一、怔忡的基本常識
怔忡簡介
怔忡,為病名,首見于《濟生方·驚悸怔忡健忘門》中“驚者,心卒動而不寧也;悸者,心跳動而怕驚也;怔忡者,心中躁動不安,惕惕然后人將捕之也”,是心悸的一種,是指多因久病體虛、心臟受損導(dǎo)致氣血、陰陽虧虛,或邪毒、痰飲、瘀血阻滯心脈,日久導(dǎo)致心失濡養(yǎng),心脈不暢,從而引起的心中剔剔不安,不能自控的一種病證,常和驚悸合并稱為心悸。
怔忡病因
體虛(55%):
如果病人身體虛弱,抵抗力低下,免疫力低下的時候,容易發(fā)生脾腎陽虛,不能蒸化水液,停聚為飲,飲邪上犯,心陽被抑而發(fā)病。導(dǎo)致該病癥的發(fā)生。
疾病原因(35%):
外邪乘虛而入,博于血脈,造成心脈痹阻,營血運行不暢,或心血不足,心失所養(yǎng),引起怔忡;陰虛火旺,上擾心神;久病大病,不能溫養(yǎng)心脈,均可引發(fā)本證。
日常預(yù)防
情志調(diào)暢,飲食有節(jié)及避免外感六淫邪氣,增強體質(zhì)等是預(yù)防本病的關(guān)鍵。積極治療胸痹心痛、痰飲、肺脹、喘證及痹病等,對預(yù)防和治療心悸怔忡發(fā)作具有重要意義。
二、怔忡的癥狀和鑒別
常見癥狀
無力 心慌氣短 心悸
人有得怔忡之癥,日間少輕,至夜則重,欲思一睡熟而不可得者,人以為心虛之極也,誰知是腎氣之乏乎。凡人夜臥則心氣必下降于腎宮,惟腎水大耗,一如家貧,客至無力相延,客見主人之窘迫,自然不可久留,徘徊岐路,實乃徨耳。
怔忡的檢查
怔忡主要是通過中醫(yī)望、聞、問、切四診,根據(jù)所掌握的癥狀和體征來進行綜合辯證分析,找出發(fā)生怔忡的病因病機。如脾腎陽虛,不能蒸化水液,停聚為飲,飲邪上犯,心陽被抑而發(fā)病;外邪乘虛而入,博于血脈,造成心脈痹阻,營血運行不暢,或心血不足,心失所養(yǎng),引起怔忡;陰虛火旺,上擾心神;久病大病,不能溫養(yǎng)心脈,均可引發(fā)本證。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)結(jié)合查體、聽診、心電圖檢查、超聲心動圖等方法進行檢查以明確診斷。
怔忡診斷鑒別
依據(jù)病因病機,可辨為虛實兩型。
(一)實證
發(fā)則心動驚悸不止,胸而陳作。如飲邪上犯,兼頭暈?zāi)垦#仉淦?,脈象弦滑;舌苔白滑;如瘀血阻絡(luò),則兼心痛如刺,脈澀,舌紫或有瘀斑。
(二)虛證
心悸時作,坐臥不安。如心血不足,則兼面色萎黃,頭暈乏力,稍勞即發(fā),脈象細弱,舌質(zhì)淡紅;如陰虛火旺,則兼失眠多夢,骨蒸潮熱,煩躁盜汗,脈細數(shù),舌紅無苔;如心陽虛衰,兼見面白少氣,形寒肢冷,脈沉弱,舌淡,苔白厚。
三、怔忡的治療
本病在早期多為實證,中、晚期多為本虛標實,其病變涉及肝、脾、心、腎諸臟,其病機主要是熱邪內(nèi)擾,濕熱毒氣熏蒸,內(nèi)則擾亂神明,外則發(fā)為癰瘍。本病的治療,初期以清熱利濕解毒祛邪為主,中、晚期則以補虛佐以祛邪解毒之法。
濕熱內(nèi)蘊型
[證見] 發(fā)熱,默默欲眠或臥起不安,食欲不振,甚至厭食,欲嘔,口腔、咽喉、外陰潰瘍灼痛、腐臭,尿黃,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,舌苔色黃粘膩,脈滑數(shù)。
[治法] 清熱,除濕,解毒。
[方藥]
1、主方:龍膽瀉肝湯(李杲《蘭室秘藏》)合瀉黃散(錢乙《小兒藥證直訣》)
處方:龍膽草15克,梔子、黃芩各12克,黃連10克,石膏30克,柴胡12克,防風(fēng)10克,車前子、澤瀉各10克,生地黃15克,藿香12克,金銀花18克,甘草6克。水煎服。若溫?zé)醾幷?,可選加玄參15克、天花粉20克。濕盛者可加六一散30克,薏苡仁、士茯苓各20克。便秘者加枳實、大黃各12克。
2、中成藥⑴牛黃解毒片,每次4片,每日3次。⑵清開靈口服液,
每次2瓶,每日3次。⑶羚翹解毒丸,每次1丸,每日3次。
陰虛內(nèi)熱型
[證見] 午后低熱,手足心熱,煩躁不安,頭暈,多失眠,口干苦,尿短赤,大便干結(jié),口、咽、外陰潰瘍,患處暗紅,潰爛灼痛,舌質(zhì)紅,苔干黃,或少苔,脈細數(shù)。
[治法] 滋養(yǎng)肝腎,清熱。
[方藥]
1、主方:一貫煎(魏之琇《柳洲醫(yī)話》)加減
處方:生地黃20克,枸杞子12克,麥冬、沙參、玄參、白芍各15克,女貞子12克,旱蓮草12克,川楝子10克,山藥18克,龜板30克,甘草6克。水煎服。
熱盛者,選加玄參、白薇、地骨各15克,知母、黃柏各12克。氣陰兩虛者,合生脈散。本病的眼部癥狀一般發(fā)生較晚。紅腫羞明者,可用溫清飲(即四物湯合黃連解毒湯),并酌加菊花、密蒙花、夏枯草、谷精草等。紅腫清退之后,即改用滋腎清肝為主。
2、中成藥
知柏地黃丸,每次9克,每日3次。
單方驗方:玄參地黃湯(張俊雄《福建中醫(yī)藥》1988.6)
處方:玄參、生地黃、熟地黃、黨參、茯苓皮各15克,山藥20克,山茱萸、菟絲子、澤瀉各12克,郁金、牡丹皮各9克,甘草6克。水煎服。
3、 外治法本病除內(nèi)服藥外,還須配合外洗,促進潰瘍愈合。
⑴苦參30克,煎水洗外陰,每日2次。
⑵陳艾葉30克,黃藥子20克,白礬3克,煎水洗外陰,每日2次。
⑶錫類散,撒于患處,每日3次。
⑷雙料喉風(fēng)散,吹喉舌口腔潰瘍處,每日3次。
⑸竹茹,研為細末,經(jīng)清毒處理后,撒于口腔潰瘍處,每日3次。
⑹吳茱萸適量,研為細末,用醋調(diào)成糊狀,置于紗布上,貼兩足心涌泉穴,每晚1次。
四、怔忡的護理
日常護理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒,會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律,生存起居有常、不過度勞累、心境開朗,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養(yǎng)均衡,包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用,對預(yù)防此病也很有幫助。
食療保健
在飲食方面,應(yīng)注意營養(yǎng)的攝取。宜多吃豆類、瘦肉、魚類、雞蛋與新鮮蔬果,蛋白質(zhì)、維他命都應(yīng)多量攝取。此外,飲食宜清淡,以容易消化吸收者為主,最好少量多餐。應(yīng)忌吃辛辣、油膩或喝咖啡、濃茶等刺激性的東西,也應(yīng)避開煙、酒等刺激物。
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