2017新生兒窒息復(fù)蘇方法,新生兒窒息的護(hù)理(新生兒的復(fù)蘇步驟)

一、新生兒窒息的預(yù)防方法有哪些

做好產(chǎn)前檢查，對高危胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，針對不同原因及時處理外，孕婦自我監(jiān)護(hù)測數(shù)胎動，有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，有胎兒心跳、胎動變慢或加速，即須給孕婦吸氧。

靜脈注射50%葡萄糖40ml加維生素C0.2g，以增強胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧的耐受力和減輕血管脆性和滲透性，改善供氧，減少出血。必要時1小時內(nèi)可重復(fù)處理，同時繼續(xù)監(jiān)測胎心率和宮縮。當(dāng)胎頭顯露取頭皮血測pH值，若≤7.25提示有胎兒窘迫，宜及時處理。

1、圍產(chǎn)保健

加強圍產(chǎn)保健，及時處理高危妊娠。

2、胎兒監(jiān)護(hù)

加強胎兒監(jiān)護(hù)，避免和及時糾正宮內(nèi)缺氧。對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析，以估計宮內(nèi)缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險性非常高須積極采取措施。

3、避免難產(chǎn)

密切監(jiān)測臨產(chǎn)孕婦，避免難產(chǎn)。

4、熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)

培訓(xùn)接產(chǎn)人員熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。

5、配備復(fù)蘇設(shè)備

醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備，高危妊娠分娩時必須有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場。臨床復(fù)蘇時應(yīng)予注意，氣道未清理干凈前(尤其是胎糞污染兒)，切忌刺激新生兒使其大哭，以免將氣道內(nèi)吸入物進(jìn)一步吸入肺內(nèi)。

二、新生兒窒息復(fù)蘇后的影響是怎么樣

在日常生活中，我們可以看到這樣的一些現(xiàn)象，2個月的嬰兒不會笑，或四五個月的嬰兒不會抬頭、頭豎不起來，或3歲多孩子走路不好，足尖朝下，足跟不著地，走路向前沖，走不穩(wěn)。實際上，這些便是新生兒窒息的后遺癥。

這窒息新生兒中的大多數(shù)媽媽會詳細(xì)陳述寶寶有新生兒窒息的病史及不正常的分娩過程，如臀位產(chǎn)、足先露產(chǎn)、媽媽有妊娠高血壓或生前胎心不好或產(chǎn)前B超可見臍帶繞頸、纏肢體或羊膜早破超過12小時甚至有的超過3天。有的媽媽能回憶起寶寶出生后許久都沒聽到哭聲，聽產(chǎn)科醫(yī)生講孩子臉面發(fā)青，擊打足心后才哭等等。

一般來說，胎兒和新生兒對缺氧的耐受力比成人強，如果是短時間缺氧而引起的輕度窒息，是不會留下新生兒窒息后遺癥的。如果持續(xù)時間較長，甚至達(dá)到半小時，乃至幾小時之上，腦組織缺氧受損嚴(yán)重者，可產(chǎn)生程度不同程度的腦神經(jīng)系統(tǒng)新生兒窒息后遺癥，如智力低下、癲癇、癱瘓、肢體強直及生長發(fā)育遲緩等。

窒息新生兒是指新生兒在出生前、出生時或出生后血液循環(huán)氣體交換發(fā)生障礙，使新生兒血氧供給不足，造成各個內(nèi)臟的損害，特別是腦的損傷。由于缺氧程度不同，造成腦禍傷的程度有輕有重，嚴(yán)重者死亡，經(jīng)搶救成活納新生兒中，由于腦缺氧、缺血，不同程度地影響小兒智力發(fā)育，少數(shù)還可出現(xiàn)癲癇或腦癱。據(jù)研究統(tǒng)計，有4%-7%窒息兒發(fā)展為智力低下，其余的智力平均水平低于正常兒。

三、新生兒窒息復(fù)蘇的步驟有哪些

1.保暖。將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子，裹住新生兒以減少熱量散失。有條件的醫(yī)療單位對體重

2.體位。置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)。

3.吸引。在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(10s)，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。

4.擦干?？焖俨粮蓪殞毴恚玫魸衩?。

5. 刺激。用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如果這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。

四、新生兒窒息引發(fā)什么疾病呢

新生兒窒息時缺氧，并非只限心肺，而是全身性的多臟器受損，嚴(yán)重者往往伴有并發(fā)癥。

1、腦

缺氧缺血性腦病(hypoxiaischemicencephalopathy，HIE)是新生兒窒息后的主要并發(fā)癥，由于窒息缺氧時血腦屏障受累，血漿蛋白和水份經(jīng)血管外滲引起腦水腫，腫脹的細(xì)胞壓迫腦血管，使血流量減少，造成組織缺血加重缺氧，最終導(dǎo)致腦組織神經(jīng)元壞死。在缺氧時還常伴有高碳酸血癥，導(dǎo)致pH下降，腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂，動脈血壓降低，引起供血不足，造成腦白質(zhì)梗塞，離心臟最遠(yuǎn)的腦室周圍大腦前、中、后動脈供血終末端的白質(zhì)如旁矢狀區(qū)可發(fā)生血管梗塞，白質(zhì)軟化，故HIE是缺氧、缺血互為因果的病變。

2、心

由于缺氧時影響傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌，輕癥時房室傳導(dǎo)延長，T波變平或倒置，重癥時心律不齊或緩慢，常能聽到收縮期雜音。酸中毒時心肌收縮力減弱而輸出量減少，血壓下降，進(jìn)一步影響了冠狀動脈和腦動脈的灌注，最后出現(xiàn)心力衰竭。超聲心動圖見到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依據(jù)，多普勒測定心輸出量則可觀察心功能損害程度及其恢復(fù)情況。

3、肺

主要表現(xiàn)為呼吸紊亂，在羊水吸入的基礎(chǔ)上容易繼發(fā)肺炎，經(jīng)過積極復(fù)蘇者尚需注意氣胸，有肺水腫和肺血管痙攣可伴發(fā)通氣彌散障礙，肺動脈壓力增高可促使動脈導(dǎo)管重新開放恢復(fù)胎兒循環(huán)，加重缺氧可致肺組織受損，出現(xiàn)肺出血。

4、肝

窒息缺氧可降低膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)力，使黃疸加深，時間延長，也可因肝臟受損和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ及X等凝血因子的減少而易發(fā)DIC。

5、其它

重度窒息兒腎功能低下易引起低鈉血癥，胃腸道受血液重新分布的影響易產(chǎn)生壞死性小腸結(jié)腸炎，由于無氧代謝糖原消耗劇增，容易出現(xiàn)低血糖，鈣調(diào)節(jié)功能減弱，易發(fā)生低血鈣。

新生兒的復(fù)蘇步驟

面對新生兒窒息的狀況，及時搶救很重要，如果不能抓緊時機進(jìn)行搶救，對寶寶的傷害會很大，還會給寶寶帶來一些嚴(yán)重的后遺癥，所以，我們有必要來了解一下新生兒的復(fù)蘇步驟。

新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。事先必須熟悉病史，對技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分準(zhǔn)備，才能使復(fù)蘇工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復(fù)蘇的`指標(biāo)，出生后應(yīng)立即評價呼吸、心率、膚色來確定復(fù)蘇措施。

復(fù)蘇方案：①盡量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評價。前三項最為重要，其中吸凈呼吸道黏液是根本，通氣是關(guān)鍵。

1、最初復(fù)蘇步驟

①保暖：娩出嬰兒置于遠(yuǎn)紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺上。

②用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。

③擺好體位，肩部用布卷墊高2～2.5cm，使頸部微伸仰。

④立即吸凈口、咽及鼻部粘液。

⑤觸覺刺激：拍打足底2次及磨擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。

2、復(fù)蘇步驟

上述初步復(fù)蘇后，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫者予以觀察。如無自主呼吸和心率<100次>100次/分，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次/分，有增快趨勢者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧。如心率<80次者，同時加胸外按壓心臟30秒，無好轉(zhuǎn)者行氣管插管術(shù)，同時給于1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，由靜脈或氣管內(nèi)注入，如心率仍<100次/分，應(yīng)依據(jù)病情給予糾酸、擴容及抗休克等措施。

3、復(fù)蘇技術(shù)

①復(fù)蘇器加壓給氧法：面罩應(yīng)密閉遮蓋下巴及口鼻，通氣率30～40次/分，手指壓與放的時間比為1：1.5.

②胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分（每按壓3次，間斷加壓給氧1次）。

③喉鏡下經(jīng)口氣管插管：指征如胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸凈者、重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器胸廓擴張效果不佳者、心率在80～100次/分并不繼續(xù)增快者及懷疑有膈疝者。

4、復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。

新生兒復(fù)蘇及窒息的預(yù)防護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙，致胎兒娩出后1min，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是產(chǎn)前或產(chǎn)程中窒息在出生后的表現(xiàn)和繼續(xù)，即各種原因使母胎間血氧運輸及交換障礙、母體血液含氧量不足和胎兒自身因素等，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)嚴(yán)重缺氧、代謝性混合性酸中毒、中樞神經(jīng)和呼吸循環(huán)等系統(tǒng)受到抑制的病理狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后最常見的一種緊急情況。能否在新生兒娩出的最初幾分鐘內(nèi)對其進(jìn)行迅速、及時、正確的搶救處理，將影響孩子終身的健康和幸福。為了提高新生兒窒息復(fù)蘇的搶救水平，降低新生兒窒息的發(fā)病率及死亡率，自2000年以來我院從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員參加了各種形式的復(fù)蘇培訓(xùn)及相關(guān)理論知識考核，旨在把新生兒復(fù)蘇操作規(guī)范化作為從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員的必備技能，現(xiàn)統(tǒng)計我院培訓(xùn)前后3年新生兒窒息發(fā)生情況，做一回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)前后連續(xù)3年分娩總數(shù)、新生兒窒息數(shù)及新生兒窒息率的統(tǒng)計數(shù)值，依次分為A、B兩組，其數(shù)據(jù)資料見表1。把A組中的A1、A2、A3組與B組中的B1、B2、B3組進(jìn)經(jīng)比較，經(jīng)χ2檢驗，0.01＜P＜0.05，A組與B組差異有顯著性，新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)及規(guī)范化操作能有效地降低新生兒窒息的發(fā)生率。再把B組中B1、B2、B3組間進(jìn)行χ2檢驗，得出P＞0.05，差異無顯著性，新生兒窒息率不能逐年大幅下降，在不斷強化對新生兒復(fù)蘇規(guī)范化操作的同時，對新生兒窒息的預(yù)防尚需進(jìn)一步加強。表1復(fù)蘇培訓(xùn)前后新生兒窒息情況統(tǒng)計（略）

1.2評分標(biāo)準(zhǔn)

臨床上根據(jù)出生后1min的Apgar評分將窒息分為輕、重兩度，0～3分為重度即蒼白窒息，4～7分為輕度即青紫窒息，8～10分表明正常無窒息。如1min評8～10分而數(shù)分鐘又降到≤7分者也屬窒息。1min評分反映宮內(nèi)及出生當(dāng)時情況，5min及以后評分反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。Apgar評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮色反映最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序：皮色→呼吸→肌張力→反射→心率，有效順序：心率→反射→皮色→呼吸→肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好。

1.3培訓(xùn)

自2000年以來我院從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員參加了省、市、區(qū)級新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，院內(nèi)請麻醉科主任具體操作指導(dǎo)，科內(nèi)組織操練并進(jìn)行理論知識考核，產(chǎn)房張貼新生兒窒息復(fù)蘇流程圖以形成常規(guī)化、制度化，建立科主任、護(hù)士長、麻醉科、兒科及婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員參與的搶救小組。

2討論

2.1提高產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前檢查質(zhì)量

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》規(guī)定，為母嬰提供婚前保健及孕產(chǎn)期保健服務(wù)，加強健康教育，不斷提高產(chǎn)前診斷技術(shù)水平，加強妊娠期婦女的監(jiān)護(hù)和管理。定期產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確繪制妊娠圖，做好高危妊娠評分及篩查監(jiān)護(hù)，加強高危妊娠系統(tǒng)管理及胎兒、高危兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理及產(chǎn)科護(hù)理。確保護(hù)理對象的高危因素得到有效控制，母子平安，生命體征在正常范圍。

2.2加強分娩期監(jiān)護(hù)

加強健康教育，講解分娩知識簡介，幫助準(zhǔn)母親做好分娩的準(zhǔn)備，傳授應(yīng)對分娩不適的技巧，提供心理護(hù)理與支持，指導(dǎo)正確屏氣用力配合產(chǎn)程。準(zhǔn)確把握決定分娩的四因素，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，及時了解胎兒宮內(nèi)安危及子宮收縮情況，準(zhǔn)確繪制產(chǎn)程圖，及時了解宮口擴張及先露下降情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常及胎兒宮內(nèi)窘迫，及時治療處理。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，正確進(jìn)行手術(shù)操作，避免顱內(nèi)損傷，慎重使用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑。

2.3清理呼吸道，避免呼吸道阻塞

必須爭取在新生兒第一口呼吸前擠、吸盡呼吸道黏液，筆者的經(jīng)驗是：在胎頭娩出時、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)過程中、胎兒娩出后分3次徒手適當(dāng)用力自胎兒鼻根和頸前部捋向下頜，擠出口鼻腔內(nèi)的黏液和羊水，這一措施簡單而有效，可以擠出口鼻內(nèi)大部分黏液。

2.4新生兒復(fù)蘇規(guī)范化

每例分娩都有2人以上經(jīng)復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在場，胎兒娩出前充分做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，胎兒娩出后立即評估：是否足月妊娠、羊水清、有呼吸或哭聲、肌張力好、全身皮膚紅潤。如每項都是肯定的，即給予常規(guī)護(hù)理：繼續(xù)清理呼吸道，迅速擦干全身、保暖。答案是否定時，需按ABCD復(fù)蘇方案操作，在復(fù)蘇過程中需不斷加以評價來指導(dǎo)決策，以作為下一步措施依據(jù)，所以評估、決策、措施是連續(xù)循環(huán)過程，直至復(fù)蘇停止。

2.4.1A（airway）初步復(fù)蘇步驟

擦干全身、保持體溫、擺正體位、必要時清理呼吸道、給予刺激、必要時吸氧。通過評價呼吸、心率、膚色決定是否采取下一步驟。

2.4.2B（breathing）呼吸

有呼吸暫?；蛐穆剩?00bpm，用氣囊或面罩正壓通氣30s，然后再次評估。

2.4.3C（circulation）循環(huán)

充分正壓通氣30s，心率仍＜60bpm，在正壓通氣同時給予心臟按壓以支持循環(huán)。再次評估，如心率＜60bpm進(jìn)入D。

2.4.4D（drug）藥物

在充分正壓通氣和胸外按壓后心率仍＜60bpm可在C同時給腎上腺素、擴充血容量等藥物治療。

2.5復(fù)蘇后護(hù)理

需加強護(hù)理觀察及監(jiān)護(hù)，繼續(xù)保暖，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防感染等。

新生兒窒息復(fù)蘇的步驟

新生兒窒息的話是有生命危險的，那么新生兒窒息復(fù)蘇的步驟是什么呢？

新生兒窒息復(fù)蘇步驟主要分為三個30秒：

第一個30秒是出生的時候根據(jù)四項指標(biāo)，如足月，羊水清不清，有哭聲或呼吸，肌張力情況等來進(jìn)行快速評估。如果四項中有一項為“是”，則可以進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；如果四項中有一項為“否”則進(jìn)入第二個30 秒；

第二個30秒的初步復(fù)蘇，包括保暖、擺正體位，吸引、擦干、刺激，經(jīng)過上述步驟以后，再進(jìn)行呼吸、心率、膚色等三項，來決定是否進(jìn)行第三個30秒的步驟；

第三個30秒的步驟有正壓通氣、氣管插管，嚴(yán)重的需要心外按壓。

處理新生兒窒息的五步復(fù)蘇法是什么?

所謂新生兒窒息的ABCDE五步復(fù)蘇法指的就是：A（airway）：盡量吸凈呼吸道粘液。B（breathing）：建立呼吸，增加通氣。C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。D（drug）：藥物治療。E（evaluation）：評價。前三項最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

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