這5個(gè)部位疼痛必須馬上就醫(yī)|緊張性頭痛|腹部病變(緊張性頭痛簡(jiǎn)介)

身體某個(gè)部位疼痛是司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象。很多疼痛無(wú)關(guān)緊要，比如輕微的外傷，因?yàn)檫@種疼痛沒(méi)有造成內(nèi)部損害，過(guò)不了多久就會(huì)消失。有些疼痛則不然，不用說(shuō)沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的人搞不懂，就連醫(yī)非所學(xué)的醫(yī)生也不見(jiàn)得弄得清楚。

頭痛

頭痛有各種原因和癥狀。如果疼痛持續(xù)惡化，就有可能是罹患了蜘蛛膜下腔出血和腦腫傷等疾病，所以一定要前往醫(yī)院接受診療。

有很多人患有經(jīng)常性頭疼，這種頭疼分為緊張性頭痛、偏頭痛、群發(fā)性頭痛三種。

其中緊張性頭痛最為多發(fā)。緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久地收縮所致。長(zhǎng)期工作緊張、姿勢(shì)不良、頭頸部肌肉緊張、痙攣性收縮等均可導(dǎo)致頭痛。預(yù)防緊張性頭痛最重要的是要注意休息。如果開(kāi)始頭痛，可以采取與緩解肩部酸痛相同的方法，以緩解頭痛。轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)脖子、扭動(dòng)肩膀也很有效。

偏頭痛則是表現(xiàn)為有節(jié)奏的陣痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)以上的疼痛。哪怕是呼吸、稍微動(dòng)動(dòng)、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)脖子，都會(huì)加重疼痛。還有的人受噪音影響，偏頭痛也會(huì)加重。所以，緩解偏頭痛可以服用鎮(zhèn)痛劑，在安靜的場(chǎng)所好好休息等辦法。

偏頭痛的誘因有很多，壓力、氣候、特殊的飲食等都可以誘發(fā)偏頭痛，特別是酒精、咖啡因、巧克力、調(diào)味料等食品。請(qǐng)仔細(xì)回憶一下，是不是吃了這些特別容易引發(fā)頭痛的食物。如果記不起來(lái)，就建議做一個(gè)“頭痛日記”。記下頭痛的年月日時(shí)、頭痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛的癥狀以及頭痛發(fā)作前的飲食清單等等。這樣便于我們找到自己頭痛的誘因，以后盡量減少頭痛。

群發(fā)性頭痛不僅表現(xiàn)在頭部，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)單只眼睛疼痛，而且還會(huì)伴有流眼淚、鼻塞、頭部感覺(jué)不適的癥狀。頭痛一般在一個(gè)時(shí)間段發(fā)作，也會(huì)隨著光的變化、季節(jié)的更替發(fā)作。頭痛一般發(fā)作一個(gè)小時(shí)后就慢慢減退了，頭痛之后最好躺下來(lái)稍微休息一下。

不管是哪種頭痛，都與精神壓力有關(guān)。因此不管日常的工作有多么繁忙，也應(yīng)該抽空，哪怕只有10秒鐘，眺望一下屋外的林木天空，放松心情、解除壓力。

胸、喉、頜、肩臂或腹部疼痛不適

胸痛也許是肺炎或者心臟病。要注意心臟發(fā)病的典型癥狀不是疼痛，而是不適。美國(guó)圣路易大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家心臟病學(xué)系主任、心臟病學(xué)專(zhuān)家杰羅姆&科恩醫(yī)學(xué)博士說(shuō)，“不要等著痛感出現(xiàn)。心臟病患者的反應(yīng)是壓迫。他們會(huì)把握成拳的手放在胸上，或者說(shuō)，就像大象坐在胸上一樣?！毙呐K病發(fā)作引起的不適還可能出現(xiàn)在胸的上部、喉、頜、左肩或者左臂，或者腹部，還可能惡心。

背下部或者肩胛骨之間疼痛。

美國(guó)紐約州立大學(xué)上州醫(yī)科分校老年醫(yī)學(xué)主任布朗曼教授說(shuō)，“多數(shù)情況下，這是關(guān)節(jié)炎的反映?！逼渌闆r包括心臟病發(fā)作或者腹部病變。

背下痛還回伴隨的腿部疼痛，稱(chēng)作“牽涉痛”，因?yàn)樽羁赡艿奶弁锤?在下背部)引起遠(yuǎn)處特定區(qū)域的疼痛。這種類(lèi)型的牽涉痛提示下背部有一條或一組神經(jīng)受到損傷。

緊張性頭痛簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱(chēng)5英文名稱(chēng)6分類(lèi)7ICD號(hào)8流行病學(xué)9緊張性頭痛的病因 9.1發(fā)作性緊張型頭痛（episodic tension，ETTH）9.2慢性緊張型頭痛（chronic tension，CTTH） 10發(fā)病機(jī)制 10.1緊張性頭痛與顱周肌肉疾患的關(guān)系10.2緊張性頭痛與心理變化之間的關(guān)系10.3緊張性頭痛與血管性頭痛的關(guān)系10.4對(duì)緊張性頭痛的一些生化觀察 11緊張性頭痛的臨床表現(xiàn)12緊張性頭痛的并發(fā)癥13實(shí)驗(yàn)室檢查14輔助檢查15緊張性頭痛的診斷16鑒別診斷 16.1偏頭痛16.2叢集性頭痛16.3三叉神經(jīng)痛16.4顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛16.5顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛16.6自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛16.7顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛 17緊張性頭痛的治療 17.1藥物治療 17.1.1酮洛芬（酮基布洛芬）17.1.2萘普生（naproxen）17.1.3普羅喹宗（proquazone）17.1.4阿米替林（amitriptyline）17.1.5乙哌立松（eperisone） 17.2非藥物治療 18預(yù)后19緊張性頭痛的預(yù)防20相關(guān)藥品21相關(guān)檢查附：1治療緊張性頭痛的穴位 1拼音 jǐn zhāng xìng tóu tòng

2英文參考 tension eadache

3概述 緊張型頭痛（tension headache, TTH）是最常見(jiàn)的一種頭痛類(lèi)型，一般認(rèn)為其患病率高于偏頭痛，約占門(mén)診頭痛患者的半數(shù)。TTH是1998年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（International headache society，IHS）在“頭痛疾病，腦神經(jīng)痛和面部疼痛分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)”中制定的診斷名稱(chēng)，現(xiàn)已在國(guó)際上廣泛采用。

緊張性頭痛（TTH）包括了1962年由Ad Hoc委員會(huì)對(duì)頭痛分類(lèi)中的肌收縮性頭痛和精神性頭痛的內(nèi)容。在新的分類(lèi)中還根據(jù)頭痛發(fā)作的時(shí)間和顱周肌肉疾患將TTH再分為2種亞型：①發(fā)作性緊張型頭痛（episodic tension，ETTH）。②慢性緊張型頭痛（chronic tension，CTTH）。

發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）和慢性緊張型頭痛（CTTH）的區(qū)別在于前者每月15天以?xún)?nèi)至少有10次頭痛發(fā)作，每次持續(xù)30min～7天之久；而后者則每個(gè)月至少有15天的頭痛發(fā)作。

緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有三：①作為焦慮或憂郁伴隨精神緊張的結(jié)果；②作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發(fā)癥狀；③由于頭、頸、肩胛帶姿勢(shì)不良所引起。

緊張性頭痛在發(fā)作期，主要控制頭痛；在緩解期，主要預(yù)防發(fā)作。本病的關(guān)鍵是預(yù)防發(fā)作，心理檢查和心理治療極為重要，應(yīng)在心理治療的基礎(chǔ)上輔以藥物治療。

4疾病名稱(chēng) 緊張性頭痛

5英文名稱(chēng) tension eadache

6分類(lèi) 神經(jīng)內(nèi)科 > 頭痛

7ICD號(hào) G44.2

8流行病學(xué) 緊張性頭痛是最常見(jiàn)的一種頭痛類(lèi)型，一般認(rèn)為其患病率高于偏頭痛（約6%的男性，18%的女性患有偏頭痛），約占門(mén)診頭痛患者的半數(shù)。多見(jiàn)于青、中年，兒童也可患病，男、女無(wú)差別。

9緊張性頭痛的病因 一般認(rèn)為緊張性頭痛與顱周肌肉疾患有關(guān)或?yàn)榫裥灶^痛。在新的分類(lèi)中還根據(jù)頭痛發(fā)作的時(shí)間和顱周肌肉疾患將緊張性頭痛（TTH）再分為2種亞型：

9.1發(fā)作性緊張型頭痛（episodic tension，ETTH）

（1）與顱周肌肉疾患有關(guān)的發(fā)作性緊張型頭痛。

（2）與顱周肌肉疾患無(wú)關(guān)的發(fā)作性緊張型頭痛。

9.2慢性緊張型頭痛（chronic tension，CTTH）

（1）與顱周肌肉疾患有關(guān)的慢性緊張型頭痛。

（2）與顱周肌肉疾患無(wú)關(guān)的慢性緊張型頭痛。

10發(fā)病機(jī)制 緊張型頭痛雖然是一種常見(jiàn)的頭痛病，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，近年研究狀況概述如下：

10.1緊張性頭痛與顱周肌肉疾患的關(guān)系

自1940年以來(lái)，文獻(xiàn)中就對(duì)這兩者之間的關(guān)系加以論述，但肌肉疾患是緊張性頭痛（TTH）的原因還是結(jié)果，或只是緊張性頭痛（TTH）發(fā)病機(jī)制中的因素之一，至今尚無(wú)結(jié)論。

Peterson等（1995）對(duì)一組TTH患者就其頭痛時(shí)發(fā)生在頭部疼痛肌肉位置的特異性（site specificity）做了研究。他們采用自我分級(jí)評(píng)定法（subjective self－report rating）檢測(cè)5處肌肉，包括額肌、顳肌、嚼肌、頭夾肌和斜方肌的疼痛及肌肉緊張（muscle tension）程度，并觀察這些肌肉的肌電活動(dòng)水平。雖然對(duì)每塊肌肉都做了詳細(xì)的定量觀察，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)肌肉疼痛和肌緊張程度與肌電活動(dòng)水平之間有顯著的關(guān)系。Jensen等（1998）對(duì)其亞型慢性緊張型頭痛（CTTH）和發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）各28例，通過(guò)觸痛定量、壓痛闊值、熱痛閾值和顳肌及斜方肌肌電活動(dòng)進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在慢性緊張型頭痛（CTTH）伴有顱周肌肉疾患者，其觸痛顯著，對(duì)機(jī)械性 *** 的疼痛呈過(guò)敏反應(yīng)，即觸痛越顯著，其對(duì)機(jī)械性 *** 反應(yīng)也越敏感，并且肌電活動(dòng)也顯著增加。但對(duì)熱痛 *** 閾值并無(wú)異常。在發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）患者則上述改變均不明顯。近年來(lái)Bansevicius等（1999）對(duì)緊張性頭痛（TTH）患者的肌肉疼痛、緊張和肌電反應(yīng)之間也進(jìn)行了相關(guān)性研究。實(shí)驗(yàn)對(duì)疼痛采用視覺(jué)模擬量表（visual *** og scale，VAS）記錄前額、左右顳肌、頸部和左右肩部肌肉的疼痛程度，并同時(shí)描記該部位淺層肌電活動(dòng)。另對(duì)緊張（tension）和疲倦（fatigue）采用問(wèn)詢(xún)方式，由患者自我評(píng)定，也按VAS方法記錄。通過(guò)上述定量研究發(fā)現(xiàn)：疲倦和疼痛之間，在全部實(shí)驗(yàn)過(guò)程中有顯著相關(guān)性，疲倦猶如頭痛的一部分，即頭痛時(shí)間越長(zhǎng)，疲倦感覺(jué)越顯著；但緊張和疼痛之間相關(guān)性較弱，僅在后實(shí)驗(yàn)期有相關(guān)性，且只見(jiàn)于頸部肌肉。至于肌電活動(dòng)和疼痛之間，肌電活動(dòng)和疲倦之間，緊張與疲倦之間均無(wú)相關(guān)性。因此作者認(rèn)為緊張?jiān)诰o張性頭痛（TTH）中的作用并不突出。

10.2緊張性頭痛與心理變化之間的關(guān)系

Catheart等（1998）就誘發(fā)相關(guān)情緒（arousalrelated mood）和發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）之間的關(guān)系做了生物心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究。他們采用激化去激化形容檢測(cè)量表（activationdeactivation adjective check list，ADACL）將誘發(fā)力量（energy）、厭倦（tiredness）、緊張（tension）和安靜（calmness）做記分定量分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）患者的緊張水平高于對(duì)照組，即使在不頭痛時(shí)也高。另在非頭痛期，其緊張水平則顯著低于頭痛期。因此認(rèn)為緊張和頭痛之間是有關(guān)系的。

10.3緊張性頭痛與血管性頭痛的關(guān)系

由于臨床上可以發(fā)現(xiàn)緊張型頭痛和偏頭痛同時(shí)發(fā)生在同一位患者，以及有些患者最初表現(xiàn)為偏頭痛，當(dāng)發(fā)作頻率逐漸增加后表現(xiàn)為發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH），并可進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性緊張型頭痛（CTTH）。因此對(duì)這兩類(lèi)頭痛的關(guān)系曾有不少報(bào)道，如Tackeshima等（1998）在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)時(shí)指出肌收縮性頭痛和偏頭痛二者之間有不少共同之處，如兩者臨床癥狀和特征可相互重疊，兩者血小板5HT均可降低，血漿5H5HT均可升高，兩者外周自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)功能均可低下，遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)同一家族中既有偏頭痛又有肌收縮性頭痛患者等。近來(lái)Hannerz等（1998）提出慢性緊張型頭痛（CTTH）是否為血管性頭痛？他們的實(shí)驗(yàn)研究是將慢性緊張型頭痛（CTTH）患者先仰臥位，分別采用舌下含化硝酸甘油和頭部放低位來(lái)誘發(fā)頭痛。結(jié)果健康對(duì)照組未能誘發(fā)出明顯的頭痛，而慢性緊張型頭痛（CTTH）患者的頭痛強(qiáng)度加劇，并且頸部二維多普勒超聲（duplex ultrasound system）檢測(cè)頸總動(dòng)脈的管徑和血流，發(fā)現(xiàn)頭痛的強(qiáng)度增加和管徑增大有關(guān)，即管徑加大，頭痛強(qiáng)度增加，管徑變小，頭痛強(qiáng)度也減弱。但頭痛強(qiáng)度和血管內(nèi)的血流變化無(wú)關(guān)。因此作者認(rèn)為慢性緊張型頭痛（CTTH）患者頭痛的發(fā)生和顱腦血流動(dòng)力學(xué)有密切關(guān)系。由于在頭低位結(jié)束后，患者頭痛減輕速度緩慢，故認(rèn)為引起頭痛系由于顱內(nèi)靜脈回流不足或靜脈擴(kuò)張所致。

10.4對(duì)緊張性頭痛的一些生化觀察

近年來(lái)一些學(xué)者從生化等方面對(duì)緊張性頭痛（TTH）做了觀察，如Oishi等（1998）檢測(cè)血漿血小板因子血小板因子4、β血栓球蛋白和11脫氫血栓烷素B2水平，發(fā)現(xiàn)發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）患者的上述3種物質(zhì)含量均顯著高于慢性緊張型頭痛（CTTH）組和對(duì)照組。認(rèn)為發(fā)作性緊張型頭痛（ETTH）患者的頭痛和血小板功能障礙尤為密切。Mishima等（1997）發(fā)現(xiàn)緊張性頭痛（TTH）患者血清血小板鎂離子水平降低，認(rèn)為可能和血小板功能增強(qiáng)有關(guān)。Martinez等（1994）發(fā)現(xiàn)緊張性頭痛（TTH）患者血漿5羥色5羥色胺水平高于對(duì)照組，兒茶酚胺水平低于對(duì)照組。血漿多巴多巴胺水平與頭痛持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，以及腎上腺素水平與頭痛強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)。此外，還發(fā)現(xiàn)單胺水平與抑郁程度并無(wú)相關(guān)性。這些結(jié)果提示緊張性頭痛（TTH）患者中樞單胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能有變化，這種變化和隨之而來(lái)的抑郁無(wú)關(guān)，而和發(fā)生頭痛的病理生理機(jī)制有關(guān)。Marukawa等（1996）發(fā)現(xiàn)緊張性頭痛（TTH）患者頭痛發(fā)作期唾液中P物質(zhì)和5羥色胺含量顯著升高，認(rèn)為P物質(zhì)系由痛覺(jué)系統(tǒng)所釋放。

總之，上述舉例表明：緊張性頭痛（TTH）的發(fā)病機(jī)制尚在從多方面進(jìn)行研究，至今包括頭痛和肌肉之間的關(guān)系，頭痛和抑郁之間的關(guān)系，甚至“緊張”是指肌肉緊張還是精神心理學(xué)的概念均存在著不同的認(rèn)識(shí)。

11緊張性頭痛的臨床表現(xiàn) 緊張性頭痛多見(jiàn)于青、中年，兒童也可患病，男、女無(wú)差別。病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重。緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈持續(xù)性鈍痛，無(wú)搏動(dòng)性，頭痛位于頂、顳、額及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，不伴惡心和嘔吐，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯，無(wú)畏光或畏聲。頭痛可于晨間醒來(lái)時(shí)或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重或整天不變，病人常聲稱(chēng)頭痛多年來(lái)未緩解過(guò)。少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落。部分病人和偏頭痛并存。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時(shí)輕輕按揉，患者感到輕松舒適。腦部CT或MRI應(yīng)無(wú)異常，不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。

12緊張性頭痛的并發(fā)癥 緊張性頭痛患者的頸枕部肌肉、頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，可能存在“情緒緊張”或抑郁表現(xiàn)。

13實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)、電解質(zhì)及腦脊液檢查，排除器質(zhì)性病變。

14輔助檢查 顱腦CT或MRI檢查，具有重要的鑒別診斷意義。

15緊張性頭痛的診斷 緊張型頭痛的診斷，主要依靠患者對(duì)頭痛部位、性質(zhì)及頻度的描述?；颊咭话泱w格及神經(jīng)檢查均無(wú)異常。對(duì)病程已超過(guò)1年，且腦部CT或MRI無(wú)異常者不難確診。如果患者頭痛病程較短，應(yīng)注意和顱內(nèi)各類(lèi)器質(zhì)性疾病相鑒別。

1.頭痛多于30歲前后發(fā)生，多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，而頭痛的持續(xù)性為其主要特征；

2.部分病人和偏頭痛并存；

3.部分病人有“空枕頭”征；

4.排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的頭痛。

16鑒別診斷

16.1偏頭痛

偏頭痛屬血管性頭痛，常見(jiàn)于中青年和兒童。頭痛位于一側(cè)顳額眶部，呈搏動(dòng)性跳痛，常伴惡心及嘔吐。為發(fā)作性頭痛，頭痛前可先有視覺(jué)障礙如視物模糊，視野中有盲點(diǎn)或偏盲等先兆，也可無(wú)任何先兆即開(kāi)始偏側(cè)頭痛。一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)天而緩解，極少數(shù)患者呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時(shí)存在，以致兩者難以區(qū)分。

16.2叢集性頭痛

叢集性頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于一側(cè)眶顳額部，重者波及全頭部。頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無(wú)先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止。發(fā)作時(shí)伴以結(jié)膜充血，流淚，流涕及多汗，少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂。每天發(fā)作數(shù)次，并可在睡眠中發(fā)作，每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周，但緩解期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久。經(jīng)對(duì)患者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和發(fā)作觀察，不難與緊張型頭痛鑒別。

16.3三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛系面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數(shù)秒鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣，常因洗臉、刷牙、說(shuō)話、咀嚼而誘發(fā)。患者?？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱(chēng)為“扳機(jī)點(diǎn)”。本病好發(fā)于中、老年人，以三叉神經(jīng)第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應(yīng)注意和 ETTH相鑒別。

16.4顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛

顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛包括顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，腦膿腫及腦寄生蟲(chóng)病等癥。此類(lèi)頭痛系由于顱內(nèi)壓增高所致，隨病程進(jìn)展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛。對(duì)病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查極為重要。如發(fā)現(xiàn)病理反射等體征出現(xiàn)，常提示并非緊張型頭痛而應(yīng)及時(shí)采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。

16.5顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛

顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛包括結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，豬囊尾蚴?。蚁x(chóng)?。┬阅X膜炎及梅毒性腦膜炎等癥。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱，而且腦膜 *** 征陰性，頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，只要近期有過(guò)“感冒”史或查體發(fā)現(xiàn)有可疑的病理反射，即應(yīng)及時(shí)考慮腰椎穿刺，詳細(xì)檢測(cè)腦脊液的壓力、細(xì)胞學(xué)、生化、色氨酸及墨汁染色等常規(guī)化驗(yàn)。必要時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血液和腦脊液中抗結(jié)核抗體、豬囊尾蚴病（囊蟲(chóng)?。┟庖咴囼?yàn)及梅毒試驗(yàn)等以助明確診斷。

16.6自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛

自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛包括神經(jīng)白塞病、Vogt小柳原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時(shí)可引起炎性反應(yīng)而出現(xiàn)頭痛，且不一定伴有發(fā)熱，故易被誤診為緊張型頭痛。這類(lèi)疾病的排除主要靠詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經(jīng)白塞病（NeuroBehcet?。┑哪X膜腦炎型，應(yīng)有該病的基本征候如口、眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt小柳原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎，故應(yīng)有眼部損害，病程數(shù)周以上者常伴白發(fā)、脫發(fā)及皮膚白斑等臨床表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病 （neurosarcoidosis）常有腦部局灶性體征，且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。

16.7顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛

顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛包括顱內(nèi)低壓綜合征，良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類(lèi)患者均以頭痛為主，酷似緊張型頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過(guò)快或分泌減少所致。失水及感染可能為其誘因。良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。服用過(guò)量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見(jiàn)于腦外傷后或珠網(wǎng)膜下隙出血恢復(fù)期，其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān)。此類(lèi)疾病可通過(guò)腰椎穿刺測(cè)量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。

17緊張性頭痛的治療 緊張性頭痛在發(fā)作期，主要控制頭痛；在緩解期，主要預(yù)防發(fā)作。本病的關(guān)鍵是預(yù)防發(fā)作，心理檢查和心理治療極為重要，應(yīng)在心理治療的基礎(chǔ)上輔以藥物治療。

緊張型頭痛的治療可分為藥物和非藥物治療。

17.1藥物治療

由于緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕癥狀，其中主要是非類(lèi)固醇性抗炎類(lèi)藥物（nonsteroidal antiinflammatory drug，NSAID）。其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用。一般多以口服方式給藥，并且短期應(yīng)用，以免引起藥物的毒副作用。

17.1.1（1）酮洛芬（酮基布洛芬） 酮洛芬屬NSAID類(lèi)，除用于緊張型頭痛外，也適用于肌肉和關(guān)節(jié)痛。止痛屬暫時(shí)性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP，改善血小板功能?？诜┝繛?2.5～25mg/次。毒副作用為胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。

17.1.2（2）萘普生（naproxen） 萘普生屬NSAID類(lèi)。通過(guò)抑制地諾前列素（前列腺素）的合成而起止痛抗炎作用?？诜┝繛?00～200mg/次，一般2～3次/d。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。

17.1.3（3）普羅喹宗（proquazone） 普羅喹宗屬NSAID類(lèi)。適用于急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統(tǒng)，而地諾前列素（前列腺素）被認(rèn)為是引起頭痛的生理介質(zhì)。另可抑制血小板聚集，抑制5HT釋放，降低毛細(xì)血管通透性及抑制緩激肽。口服劑量為75～150mg/次，毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。

17.1.4（4）阿米替林（amitriptyline） 阿米替林系三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺上腺上腺素再攝取抑制藥，又是5羥色胺再攝取的抑制藥。以前認(rèn)為后者為本藥止痛的主要途徑，但近來(lái)的研究認(rèn)為上述兩種作用對(duì)止痛效果并無(wú)差別，并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導(dǎo)?？诜┝块_(kāi)始為75mg/d，以后漸增至150mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴(yán)重心臟病及青光眼者忌用。

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17.1.5（5）乙哌立松（eperisone） 乙哌立松屬骨骼肌松弛藥，除可抑制肌張力過(guò)高并可抑制疼痛反射活動(dòng)，從而改善緊張型頭痛的癥狀。口服劑量150mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)。有藥物過(guò)敏史、肝臟疾病者慎用；孕婦及哺乳期婦女禁用。

17.2非藥物治療

物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學(xué)者采用的治療方案包括四部分：

（1）訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢(shì)。

（2）在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動(dòng)作，并在頸后部放置冰袋。

（3）在背和肩部進(jìn)行中至深部 *** 2min。

（4）被動(dòng)伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min。必要時(shí)根據(jù)病情被動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸前部肌肉（Harmmill，1995）。

此外，根據(jù)我國(guó)中醫(yī)理論進(jìn)行針刺及 *** 治療緊張性頭痛均有一定的療效。近年來(lái)國(guó)內(nèi)相繼整理開(kāi)發(fā)一些中醫(yī)藥物并已應(yīng)用于臨床，其特點(diǎn)系根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論對(duì)頭痛的認(rèn)識(shí)，辨證用藥，標(biāo)本兼顧，可防可治，且毒副作用較少。不論單獨(dú)應(yīng)用中藥或與西藥聯(lián)合治療，甚至配合物理及心理治療均可獲得良好的療效。

18預(yù)后 緊張性頭痛與偏頭痛類(lèi)似，常可反復(fù)發(fā)作持續(xù)多年，一般預(yù)后良好。

19緊張性頭痛的預(yù)防 注意生活規(guī)律，避免過(guò)度疲勞、壓力過(guò)大，防治亞健康狀態(tài)等。

20相關(guān)藥品 硝酸甘油、甘油、多巴胺、腎上腺素、酮洛芬、布洛芬、萘普生、地諾前列素、阿米替林、去甲腎上腺素、乙哌立松

21相關(guān)檢查 5羥色胺、兒茶酚胺

治療緊張性頭痛的穴位 刺骨 束骨。束骨穴主治頭目，腰背，下肢等疾患：如身熱，頭痛，目赤，耳聾，眩暈，項(xiàng)強(qiáng)，腰痛，髀樞痛，腳如結(jié)，...

安眠 奇穴名。在項(xiàng)部，當(dāng)翳風(fēng)穴與風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)。主治頭痛、眩暈、目疾、耳鳴、失眠。安眠穴的定位：在項(xiàng)部，...

安眠穴 有枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)分支。主治病癥：主治失眠，眩暈，頭痛，心悸，精神病等。刺灸法：直刺1～1.5寸。...

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一光

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