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      小腿皮膚潰瘍手術(shù),皮膚潰瘍診斷
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-08-08 17:50:53
        
      

        
      
           
      一
        、皮膚潰瘍病因
      皮膚潰瘍是中醫(yī)外科常見病、多發(fā)病
      ，是以皮膚潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)長期不能愈合為臨床特征
      ，皮膚組織缺損液化感染壞死的一種體表疾病
        ，此處泛指中醫(yī)外科瘡瘍類潰后長期未愈者
      。由于瘡面難以愈合且消耗甚大
      ，給患者造成了很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失
      ，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量
      。
      1
      、傷口處理不當(dāng) 如引流不暢，換藥錯(cuò)誤
      ，沒有及時(shí)而徹底清除傷口內(nèi)的壞死組織或異物等
      。
      2、局部血運(yùn)不良 小腿下1/3內(nèi)側(cè)
        ，軟組織少
        ，血運(yùn)差
        ，愈合能力弱，皮膚潰
        ，往往經(jīng)久不愈
        ，表成小腿慢性潰瘍。此外
        ，下肢靜脈曲脹
      、血栓閉塞性脈管炎，廣泛痛疤痕等
      ，亦易形成慢性潰瘍
      。
      3、局部特異性感染 如結(jié)構(gòu)
      、麻風(fēng)
      、放線菌病、梅毒等
      。
      4
      、惡性腫瘤 如皮膚癌等。
      5
      、神經(jīng)營養(yǎng)障礙 脊髓損傷后
      ，截癱病人所形成的褥瘡，即屬此類
      。
      二
      、皮膚潰瘍類型
      1、靜脈曲張性潰瘍 呈園形或不規(guī)則形
      ，邊緣堅(jiān)硬呈斜坡狀;腔淺
      ，基底高低不平，有膿性分物
      。
      2
      、結(jié)構(gòu)性潰瘍 呈不規(guī)則的鋸齒狀，邊緣潛行
      ，底部肉芽蒼白，有淡黃色稀薄膿性分泌物
      ，少味
      。
      3、壓白性潰瘍 褥瘡最常見
      ，好發(fā)于尾骶
      、髂骨及踝部。潰瘍園形
      ，邊緣硬韌降起
      ，呈漏斗狀損
      ，創(chuàng)面肉芽組織松弛，分泌物稀薄
      ，有惡臭
      。
      4、惡性潰瘍 不規(guī)則形
      ，邊緣隆起
      ，外翻呈菜花狀，基底不平
      ，易出血
      ，分泌物腥臭。
      根據(jù)臨床實(shí)踐觀察
      ，慢性皮膚潰瘍有如下特點(diǎn)：
      ①潰瘍多位于結(jié)締組織致密
      、血運(yùn)相對較差的部位，如脛前
      、踝跟及足部
      。本組有86例位于此部位，占總數(shù)的71
      。07%
      。
      ②原因多為局部軟組織損傷嚴(yán)重、局部瘢痕化嚴(yán)重或早期處理不當(dāng)導(dǎo)致
      ，甚至伴有貼骨瘢痕
      ，血循環(huán)差，如污染較重清創(chuàng)又不徹底等
      。
      ③病人多為老年人
      ，而且潰瘍本身常不影響其生活，因此病人及家屬未引起足夠重視
      ，缺乏正規(guī)
      、系統(tǒng)治療。本組病人平均年齡71歲
      ，多數(shù)因?yàn)楹喜⒂袧裾?div   id="d48novz"   class="flower left">
      、?dǎo)致皮膚劇烈瘙癢才來就診。
      ④合并骨
      、關(guān)節(jié)
      、鋼板、肌腱等外露
      ，用換藥等非手術(shù)治療無法解決
      。
      ⑤鄰近關(guān)節(jié)的皮膚潰瘍，長期的慢性炎癥
      ，可致關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直
      ，甚至炎癥波及關(guān)節(jié)
      ，形成化膿性關(guān)節(jié)炎，增加治療難度
      。
      ⑥病程較長
      、全身情況差或有其他并發(fā)癥。本組合并有下肢靜脈曲張62例
      、糖尿病35例
      ，心臟病高血壓病65例，貧血或低蛋白血癥者81例
      。由于這些疾病的存在
      ，嚴(yán)重影響潰瘍的愈合或治療效果。
      三
      、皮膚潰瘍診斷
      1.孢子絲菌?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。罕静∮杀ё咏z菌引起常有外傷史;好發(fā)于四肢在侵人處產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)不紅不痛結(jié)節(jié)，擴(kuò)大以后軟化破潰形成潰瘍愈后結(jié)疤之后損害沿淋巴管向上蔓延呈條狀分布數(shù)目
      ，可多可少淋巴管可粗大真菌鏡檢或培養(yǎng)可助于診斷病理示慢性肉芽腫改變在巨噬細(xì)胞內(nèi)可見圓形抱子有時(shí)見星狀體
      。
      2.皮膚隱球菌病：為新型隱球菌引起開始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹結(jié)節(jié)膿腫不久中央潰破邊緣
      ，界限清楚無紅暈幾個(gè)損害可以融合成較大的潰瘍新膜常有潰瘍
      ，損害好發(fā)于面勁胸及四肢真菌培養(yǎng)有助于診斷。
      3
      、組織胞漿菌?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。河山M織胞漿菌引起經(jīng)過呼吸道，皮膚黏膜胃腸膜傳染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴結(jié)等皮膚黏膜損害開始為堅(jiān)實(shí)之硬性斑塊進(jìn)而化膿破潰形成有痛性淺在性潰瘍病理示巨
      ，噬細(xì)胞和組織細(xì)胞內(nèi)可找到圓形等生孢子培養(yǎng)可鑒定菌種
      。
      4、放線菌病足菌腫如卡氏菌?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。簣V為慢性化膿性疾病結(jié)節(jié)破潰后流出有顆粒的膿液可形成潰瘍瘺管真菌檢查可區(qū)別并確定診斷
      。
      5、黃癬膿癬：為頭部真菌感染可有淺潰瘍發(fā)生真菌鏡檢培養(yǎng)可確立診斷.
      四
      、小腿皮膚潰瘍手術(shù)
      1.對因處理： 如過敏性性(藥疹)的要切斷過敏源;糖尿病病足
      ，要注意血糖的控制;物理化學(xué)的損傷，要注意遠(yuǎn)離致病源;職業(yè)病
      ，盡量的消除致病的條件等
      。
      2.支持治療：包括良好的局部制動(dòng)、抬高患部
      、良好的護(hù)理等，注意水電解質(zhì)的平衡
      ，給予高蛋白高能量和維生素的飲食
      。提高病人的免疫力
      。
      3.藥物的治療：抗過敏藥物，抗寄生蟲藥物
      ，抗生素( 抗感染
      ，保護(hù)創(chuàng)面)，以及促進(jìn)潰瘍愈合的藥物等
      4.手術(shù)處理： 對于腫瘤引起的或是有皮膚的惡變
      、癌變等應(yīng)及時(shí)處理
      。
      　 （1）局部治療
      ①潰瘍清創(chuàng)換藥;清除壞死組織、瘢痕
      、陳舊肉芽組織
      、異物等，直至相對健康
      、血運(yùn)豐富的組織
      。對于伴有骨、關(guān)節(jié)等外露的慢性潰瘍而需要行皮瓣修復(fù)者
      ，創(chuàng)面處理的好壞是皮瓣移植成功的關(guān)鍵之一
      。分別用雙氧水、新潔而滅
      、生理鹽水
      、碘伏浸泡及沖洗5min。 皮維碘紗布覆蓋
      ，局部水腫嚴(yán)重者
      ，用3%高滲鹽水濕敷，或根椐細(xì)菌
      、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果
      ，加用抗生素和抗真菌藥。
      ②皮膚濕疹的處理：充分遵循皮膚科外用藥物的使用原則：急性發(fā)作期
      ，滲出較多
      ，應(yīng)用3%硼酸溶液濕敷，滲出較少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?慢性期用鹵米松乳膏或百多邦軟膏
      。
      ③局部理療：氦氖激光
      、超短波、紅外線等局部照射
        。
      ④手術(shù)治療：對于潰瘍面積較大
        、長期換藥未愈或伴有骨、關(guān)節(jié)
        、肌腱或鋼板等外露者
        ，應(yīng)考慮手術(shù)治療。本組手術(shù)治療72例(單純植皮47例，皮瓣修復(fù)25例)
        ，非手術(shù)治療49例
        。
      　 （2）全身治療
      全身治療目的在于抗炎、止癢
        ，提高機(jī)體抵抗力
        。
      ①抗菌或抗真菌藥的應(yīng)用，根椐細(xì)菌
        、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果
        ，靜脈應(yīng)用抗生素和抗真菌藥;
      ②應(yīng)用抗組織胺藥、鈣劑
        、維生素C等;
      ③提高機(jī)體抵抗力的藥物：如烏體林斯等;
      ④糾正貧血或低蛋白血癥
        。
      其他伴隨疾病的治療：對于合并有下肢靜脈曲張、糖尿病
      、心臟病高血壓病等
      ，請相關(guān)專科醫(yī)生會(huì)診
      ，進(jìn)行正規(guī)
      、系統(tǒng)治療。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/133020.html.
      
          
      
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