糖尿病追著國(guó)人屁股跑？研究顯示：這些降壓藥，同時(shí)也預(yù)防糖尿病

#降壓藥#

不知從何時(shí)起，糖尿病人已經(jīng)開(kāi)始追著國(guó)人屁股跑。

據(jù)《國(guó)際糖尿病聯(lián)盟》曾發(fā)布過(guò)2017年全球成年人的調(diào)查研究報(bào)告，數(shù)據(jù)顯示：

全球成年人糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到了4.25億人，其中有超過(guò)了1/4的患者都來(lái)自于中國(guó)，我國(guó)患病人數(shù)也就是高達(dá)了1.14億人，患病率達(dá)到了3.5~11.6%左右。

除了1.14億糖尿病患者之外，中國(guó)有50.1%的成年人處于糖尿病前期階段。

更讓人擔(dān)憂的是，中國(guó)糖尿病的形勢(shì)已經(jīng)如此嚴(yán)峻，但我國(guó)糖尿病患者的知曉率卻相對(duì)低得多，有46.5%的糖尿病成年人患者還未被確診。

也就是說(shuō)大部分患者都沒(méi)有診斷出來(lái)，更不知道自己已經(jīng)患病。

柳葉刀：降低血壓能預(yù)防糖尿病，但降壓藥的選擇很重要

早在2021年11月13日，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》就發(fā)布一篇研究。

研究顯示：降低血壓能夠有效幫助人們患上2型糖尿病，但降壓藥的種類選擇極其重要。

要知道，對(duì)于2型糖尿病患者而言，要想控制血樣的關(guān)鍵因素，就得需要控制好血壓，從而降低糖尿病患者出現(xiàn)心血管疾病的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

來(lái)自牛津大學(xué)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜的國(guó)際合作組織，研究人員匯總了1973年到2008年的22項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

經(jīng)過(guò)了4.5年的隨訪調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)對(duì)高血壓人群來(lái)說(shuō)，如果收縮壓每降低5mmhg，二型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低11%左右。

此外，研究人員對(duì)五類降壓藥物進(jìn)行了分析，他們發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑這兩類藥物，可以降低二型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)幾率能達(dá)到16%左右。

不過(guò)服用受體阻滯劑，實(shí)際上卻增加了48%患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而服用噻嗪類利尿劑增加了20%。對(duì)于鈣通道阻滯劑，則對(duì)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有太大影響。

要想控制血壓，又要預(yù)防糖尿病，究竟又該如何選擇降壓藥物？

事實(shí)上，雖然研究顯示降低血壓可以減少糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但是這其中仍然有疑問(wèn)存在，

到底降壓藥會(huì)降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還是降血壓本身可以降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呢？

就這個(gè)問(wèn)題，科學(xué)家也進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)因?yàn)槌霈F(xiàn)基因突變，有一部分人會(huì)出現(xiàn)與服用ACEls和ARBs這兩類藥物非常類似ras通路抑制，這類人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)同樣也會(huì)降低。

這項(xiàng)研究給尋找特定降壓藥控制血壓、降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)了證據(jù)。

當(dāng)然，這也并不是否定降血壓本身對(duì)預(yù)防糖尿病的作用，關(guān)于到底是哪一方面起到了降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的作用，其實(shí)仍然需要進(jìn)一步的調(diào)查和研究。

而至于降壓藥物的選擇上，先不用考慮降壓本身，還是藥物降低了糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

其實(shí)，單純降血壓能夠減少糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這就已經(jīng)給高血壓患者提供了預(yù)防糖尿病的方向。

本質(zhì)上，高血壓和糖尿病其實(shí)也存在共同點(diǎn)，比如肥胖都是二者病發(fā)的因素，通過(guò)減肥就能起到輔助降低血壓、預(yù)防2型糖尿病的作用。

在臨床看來(lái)，目前有關(guān)于降壓藥物和降血糖之間的關(guān)系，還沒(méi)有得到完全有效的正是，所以大家也沒(méi)有必要過(guò)于糾結(jié)。

不同類型的降壓藥物，半衰期、作用機(jī)制都不相同，適合的人群也都不相同，大家不能因?yàn)閾炱鹬ヂ槎鴣G了西瓜。

雖說(shuō)ACEls和ARBs這兩類藥物，目前查出了與預(yù)防2型糖尿病有關(guān)聯(lián)。但它并非都適合所有的高血壓患者。

高血壓患者應(yīng)當(dāng)知道孰輕孰重的道理，目前最主要做的事情，就是按照醫(yī)生的建議。

通過(guò)選擇最適合自己的降壓藥物，先將血壓穩(wěn)定下來(lái)，降低和高血壓相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，這才是最重要的。

醫(yī)生提醒：血糖高可能是這些原因，不一定就是糖尿病，對(duì)照看看！

生活中，不少人一看到血糖高于正常值，就惶恐不已，坐立難安。

有的懷疑自己得了糖尿病，還有的擔(dān)心并發(fā)癥到來(lái)......

其實(shí)，血糖升高，并不一定是糖尿病引起的，您不妨可以從以下幾個(gè)方面找找原因！

1

食量過(guò)多

食欲旺盛，飲食不規(guī)律、暴飲暴食，吃過(guò)多甜食或含糖飲料等，攝取的碳水化合物過(guò)多，容易使血糖急速升高。

【建議】 少吃多餐，盡量選擇低升糖、低碳水的新鮮、天然食物，并控好每日熱量。

2

運(yùn)動(dòng)過(guò)少或過(guò)度

肌肉就像糖的倉(cāng)庫(kù)，沒(méi)有肌肉，糖無(wú)法儲(chǔ)存，就會(huì)變成高血糖。如果長(zhǎng)時(shí)間達(dá)不到有效運(yùn)動(dòng)，會(huì)使血糖上升。

另一方面，在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、過(guò)于劇烈時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的神經(jīng)興奮，達(dá)到應(yīng)激狀態(tài)，也能導(dǎo)致血糖升高。

【建議】 每周3~5次，達(dá)到中等及以上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即自我感覺(jué)是微微出汗、心跳加速，輕微喘氣的狀態(tài)。

1

慢性病

除了糖尿病以外，還有一些慢性病，如肝炎、肝硬化等肝臟的受損，會(huì)影響肝臟合成糖原的功能，肝糖原儲(chǔ)備能力減弱，容易升高餐后血糖。

2

內(nèi)分泌疾病

如甲亢（俗稱“大脖子?。?，會(huì)使餐后血糖明顯變高，出現(xiàn)尿糖，糖耐量異常；肢端肥大癥，也會(huì)引起糖代謝紊亂。

3

胰島素抵抗

胰島素抵抗會(huì)造成長(zhǎng)期高血糖，易導(dǎo)致代謝綜合征和2型糖尿病。

而導(dǎo)致胰島素抵抗最主要的原因，就是肥胖，尤其是中心性肥胖。

【建議】 胰島素抵抗的治療需采取綜合性措施，如加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，保持 健康 體重；必要時(shí)可以使用胰島素增敏劑等藥物治療。

4

B細(xì)胞數(shù)量減少

胰島B細(xì)胞是胰島細(xì)胞的一種，其數(shù)量的減少或功能衰竭，均會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌不足，使血糖升高。

【建議】 C-肽檢查后，如果發(fā)現(xiàn)胰島素分泌顯著減少，患者可以打胰島素，或加大胰島素劑量。

5

牙病

有研究指出，牙病細(xì)菌，會(huì)削弱人體胰島受體的敏感性，減少胰島受體與胰島素的結(jié)合，導(dǎo)致血糖升高。

6

感染

感染以后，人體內(nèi)升糖激素分泌過(guò)多，阻抑胰島素，導(dǎo)致血糖增高。

【建議】 糖友受到感染，必要時(shí)可采用抗生素治療，同時(shí)兼顧糖尿病。

7

感冒

一般感冒以后，由于升糖激素的分泌，使血糖升高，這主要是一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)。

【建議】 糖友感冒時(shí)要增加血糖檢測(cè)頻率，應(yīng)用必要的藥物。

應(yīng)激反應(yīng)

某些疾病或手術(shù)，如心腦血管意外、心肌梗死等疼痛，會(huì)使體內(nèi)分泌更多的升糖激素；

另外，胰腺急性炎癥、胰腺切除、胰癌等，也會(huì)使胰島素受損，抗體應(yīng)激反應(yīng)大，導(dǎo)致血糖的一過(guò)性增高。

8

腎功能失調(diào)

人體內(nèi)多余的糖分，會(huì)以腎糖原的形式儲(chǔ)存在腎臟中，多余的糖分通過(guò)尿液排出體外，以保持血糖穩(wěn)定。如果腎臟功能失調(diào)，血糖也會(huì)失控。

【建議】 養(yǎng)腎護(hù)腎，必要時(shí)可定期做腎臟檢查，避免選擇傷腎的藥物。

9

肝糖原轉(zhuǎn)化加速

肝藏血，如果肝功能失調(diào)，糖原分解就會(huì)加快轉(zhuǎn)化，供給血液的葡萄糖增多，增高血糖。

【建議】 不熬夜，戒煙酒，養(yǎng)護(hù)肝臟，必要時(shí)定期檢查肝功能。

1

用了升糖的藥物

抗癌藥、利尿素、腎上腺素、皮質(zhì)激素、異煙肼、利福平、甲狀腺疾病藥物，降壓藥、避孕藥和一些止咳糖漿，都可引起血糖升高。

2

降糖藥物量不足

除了用藥量不夠，糖友漏服、少服降糖藥，或停用胰島素，也會(huì)發(fā)生高血糖。

【建議】 除了遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥、定期復(fù)診外，還可根據(jù)日常血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量、減少進(jìn)食量。

1

妊娠期

懷孕后，性激素分泌增多。有些孕婦本身的胰島代償功能不夠強(qiáng)，就可能出現(xiàn)糖代謝異?；蛞葝u素不夠敏感的現(xiàn)象；有的甚至?xí)忌先焉锾悄虿　?/p>

2

環(huán)境污染

空氣負(fù)氧離子，可以有效降低人體內(nèi)的高血糖，但假如環(huán)境污染，負(fù)氧含量劇減，血糖也會(huì)有所升高。

有研究表明：空氣污染，容易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)發(fā)生炎性反應(yīng)，增加胰島素抵抗幾率，從而誘發(fā)糖尿病。

3

氣候變化

冬季寒冷，一方面可引起腎上腺素分泌增多，促使肝糖輸出增多，肌肉對(duì)血中葡萄糖的攝取減少；另一方面，進(jìn)食量相對(duì)多，室外運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致血糖難控制。

【建議】 冬季注意保暖防寒，增加室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，有條件輔用運(yùn)動(dòng)器械。

4

情緒不穩(wěn)

大悲、大喜、發(fā)怒、驚嚇等突然的情緒變化，可使腎上激素、皮質(zhì)激素分泌增多，使血糖攀升。

5

睡眠不足

睡不著、睡不好、睡不飽，人體內(nèi)可改善胰島素抵抗的激素——松果體素，分泌也較少，削弱了體內(nèi)胰島素的作用，影響糖代謝。

6

遺傳

1型肝糖原沉著癥、脂肪萎縮綜合征、早老綜合征、唐氏綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全癥等遺傳病，常常伴有高血糖。

【提醒】健康 人如果長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)，不能完成體內(nèi)正常代謝，最終可能導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

高血糖和糖尿病，兩者的共性是血糖升高。以上這些因素，常常是互相影響，互為因果。

所以，想要控好血糖，還需從生活的方方面面入手，全面分析，辯證施治，方可奏效。

對(duì)糖尿病引起的高血壓，如何控制才有效？

某些降壓藥雖然可以降低血壓，但是會(huì)對(duì)糖尿病或糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生不利的影響。不要把降血壓治療簡(jiǎn)單地理解為，只要能降血壓的藥就是好藥，恰恰相反，有時(shí)，某些藥物雖然把血壓降低了，卻反而有害于健康。切莫亂用藥。必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
雙氫克尿噻是常用的降壓藥，在許多復(fù)方制劑的降壓藥中都含有。它在降壓的同時(shí)，可引起低血鉀而影響胰島素的釋放使血糖增高，如果用量過(guò)大，還可激發(fā)高滲昏迷；它還有增高血脂及尿酸的不良反應(yīng)，對(duì)陽(yáng)萎患者不利。α受體阻滯劑也是一類很有效的降壓藥，但是它可以加重體位性低血壓，所以，這類降壓藥對(duì)存在體位性低血壓的糖尿病人不利。
福辛普利鈉片（蒙諾）對(duì)糖尿病合并高血壓患者有利。
（1）限制鈉鹽。
（2）控制總熱量以糾正體重超重。
（3）控制膳食脂肪，將食物脂肪的熱量比限制在25%～30%。平時(shí)宜選用植物油、低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物。
（4）多吃一些富含維生素C的新鮮蔬菜，保證攝入一定量的高鉀低鈉及多纖維素的食物。
（5）禁用濃茶、濃咖啡、烈性酒類刺激性食物，此外，還就戒煙。
糖尿病高血脂
（1）飲食宜清淡，限制動(dòng)物脂肪，適當(dāng)增加植物油。
（2）體重超重或肥胖者，應(yīng)通過(guò)限制主食攝入的辦法來(lái)達(dá)到減肥的目的。
（3）多吃含纖維的膳食，如粗糧、蔬菜等，有利于降血脂和增加飽腹感。
（4）適當(dāng)增加一些具有降血脂、降膽固醇作用的食物，如山楂、洋蔥、靈芝等。
體重正常，無(wú)任何并發(fā)癥者，從事重體力勞動(dòng)，每日主食可適當(dāng)放寬到300克(干的，指的是未煮熟的）以上。
兒童、孕婦、哺乳期婦女和營(yíng)養(yǎng)不良者，主食250～300克。肉蛋類可增加至200～300克，烹調(diào)油40克，每日雞蛋一個(gè)，牛奶250毫升或更多些。
肥胖伴有輕度并發(fā)癥者或老年者，日主食限定在200～250克以內(nèi)，蔬菜400～500克，肉蛋105克，烹調(diào)油30克。
經(jīng)常吃點(diǎn)粗糧,最好是燕麥、蕎麥、麩皮.多食用苦瓜。葷菜每餐100克（帶骨）。保證每天的攝入營(yíng)養(yǎng)夠就行，適當(dāng)多吃點(diǎn)蔬菜可充饑。
吃蔬菜吃闊葉類比小葉類好，小葉類的蔬菜比莖塊類的蔬菜好,薯類（如山芋）要少吃，吃的話要適當(dāng)減少主食。
吃葷菜吃兩條腿（雞）比四條腿（豬）的好，含脂肪少，沒(méi)有腿的（魚(yú)）比兩條腿的（雞）好。
加餐的話，在兩餐之間，上午9點(diǎn)左右，下午4點(diǎn)左右。可用黃瓜、蕃茄，（可當(dāng)水果吃）無(wú)糖餅干或不加糖餅干。
如果血糖控制得比較理想，穩(wěn)定而無(wú)波動(dòng)，空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,飯后兩小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下,糖化血紅蛋白在7.5%以下時(shí),完全可以進(jìn)食所喜歡的美味水果。飯后4小時(shí)吃點(diǎn)含糖量低的水果,有柚子、檸檬、西瓜、桃子、梨子、草莓、蘋果。每人每天500克的蔬菜和水果，蔬菜400克，水果100克。100克蘋果或橘子相當(dāng)于12.5克主食.應(yīng)從主食中減去12.5克.水果的重量包括與核的重量。如果每天吃200克的蘋果，所產(chǎn)生的熱量相當(dāng)于吃主食的25克。
膽固醇的需要量，每人每天小于300毫克。一個(gè)雞蛋的蛋黃剛好含有近300毫克膽固醇。所以每人一天吃一個(gè)雞蛋蛋黃，正合乎營(yíng)養(yǎng)要求。20?；ㄉ?，40粒瓜子或是2顆核桃，就相當(dāng)于10克純油脂。吃了75克魚(yú)肉就等于吃了25克瘦豬肉。200克的桃，相當(dāng)于25克糧食產(chǎn)生的熱能量。
飯菜一定要以清淡為主，少吃或不吃肥肉。每月每人的植物油用量，應(yīng)限制在400—600克左右。
要控制血糖,必須控制飲食,堅(jiān)持鍛煉身體, 每天服藥,定期監(jiān)測(cè)血糖 ，并保持良好的心態(tài)，避免情緒有大的波動(dòng)。
理想體重(公斤)=身高(厘米)-105。實(shí)際體重超過(guò)理想體重的10%就算超重。體重應(yīng)控制在理想體重的±10%以內(nèi)。
一般飯后1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)為最佳。
輕微強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：散步、站立乘車、簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)持續(xù)30分鐘左右。
步行、洗澡、下樓梯、做廣播體操、平地騎自行車等，持續(xù)20分鐘左右。這種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)和持續(xù)時(shí)間，相當(dāng)于消耗80千卡的熱量。
中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有：慢跑、上樓梯、坡路騎自行車、滑冰、打排球、登山等。持續(xù)10分左右。能消耗體內(nèi)的熱能80千卡。
大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有：長(zhǎng)跑、跳繩、打籃球、舉重、擊劍等能持續(xù)5分鐘左右，相當(dāng)于消耗體內(nèi)熱量80千卡。
每天運(yùn)動(dòng)至少要消耗160千卡的熱量，才能達(dá)到控制血糖和降低體重的目的。還要強(qiáng)調(diào)持之以恒。

怎么樣選擇合適的高血壓藥物？

高血壓是生活中很常見(jiàn)的疾病，由于長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，會(huì)對(duì)健康造成很多不利的影響，需要及時(shí)治療，而且調(diào)整生活方式，那么怎么樣選擇合適的高血壓藥物？高血壓的調(diào)理要注意什么？下面就來(lái)詳細(xì)了解高血壓的治療調(diào)理方法吧。
1、高血壓的調(diào)理治療
一、健康的生活方式是治療高血壓的基石
高血壓是一種多因素疾病，降壓雖然可以減少中風(fēng)，冠心病的發(fā)生率，降壓是硬道理，但是“唯血壓論”，并不能降低所有并發(fā)癥，同樣“唯藥物”也不能防治所有的代謝異常，所以對(duì)于早期、輕癥高血壓不主張馬上用降壓藥，而是建議觀察、隨訪。大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，許多高血壓患者正是通過(guò)減肥、限鹽、多食蔬菜水果、加強(qiáng)鍛煉、勞逸結(jié)合等健康的生活方式使血壓恢復(fù)正常，同時(shí)脂肪肝、高血脂、高血糖也同時(shí)消失，避免了藥物治療，各國(guó)的高血壓指南均給于了明確的推薦。
我國(guó)的高血壓指南指出：健康的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者都是有效的治療方法，可降低血壓，預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生，提高降壓藥物的療效，從而降低高血壓所造成的心腦血管損害。
歐洲高血壓治療策略提出：適當(dāng)?shù)母淖兩罘绞绞穷A(yù)防高血壓的基礎(chǔ)，針對(duì)生活方式的改變可以完全，有效延緩或預(yù)防非高血壓患者發(fā)展成高血壓，延緩或預(yù)防1級(jí)高血壓患者的藥物治療時(shí)間，并有助于降低已經(jīng)服用降壓藥物患者的血壓，減少減壓藥物的數(shù)量和劑量，而且有助于控制高血脂、高血糖、高尿酸等危險(xiǎn)因素。
對(duì)于中重度高血壓，雖然長(zhǎng)期服降壓藥已不能避免，但是在服藥的同時(shí)，采取健康的生活方式可以改善代謝紊亂，減少清晨血壓升高和血壓波動(dòng)，還可以減少藥物劑量和藥物種類，所以探索適合自己的健康生活方式是控制好血壓的基礎(chǔ)。
二、根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)合理選擇高血壓藥物
應(yīng)選擇兩種降壓機(jī)制不同的藥物，并且作用是協(xié)同的，藥效具有相加作用的藥物，選擇可以互相抵消或減輕各自副反應(yīng)的藥物；最好選擇同時(shí)具有改善或逆轉(zhuǎn)冠心病、糖尿病、腎臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚及心律失常等危險(xiǎn)因素的藥物；適當(dāng)劑量聯(lián)合，選擇半衰期長(zhǎng)的藥物，最好每日服用一次，減少漏服，保證血液有效藥物濃度，提高患者的依從性。
選擇藥物可參考DASA方案：D：擴(kuò)張血管（鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑）；A：腎上腺素機(jī)制（β受體阻滯劑）；S：限鹽（利尿劑，醛固酮受體拮抗劑）；H：神經(jīng)激素干預(yù)（α或β受體阻滯劑，腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑），依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和結(jié)論，根據(jù)患者高血壓發(fā)生的機(jī)理，結(jié)合并發(fā)的代謝紊亂，靶器官損害，年齡，體重等，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，優(yōu)化組合。
三、量體裁衣，個(gè)體化用藥
由于每個(gè)人遺傳基因不同，生活習(xí)慣及生活環(huán)境不同，心血管的危險(xiǎn)因素也各不相同，所以高血壓指南的推薦用藥，并不是100%適用于每個(gè)患者，而且服藥以后，由于個(gè)體差異，療效及不良反應(yīng)也是千差萬(wàn)別。
醫(yī)學(xué)不能算作純科學(xué)范疇，還有社會(huì)、人文、經(jīng)濟(jì)等因素，有時(shí)還需要哲學(xué)思維，對(duì)一個(gè)具體的患者應(yīng)該辯證的看待，如果他（她）是一個(gè)單純性高血壓的青年患者，無(wú)其他合并癥，10-20年也可能不會(huì)有心腦血管事件發(fā)生，血壓降得低一點(diǎn)對(duì)他的預(yù)后可能不會(huì)產(chǎn)生不良后果；如果是一個(gè)高血壓同時(shí)合并有多種疾病，特別是糖尿病、中風(fēng)、冠心病等的老年患者，那么他就屬于一個(gè)高危患者，隨時(shí)都有可能發(fā)生心腦血管事件，血壓管理不好，降得過(guò)低，就會(huì)影響到心臟、腎等重要臟器的灌注，加速不良預(yù)后的發(fā)生。我們的祖先早在幾千年前就提出：任何事物都有一個(gè)度，矯枉過(guò)正或過(guò)猶不及，都會(huì)打破人體的平衡，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽(yáng)平衡是我們不生病的基礎(chǔ)，陰平陽(yáng)秘是人體最佳的平和狀態(tài)。陰陽(yáng)一旦失調(diào)，疾病即生，所以教條、機(jī)械式的理解指南，過(guò)度降壓，包括過(guò)度降糖，過(guò)度降脂都是導(dǎo)致平衡失調(diào)的原因，反而使病死率增加。
四、改善多重危險(xiǎn)因素，限制食鹽
高血壓是一種多基因、與環(huán)境、代謝、情緒相關(guān)的疾病，由于環(huán)境的變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，合并代謝紊亂的高血壓患者越來(lái)越多，肥胖已是普遍現(xiàn)象，而代謝異常是血壓不容易控制的主要因素之一。評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素的指標(biāo)包括血壓、血糖、血脂、吸煙、肥胖、年齡，其中血壓是權(quán)重最高的因素，起主要作用，因此，在控制血壓的同時(shí)，一定要了解患者存在的心血管危險(xiǎn)因素，并盡可能控制并加以逆轉(zhuǎn)。
攝鹽過(guò)多會(huì)增加交感神經(jīng)的活性，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性異常，加重動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心臟血管事件的發(fā)生。血壓波動(dòng)及清晨血壓升高看，引起心臟血管事件危險(xiǎn)增加，在診室血壓測(cè)量的基礎(chǔ)上，結(jié)合家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量，真實(shí)反映血壓控制情況。
五、管理好清晨高血壓，減少血壓波動(dòng)
清晨血壓升高與心腦血管事件密切相關(guān)，例如心梗、心源性猝死、心絞痛大都發(fā)生在清晨，研究表明控制好了清晨血壓，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓也就會(huì)處于一個(gè)正常范圍。首先要通過(guò)診室血壓、家庭自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等判斷是否存在清晨高血壓，然後建議患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，控制體重，清除緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量，有睡眠呼吸暫停綜合征者及時(shí)糾正。干預(yù)選擇藥物長(zhǎng)效的藥物，覆蓋24小時(shí)，選擇合適的服藥時(shí)間，可以減少血壓的異常節(jié)律，降低清晨高血壓的發(fā)生，聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，例如腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑加利尿劑，或加鈣離子拮抗劑；β受體阻滯劑聯(lián)合鈣離子拮抗劑；鈣離子拮抗劑聯(lián)合利尿劑等。
六、診室血壓、家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓相結(jié)合，判斷血壓控制情況
因?yàn)檠獕旱母叩褪芮榫w、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等影響，所以在醫(yī)院測(cè)血壓存在“白大衣高血壓”，需要結(jié)合在不同狀態(tài)下的血壓值。自測(cè)血壓是在安靜，放松的條件下測(cè)量的，所以血壓值藥低于在醫(yī)院診室所測(cè)血壓，目前規(guī)定：在不同日子，不同時(shí)間，自測(cè)血壓收縮壓≥135mmHg,和/或舒張壓≥85mmHg，達(dá)到3次以上就考慮存在高血壓，也就是說(shuō)自測(cè)血壓135/85mmHg相當(dāng)于診室血壓140/90mmHg。降壓治療的效果也應(yīng)該是小于135/85mmH。
高血壓朋友了解了自己的血壓水平，可以積極主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，使控制血壓成為自覺(jué)的行為，不受其他錯(cuò)誤信息的干擾，為醫(yī)生提供了不同狀態(tài)，不同時(shí)間和血壓信息，可以使醫(yī)生更準(zhǔn)確全面評(píng)估患者的情況，做出科學(xué)，合理的治療策略，更加有效的控制好血壓。頻繁的測(cè)量血壓，有空就測(cè)，如果血壓波動(dòng)會(huì)引起緊張，焦慮；有些人為了知道自己的夜間血壓，半夜起來(lái)測(cè)量血壓，這種做法干擾了我們正常的睡眠，生理狀態(tài)，導(dǎo)致功能紊亂，這樣測(cè)量的血壓值，并不能反映夜間血壓的真實(shí)情況；有些患者容易計(jì)較血壓高低波動(dòng)，往往根據(jù)血壓的波動(dòng)，隨意調(diào)整藥物的種類和劑量，反而不利于高血壓的穩(wěn)定。
七、改善服藥的依從性
目前高血壓朋友中普遍存在不能按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，有些患者憑感覺(jué)吃藥，隨意停藥，或頻繁換藥，對(duì)醫(yī)生的建議不夠重視，偏聽(tīng)偏信一些錯(cuò)誤的高血壓信息，所以醫(yī)生要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，進(jìn)行高血壓知識(shí)宣教，注意藥物的成本效益比，選擇價(jià)格低廉，患者經(jīng)濟(jì)能力容易承受的藥物，而且要配藥方便，有利于患者長(zhǎng)期、規(guī)范化的用藥，推薦使用固定復(fù)方制劑，或聯(lián)合用藥，盡早使患者血壓恢復(fù)正常，提高患者服藥的依從性。
不愿服降壓藥的原因，主要是擔(dān)心藥物的副作用，近幾十年新型降壓藥物的不斷問(wèn)世，安全性得到了保證，幾十年的用藥經(jīng)驗(yàn)證明，目前常用的降壓藥物副反應(yīng)發(fā)生率低且可控，停藥后副反應(yīng)可基本消失，所以藥物副作用和高血壓的危害孰重孰輕一目了然，控制好血壓是根本。在服藥的同時(shí)，經(jīng)常測(cè)量血壓，評(píng)估降壓的效果，如果降壓效果不好，需要重新判斷分析，例如是否堅(jiān)持執(zhí)行了健康的生活方式，有無(wú)繼發(fā)性高血壓的可能，是否按時(shí)服藥，是否服用升高血壓的藥物（如感冒藥、非甾體類抗炎藥），降壓藥的劑量是否達(dá)到規(guī)定劑量等原因。
八、進(jìn)行健康教育
健康教育的目的是在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者自己主動(dòng)照顧自己的慢性病，自我管理方法。制定一個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期從健康書(shū)籍，高血壓講座，互聯(lián)網(wǎng)等工具中獲得高血壓相關(guān)知識(shí)，患者朋友不僅需要聽(tīng)取醫(yī)生的合理建議，自己也應(yīng)該認(rèn)識(shí)高血壓的發(fā)病特點(diǎn)，了解高血壓的相關(guān)知識(shí)，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，配合醫(yī)生控制好自己的血壓。由于客觀條件限制，我們?cè)诰驮\時(shí)不可能長(zhǎng)時(shí)間和醫(yī)生交流，大量有關(guān)高血壓的健康知識(shí)，都需要我們從其他渠道獲得，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆，了解了高血壓的發(fā)生，發(fā)展及造成的危害，才能真正重視疾病，科學(xué)理好自己的血壓。高血壓朋友自己在思想上重視，才有助于全方位實(shí)施高血壓控制計(jì)劃。
九、保持樂(lè)觀的心態(tài)
高血壓是最早被醫(yī)學(xué)認(rèn)定的心身性疾病之一。高血壓的發(fā)生與職業(yè)的性格特點(diǎn)有關(guān)，大量的流行病學(xué)調(diào)查也證明，高血壓的患者有一定的職業(yè)特征，從事注意力高度集中、精神緊張而體力活動(dòng)較少，對(duì)視聽(tīng)覺(jué)形成慢性刺激的行業(yè)，例如駕駛員、電腦操作員、股票交易員、研究人員等，容易發(fā)生高血壓，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)高血壓與情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁也有關(guān)聯(lián)。大量的臨床研究和實(shí)際生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們：失業(yè)、離婚、長(zhǎng)期生活不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張者高血壓的患病率也高；有些高血壓的發(fā)生還與特殊的性格有關(guān)，例如表現(xiàn)為求全責(zé)備，刻板主觀，容易激動(dòng)、沖動(dòng)，過(guò)分謹(jǐn)慎，不善表達(dá)情緒，壓抑但又難以控制自己的情緒等性格特征者，高血壓的發(fā)生率也高。
近年來(lái)科學(xué)研究和臨床觀察進(jìn)一步表明，不健康的心理是引起高血壓發(fā)生的原因之一，不健康的心理活動(dòng)一般是指焦慮、抑郁、恐懼、情緒激動(dòng)、心理不平衡等表現(xiàn)，是現(xiàn)代社會(huì)越來(lái)越常見(jiàn)的心理現(xiàn)象，但是人們對(duì)它還不是很重視，任由這些不健康的心理活動(dòng)到處肆虐，干擾破壞了我們正常的生理機(jī)能，開(kāi)始是功能性紊亂，時(shí)間久了就容易引起器質(zhì)性改變。所以，身心健康，也有利于血壓的控制。
總之，治療高血壓的主要目的是最大限度降低心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，首先要讓大家了解高血壓的危害性，廣泛普及高血壓的相關(guān)知識(shí)，讓人們知曉高血壓，控制并且達(dá)到一個(gè)合理的血壓水平，其次認(rèn)識(shí)到健康的生活方式是控制好高血壓的基礎(chǔ)，“唯藥物”論是片面的，及早干預(yù)高血脂、高血糖、高尿酸、高粘滯血癥等代謝紊亂，可以更加有效控制好您的血壓，大多數(shù)的高血壓朋友需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，最好應(yīng)用長(zhǎng)效緩釋制劑，控制好清晨高血壓，減少血壓波動(dòng)，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，盡量選擇“價(jià)廉物美”的藥物，使患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，這樣才能夠最大限度的減少高血壓所帶來(lái)的心血管事件，使高血壓朋友長(zhǎng)期獲益，提高生活質(zhì)量。
2、高血壓的危害詳解
1.冠心病高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，高血壓病病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2倍，長(zhǎng)期高血壓不治療，有50%死于冠心病。
2.糖尿病在糖尿病人群中，高血壓的發(fā)病率是正常人群的2倍。糖尿病與高血壓并存相當(dāng)常見(jiàn)，它是病人發(fā)生動(dòng)脈硬化和腎功能衰竭的重要原因。
3.心力衰竭心力衰竭是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥，流行病學(xué)研究表明40%—50%的心衰起因于高血壓。血壓越高，又沒(méi)有治療，發(fā)展為心衰的可能性越大。有人對(duì)5314例高血壓病人隨訪14.1年，有392例發(fā)生心衰，高血壓已被認(rèn)為是導(dǎo)致左心室肥厚和心肌梗塞的主要危險(xiǎn)，而左心室肥厚和心?？梢鹦呐K功能不全，因此，高血壓在心衰歷程中起著重要作用。
4.高血脂有人研究高血壓與總膽固醇升高和高密度脂蛋白水平降低密切相關(guān)，血脂代謝紊亂，使心血管病的危險(xiǎn)性和發(fā)病率明顯增加。
5.腎病在人類，腎臟參與高血壓的形成與維持，反過(guò)來(lái)，腎臟又因血壓升高而損害，長(zhǎng)期高血壓沒(méi)有治療，可引起終末期腎功能衰竭，或加速腎實(shí)質(zhì)的破壞導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)的腎臟疾病。
6.周圍動(dòng)脈疾病高血壓使間歇性跛行的危險(xiǎn)增加3倍，可能是因?yàn)檠獕荷呤鼓承┨囟ǖ牟课蝗缦轮珓?dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈硬化加速，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈發(fā)生缺血、營(yíng)養(yǎng)障礙，甚至壞死。
7.中風(fēng)高血壓腦卒中的發(fā)生率是正常血壓的7.76倍，還有研究表明，降壓治療可使中風(fēng)發(fā)生率降低40%，冠心病危險(xiǎn)降低15%。
8.左室肥厚在所有高血壓病人中，有20%—30%可查到左室肥厚，輕度高血壓患者發(fā)生左心室肥厚比正常血壓增多2—3倍，而重度高血壓可達(dá)10倍。左心室肥厚是心梗的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素，并影響左室收縮功能，因此高血壓左室肥厚是一個(gè)與心血管發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素。

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