中醫(yī)怔忡是什么意思,如何治療怔忡

一、怔忡的基本常識

怔忡簡介

怔忡，為病名，首見于《濟生方·驚悸怔忡健忘門》中“驚者，心卒動而不寧也;悸者,心跳動而怕驚也;怔忡者，心中躁動不安，惕惕然后人將捕之也”,是心悸的一種，是指多因久病體虛、心臟受損導(dǎo)致氣血、陰陽虧虛，或邪毒、痰飲、瘀血阻滯心脈，日久導(dǎo)致心失濡養(yǎng)，心脈不暢，從而引起的心中剔剔不安，不能自控的一種病證，常和驚悸合并稱為心悸。

怔忡病因

體虛(55%)：

如果病人身體虛弱，抵抗力低下，免疫力低下的時候，容易發(fā)生脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，飲邪上犯，心陽被抑而發(fā)病。導(dǎo)致該病癥的發(fā)生。

疾病原因(35%)：

外邪乘虛而入，博于血脈，造成心脈痹阻，營血運行不暢，或心血不足，心失所養(yǎng)，引起怔忡;陰虛火旺，上擾心神;久病大病，不能溫養(yǎng)心脈，均可引發(fā)本證。

日常預(yù)防

情志調(diào)暢，飲食有節(jié)及避免外感六淫邪氣，增強體質(zhì)等是預(yù)防本病的關(guān)鍵。積極治療胸痹心痛、痰飲、肺脹、喘證及痹病等，對預(yù)防和治療心悸怔忡發(fā)作具有重要意義。

二、怔忡的癥狀和鑒別

常見癥狀

無力 心慌氣短 心悸

人有得怔忡之癥，日間少輕，至夜則重，欲思一睡熟而不可得者，人以為心虛之極也，誰知是腎氣之乏乎。凡人夜臥則心氣必下降于腎宮，惟腎水大耗，一如家貧，客至無力相延，客見主人之窘迫，自然不可久留，徘徊岐路，實乃徨耳。

怔忡的檢查

怔忡主要是通過中醫(yī)望、聞、問、切四診，根據(jù)所掌握的癥狀和體征來進行綜合辯證分析，找出發(fā)生怔忡的病因病機。如脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，飲邪上犯，心陽被抑而發(fā)病;外邪乘虛而入，博于血脈，造成心脈痹阻，營血運行不暢，或心血不足，心失所養(yǎng)，引起怔忡;陰虛火旺，上擾心神;久病大病，不能溫養(yǎng)心脈，均可引發(fā)本證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)結(jié)合查體、聽診、心電圖檢查、超聲心動圖等方法進行檢查以明確診斷。

怔忡診斷鑒別

依據(jù)病因病機，可辨為虛實兩型。

(一)實證

發(fā)則心動驚悸不止，胸而陳作。如飲邪上犯，兼頭暈?zāi)垦＃仉淦?，脈象弦滑;舌苔白滑;如瘀血阻絡(luò)，則兼心痛如刺，脈澀，舌紫或有瘀斑。

(二)虛證

心悸時作，坐臥不安。如心血不足，則兼面色萎黃，頭暈乏力，稍勞即發(fā)，脈象細弱，舌質(zhì)淡紅;如陰虛火旺，則兼失眠多夢，骨蒸潮熱，煩躁盜汗，脈細數(shù)，舌紅無苔;如心陽虛衰，兼見面白少氣，形寒肢冷，脈沉弱，舌淡，苔白厚。

三、怔忡的治療

本病在早期多為實證，中、晚期多為本虛標實，其病變涉及肝、脾、心、腎諸臟，其病機主要是熱邪內(nèi)擾，濕熱毒氣熏蒸，內(nèi)則擾亂神明，外則發(fā)為癰瘍。本病的治療，初期以清熱利濕解毒祛邪為主，中、晚期則以補虛佐以祛邪解毒之法。

濕熱內(nèi)蘊型

[證見] 發(fā)熱，默默欲眠或臥起不安，食欲不振，甚至厭食，欲嘔，口腔、咽喉、外陰潰瘍灼痛、腐臭，尿黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔色黃粘膩，脈滑數(shù)。

[治法] 清熱，除濕，解毒。

[方藥]

1、主方：龍膽瀉肝湯(李杲《蘭室秘藏》)合瀉黃散(錢乙《小兒藥證直訣》)

處方：龍膽草15克，梔子、黃芩各12克，黃連10克，石膏30克，柴胡12克，防風(fēng)10克，車前子、澤瀉各10克，生地黃15克，藿香12克，金銀花18克，甘草6克。水煎服。若溫?zé)醾幷?，可選加玄參15克、天花粉20克。濕盛者可加六一散30克，薏苡仁、士茯苓各20克。便秘者加枳實、大黃各12克。

2、中成藥⑴牛黃解毒片，每次4片，每日3次。⑵清開靈口服液，

每次2瓶，每日3次。⑶羚翹解毒丸，每次1丸，每日3次。

陰虛內(nèi)熱型

[證見] 午后低熱，手足心熱，煩躁不安，頭暈，多失眠，口干苦，尿短赤，大便干結(jié)，口、咽、外陰潰瘍，患處暗紅，潰爛灼痛，舌質(zhì)紅，苔干黃，或少苔，脈細數(shù)。

[治法] 滋養(yǎng)肝腎，清熱。

[方藥]

1、主方：一貫煎(魏之琇《柳洲醫(yī)話》)加減

處方：生地黃20克，枸杞子12克，麥冬、沙參、玄參、白芍各15克，女貞子12克，旱蓮草12克，川楝子10克，山藥18克，龜板30克，甘草6克。水煎服。

熱盛者，選加玄參、白薇、地骨各15克，知母、黃柏各12克。氣陰兩虛者，合生脈散。本病的眼部癥狀一般發(fā)生較晚。紅腫羞明者，可用溫清飲(即四物湯合黃連解毒湯)，并酌加菊花、密蒙花、夏枯草、谷精草等。紅腫清退之后，即改用滋腎清肝為主。

2、中成藥

知柏地黃丸，每次9克，每日3次。

單方驗方：玄參地黃湯(張俊雄《福建中醫(yī)藥》1988.6)

處方：玄參、生地黃、熟地黃、黨參、茯苓皮各15克，山藥20克，山茱萸、菟絲子、澤瀉各12克，郁金、牡丹皮各9克，甘草6克。水煎服。

3、 外治法本病除內(nèi)服藥外，還須配合外洗，促進潰瘍愈合。

⑴苦參30克，煎水洗外陰，每日2次。

⑵陳艾葉30克，黃藥子20克，白礬3克，煎水洗外陰，每日2次。

⑶錫類散，撒于患處，每日3次。

⑷雙料喉風(fēng)散，吹喉舌口腔潰瘍處，每日3次。

⑸竹茹，研為細末，經(jīng)清毒處理后，撒于口腔潰瘍處，每日3次。

⑹吳茱萸適量，研為細末，用醋調(diào)成糊狀，置于紗布上，貼兩足心涌泉穴，每晚1次。

四、怔忡的護理

日常護理

①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用，對預(yù)防此病也很有幫助。

食療保健

在飲食方面，應(yīng)注意營養(yǎng)的攝取。宜多吃豆類、瘦肉、魚類、雞蛋與新鮮蔬果，蛋白質(zhì)、維他命都應(yīng)多量攝取。此外，飲食宜清淡，以容易消化吸收者為主，最好少量多餐。應(yīng)忌吃辛辣、油膩或喝咖啡、濃茶等刺激性的東西，也應(yīng)避開煙、酒等刺激物。

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