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高齡拔牙有講究!心電監(jiān)護拔牙為特殊人群解決病痛

夕陽紅 2023-08-09 09:15:19

日前

,今年已滿百歲的暨南大學附屬第一醫(yī)院原副院長兼護理部主任黃愛廉女士因牙齒不適在暨南大學附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心就診
,并需要拔除折斷的后牙?div id="4qifd00" class="flower right">
?紤]到黃女士百歲高齡,拔牙風險較大
,口腔醫(yī)療中心賴仁發(fā)主任專門為老人安排了心電監(jiān)護下微創(chuàng)拔牙
,并在5分鐘內(nèi)順利完成手術
,為老人解除了病痛

為黃愛廉老人拔牙

心電監(jiān)護拔牙是專門為心腦血管病人設置的特色項目

。據(jù)心電監(jiān)護拔牙負責人介紹,口腔醫(yī)療中心自去年11月份開展心電監(jiān)護下微創(chuàng)拔牙以來
,累計為超過80名老年或心腦血管疾病等高風險患者順利解除拔牙的煩惱
,在社會上獲得了很多好評。

心電監(jiān)護下拔牙獨具優(yōu)勢

心電監(jiān)護下拔牙具有許多優(yōu)勢:心內(nèi)科醫(yī)生和口腔科醫(yī)生共同探討患者拔牙手術的可行性

,制定防控計劃;高年資的口腔醫(yī)生和專職護士可以減少拔牙手術的創(chuàng)傷和縮短手術時間
,提高患者的信任感
,減少緊張情緒
;相對安靜的環(huán)境和充分的休息時間減少了激惹因素
;實時監(jiān)控可以提前發(fā)現(xiàn)病情變化的前兆信息,及時采取有效的預防措施
;術前、術中
、術后的用藥針對性
、準確性更高。有很多病人由于當?shù)蒯t(yī)院沒有開展類似業(yè)務
,專門從越秀區(qū)、番禺區(qū)甚至南沙前往暨南大學附屬第一醫(yī)院預約心電監(jiān)護拔牙

特殊人群拔牙前注意事項

高血壓患者:對于高血壓患者

,要求拔牙術前一段時間內(nèi)控制血壓平穩(wěn),規(guī)律服用降壓藥
。拔牙術前監(jiān)測血壓
,如在休息、語言安慰后連續(xù)3次測量血壓仍大于180/100mmHg
,則給予干預治療。

冠心病患者:冠心病患者若要拔牙

,要求較為嚴格
,應注意術前心電圖
、術中心率及ST-T段的變化
。若患者拔牙前的心電圖檢查與既往相比出現(xiàn)明顯的ST-T段變化,或者新發(fā)嚴重心率失常
,均應暫緩拔牙。拔牙術前情緒緊張會令患者出現(xiàn)心前區(qū)不適
,可以舌下含服硝酸甘油或丹參滴丸
,但如果確認為心絞痛發(fā)作,則應暫緩拔牙

長期使用抗凝藥物治療的患者:冠心病患者或有腦血栓病史的患者,多采用抗凝劑降低血液黏稠度

、防止血栓形成
。考慮到長期服用小劑量阿司匹林的患者停藥的風險比拔牙后出血的危害更大
,拔牙前通常可以不停藥
。阻生齒拔除或多顆牙拔除等創(chuàng)面較大者
,如需停藥應在術前5天開始
,拔牙術后創(chuàng)口內(nèi)可以置入碘仿海綿等止血藥
,并密切觀察30分鐘后,無活動性出血才可離開
。術后當日無活動性出血
,即可恢復服用血小板抑制類藥物

中老年患者拔牙應注意哪些問題

進入中老年后,人的身體都會出現(xiàn)大大小小的問題,如心臟病

、高血壓、糖尿病等
。拔牙雖說是口腔科門診最常見的小手術
,但是對于患有上述慢性病的人來說可能會有一定的風險,這些人需要拔牙時該注意什么呢
?請聽白求恩國際和平醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師、本報特約醫(yī)學專家焦國良教授的忠告和建議
。 中老年人拔牙應謹慎 焦國良教授介紹
,拔牙是口腔科門診最常見的一個小手術
,但是對于老年人來說可能會有一定的風險
,具體到個人應不應該拔牙,應該怎么拔牙等問題還是應該遵從醫(yī)生的意見
。 專家認為,理論上說牙齒應該盡量保留
,不予以拔除
。但是如果有下面幾種情況,則可以考慮拔除: 齲齒
。有嚴重廣泛齲壞而不能修復治療的牙需要拔除。如果牙根及根周情況良好的壞牙
,應截除齲壞的牙冠
,保存牙根,進行根管治療
,然后再做假牙修復。牙根保存有利于保持牙槽骨的高度和豐滿度
,減緩骨的吸收
,有利于假牙的固位、行使功能
,從而恢復咀嚼功能,提高老年人的生活質(zhì)量
。 牙周病
。晚期牙周病
,牙齒周圍組織已大部分被破壞
,經(jīng)過牙周治療不能恢復
,牙齒極為松動者,此種牙齒已無保留價值應予拔除
。 根尖周病。牙根尖區(qū)感染長期不愈
,牙齦瘺管長期存在
,不能用根管治療、根尖切除等方法保存的病牙應拔除
。這類牙齒的長期瘺管會破壞牙槽骨,而且流膿等現(xiàn)象會造成口臭等
,影響患者的生活質(zhì)量
。 創(chuàng)傷引起牙齒折斷。老年人常出現(xiàn)創(chuàng)傷性牙齒縱折或磨牙根折
,程度輕者可采用根管治療、拔除小牙折片而保留大部分牙體組織
,經(jīng)牙冠修復后
,牙齒仍能使用相當長的時間。若牙齒嚴重折斷
,無法保留,可考慮拔除
。 病灶牙
。懷疑該牙病是引起人體某些疾病
,如風濕病
、腎炎、視神經(jīng)炎
、視網(wǎng)膜炎
、虹膜睫狀體炎等的病灶牙
,在相關科室醫(yī)生的協(xié)助診斷下
,可以拔除。引起頜骨骨髓炎
、上頜竇炎等的病灶牙
,在急性炎癥控制后應該及時拔除病灶牙。 慢性病人拔牙有講究 門診中經(jīng)常有的人問:我有糖尿病能拔牙嗎
,我心臟不好拔牙有危險嗎?如今
,不少中老年人都患有心臟病、高血壓
、糖尿病等慢性病
。是不是有這些病就不能拔牙呢?當然不是
。只要這些病得到基本控制還是能夠承受拔牙的。 一般來講
,高血壓患者如果血壓穩(wěn)定
,又無心、腦
、腎器質(zhì)性損害者一般可以拔牙。其血壓的安全界限應該在150/90mmHg以內(nèi)
,血壓的危險界限是180/100mmHg
。如果血壓高于180/100mmHg,應先控制高血壓
,再考慮拔牙。 心臟病患者
,如果有下列情況者不宜拔牙:6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗塞
;心臟不穩(wěn)定或最近才發(fā)作過心絞痛;充血性心力衰竭
;嚴重的、尚未控制住的心臟病
。 對糖尿病患者來說
,拔牙前應將血糖控制在8.88毫摩爾/升以內(nèi)再進行
,并在拔牙前后應用抗生素預防感染
。 肝炎、肝硬化患者和肝功能有明顯損害者
,因其體內(nèi)凝血機制受到影響
,應先保肝治療,待肝功能基本正常后才可拔牙
。 全身狀況不好又急需拔牙的老人
,應在全面檢查后,盡量在心電監(jiān)護下拔牙
。這樣一旦有問題可及時采取相應的急救措施,同時可以減緩患者的緊張和恐懼心理
,增加老年人拔牙的安全系數(shù)
。 拔牙之前做好預防最重要 老年人高血壓患病率高,拔牙前應測量血壓
,血壓數(shù)值不超過150/90mmHg可以拔牙。對拔牙患者
,術前也應做好耐心的解釋工作
,必要時給予適當?shù)慕祲核幬锛版?zhèn)靜藥物,以防拔牙時患者精神緊張引起血壓升高
。如果老人血壓較高,拔牙后容易出血
,而且隨時有發(fā)生腦溢血的危險
,那暫時就不要拔牙;如果血壓不太高
,但感到頭暈、頭痛
、血壓不穩(wěn)定
,也不能拔牙。 有冠心病的老人
,拔牙時由于精神容易緊張,可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣而發(fā)生心絞痛
。因此經(jīng)常感到胸悶
、頻繁早跳或心絞痛發(fā)作的患者,應暫緩拔牙
。冠心病患者如果必須拔牙,在拔牙前先做心電圖檢查
,可以了解患者的心率
、心肌供血情況及有無心律失常等情況
。根據(jù)檢查結果
,結合患者病史
,對心臟功能做出評估,確定目前是否適宜進行拔牙手術
。服用長效的擴張冠狀動脈的藥,拔牙前一天晚上服鎮(zhèn)靜藥
,爭取睡好
,拔牙前半小時服鎮(zhèn)靜藥
,并隨身帶硝酸甘油等藥物
,以備急需
。 對于有糖尿病史及甲狀腺疾病的老年患者
,拔牙前應復查血糖及甲狀腺功能,并在拔牙前后給予藥物控制糖尿病及甲狀腺疾病
,同時給予抗生素預防感染。在拔牙后也應堅持服用一段時間抗生素
,以進一步預防感染
。 長期服用阿司匹林等抗凝藥物的老年患者,應在拔牙前停藥兩周
。拔牙當天先做血液常規(guī)及凝血試驗檢查,可以了解患者目前有無貧血
、凝血機制有無異常及有無其他血液疾病
。 患有慢性肝、腎疾病的老年患者
,拔牙前應有針對性地進行檢查,如應檢查肝腎功能等
,以確保拔牙手術在相對安全的情況下進行
。 對于有全身系統(tǒng)疾病的老年患者,拔牙前應由相關科室的醫(yī)生進行診治
,將疾病控制在可以拔牙的范圍內(nèi)。 焦國良教授提醒說
,中老年人的各臟器功能都有所減退
,應激能力差
,抗感染能力低下,拔牙可能導致原有疾病的加重和感染
,必須做好相應的預防。

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