高齡拔牙有講究！心電監(jiān)護拔牙為特殊人群解決病痛

日前，今年已滿百歲的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院原副院長兼護理部主任黃愛廉女士因牙齒不適在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心就診，并需要拔除折斷的后牙?？紤]到黃女士百歲高齡，拔牙風(fēng)險較大，口腔醫(yī)療中心賴仁發(fā)主任專門為老人安排了心電監(jiān)護下微創(chuàng)拔牙，并在5分鐘內(nèi)順利完成手術(shù)，為老人解除了病痛。

為黃愛廉老人拔牙

心電監(jiān)護拔牙是專門為心腦血管病人設(shè)置的特色項目。據(jù)心電監(jiān)護拔牙負責(zé)人介紹，口腔醫(yī)療中心自去年11月份開展心電監(jiān)護下微創(chuàng)拔牙以來，累計為超過80名老年或心腦血管疾病等高風(fēng)險患者順利解除拔牙的煩惱，在社會上獲得了很多好評。

心電監(jiān)護下拔牙獨具優(yōu)勢

心電監(jiān)護下拔牙具有許多優(yōu)勢：心內(nèi)科醫(yī)生和口腔科醫(yī)生共同探討患者拔牙手術(shù)的可行性，制定防控計劃；高年資的口腔醫(yī)生和專職護士可以減少拔牙手術(shù)的創(chuàng)傷和縮短手術(shù)時間，提高患者的信任感，減少緊張情緒；相對安靜的環(huán)境和充分的休息時間減少了激惹因素；實時監(jiān)控可以提前發(fā)現(xiàn)病情變化的前兆信息，及時采取有效的預(yù)防措施；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥針對性、準確性更高。有很多病人由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有開展類似業(yè)務(wù)，專門從越秀區(qū)、番禺區(qū)甚至南沙前往暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院預(yù)約心電監(jiān)護拔牙。

特殊人群拔牙前注意事項

高血壓患者：對于高血壓患者，要求拔牙術(shù)前一段時間內(nèi)控制血壓平穩(wěn)，規(guī)律服用降壓藥。拔牙術(shù)前監(jiān)測血壓，如在休息、語言安慰后連續(xù)3次測量血壓仍大于180/100mmHg，則給予干預(yù)治療。

冠心病患者：冠心病患者若要拔牙，要求較為嚴格，應(yīng)注意術(shù)前心電圖、術(shù)中心率及ST-T段的變化。若患者拔牙前的心電圖檢查與既往相比出現(xiàn)明顯的ST-T段變化，或者新發(fā)嚴重心率失常，均應(yīng)暫緩拔牙。拔牙術(shù)前情緒緊張會令患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，可以舌下含服硝酸甘油或丹參滴丸，但如果確認為心絞痛發(fā)作，則應(yīng)暫緩拔牙。

長期使用抗凝藥物治療的患者：冠心病患者或有腦血栓病史的患者，多采用抗凝劑降低血液黏稠度、防止血栓形成?？紤]到長期服用小劑量阿司匹林的患者停藥的風(fēng)險比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停藥。阻生齒拔除或多顆牙拔除等創(chuàng)面較大者，如需停藥應(yīng)在術(shù)前5天開始，拔牙術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)可以置入碘仿海綿等止血藥，并密切觀察30分鐘后，無活動性出血才可離開。術(shù)后當(dāng)日無活動性出血，即可恢復(fù)服用血小板抑制類藥物。

中老年患者拔牙應(yīng)注意哪些問題

進入中老年后，人的身體都會出現(xiàn)大大小小的問題，如心臟病、高血壓、糖尿病等。拔牙雖說是口腔科門診最常見的小手術(shù)，但是對于患有上述慢性病的人來說可能會有一定的風(fēng)險，這些人需要拔牙時該注意什么呢？請聽白求恩國際和平醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師、本報特約醫(yī)學(xué)專家焦國良教授的忠告和建議。 中老年人拔牙應(yīng)謹慎 焦國良教授介紹，拔牙是口腔科門診最常見的一個小手術(shù)，但是對于老年人來說可能會有一定的風(fēng)險，具體到個人應(yīng)不應(yīng)該拔牙，應(yīng)該怎么拔牙等問題還是應(yīng)該遵從醫(yī)生的意見。 專家認為，理論上說牙齒應(yīng)該盡量保留，不予以拔除。但是如果有下面幾種情況，則可以考慮拔除： 齲齒。有嚴重廣泛齲壞而不能修復(fù)治療的牙需要拔除。如果牙根及根周情況良好的壞牙，應(yīng)截除齲壞的牙冠，保存牙根，進行根管治療，然后再做假牙修復(fù)。牙根保存有利于保持牙槽骨的高度和豐滿度，減緩骨的吸收，有利于假牙的固位、行使功能，從而恢復(fù)咀嚼功能，提高老年人的生活質(zhì)量。 牙周病。晚期牙周病，牙齒周圍組織已大部分被破壞，經(jīng)過牙周治療不能恢復(fù)，牙齒極為松動者，此種牙齒已無保留價值應(yīng)予拔除。 根尖周病。牙根尖區(qū)感染長期不愈，牙齦瘺管長期存在，不能用根管治療、根尖切除等方法保存的病牙應(yīng)拔除。這類牙齒的長期瘺管會破壞牙槽骨，而且流膿等現(xiàn)象會造成口臭等，影響患者的生活質(zhì)量。 創(chuàng)傷引起牙齒折斷。老年人常出現(xiàn)創(chuàng)傷性牙齒縱折或磨牙根折，程度輕者可采用根管治療、拔除小牙折片而保留大部分牙體組織，經(jīng)牙冠修復(fù)后，牙齒仍能使用相當(dāng)長的時間。若牙齒嚴重折斷，無法保留，可考慮拔除。 病灶牙。懷疑該牙病是引起人體某些疾病，如風(fēng)濕病、腎炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎、虹膜睫狀體炎等的病灶牙，在相關(guān)科室醫(yī)生的協(xié)助診斷下，可以拔除。引起頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后應(yīng)該及時拔除病灶牙。 慢性病人拔牙有講究 門診中經(jīng)常有的人問：我有糖尿病能拔牙嗎，我心臟不好拔牙有危險嗎？如今，不少中老年人都患有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性病。是不是有這些病就不能拔牙呢？當(dāng)然不是。只要這些病得到基本控制還是能夠承受拔牙的。 一般來講，高血壓患者如果血壓穩(wěn)定，又無心、腦、腎器質(zhì)性損害者一般可以拔牙。其血壓的安全界限應(yīng)該在150/90mmHg以內(nèi)，血壓的危險界限是180/100mmHg。如果血壓高于180/100mmHg，應(yīng)先控制高血壓，再考慮拔牙。 心臟病患者，如果有下列情況者不宜拔牙：6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗塞；心臟不穩(wěn)定或最近才發(fā)作過心絞痛；充血性心力衰竭；嚴重的、尚未控制住的心臟病。 對糖尿病患者來說，拔牙前應(yīng)將血糖控制在8.88毫摩爾/升以內(nèi)再進行，并在拔牙前后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 肝炎、肝硬化患者和肝功能有明顯損害者，因其體內(nèi)凝血機制受到影響，應(yīng)先保肝治療，待肝功能基本正常后才可拔牙。 全身狀況不好又急需拔牙的老人，應(yīng)在全面檢查后，盡量在心電監(jiān)護下拔牙。這樣一旦有問題可及時采取相應(yīng)的急救措施，同時可以減緩患者的緊張和恐懼心理，增加老年人拔牙的安全系數(shù)。 拔牙之前做好預(yù)防最重要 老年人高血壓患病率高，拔牙前應(yīng)測量血壓 ，血壓數(shù)值不超過150/90mmHg可以拔牙。對拔牙患者，術(shù)前也應(yīng)做好耐心的解釋工作，必要時給予適當(dāng)?shù)慕祲核幬锛版?zhèn)靜藥物，以防拔牙時患者精神緊張引起血壓升高。如果老人血壓較高，拔牙后容易出血，而且隨時有發(fā)生腦溢血的危險，那暫時就不要拔牙；如果血壓不太高，但感到頭暈、頭痛、血壓不穩(wěn)定，也不能拔牙。 有冠心病的老人，拔牙時由于精神容易緊張，可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣而發(fā)生心絞痛。因此經(jīng)常感到胸悶、頻繁早跳或心絞痛發(fā)作的患者，應(yīng)暫緩拔牙。冠心病患者如果必須拔牙，在拔牙前先做心電圖檢查，可以了解患者的心率、心肌供血情況及有無心律失常等情況。根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合患者病史，對心臟功能做出評估，確定目前是否適宜進行拔牙手術(shù)。服用長效的擴張冠狀動脈的藥，拔牙前一天晚上服鎮(zhèn)靜藥，爭取睡好，拔牙前半小時服鎮(zhèn)靜藥，并隨身帶硝酸甘油等藥物，以備急需。 對于有糖尿病史及甲狀腺疾病的老年患者，拔牙前應(yīng)復(fù)查血糖及甲狀腺功能，并在拔牙前后給予藥物控制糖尿病及甲狀腺疾病，同時給予抗生素預(yù)防感染。在拔牙后也應(yīng)堅持服用一段時間抗生素，以進一步預(yù)防感染。 長期服用阿司匹林等抗凝藥物的老年患者，應(yīng)在拔牙前停藥兩周。拔牙當(dāng)天先做血液常規(guī)及凝血試驗檢查，可以了解患者目前有無貧血、凝血機制有無異常及有無其他血液疾病。 患有慢性肝、腎疾病的老年患者，拔牙前應(yīng)有針對性地進行檢查，如應(yīng)檢查肝腎功能等，以確保拔牙手術(shù)在相對安全的情況下進行。 對于有全身系統(tǒng)疾病的老年患者，拔牙前應(yīng)由相關(guān)科室的醫(yī)生進行診治，將疾病控制在可以拔牙的范圍內(nèi)。 焦國良教授提醒說，中老年人的各臟器功能都有所減退，應(yīng)激能力差，抗感染能力低下，拔牙可能導(dǎo)致原有疾病的加重和感染，必須做好相應(yīng)的預(yù)防。

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