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      前壁和前置胎盤的區(qū)別,胎盤是怎么形成的

      佚名 2023-08-09 10:30:30

      、胎盤前壁和胎盤前置有區(qū)別嗎

      胎盤前壁指胎盤附著在子宮的前壁

      ,而胎盤前置指胎盤位置在子宮口
      ,這種情況下
      ,很容易流產(chǎn)
      ,胎兒隨時(shí)有生命危險(xiǎn)
      。而且即使孕期很順利
      ,在生產(chǎn)時(shí)也很危險(xiǎn)
      。一般要在醫(yī)院隨時(shí)觀察
      ,只能剖腹產(chǎn)
      。胎盤位置前壁與胎盤前置不同。胎盤的位置長在宮腔的前壁屬于正常情況
      。正常胎盤應(yīng)附著于子宮體腔上段的前壁
      、后壁或側(cè)壁,如果胎盤附著于子宮下段
      ,或者直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口的上面
      ,位置低于胎兒的先露部
      ,就稱為前置胎盤。 前置胎盤最典型的癥狀
      ,就是無痛性陰道出血
      。對于前置胎盤,B超診斷的準(zhǔn)確性很高
      。一旦發(fā)生前置胎盤
      ,醫(yī)生會(huì)根據(jù)前置胎盤的類型、妊娠周數(shù)
      、胎兒存活機(jī)會(huì)和出血量多少
      ,考慮繼續(xù)妊娠還是終止妊娠。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一
      ,為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥
      。多見于經(jīng)產(chǎn)婦,尤其是多產(chǎn)婦
      。因此
      ,前置胎盤的孕婦需要注意以下幾點(diǎn):

      1、盡量少活動(dòng)

      ,以免出血

      2、醫(yī)生會(huì)定期復(fù)查B超

      ,看胎盤位置是否改變了
      。有些可以向上移動(dòng),變?yōu)檎N恢玫奶ケP

      3

      、禁止性生活,以免刺激宮縮造成出血

      4

      、如果出血了
      ,及早就醫(yī)。關(guān)鍵要點(diǎn)就是盡量避免出血

      、胎盤是怎么形成的

      胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜(也稱叢密絨毛膜)和底蛻膜構(gòu)成

      1

      、羊膜

      構(gòu)成胎盤的胎兒部分,是胎盤的最內(nèi)層

      。它的厚度只有0.02--0.5毫米,它又由上皮細(xì)胞層
      、致密層
      、基底膜
      、纖維母細(xì)胞和海綿層共5層更細(xì)更薄的膜組成。

      2

      、葉狀絨毛膜

      構(gòu)成胎盤的胎兒部分

      ,是胎盤的主要部分,胎盤的主要結(jié)構(gòu)是絨毛
      。它經(jīng)歷3個(gè)發(fā)展階段而成
      ,即一級(jí)絨毛,二級(jí)絨毛
      ,三級(jí)絨毛
      。大約在受精后3周,當(dāng)絨毛內(nèi)的血管形成時(shí)
      ,建立起胎兒的胎盤循環(huán)系統(tǒng)
      。胎兒正是靠著胎盤的血液循環(huán)從媽媽流經(jīng)胎盤的血中獲取生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)的。

      3

      、底蛻膜

      構(gòu)成胎兒的母體部分

      。它的底部有一層很薄的板,稱蛻膜板
      。媽媽的子宮螺旋動(dòng)脈就是從這里進(jìn)入母體葉
      ,以每分鐘500--600毫升的流速進(jìn)入絨毛間隙。而胎兒血液則經(jīng)動(dòng)脈直達(dá)絨毛的毛細(xì)血管與經(jīng)絨毛間隙的母血進(jìn)行物質(zhì)交換

      、前置胎盤的癥狀

      1、陰道出血

      妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)

      ,發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀
      。初次出血量一般不多,前置部分的胎盤自其附著處剝離血液凝固后
      ,出血可暫時(shí)停止
      ,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段的逐漸拉長
      ,可反復(fù)出血
      ,且出血量亦越來越多。

      陰道出血發(fā)生時(shí)間的早晚

      、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)
      、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。

      完全性前置胎盤:初次出血時(shí)間較早

      ,多發(fā)生在妊娠28周左右
      ,出血頻繁,出血量較多

      邊緣性前置胎盤:初次出血發(fā)生較晚

      ,多發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)后
      ,出血量較少。

      部分性前置胎盤:初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間

      。部分性或邊緣性前置胎盤患者
      ,破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫,破膜后胎先露若能迅速下降
      ,直接壓迫胎盤
      ,流血可以停止。

      2

      、貧血
      、休克

      由于反復(fù)多次或大量陰道流血,患者可出現(xiàn)貧血

      ,貧血程度與出血量成正比
      ,出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,胎兒發(fā)生缺氧
      、窘迫
      ,甚至死亡。有時(shí)
      ,少量
      、持續(xù)的出血也可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

      3

      、面色蒼白

      患者一般情況隨出血的多少而定

      ,大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱
      、血壓下降等休克現(xiàn)象

      四、前置胎盤如何治療好

      對于前置胎盤的治療

      ,原則上應(yīng)該抑制宮縮
      、止血、糾正貧血和預(yù)防感染
      。根據(jù)陰道流血量多少
      、有無休克、妊娠周數(shù)
      、產(chǎn)次
      、胎位、胎兒是否存活
      、是否臨產(chǎn)等情況做出決定
      。具體如下:

      1、期待療法

      期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周,提高圍產(chǎn)兒存活率

      。陰道流血不多
      ,無產(chǎn)前流血
      、生命體征平穩(wěn)
      、胎兒存活、胎齡不足36周
      ,胎兒體重小于2300g
      ,可采用期待療法。若無陰道流血
      ,妊娠34周前不需要住院
      ,但要定期進(jìn)行超聲檢查。

      (1)絕對臥床休息

      。強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位
      ,盡量不予干擾,時(shí)間斷吸氧
      ,每日3次
      ,每次20~30分鐘,提高胎兒血氧供應(yīng)
      。禁止性生活
      、陰道檢查以及任何刺激,保持孕婦良好情緒
      ,可給予鎮(zhèn)靜劑

      (2)抑制宮縮。子宮收縮可導(dǎo)致胎盤剝離而引起出血增多

      ,醫(yī)生會(huì)采用藥物抑制宮縮
      ,并密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)生長情況。

      (3)糾正貧血

      。根據(jù)孕婦貧血程度補(bǔ)充鐵劑
      ,或者少量多次輸血。

      (4)預(yù)防感染

      2

      、終止妊娠

      終止妊娠適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克

      、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血
      、或臨產(chǎn)后出血較多,都需要采取積極措施終止妊娠

      (1)終止妊娠時(shí)間

      對于無陰道出血的前置胎盤

      ,應(yīng)盡量延長孕周直至足月后終止妊娠;如果有少量陰道出血,完全性前置胎盤可在孕36周后
      、部分性前置胎盤可在孕37周后終止妊娠
      ;陰道流血較多,胎肺不成熟者
      ,可在段時(shí)間促肺成熟后終止妊娠
      ;一旦前置胎盤發(fā)生嚴(yán)重出血而危及孕婦的生命安全時(shí),無論胎齡大小都應(yīng)該立即行剖宮產(chǎn)

      (2)終止妊娠方法

      剖宮產(chǎn):剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段

      ,完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤
      ,近年也傾向行剖宮產(chǎn)
      。適時(shí)果斷行剖宮產(chǎn)術(shù),能立即結(jié)束分娩
      ,達(dá)到迅速止血的目的
      。減少對胎兒的創(chuàng)傷,減少圍生兒病率
      ,并可在直視下處理產(chǎn)后出血
      ,是處理前置胎盤最安全最有效的方法,也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段

      陰道分娩:陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達(dá)到止血目的

      ,此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血
      ,但血量不多
      ,產(chǎn)婦一般情況好,產(chǎn)程進(jìn)展順利
      ,估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者
      。決定陰道分娩后,行手術(shù)破膜
      ,破膜后胎頭下降
      ,壓迫胎盤,達(dá)到止血
      ,并可促進(jìn)子宮收縮
      ,加速分娩,此方法對經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好

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