食管癌一定要放化療嗎,食管癌病因(食道癌早期需要化療嗎)

一、食管癌概述

1、食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。

2、世界每年死于食管癌者約為20萬(wàn)人。中國(guó)為食管癌高發(fā)國(guó)家，每年死于食管癌者約占中國(guó)惡性腫瘤死亡人數(shù)的 1/5，僅次于胃癌，為第二位。中國(guó)以華北太行山區(qū)、四川盆地西北部地區(qū)、閩粵交界地區(qū)及湖北、山東、江蘇、陜西、甘肅、內(nèi)蒙、新疆的部分地區(qū)為高發(fā)區(qū)，安陽(yáng)地區(qū)的死亡率最高，根據(jù)回顧性調(diào)查資料，食管癌死亡率各省依次為河南、江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北。其余各省、市、自治區(qū)均低于全國(guó)平均水平，以云南最低。早期診斷和徹底治療，預(yù)后良好。中、晚期癌雖治療有效，但5年生存率約1/4。已知某些因素與食管癌發(fā)病有關(guān)。

二、食管癌疾病病因

(一)亞硝胺類(lèi)化合物和真菌毒素 現(xiàn)已知有近30種亞硝胺能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤。國(guó)內(nèi)也已成功地應(yīng)用甲芐亞硝胺、肌胺酸乙酯亞硝胺、甲戊、亞硝胺和二乙基亞硝胺等誘發(fā)大鼠的食管癌。我國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級(jí)胺含量顯著增高，且和當(dāng)?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P(guān)。這些物質(zhì)在胃內(nèi)易合成致癌物質(zhì)亞硝胺。

真菌毒素的致癌作用早為人們所注意。我國(guó)林縣食管癌的研究結(jié)果證明，各種霉變食物能產(chǎn)生化學(xué)致癌物質(zhì)，鐮刀菌、白地霉菌、黃曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，并能增加二級(jí)胺的含量，促進(jìn)亞硝胺的合成。玉米面經(jīng)接種并培養(yǎng)鐮刀菌或黃曲霉菌后，二級(jí)胺的含量可增加數(shù)倍，其中甲基芐基亞硝胺為誘發(fā)大白鼠食管癌的特異致癌物。國(guó)內(nèi)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，在鄰近真菌侵犯部位的食管上皮細(xì)胞，可呈現(xiàn)單純性增生、輕度至重度的不典型增生，甚至明顯的癌變。提示真菌感染與食管上皮細(xì)胞分化、分裂異常不同階段有密切聯(lián)系。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，在食管原位癌旁增生上皮內(nèi)可分離出白念珠菌的純株。因此有人認(rèn)為，具有致癌潛力的真菌長(zhǎng)期持續(xù)侵犯食管上皮，可能引起或可能協(xié)同其他致癌因素而促進(jìn)癌變，故食管真菌病可能是食管癌的癌前病變之一。酸菜是林縣居民的一種主要副食品，常被白地霉菌嚴(yán)重污染而含有高濃度的硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級(jí)胺，薄層色譜分析可發(fā)現(xiàn)含有亞硝胺。資料還證明，食用的酸菜量與食管癌的發(fā)病率成正相關(guān)。長(zhǎng)期用酸菜提取液和濃縮液喂大白鼠，也證實(shí)具有致食管癌作用。

(二)食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用食管損傷及某些食管疾病可以促發(fā)食管癌。在腐蝕性食管灼傷和狹窄、食管賁門(mén)失弛緩癥、食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的發(fā)病率較一般人群為高。據(jù)推測(cè)乃是由于食管內(nèi)滯留而致長(zhǎng)期的慢性炎癥、潰瘍，或慢性刺激，進(jìn)而食管上皮增生，最后導(dǎo)致癌變。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)地區(qū)的居民有進(jìn)食很燙的飲食、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲的習(xí)慣，這些對(duì)食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮細(xì)胞增生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，彌漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病變。

(三)營(yíng)養(yǎng)不良和微量元素缺乏 攝入動(dòng)物蛋白不足和維生素A、B2、C缺乏，是食管癌高發(fā)區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn)。但大多營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)，食管癌并不高發(fā)，故這不可能是一個(gè)主導(dǎo)因素。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表明，缺鐵性貧血、蛋白缺乏癥或土壤內(nèi)缺乏某些元素，如鉬、銅、硼、鋅、鎂和鐵等，都可能與食管癌間接有關(guān)。鉬是植物硝酸鹽還原酶的重要成分，缺鉬可使植物體內(nèi)的硝酸鹽積聚。應(yīng)用光譜分析河南省7個(gè)縣的糧食樣品，發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)地區(qū)林縣的糧食中，鉬的含量低于其他縣。應(yīng)用催化極譜法分析林縣人的頭發(fā)、血清及尿液的鉬含量皆顯著低于食管癌低發(fā)區(qū)的其他縣。

(四)遺傳因素 食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家族性聚集現(xiàn)象。在我國(guó)山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有陽(yáng)性家族史者約占1/4～1/2。在高發(fā)區(qū)內(nèi)有陽(yáng)性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。與家族共同生活時(shí)間在20年以上者占1/2，而不在一起生活者則少。這可能與共同生活的條件有關(guān)，但也不能排除遺傳因素。在英國(guó)曾發(fā)現(xiàn)兩個(gè)有顯性遺傳的掌跖角化癥(keratosispalmarisetplantaris)家族，在48個(gè)有這種癥狀的成員中，18人患了食管癌。在伊朗的一個(gè)村發(fā)現(xiàn)14個(gè)食管癌患者，其家譜分析中發(fā)現(xiàn)，其中13個(gè)患者是同一對(duì)夫婦的后裔。這一家族的第四、五代成員全部患食管癌，且發(fā)病年齡顯著提前。食管癌高發(fā)家族的染色體畸變率比低發(fā)家族的高。這些現(xiàn)象說(shuō)明遺傳與食管癌有一定的關(guān)系。

三、食管癌是否一定放化療及治療

(一)手術(shù)治療

手術(shù)切除是治療本病的主要方法，早期切除?？蛇_(dá)到根治效果。近20年來(lái)，食管癌的手術(shù)治療取得了很大的進(jìn)展，手術(shù)切除率已由50年代的60%～70%上升到90年代的80%～90%，手術(shù)死亡率由50年代的14.6%～25%，下降至80年代的3%～5%，I期食管癌手術(shù)切除后5年存活率達(dá)90%，10年存活率達(dá)60%，吻合口瘺發(fā)生率降至3%左右，均已處于世界領(lǐng)先地位。河南省林縣對(duì)29，388個(gè)可疑患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)食管癌1，118例，其中早期癌占31.4%;對(duì)30歲以上的農(nóng)村居民11，564人進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)食管癌136例，其中早期者占70.6%。所有早期食管癌均經(jīng)手術(shù)切除治療，5年存活率達(dá)90.3%。手術(shù)療效與癌腫部位、病變長(zhǎng)度和范圍有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)告，上段食管癌的切除率為66.7%～89.5%，中段為79.1%～94.5%，下段為87.2%～98.4%。腫瘤長(zhǎng)度7cm者。

(二)放射治療

食管癌放射治療包括根治性和姑息性?xún)纱箢?lèi)。照射方法包括外放射和腔內(nèi)放射、術(shù)前放射和術(shù)后放射。治療方案的選擇，需根據(jù)病變部位、范圍、食管梗阻程度和患者的全身狀況而定。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。凡患者全身狀況尚可、能進(jìn)半流質(zhì)或順利進(jìn)流質(zhì)飲食、胸段食管癌而無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)氣管侵犯、無(wú)食管穿孔和出血征象、病灶長(zhǎng)度

(三)藥物治療

1.化學(xué)藥物治療 食管癌的細(xì)胞增生周期約7天，較正常食管上皮細(xì)胞周期稍長(zhǎng)。理論計(jì)算其倍增時(shí)間約10天，故其增生細(xì)胞較少，而非增生細(xì)胞較多。因此目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。最常用的藥物有博來(lái)霉素(BLM)、絲裂霉素C(MMC)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、環(huán)己亞硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、長(zhǎng)春花堿酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，以及順氯氨鉑(DDP)，單一藥物化療的緩解率在15%～20%，緩解期為1～4個(gè)月。聯(lián)合化療多數(shù)采用以DDP和BLM為主的聯(lián)合化療方案，有效率多數(shù)超過(guò)30%，緩解期為6個(gè)月左右。聯(lián)合化療不僅用于中晚期食管癌，也用于與手術(shù)和放療的綜合治療。目前臨床上常用聯(lián)合化療方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-Fu等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，DDP、5-Fu和BLM等化療藥物具有放射增敏作用，近10年來(lái)將此類(lèi)化療藥物作為增敏劑與放療聯(lián)合應(yīng)用治療食管癌，并取得了令人鼓舞的療效。

2.中藥治療 目前多采用主方加辨證施治，扶正與活血去瘀相結(jié)合的方法。我國(guó)華北地區(qū)應(yīng)用冬凌草和冬凌草素，實(shí)驗(yàn)證明對(duì)人體食管鱗癌細(xì)胞CaEs-17株有明顯細(xì)胞毒作用，對(duì)多種動(dòng)物移植性腫瘤有抑制作用。臨床應(yīng)用也證明有一定療效。

四、食管癌癥狀

(一)食管癌的早期癥狀

1.咽下梗噎感 最多見(jiàn)，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下疼痛 較多見(jiàn)。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。

3.食物滯留感和異物感 咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺(jué)，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺(jué)，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。

4.咽喉部干燥和緊縮感 咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。

5.其他癥狀 少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、背痛和暖氣等癥狀。

(二)食管癌的后期癥狀

1.咽下困難 進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合于癌腫部位。

2.食物反流 常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。

3.其他癥狀 當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞;侵犯膈神經(jīng)可引起呢逆或膈神經(jīng)麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳，侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)?？僧a(chǎn)生呼吸困難或嗆咳;如頸交感神經(jīng)節(jié)被癌腫壓迫，則可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。

食道癌早期需要化療嗎

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)治療食道癌已經(jīng)有了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，食道癌通過(guò)化學(xué)療法是治療辦法的一種，食道癌化療效果及生存質(zhì)量主要取決于食管癌能否早期診斷，早期食管癌病變局限在局部，通過(guò)手術(shù)、放療及介入療法等主要治療方式大部分可以治愈，化療的參與僅是術(shù)前輔助化療，下面就請(qǐng)國(guó)醫(yī)堂專(zhuān)家解答：。早期食道癌患者的身體一般較好，手術(shù)切除的完全率很高。其術(shù)后治療的主要問(wèn)題是手術(shù)對(duì)人體免疫系統(tǒng)造成的傷害、防止術(shù)后復(fù)發(fā)及對(duì)隱性癌細(xì)胞的抑制。而化療主要是對(duì)已形成的癌細(xì)胞起直接作用，并且其毒副作用常會(huì)對(duì)人體免疫造成損害。因此，早期食道癌術(shù)后不適宜使用化療治療。 (gytyy) liy對(duì)于難以耐受手術(shù)切除的食道癌的早期治療，可采取放化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療的綜合治療模式?；熢谑车腊┑脑缙谥委熤袘?yīng)用較為廣泛，且聯(lián)合化療療效比單藥化療為好。另外，化療聯(lián)合放療應(yīng)用于食道癌的早期治療中，療效比單純化療或單純放療為好。此外，鑒于手術(shù)、放化療對(duì)人體的傷害，在食道癌的早期治療中可合并中醫(yī)藥治療，以起到增效減毒的作用。專(zhuān)家提示：正確的治療是患者康復(fù)的希望，如果您的身體健康出現(xiàn)了疾病的癥狀，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情，造成嚴(yán)重的后果，早治療早健康。祝您早日康復(fù)!

食道癌的成因到底是什么？如何防止食道癌的出現(xiàn)？

食道癌的病因食管癌是來(lái)源于食管的一種惡性腫瘤，絕大部分都是鱗癌，有少部分是腺癌，食道癌的病因最主要就是以下兩種：第一、食道的慢性的炎性刺激。第二、最常見(jiàn)的原因是由于遺傳基因決定的。

飲食和遺傳食管癌和飲食有關(guān)系，比如亞硝胺有很強(qiáng)的致癌作用，北方的酸菜以及南方的鹵菜都會(huì)有大部分的亞硝胺存在，但是亞硝胺只是提高了致癌幾率，并不是吃了一定就會(huì)得食管癌。其中腐敗的食物中真菌也會(huì)促進(jìn)亞硝胺的形成，比如發(fā)霉的瓜子，所以下次吃到一定要吐出來(lái)。

新鮮的蔬菜、水果攝入不足，導(dǎo)致維生素A、維生素B、維生素C缺乏，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)研顯示如果食物過(guò)硬、過(guò)熱以及進(jìn)食過(guò)快，都和食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。食管癌遺傳因素占很大一部分比例，有腫瘤家族病史的患者更容易得食管癌。

總體來(lái)說(shuō)，食道癌的慢性炎性損傷反復(fù)刺激，最后修復(fù)增生出現(xiàn)腸化生導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，慢性的炎性刺激，主要包括進(jìn)食一些刺激性的食物，比如辛辣、刺激的食物，長(zhǎng)期的大量飲酒、抽煙等，還包括反復(fù)發(fā)作的反流性食管炎。

遺傳基因基本是不可改變的，這主要是由于天生決定的因素。食道癌的治療方式，主要是包括以化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合治療，配合手術(shù)治療為主，具體的方式還是建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生。

如何治療食道癌關(guān)于食管癌的治療它是一個(gè)比較復(fù)雜的一個(gè)話(huà)題，食管癌經(jīng)過(guò)影像學(xué)和病理學(xué)診斷明確了以后，到醫(yī)院里以后會(huì)根據(jù)病人的分期來(lái)制定具體的治療方案，不但考慮分期，我們還要考慮食管的部位，如近端食管癌手術(shù)就不容易切除，這時(shí)間可能首選的考慮是一個(gè)放療的治療，那其他部位在食管癌，如果是一個(gè)早期的一個(gè)階段單純經(jīng)過(guò)手術(shù)治療了，就可以完全達(dá)到一個(gè)治愈的一個(gè)目的。

如果食管癌它處于一個(gè)中期或者中期偏晚的一個(gè)階段，這時(shí)間的治療我們強(qiáng)調(diào)一個(gè)綜合的一個(gè)治療，這個(gè)綜合的一個(gè)治療，可以表現(xiàn)為手術(shù)治療為主，手術(shù)了以后，我們手術(shù)以后可以輔助放療化療使病人的復(fù)發(fā)率減低，如果手術(shù)放化療以后病人不復(fù)發(fā)了，這個(gè)病人也是可以治愈的。

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