妥鈉
，可誘導(dǎo)肝酶活性，有利于未結(jié)合膽紅素經(jīng)肝酶作用變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素
，而不透過腦膜
。
（4）靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞
。
3、換血療法
（1）作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血
；換出血中大量膽紅素
，防治發(fā)生膽紅素腦病；糾正貧血
，改善攜氧
，防止心力衰竭。
（2）指征：大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療
。符合下列條件之一者即應(yīng)換血：
①產(chǎn)前已明確診斷
，出生時臍血總膽紅素>；68μmol/L（4mg/dl）
，血紅蛋白低于120g/L
，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者
。
②生后12小時內(nèi)膽紅素>
；12μmol/L（0.7mg/dl）者。
③光療失敗
，指高膽紅素血癥經(jīng)光療4-6h后血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/（dl·H）]
。
④已有膽紅素腦病的早起表現(xiàn)者。
（3）方法：
①血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型
、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液
，緊急或找不到血源時也可選用O型血。母O型
、子A或B型的ABO型溶血病
，最好用AB型血漿和O型紅細胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者
，可用血漿減半的濃縮血
。
②換血量：一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg），大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體
。
③途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血
，也可選用臍動、靜脈進行同步換血
。
必要提示
①換血操作較復(fù)雜
，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥
，所以必須謹慎從事
。
②藥物方面，主要目的是降低血清非結(jié)合膽紅素
，預(yù)防膽紅素腦病
。中西藥可聯(lián)合應(yīng)用。
③生后2個月內(nèi)
，重癥溶血常發(fā)生嚴重貧血
，應(yīng)注意復(fù)查紅細胞和血紅蛋白
，若血紅蛋白<；70g/L
，可小量輸血
。輕度貧血可口服鐵劑治療。
4、其他治療
防治低血糖、低血鈣
、低體溫
、糾正缺氧、貧血
、水腫
、電解質(zhì)紊亂和心力衰竭等。
上述方法中
，重癥溶血主要靠輸血
。輕癥可用光療藥物等綜合治療，應(yīng)用光療后目前ABO溶血的患兒很少需要換血
。
新生兒溶血癥的護理
1
、執(zhí)行新生兒常規(guī)護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
。
2
、針對病因的護理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生
。
（1）采用保守療法時應(yīng)嚴格按醫(yī)囑給予液體及藥物
，注意觀察有無不良反應(yīng)，并及時報告醫(yī)師
。
（2）.隨時做好換血療法的準備
，并協(xié)助進行。
（3）嚴格觀察體溫
、脈搏
、呼吸、黃疸
、水腫
、嗜睡、拒乳等情況
，有心衰
、呼吸衰竭或驚厥時，分別按有關(guān)護理常規(guī)護理
。
3
、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力
，納差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)
，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次
、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入
。
4
、病情觀察：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤
，監(jiān)測膽紅素;注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)
，如寶寶出現(xiàn)拒食、嗜睡
、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)
，立即通知醫(yī)生，做好搶救準備;觀察大小便次數(shù)
、量及性質(zhì)
，如出現(xiàn)胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理
，促進糞便及膽紅素排出
。
5、健康教育：使家長了解病情
，取得家長配合;發(fā)生膽紅素腦病者
，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護理
。
新生兒溶血癥的預(yù)防
抵御新生兒溶血癥的威脅
，防大于治，做好以下3點
，能夠很好的預(yù)防新生兒溶血癥：
1
、產(chǎn)前檢查：產(chǎn)婦抗體測定妊娠周作第一次測定，作為基礎(chǔ)值以后
，定期測定
。如效價上升，提示胎兒可能受累;羊水膽紅素測定;B超聲
，檢查胎兒有沒有水腫腹水等
。
2、產(chǎn)前治療
（1）提前分娩：既往有輸血
、死胎
、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦，本次妊娠Rh抗體效價逐漸升至1:32或1:64以上
，用分光光度計測定羊水膽紅素增高
，且羊水L/S>2者
，提示胎肺已成熟，可提前分娩
。
（2）血漿置換：對血Rh抗體效價明顯增高
，但又不宜提前分娩的孕婦，可對孕婦進行血漿置換
，以換出抗體
，減少胎兒溶血，但該資料臨床極少應(yīng)用
。
（3）宮內(nèi)輸血：對胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L
，而肺尚未成熟者，可直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超下注下臍血管或胎兒腹腔內(nèi)
，以糾正貧血。
(4)苯巴比妥：孕婦于預(yù)產(chǎn)期前1-2周口服苯巴比妥
，可誘導(dǎo)胎兒UDPGT活性增加
，已減輕新生兒黃疸。
3
、出生后
Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內(nèi)
，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌注300g效果更好
。
新生兒溶血的檢查
實驗室檢查
1
、母子血型檢查
檢查母子ABO和Rh血型，證實有血型不合存在
。ABO溶血病者母親為O型
，新生兒為A或B型。Rh溶血病者母親為Rh陰性（D抗原陰性）
，新生兒為Rh陽性
。如母親為Rh陽性（但C或E抗原陰性，胎兒C或E抗原陽性）
，嬰兒Rh陽性
，也可發(fā)生抗E、抗C
、抗e
、抗C引起的溶血病。
2
、檢查有無溶血——血清膽紅素
溶血時紅細胞和血紅蛋白細胞減少
，早期新生兒血紅蛋白<145g l="">6%）；血涂片有核紅細胞增多（>10/100個白細胞）
。血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加
，溶血病患兒生后黃疸逐漸加深
，膽紅素水平呈動態(tài)變化，需每天隨訪2-3次
。
3
、致敏紅細胞和血型抗體測定
（1）改良直接抗人球蛋白試驗：即改良Coombs試驗，是用“最適稀釋度”的抗體人球蛋白血清與重復(fù)洗滌后的受檢紅細胞鹽水懸液混合
，如有紅細胞凝聚為陽性
，表明紅細胞已致敏。該項檢查是確診實驗
。Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低
。
（2）抗體釋放試驗：聽過加熱使患兒血腫致敏紅細胞血型抗體釋放與釋放液中，將與患兒相同血型的成人紅細胞（ABO系統(tǒng)）或O型標準紅細胞（Rh血型）加入釋放液中致敏
，再加入抗人球蛋白血清
，如有紅細胞凝聚為陽性。是監(jiān)測致敏紅細胞的敏感試驗
，也為確診實驗
。Rh和ABO溶血病一般均為陽性。
（3）游離抗體試驗：在患兒血清中加入與其他相同血型的成人紅細胞（ABO系統(tǒng)）或O型標準紅細胞（Rh系統(tǒng)）致敏
，再加入抗人球蛋白血清
，如有紅細胞凝聚為陽性。表明血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體
，并可能與紅細胞結(jié)合引起溶血
。此項實驗有助于估計是否繼續(xù)溶血、換血后的效果
，但不是確診實驗
。
其他輔助檢查：
1、X線檢查 見胎頭顱骨外軟組織暈輪形成透明帶
，體形變胖
，手足不能屈曲或有胎盤陰影增大。
2
、超聲檢查 對診斷胎兒重度水腫并發(fā)腹水有幫助
。用超聲波檢查如胎兒皮膚厚度超過5mm者即示胎兒水腫。超聲監(jiān)測可探及肝脾腫大和周圍水腫
，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在
。羊水中膽紅素的增加，特別是結(jié)合超聲證實肝脾腫大或水腫
，提示預(yù)后危重
，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠
。
新生兒溶血癥的診斷
1
、產(chǎn)前診斷
既往有不明原因死胎
、流產(chǎn)、新生兒中毒黃疸史的孕婦及其丈夫均應(yīng)進行ABO
、Rh血型檢查
，不合者進行孕婦血清華中抗體檢測。孕婦血清中IgG抗A或抗B>1:64
，提示有可能發(fā)生ABO溶血病
。Rh陰性孕婦在妊娠16周時應(yīng)檢測血中Rh血型抗體做為基礎(chǔ)值，以后每2-4周檢測一次
，當抗體效價上市時
，提示可能發(fā)生Rh溶血病。
2
、生后診斷
新生兒娩出后黃疸出現(xiàn)早
。且進行性加重，有母子血型不合
，改良Coombs試驗和抗體釋放試驗中有一項陽性者即可確診
。
【新生兒溶血癥的癥狀】新生兒溶血癥有哪些癥狀
什么是溶血病?溶血病在新生兒身上出現(xiàn)機率比較大，因此一般又稱為新生兒溶血病
，是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血
，使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅血球破壞
，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨牀表現(xiàn)的疾病
。
新生兒溶血病有哪些臨牀表現(xiàn)呢?讓我們一起來了解一下!
新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)一：胎兒水腫
溶血病的臨牀表現(xiàn)之一就是胎兒水腫
，胎兒水腫主要發(fā)生在Rh溶血病在胎兒期有大量紅細胞破壞，患兒全身水腫
、蒼白
、皮膚瘀斑、胸腔積液
、腹水
、心音低、心率快
、呼吸困難
、肝脾腫大，情況嚴重者會出現(xiàn)死胎
。
新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)二：黃疸
新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)之二就是黃疸
，黃疸一般發(fā)生在新生兒出生的24小時之內(nèi)，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主
。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高
，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征
。部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸相似
。
新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)三：貧血
研究表明
，溶血病患兒都有不同程度的貧血癥狀，以Rh溶血病較為明顯
。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生
，患兒在生后3～5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱晚期貧血
，多見于未換血者和已接受換血的早產(chǎn)兒中
。
新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)四：肝、脾腫大
溶血病患兒嚴重病例因髓外造血
，出現(xiàn)肝
、脾腫大。
新生兒溶血病的臨牀表現(xiàn)五：膽紅素腦病
新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病
，足月兒膽紅素超過18mg/dl
，早產(chǎn)兒膽紅素超過12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。開始表現(xiàn)為神萎
、吸吮反射和擁抱反射減弱
、肌張力低下，歷時半天到1天
，如病情進展
，出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視
、肌張力增高
、抽搐、角弓反張等
，可因呼吸衰竭或肺出血死亡
。
什么是溶血癥？如何預(yù)防？
有一種說法
，O型血的媽媽生出來的孩子容易發(fā)生溶血癥
，真的是這樣的嗎？溶血癥是一種什么病癥
，它會給寶寶帶來什么樣的危險
？有沒有預(yù)防和干預(yù)的方法？溶血癥到底是一種什么病
？
胎兒或者新生兒溶血通常是由于母兒血型不合
，母親血液中的抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，溶解胎兒紅細胞所引起的
。新生兒的主要癥狀是：黃疸
、病情嚴重可致貧血，同時可有水腫等
。
母親血型是O型
，一定會發(fā)生溶血癥嗎？
母親為O型血
，父親為A型
、B型或者AB型，而胎兒為A型或者B型時
，為母子血型不合
。如媽媽是O型血，孩子是A型血
，媽媽體內(nèi)有O型紅細胞
，血漿中帶有抗“A”型紅細胞的抗體，通過胎盤
，媽媽的抗“A”抗體進入寶寶的體內(nèi)
，與寶寶A型血的紅細胞中的A抗原發(fā)生反應(yīng)，所以就發(fā)生溶血
。
母子血型不合不一定會導(dǎo)致溶血癥的發(fā)生
，ABO血型不合的發(fā)生率為20％左右，但真正發(fā)生新生兒溶血的僅為5％以下
。
從另外的一種血型分類來說
，如果母親是RH陰性
，父親為RH陽性
，胎兒為RHA陽性時，就屬于母子血型不合
，但RH血型不合發(fā)生概率更低
。
溶血癥可以預(yù)防嗎？
溶血癥往往發(fā)生在懷孕初期發(fā)生過先兆流產(chǎn)
，或者懷第二胎的媽媽身上
。如果以前有不明原因的死胎、流產(chǎn)
、新生兒重度黃疸史的女性打算再要孩子的時候
，應(yīng)該和丈夫提前進行ABO血型檢查，檢測體內(nèi)抗A抗B抗體的情況，這種檢測叫IgG抗體效價測試
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢栽诖笮偷木C合醫(yī)院或是大型的血庫可以進行。雙方都需要抽血
，檢查結(jié)果一般在一個星期后可以拿到
。
如果檢測值在正常范圍以外，就必須進行干預(yù)
，現(xiàn)在進行的干預(yù)治療一般是中西醫(yī)結(jié)合
，預(yù)防胎兒、新生兒溶血癥的發(fā)生
。如果不干預(yù)的話
，隨著孕期的延長，母親體內(nèi)的效價會逐漸增高
，胎兒發(fā)生溶血癥的幾率也會越大
