提示消化道出血停止,消化道出血的治療

一、消化道出血的病理機(jī)制

消化道出血可因消化道本身的炎癥、機(jī)械性的損傷、血管的病變、腫瘤等因素引起的，也可因?yàn)猷徑鞴俚牟∽兒腿硇缘募膊±奂跋浪隆?/p>

1.上消化道出血

2.中、下消化道出血

(1)肛管疾病痔、肛裂、肛瘺。

(2)直腸疾病潰瘍性的直腸炎、腫瘤(息肉)、類癌、鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸、感染(細(xì)菌性、結(jié)核性、真菌性、病毒性、寄生蟲)、缺血等。

(3)結(jié)腸疾病感染(細(xì)菌性、結(jié)核性、真菌性、病毒性、寄生蟲)、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室、腫瘤(息肉)、缺血和血管畸形、腸套疊等。

(4)小腸疾病急性出血性壞死性腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、憩室炎或潰瘍、腸套疊、腫瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等。

此外肝癌晚期門靜脈高壓而導(dǎo)致的食管及胃底靜脈曲張，并且由于肝癌晚期出現(xiàn)的肝功能受損、凝血功能異常等因素，而易發(fā)生消化道大出血。

二、消化道出血臨床的表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

根據(jù)出血的部位及出血量、出血的速度不同，臨床表現(xiàn)各異。

1.一般狀況小量(400ml以下)、慢性出血多無明顯的自覺癥狀。急性、大量出血的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。

2.生命體征脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)會(huì)血容量銳減，最初的機(jī)體代償功能是心率加快，如果不能及時(shí)止血或補(bǔ)充血容量，出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。

3.其他伴隨癥狀及體征根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、柏油便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。

三、消化道出血部位的診斷

病史與體征消化性潰瘍患者80%～90%都有長期規(guī)律性上腹疼痛史，并在飲食不當(dāng)、精神疲勞等誘因下并發(fā)出血，出血后疼痛減輕，急診或早期胃內(nèi)鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)潰瘍出血灶。嘔出大量鮮紅色血而有慢性肝炎 、血吸蟲病等病史，伴有肝掌 、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等體征時(shí)，以門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血為最大可能。45歲以上慢性持續(xù)性糞便匿血試驗(yàn)陽性，伴有缺鐵性貧血者應(yīng)考慮胃癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛或腎上腺皮質(zhì)激素類藥物史或嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、敗血癥時(shí)，其出血以應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變?yōu)榭赡堋?0歲以上原因不明的腸梗阻及便血，應(yīng)考慮結(jié)腸腫瘤。60歲以上有冠心、心房顫動(dòng)病史的腹痛及便血者，缺血性腸病可能大。突然腹痛，休克，便血者要立即想到動(dòng)脈瘤破裂。黃疸，發(fā)熱及腹痛者伴消化道出血時(shí)，膽道源性出血不能除外，常見于膽管結(jié)石或膽管蛔蟲癥。

四、消化道出血治療方法

根據(jù)原發(fā)疾病不同、出血量及速度不同，治療原則各異。

1.上消化道出血

2.中、下消化道出血

(1)對(duì)癥治療慢性、小量出血主要是針對(duì)原發(fā)疾病(病因)治療。急性大量出血時(shí)應(yīng)該臥床休息、禁食;密切觀察病情變化，保持靜脈通路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。并針對(duì)原發(fā)疾病采取相應(yīng)的治療。

(2)補(bǔ)充血容量急性大量出血時(shí)，應(yīng)迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降;血紅蛋白低于6g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時(shí)，應(yīng)考慮輸血。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。

(3)內(nèi)鏡治療結(jié)腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對(duì)彌漫性腸道病變作用不大。具體方法有：氬離子凝固止血(APC)、電凝止血(包括單極或多極電凝)、冷凍止血、熱探頭止血以及對(duì)出血病灶噴灑腎上腺素、凝血酶、立止血等藥物止血。對(duì)憩室所致的出血不宜采用APC、電凝等止血方法，以免導(dǎo)致腸穿孔。

(4)微創(chuàng)介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行止血治療。大部分病例可達(dá)到止血目的，雖其中部分病例在住院期間會(huì)再次發(fā)生出血，但其間改善了病人的全身情況，為擇期手術(shù)治療創(chuàng)造了良好條件。值得指出的是，腸道缺血性疾病所致的消化道出血，當(dāng)屬禁忌。一般來說，下消化道出血的病例在動(dòng)脈置管后不主張采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起腸管的缺血壞死，尤其是結(jié)腸。

(5)手術(shù)治療在出血原因和出血部位不明確的情況下，不主張盲目行剖腹探查，若有下列情況時(shí)可考慮剖腹探查術(shù)：①活動(dòng)性大出血并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不允許做動(dòng)脈造影或其他檢查;②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù);③反復(fù)類似的嚴(yán)重出血。術(shù)中應(yīng)全面仔細(xì)探查，必要時(shí)采用經(jīng)肛門和(或)經(jīng)腸造口導(dǎo)入術(shù)中內(nèi)鏡檢查。由內(nèi)鏡?？漆t(yī)生進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生協(xié)助導(dǎo)引進(jìn)鏡、并可轉(zhuǎn)動(dòng)腸管，展平黏膜皺襞，使內(nèi)鏡醫(yī)生獲得清晰視野，有利于發(fā)現(xiàn)小而隱蔽的出血病灶。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生通過內(nèi)鏡透照，有時(shí)亦可從漿膜面發(fā)現(xiàn)病灶。

去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)消化道出血了，該怎么辦？

現(xiàn)在很多人都開始想解決消化道出血的難題，醫(yī)療界對(duì)于這種疾病的治療也有很高的見解，治療的效果也不錯(cuò)，所以大家應(yīng)該養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，就是出現(xiàn)疾病后及時(shí)去醫(yī)院就診治療，應(yīng)該相信醫(yī)生，不要自己擅自用藥。

現(xiàn)在大家的生活水平不斷提高，吃的食物也比較豐富，但是很多人都沒有養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，就容易出現(xiàn)身體的不適感。例如消化道出血，這種疾病屬于比較常見的疾病，有的人就是因?yàn)槌霈F(xiàn)了消化道出血后不知道應(yīng)該如何解決，就錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。今天就要給大家具體的說一下關(guān)于發(fā)現(xiàn)消化道出血怎么辦，以及具體的治療方法有哪些。

患者如果出現(xiàn)了消化道出血，就應(yīng)該補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充了血容量也就可以治療消化道出血。對(duì)于肝硬化站靜脈高壓的患者，應(yīng)該注意不要因?yàn)檩斞黾娱T靜脈壓力激發(fā)導(dǎo)致再次出血的可能性。要避免輸血，輸血量過多引起的急性肺水腫或者是誘發(fā)再次出血的可能性。

也可以采用一般治療的方法，這種治療就需要一定休息時(shí)間。觀察神色以及肢體皮膚是冷濕還是溫暖，也應(yīng)該記錄出患者的血壓，出血量，脈搏，保持靜脈能路還需要測定中心靜脈壓。如果是大量出血的患者，需要禁食，少量出血的患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食。多數(shù)的病人都是在出血之后有發(fā)熱的情況，出現(xiàn)了這種問題后應(yīng)該對(duì)癥下藥。

同時(shí)患者也可以采用內(nèi)鏡治療的方法，纖維結(jié)腸鏡下止血作用比較有限，不適合一些急性期大出血的病例，尤其是彌漫性腸道病變作用不大。主要的治療方法有：冷凍止血，電凝止血，激光止血，立止血等。

以上的內(nèi)容都是關(guān)于消化道出血的相關(guān)介紹，患者如果出現(xiàn)了這種疾病不要驚慌，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院就診治療，不要因?yàn)榧膊‰y治療就不去治療，畢竟消化道出血問題，直接可以影響到飲食，身體健康等問題。

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