血管性癡呆患者吃什么好,血管性癡呆要做什么檢查

一、血管性癡呆是怎么回事

(一)發(fā)病原因

血管性癡呆的病因是腦血管疾病(包括腦出血和腦梗死)，引起的腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦功能衰退的結(jié)果。由腦血管病變所致的腦組織供血不足是本病發(fā)生的根本原因。產(chǎn)生腦血管疾病的原因很多，如原發(fā)性高血壓、腦動脈硬化、腦出血、腦梗死、腦血栓、腦血管畸形等，主要原因是由于血液成分或血流動力學(xué)在血管壁病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了改變，引起腦缺血或腦出血性疾病，造成腦組織缺血、缺氧。資料顯示腦血流量降低的程度與癡呆的嚴(yán)重程度呈正比，腦缺血和出血的程度、部位，以及微梗死灶(出血灶)數(shù)量、容積與癡呆的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。多發(fā)性梗死的小梗死灶越多，出現(xiàn)癡呆的機(jī)會就越多。額葉內(nèi)側(cè)面(扣帶回)、紋狀體前部、內(nèi)囊前支、丘腦及優(yōu)勢半球病變易發(fā)生癡呆。

腦出血最常見的病因是高血壓、動脈硬化。其他少見的病因有：繼發(fā)性腦梗死的出血、先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病(如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及血友病)、抗凝或溶血栓治療、腦動脈炎、淀粉樣血管病或腫瘤侵襲血管壁破裂出血等。持續(xù)性高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化。動脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變，可形成微動脈瘤。此外，由于腦內(nèi)動脈無外彈力層，中層肌細(xì)胞少，所以管壁較薄，其中大腦中動脈及其所發(fā)出的深穿支——豆紋狀動脈，呈直角分布，這種解剖結(jié)構(gòu)造成在用力、激動等外加因素作用下，當(dāng)血壓驟然升高時，此動脈容易因為壓力增高導(dǎo)致破裂出血。

腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起腦軟化。臨床上最常見的是腦血栓形成和腦栓塞。

腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。高血壓、高血脂或糖尿病可加速動脈硬化的發(fā)展。其他較少見的病因有：各種腦動脈炎、結(jié)締組織疾病、先天性血管畸形、真性紅細(xì)胞增多癥、血高凝狀態(tài)(彌漫性血管內(nèi)凝血，DIC)等。在血管壁病變的基礎(chǔ)上，當(dāng)處于睡眠、失水、休克、心力衰竭、心律失常、紅細(xì)胞增多癥等情況下，引起血壓下降、血流緩慢、血黏度增加或血凝固性異常等，則易于導(dǎo)致血栓形成。

腦栓塞是由于栓子經(jīng)血液循環(huán)流入腦動脈，引起阻塞，產(chǎn)生相應(yīng)供血區(qū)的缺血，發(fā)生腦功能障礙。根據(jù)栓子的來源不同，分為心源性、非心源性及來源不明3種。心源性栓子多由風(fēng)濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄合并心房顫動時，左心房壁血栓脫落引起。細(xì)菌性內(nèi)膜炎時，瓣膜上的炎性贅生物脫落，心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脫垂。心臟黏液瘤以及心臟外科手術(shù)的合并癥等也較常見引起。先天性心臟病房室間隔缺損者，來自靜脈系統(tǒng)的栓子也可引起反常栓塞。非心源性栓子主要來源于主動脈弓以及其發(fā)出的大血管的動脈粥樣硬化斑塊或附著物脫落，可形成腦栓塞，也可引起短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。少見的有敗血癥，尤其多見的是肺部感染性膿栓;長骨骨折的脂肪栓子;胸腔手術(shù)、人工氣胸、氣腹等原因引起的氣體栓子;癌性栓子;寄生蟲蟲卵栓子以及異物栓子等。

(二)發(fā)病機(jī)制

VD的病因是腦血管病變(包括腦出血和腦梗死)引起的腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦功能衰退的結(jié)果。腦血流量降低的程度與癡呆的嚴(yán)重程度呈正比，在VD中發(fā)現(xiàn)，有明顯腦動脈硬化組是沒有腦動脈硬化的5倍左右。有的學(xué)者認(rèn)為，癡呆組與非癡呆組的腦內(nèi)、外動脈硬化的程度與范圍沒有差別，認(rèn)為腦動脈硬化對癡呆不起決定性作用，而多發(fā)性小梗死灶對癡呆的發(fā)生有重要作用，小梗死灶越多，出現(xiàn)癡呆的機(jī)會越多，這一觀點已為大家所接受。

Tomlinson等人的研究指出(東儀英夫，1984)：梗死灶的容積與癡呆、智力低下有一定的關(guān)系，梗死灶50ml以上的發(fā)生癡呆高于對照組。

除了病變的大小與發(fā)生癡呆及其嚴(yán)重程度相關(guān)，病變的部位與發(fā)生癡呆也有重要的相關(guān)性。易發(fā)生癡呆的病變好發(fā)部位有：額葉內(nèi)側(cè)面(扣帶回)、紋狀體前部、內(nèi)囊前支及丘腦;次之是額葉、顳葉及枕葉白質(zhì)。而腦梗死最常見的部位是：側(cè)腦室周圍白質(zhì)、尾狀核頭、核殼、蒼白球、丘腦、胼胝體前后部、腦橋基底部、小腦及內(nèi)囊前支。多位于大腦前、中動脈深穿支的供血區(qū)。

作為一種特殊類型的Binswanger型腦病，病理改變是廣泛的腦白質(zhì)萎縮，尤以腦室周圍和顳枕之間更為明顯。大腦白質(zhì)有嚴(yán)重的軟化和彌漫性脫髓鞘性改變。有高度的腦動脈硬化，通常有高血壓和帶有錐體及錐體外系特點的進(jìn)行性癡呆和假性延髓性麻痹。95%的病例有腦室擴(kuò)大，尤以枕角和前角明顯，一般皮質(zhì)相對保持較好。此病又被稱為皮質(zhì)下動脈硬化性腦病。

另外，在優(yōu)勢半球側(cè)的大腦中動脈、后動脈分界區(qū)內(nèi)產(chǎn)生梗死，也可引起癡呆。

從某種意義上來說，腦血管性癡呆病理部位在皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的中心，相當(dāng)于司令部的大腦皮質(zhì)在把情報從末梢傳入中樞，和把命令從中樞下達(dá)給末梢的通訊網(wǎng)的相應(yīng)神經(jīng)受損。這一事實，可以解釋腦血管性癡呆患者的智能低下所表現(xiàn)出的無規(guī)律性特點，以及臨床癥狀的可變性特點，也較容易說明由于大腦皮質(zhì)比較健全，患者智能低下程度較輕時，對疾病的自知力保持，而且，治療效果較好，屬于可治性或可逆性癡呆。

二、血管性癡呆有哪些癥狀

主要包括：早期癥狀、局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，以及癡呆癥狀。

1.早期癥狀 潛伏期較長，一般不易被早期發(fā)現(xiàn)也不被重視?？煞譃閮煞N障礙：

(1)腦衰弱綜合征：據(jù) ICD-10的分類，稱為器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定(衰弱)障礙(ICD-10，1992)。

此種精神障礙可作為最早期的癥狀出現(xiàn)，發(fā)生在腦動脈硬化的無癥狀期，常伴情感脆弱、焦慮不安和抑郁情緒。往往被誤診為神經(jīng)衰弱。持續(xù)時間較長，甚至長達(dá)數(shù)年之久。在TIA發(fā)作之后，癥狀會逐漸加重，此時期仍無明顯的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦衰弱綜合征也可以在腦卒中發(fā)作的康復(fù)階段，較長期的，時輕時重的存在于腦血管病的全病程中。

其主要癥狀：

①情感障礙：為典型癥狀。表現(xiàn)為持續(xù)的情緒不穩(wěn)定、情感脆弱、克制情感表達(dá)的能力明顯減弱，嚴(yán)重時表現(xiàn)情感失禁，控制不住情感反應(yīng)。在無明顯的精神創(chuàng)傷或微弱的刺激之下，表現(xiàn)易傷感、易激惹、易怒。病人愿意克制情感，但往往克制不住，為此感到很苦惱。

②各種軀體不適癥狀：這些癥狀常常作為病人診治的主體表現(xiàn)。

頭痛：全頭痛，緊箍感，以枕部、雙顳部、額部為主，轉(zhuǎn)頭、用力憋氣時加重。

頭暈：多在突然左右轉(zhuǎn)動頭部或后仰時出現(xiàn)，可能為椎動脈受壓，椎基底動脈暫時性腦缺血所致;眩暈，伴耳鳴及聽力減退者，可能為前庭動脈缺血引起。肢體麻木，走路向一側(cè)傾倒感，眼花，肌肉震顫等癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)。

睡眠障礙：以失眠為主，入睡難，睡眠時間減少。少數(shù)病人白天昏昏欲睡。為此癥狀焦慮不安，需服用催眠藥者不少見。

③輕度的注意力不集中、思維遲鈍、工作效率下降，主動性下降，記憶力下降，特別是學(xué)習(xí)新知識困難，近事遺忘較明顯。病人有自知力，有時伴焦慮癥狀，有求治要求。

癥狀輕度時，常不被重視。由于常合并有高血壓病，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)以及實驗室的檢查，明確查到腦動脈硬化的證據(jù)，如眼底動脈硬化、頭顱CT的小梗死灶等。但無陽性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，也不能否定腦動脈硬化的診斷。

(2)輕度認(rèn)知障礙：目前對此障礙尚有爭議?？梢哉J(rèn)為此種癥狀發(fā)生在腦動脈硬化癥的早期階段，認(rèn)知障礙并未達(dá)到癡呆的嚴(yán)重程度。隨著腦動脈硬化癥狀的好轉(zhuǎn)(側(cè)支循環(huán)的建立等原因)，癥狀也隨之明顯好轉(zhuǎn)。

主要特征為認(rèn)知功能下降，表現(xiàn)在：

①記憶損害：表現(xiàn)在學(xué)習(xí)新知識、新事物時的困難，在給病人進(jìn)行記憶測查時，可發(fā)現(xiàn)病人回憶詞匯或物體時，記憶力下降，主要為近記憶障礙。但由于患者自知力存在，則會竭力想方設(shè)法進(jìn)行補(bǔ)償。生活自理能力、社交能力和理解、判斷能力可長期保持良好狀態(tài)。

②注意力障礙：不能集中注意力，表現(xiàn)為專注于某一項工作的能力下降。

③推理和抽象思維能力減低：表現(xiàn)為病人對出現(xiàn)的新事物、新情況的理解和反應(yīng)能力降低，解決問題能力降低，主動參與社會活動的主動性下降。

④語言運用能力下降：表現(xiàn)為病人在與人進(jìn)行語言交流時，理解力下降，主動交談時找不到合適的詞匯表達(dá)自己的思維，因此是一種表達(dá)性語言功能障礙，有時簡單的交談看不出異樣，較復(fù)雜的交流，或較長時間的交談，會發(fā)現(xiàn)病人在表達(dá)及理解語言的能力方面均有輕度障礙，有時可出現(xiàn)選不出合適的詞匯時，以許多較詳細(xì)的敘述來代替專門的詞匯的現(xiàn)象。

⑤視覺空間功能障礙：病人不能完全正確的感知視覺空間的關(guān)系。對此癥狀的確認(rèn)，可以應(yīng)用令病人畫幾何圖形的方法來檢查有無空間感知功能障礙。

輕度認(rèn)知障礙可用定量化的認(rèn)知評估作業(yè)量表進(jìn)行評價及測查。常用的量表有神經(jīng)心理學(xué)測驗、簡短精神狀態(tài)檢查等，可以用來判定異常及嚴(yán)重程度。

輕度認(rèn)知功能障礙持續(xù)存在不得少于2周，必須排除存在有意識障礙，有的學(xué)者認(rèn)為如果輕度認(rèn)知障礙持續(xù)進(jìn)行性惡化，應(yīng)視為癡呆的早期癥狀。但在確定為輕度認(rèn)知障礙的當(dāng)時，病人并未達(dá)到癡呆，與癡呆是有明確區(qū)別的。

2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征 此癥狀及體征為腦血管病繼發(fā)的或后遺的腦損害神經(jīng)癥狀及體征。由于腦血管受損的部位不同，可出現(xiàn)不同的神經(jīng)癥狀及體征。一般來說，位于左大腦半球皮質(zhì)的病變，可能有失語、失用、失讀、失寫、失算等癥狀;位于右大腦半球的皮質(zhì)病變，可能有視空間障礙;位于皮質(zhì)下神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束的病變，可能出現(xiàn)相應(yīng)的運動、感覺及錐體外系障礙，也可以出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑、假性延髓性麻痹癥狀，也有時伴有幻覺、自語、緘默或木僵等精神病性癥狀。大腦后動脈供血區(qū)發(fā)生障礙時，可產(chǎn)生同側(cè)偏盲、空間失認(rèn)及自知力缺乏等(童啟進(jìn)，1998)。

Binswanger型腦病時，不僅常有假性延髓性麻痹、動作遲緩、共濟(jì)失調(diào)、言語不清、伴抽搐及強(qiáng)制性哭笑等，還可有輕度錐體束征、錐體外系征或小腦癥等。

大面積腦梗死性癡呆多急性發(fā)病，病情嚴(yán)重，即便搶救存活者，大多數(shù)后遺嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀及體征，如臥床不起、癱瘓、喪失生活自理能力，癡呆癥狀也較為嚴(yán)重。

丘腦性癡呆由于伴發(fā)腦干病變，可出現(xiàn)眼球垂直注視困難及其他中腦、腦橋癥狀。但是運動癥狀多不明顯。

一般來說，以上神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，在腦血管疾病反復(fù)發(fā)作后(特別是多發(fā)性腦梗死性癡呆)，一次比一次加重，癡呆也逐漸惡化加重，從局限性癡呆直至全面性癡呆。

三、血管性癡呆應(yīng)該做哪些檢查

1.符合同時存在的腦血管疾病或其他軀體疾病(高血脂、糖尿病等)的實驗室檢查。就精神障礙本身目前尚無特異性敏感的實驗室檢查指標(biāo)。

2.心理實驗室檢查 心理學(xué)檢查是診斷有無癡呆及癡呆嚴(yán)重程度的重要方法。近年來我國引進(jìn)和修訂了許多國際通用的簡捷快速的篩查工具，診斷效度、敏感性和特異性均較高，簡要概述如下：

(1)簡易智力狀況檢查(Mini Mental State Examination，MMSE)：由Folstein于1975年編制，評定計分標(biāo)準(zhǔn)，如回答或操作正確記“1”，錯誤記“5”，拒絕回答或說不會記“9”或“7”。主要統(tǒng)計“1”的項目總和(MMSE總分)，范圍為0～300國際標(biāo)準(zhǔn)24分為臨界值，18～24為輕度癡呆，16～17為中度癡呆，≤15分為重度癡呆。我國發(fā)現(xiàn)因教育程度不同臨界值也不同;文盲為17分，小學(xué)(教育年限≤6年)為20分，中學(xué)及以上為24分。

(2)長谷川癡呆量表(Hasegawa Dementia Scale，HDS)：由長谷川和夫于1974年制訂。共11個項目，包括定向力(2項)、記憶力(4項)、常識(2項)、計算(1項)、銘記命名回憶(2項)。

該量表采用正向記分法，滿分為32.5分。原作者的臨界值定為：癡呆≤10.5分，可疑癡呆10.5～21.5分、邊緣狀態(tài)22.O～30.5分、正?！?1.0分，亦可按教育程度劃分正常值：文盲≤16分、小學(xué)

(3)日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)：1969年Lawton和Brody制訂，主要用于評定受試者日常生活能力。

ADL共分14項，評分為4級：①自己完全可以做;②有些困難;③需要幫助;④根本不能做。64分為滿分，總分≤16分完全正常，>16分有不同程度功能下降。單項分1分為正常，2～4分功能減退，有2項或2項以上≥3或總分≥22為臨界值，提示功能有明顯減退。我國常規(guī)總分18.5±5.5。

1.影像學(xué)檢查 CT和MRI所示與腦血管病變表現(xiàn)一致。符合同時存在的腦血管疾病(如腦出血、腦梗死或腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化等等)輔助檢查結(jié)果。

2.哈金斯基(Hachinski，1974)缺血系數(shù)評分表(HIS)總分多在7分以上。

3.電生理檢查 如腦電圖、負(fù)相關(guān)誘發(fā)電位P300分析。

四、血管性癡呆的飲食禁忌

飲食適宜：1、宜吃富含卵磷脂的食物;2、宜吃軟化血管的食物;3、宜吃膳食纖維豐富的食物。

宜吃食物

木耳俗稱為血管的清道夫?？梢詭ё叨嘤嘀竞腕w內(nèi)垃圾。和洋蔥、山楂、青椒一起食用。生吃!每天堅持吃一盤，不放鹽，來些許香油!

豌豆是鐵和鉀的上等來源，而且可以增加新陳代謝，有助于防止動脈硬化!干豌豆和青豌豆都很是很好的，煮粥或者用來涼拌

燕麥可以有效的降低人體中的膽固醇，對心腦血管疾病起到一定的預(yù)防作用。一次不宜吃太多，50g以內(nèi)最好?？梢院陀衩住⑴Ｄ?、或者水果丁一起食用。

飲食禁忌：1、忌吃油炸、燒烤、腌制食品;2、忌吃咸菜;3、忌吃糖多鹽多食品;

忌吃食物

燒烤因為烤肉容易致癌，有時吃完后還會吃壞肚子?？梢赃x用其他的方式來食用肉類，像燉、煮、爆炒。

腌制咸菜咸菜中含有亞硝酸鹽，容易致癌!多吃新鮮蔬菜和水果，每天至少一斤蔬菜

蜜餞含有很多糖分和食品添加劑，過多的糖會侵蝕我們的血管。造成脂肪含量增加新鮮衛(wèi)生的水果，每天食用200~400g.

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