一、血管性癡呆是怎么回事
(一)發(fā)病原因
血管性癡呆的病因是腦血管疾病(包括腦出血和腦梗死)
，引起的腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦功能衰退的結(jié)果。由腦血管病變所致的腦組織供血不足是本病發(fā)生的根本原因。產(chǎn)生腦血管疾病的原因很多，如原發(fā)性高血壓、腦動脈硬化、腦出血、腦梗死、腦血栓、腦血管畸形等，主要原因是由于血液成分或血流動力學(xué)在血管壁病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了改變，引起腦缺血或腦出血性疾病，造成腦組織缺血、缺氧。資料顯示腦血流量降低的程度與癡呆的嚴重程度呈正比，腦缺血和出血的程度
腦出血最常見的病因是高血壓、動脈硬化。其他少見的病因有：繼發(fā)性腦梗死的出血
腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起腦軟化
腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化
腦栓塞是由于栓子經(jīng)血液循環(huán)流入腦動脈，引起阻塞
(二)發(fā)病機制
VD的病因是腦血管病變(包括腦出血和腦梗死)引起的腦組織缺血
、缺氧，導(dǎo)致腦功能衰退的結(jié)果。腦血流量降低的程度與癡呆的嚴重程度呈正比，在VD中發(fā)現(xiàn)，有明顯腦動脈硬化組是沒有腦動脈硬化的5倍左右。有的學(xué)者認為Tomlinson等人的研究指出(東儀英夫
除了病變的大小與發(fā)生癡呆及其嚴重程度相關(guān)
作為一種特殊類型的Binswanger型腦病
，病理改變是廣泛的腦白質(zhì)萎縮，尤以腦室周圍和顳枕之間更為明顯。大腦白質(zhì)有嚴重的軟化和彌漫性脫髓鞘性改變。有高度的腦動脈硬化，通常有高血壓和帶有錐體及錐體外系特點的進行性癡呆和假性延髓性麻痹。95%的病例有腦室擴大，尤以枕角和前角明顯，一般皮質(zhì)相對保持較好。此病又被稱為皮質(zhì)下動脈硬化性腦病。另外，在優(yōu)勢半球側(cè)的大腦中動脈
、后動脈分界區(qū)內(nèi)產(chǎn)生梗死，也可引起癡呆。從某種意義上來說，腦血管性癡呆病理部位在皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的中心
，相當(dāng)于司令部的大腦皮質(zhì)在把情報從末梢傳入中樞，和把命令從中樞下達給末梢的通訊網(wǎng)的相應(yīng)神經(jīng)受損。這一事實，可以解釋腦血管性癡呆患者的智能低下所表現(xiàn)出的無規(guī)律性特點，以及臨床癥狀的可變性特點，也較容易說明由于大腦皮質(zhì)比較健全，患者智能低下程度較輕時，對疾病的自知力保持，而且，治療效果較好，屬于可治性或可逆性癡呆。二
、血管性癡呆有哪些癥狀主要包括：早期癥狀
、局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，以及癡呆癥狀。1.早期癥狀 潛伏期較長
，一般不易被早期發(fā)現(xiàn)也不被重視?div id="4qifd00" class="flower right">(1)腦衰弱綜合征：據(jù) ICD-10的分類
，稱為器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定(衰弱)障礙(ICD-10，1992)。此種精神障礙可作為最早期的癥狀出現(xiàn)
，發(fā)生在腦動脈硬化的無癥狀期其主要癥狀：
①情感障礙：為典型癥狀。表現(xiàn)為持續(xù)的情緒不穩(wěn)定
、情感脆弱、克制情感表達的能力明顯減弱，嚴重時表現(xiàn)情感失禁，控制不住情感反應(yīng)。在無明顯的精神創(chuàng)傷或微弱的刺激之下，表現(xiàn)易傷感、易激惹、易怒。病人愿意克制情感，但往往克制不住，為此感到很苦惱②各種軀體不適癥狀：這些癥狀常常作為病人診治的主體表現(xiàn)
頭痛：全頭痛
頭暈：多在突然左右轉(zhuǎn)動頭部或后仰時出現(xiàn)，可能為椎動脈受壓
睡眠障礙：以失眠為主，入睡難
③輕度的注意力不集中、思維遲鈍
癥狀輕度時
(2)輕度認知障礙：目前對此障礙尚有爭議
主要特征為認知功能下降
①記憶損害：表現(xiàn)在學(xué)習(xí)新知識
②注意力障礙：不能集中注意力
③推理和抽象思維能力減低：表現(xiàn)為病人對出現(xiàn)的新事物
④語言運用能力下降：表現(xiàn)為病人在與人進行語言交流時
⑤視覺空間功能障礙：病人不能完全正確的感知視覺空間的關(guān)系。對此癥狀的確認
，可以應(yīng)用令病人畫幾何圖形的方法來檢查有無空間感知功能障礙。輕度認知障礙可用定量化的認知評估作業(yè)量表進行評價及測查
。常用的量表有神經(jīng)心理學(xué)測驗、簡短精神狀態(tài)檢查等，可以用來判定異常及嚴重程度。輕度認知功能障礙持續(xù)存在不得少于2周，必須排除存在有意識障礙
，有的學(xué)者認為如果輕度認知障礙持續(xù)進行性惡化，應(yīng)視為癡呆的早期癥狀。但在確定為輕度認知障礙的當(dāng)時，病人并未達到癡呆2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征 此癥狀及體征為腦血管病繼發(fā)的或后遺的腦損害神經(jīng)癥狀及體征
Binswanger型腦病時
，不僅常有假性延髓性麻痹、動作遲緩、共濟失調(diào)、言語不清、伴抽搐及強制性哭笑等，還可有輕度錐體束征、錐體外系征或小腦癥等。大面積腦梗死性癡呆多急性發(fā)病
，病情嚴重，即便搶救存活者丘腦性癡呆由于伴發(fā)腦干病變
，可出現(xiàn)眼球垂直注視困難及其他中腦、腦橋癥狀。但是運動癥狀多不明顯。一般來說
，以上神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，在腦血管疾病反復(fù)發(fā)作后(特別是多發(fā)性腦梗死性癡呆)，一次比一次加重，癡呆也逐漸惡化加重，從局限性癡呆直至全面性癡呆。三、血管性癡呆應(yīng)該做哪些檢查
1.符合同時存在的腦血管疾病或其他軀體疾病(高血脂
、糖尿病等)的實驗室檢查。就精神障礙本身目前尚無特異性敏感的實驗室檢查指標。2.心理實驗室檢查 心理學(xué)檢查是診斷有無癡呆及癡呆嚴重程度的重要方法。近年來我國引進和修訂了許多國際通用的簡捷快速的篩查工具
，診斷效度、敏感性和特異性均較高，簡要概述如下：(1)簡易智力狀況檢查(Mini Mental State Examination
，MMSE)：由Folstein于1975年編制，評定計分標準(2)長谷川癡呆量表(Hasegawa Dementia Scale
該量表采用正向記分法
，滿分為32.5分。原作者的臨界值定為：癡呆≤10.5分，可疑癡呆10.5～21.5分、邊緣狀態(tài)22.O～30.5分、正常≥31.0分，亦可按教育程度劃分正常值：文盲≤16分(3)日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale
ADL共分14項
1.影像學(xué)檢查 CT和MRI所示與腦血管病變表現(xiàn)一致
2.哈金斯基(Hachinski
3.電生理檢查 如腦電圖、負相關(guān)誘發(fā)電位P300分析
四
飲食適宜：1、宜吃富含卵磷脂的食物;2
宜吃食物
木耳俗稱為血管的清道夫
豌豆是鐵和鉀的上等來源
燕麥可以有效的降低人體中的膽固醇
飲食禁忌：1、忌吃油炸
忌吃食物
燒烤因為烤肉容易致癌
腌制咸菜咸菜中含有亞硝酸鹽
，容易致癌!多吃新鮮蔬菜和水果，每天至少一斤蔬菜蜜餞含有很多糖分和食品添加劑
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