前壁和前置胎盤的區(qū)別,胎盤是怎么形成的

一、胎盤前壁和胎盤前置有區(qū)別嗎

胎盤前壁指胎盤附著在子宮的前壁，而胎盤前置指胎盤位置在子宮口，這種情況下，很容易流產(chǎn)，胎兒隨時有生命危險。而且即使孕期很順利，在生產(chǎn)時也很危險。一般要在醫(yī)院隨時觀察，只能剖腹產(chǎn)。胎盤位置前壁與胎盤前置不同。胎盤的位置長在宮腔的前壁屬于正常情況。正常胎盤應(yīng)附著于子宮體腔上段的前壁、后壁或側(cè)壁，如果胎盤附著于子宮下段，或者直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口的上面，位置低于胎兒的先露部，就稱為前置胎盤。 前置胎盤最典型的癥狀，就是無痛性陰道出血。對于前置胎盤，B超診斷的準確性很高。一旦發(fā)生前置胎盤，醫(yī)生會根據(jù)前置胎盤的類型、妊娠周數(shù)、胎兒存活機會和出血量多少，考慮繼續(xù)妊娠還是終止妊娠。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。因此，前置胎盤的孕婦需要注意以下幾點：

1、盡量少活動，以免出血。

2、醫(yī)生會定期復(fù)查B超，看胎盤位置是否改變了。有些可以向上移動，變?yōu)檎Ｎ恢玫奶ケP 。

3、禁止性生活，以免刺激宮縮造成出血

4、如果出血了，及早就醫(yī)。關(guān)鍵要點就是盡量避免出血。

二、胎盤是怎么形成的

胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜（也稱叢密絨毛膜）和底蛻膜構(gòu)成。

1、羊膜

構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。它的厚度只有0.02--0.5毫米，它又由上皮細胞層、致密層、基底膜、纖維母細胞和海綿層共5層更細更薄的膜組成。

2、葉狀絨毛膜

構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分，胎盤的主要結(jié)構(gòu)是絨毛。它經(jīng)歷3個發(fā)展階段而成，即一級絨毛，二級絨毛，三級絨毛。大約在受精后3周，當(dāng)絨毛內(nèi)的血管形成時，建立起胎兒的胎盤循環(huán)系統(tǒng)。胎兒正是靠著胎盤的血液循環(huán)從媽媽流經(jīng)胎盤的血中獲取生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)的。

3、底蛻膜

構(gòu)成胎兒的母體部分。它的底部有一層很薄的板，稱蛻膜板。媽媽的子宮螺旋動脈就是從這里進入母體葉，以每分鐘500--600毫升的流速進入絨毛間隙。而胎兒血液則經(jīng)動脈直達絨毛的毛細血管與經(jīng)絨毛間隙的母血進行物質(zhì)交換。

三、前置胎盤的癥狀

1、陰道出血

妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。初次出血量一般不多，前置部分的胎盤自其附著處剝離血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段的逐漸拉長，可反復(fù)出血，且出血量亦越來越多。

陰道出血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。

完全性前置胎盤：初次出血時間較早，多發(fā)生在妊娠28周左右，出血頻繁，出血量較多。

邊緣性前置胎盤：初次出血發(fā)生較晚，多發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)后，出血量較少。

部分性前置胎盤：初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。

2、貧血、休克

由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。有時，少量、持續(xù)的出血也可導(dǎo)致嚴重的后果。

3、面色蒼白

患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。

四、前置胎盤如何治療好

對于前置胎盤的治療，原則上應(yīng)該抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定。具體如下：

1、期待療法

期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，提高圍產(chǎn)兒存活率。陰道流血不多，無產(chǎn)前流血、生命體征平穩(wěn)、胎兒存活、胎齡不足36周，胎兒體重小于2300g，可采用期待療法。若無陰道流血，妊娠34周前不需要住院，但要定期進行超聲檢查。

（1）絕對臥床休息。強調(diào)左側(cè)臥位，盡量不予干擾，時間斷吸氧，每日3次，每次20~30分鐘，提高胎兒血氧供應(yīng)。禁止性生活、陰道檢查以及任何刺激，保持孕婦良好情緒，可給予鎮(zhèn)靜劑。

（2）抑制宮縮。子宮收縮可導(dǎo)致胎盤剝離而引起出血增多，醫(yī)生會采用藥物抑制宮縮，并密切監(jiān)護胎兒宮內(nèi)生長情況。

（3）糾正貧血。根據(jù)孕婦貧血程度補充鐵劑，或者少量多次輸血。

（4）預(yù)防感染。

2、終止妊娠

終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

（1）終止妊娠時間

對于無陰道出血的前置胎盤，應(yīng)盡量延長孕周直至足月后終止妊娠；如果有少量陰道出血，完全性前置胎盤可在孕36周后、部分性前置胎盤可在孕37周后終止妊娠；陰道流血較多，胎肺不成熟者，可在段時間促肺成熟后終止妊娠；一旦前置胎盤發(fā)生嚴重出血而危及孕婦的生命安全時，無論胎齡大小都應(yīng)該立即行剖宮產(chǎn)。

（2）終止妊娠方法

剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。適時果斷行剖宮產(chǎn)術(shù)，能立即結(jié)束分娩，達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段。

陰道分娩：陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，產(chǎn)程進展順利，估計在短時間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，行手術(shù)破膜，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩，此方法對經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好。

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