孕婦食管裂孔疝的治療方法有哪些,食管裂孔疝是什么原因引起的

一、孕婦食管裂孔疝有哪些治療方法

治療

1、內(nèi)科治療

適用于小型滑疝及反流癥狀較輕者。治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。

（1）生活方式改變?、贉p少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐后平臥和睡前進(jìn)食。②睡眠時(shí)取頭高足低位，臥位時(shí)抬高床頭。③避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內(nèi)壓的因素。④肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重，有慢性咳嗽，長(zhǎng)期便秘者應(yīng)設(shè)法治療。對(duì)于無(wú)癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當(dāng)給予上述治療。

（2）藥物治療　對(duì)于已有胸痛、胸骨后燒灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流癥狀者，除以上預(yù)防措施外，再給予抗反流及保護(hù)食管黏膜藥物、促動(dòng)力藥等。

2、外科治療

（1）手術(shù)適應(yīng)證　①食管裂孔疝合并反流性食管炎，內(nèi)科治療效果不佳。②食管裂孔疝同時(shí)存在幽門梗阻、十二指腸淤滯。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝懷疑有癌變。

（2）手術(shù)原則?、?gòu)?fù)位疝內(nèi)容物。②修補(bǔ)松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通暢。⑤兼治并存的并發(fā)癥。

（3）手術(shù)方法　治療食管裂孔疝的手術(shù)方法很多，主要是疝修補(bǔ)術(shù)及抗反流手術(shù)。

二、食管裂孔疝的發(fā)病原因有哪些

形成食管裂孔疝的病因尚有爭(zhēng)議，少數(shù)發(fā)病于幼年的患者有先天性發(fā)育障礙的因素，形成較大的食管裂孔和裂孔周圍組織薄弱；近年來(lái)多認(rèn)為后天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內(nèi)壓力升高有關(guān)。食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全時(shí)具有活瓣作用，液體或固體物咽下入胃，但不返流，只當(dāng)打嗝或嘔吐時(shí)，才能少量返流。保證此正常功能的因素有：

①膈肌對(duì)食管的夾擠作用；

②食管胃接合部粘膜皺襞的作用；

③食管與胃底在解剖上呈銳角狀相接；

④腹內(nèi)食管段參與了食管下段的瓣膜作用；

⑤食管下段生理性高壓區(qū)的內(nèi)括約肌作用。

多數(shù)人認(rèn)為上述因素第5項(xiàng)是防止返流的主要因素，附近的正常解剖關(guān)系對(duì)此有支持作用。防止食管裂孔疝的作用受迷走神經(jīng)的支配，切除迷走神經(jīng)后此作用即消失。胃內(nèi)壓力增加時(shí)，胃液易返流入食管。

食管粘膜的鱗狀上皮細(xì)胞對(duì)胃酸無(wú)抵抗力，長(zhǎng)期受返流的胃酸侵蝕可引起返流性食管裂孔疝，輕者粘膜水腫和充血重者形成表淺潰瘍，呈斑點(diǎn)分布或融合成片，粘膜下組織水腫，粘膜受損而為假膜覆蓋，較易出血。炎癥可浸透至肌層及纖維外膜，甚至累及縱隔，使組織增厚，變脆，附近淋巴結(jié)增大。在后期食管壁纖維化，瘢痕性狹窄，食管變短。在某些病例，可發(fā)現(xiàn)膈食管膜被牽拉至主動(dòng)脈弓下，可達(dá)第9胸椎水平。

返流性食管裂孔疝的嚴(yán)重程度可因下列因素而異，胃液的返流量，返流液的酸度，存在時(shí)間長(zhǎng)短和個(gè)體抵抗力的差異。返流性食管裂孔疝的病理改變多數(shù)是可以恢復(fù)的，矯正食管裂孔疝后，粘膜病變有可能修復(fù)。

三、食管裂孔疝的臨床癥狀有哪些

食管裂孔疝表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物等均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動(dòng)型裂孔疝多見(jiàn)。

食管裂孔疝多見(jiàn)男性且年歲較大，其臨床癥狀是由于胃食管返流或疝的并發(fā)癥引起。滑動(dòng)型裂孔很少引起癥狀，只當(dāng)合并病理性返流時(shí)才出現(xiàn)特殊癥狀；食管旁疝可以引起癥狀而無(wú)返流，癥狀是由并發(fā)癥引起。食管旁疝病人的臨床表現(xiàn)因疝內(nèi)容不同而異，其共同的臨床特點(diǎn)是進(jìn)食時(shí)過(guò)早感染飽脹，大量進(jìn)食后嘔吐、上腹不適、吞咽困難、胸仙咯咯作響。吞咽困難是疝出的內(nèi)臟從外側(cè)壓迫食管所致。疝入胸腔的內(nèi)臟擠壓肺臟并占據(jù)胸腔的一部分，可引起飯后咳嗽和呼吸困難。如并發(fā)疝內(nèi)容物梗阻、紋窄、壞死或穿孔，則病人有休克和胃腸梗阻癥狀，嚴(yán)重者?？芍滤?。

食管裂孔疝表現(xiàn)為胸骨后不適和反酸，不適的部位自劍突下至咽喉部，重時(shí)有灼心感。癥狀可因玩耍、舉重、用力大便而加重，進(jìn)食或服用抗酸劑而緩解。

上腹痛的感覺(jué)常不典型，可能是急性食管攣引起。痛的性質(zhì)與消化性胃和十二指腸潰瘍、膽絞痛、心絞痛相似，要注意區(qū)別。裂孔疝的痛向下背部放射，甚至向上肢和下頜放射，可因吞咽活動(dòng)而誘發(fā)，因熱飲或飲酒而加重，如不能排除心絞痛時(shí)，應(yīng)將病人先收入監(jiān)測(cè)室進(jìn)一步檢查。食管裂孔疝還可以引起咽痛，口腔灼繞感，甚至刺激聲帶而致聲音嘶啞。

四、食管裂孔疝的飲食禁忌有哪些

飲食適宜：1宜吃膠原蛋白質(zhì)含量高的食物；2宜吃具有潤(rùn)腸通便作用的食物；3宜吃具有滋養(yǎng)作用的食物。

宜吃食物宜吃理由食用建議

腌醬菜。含有豐富的不溶性纖維素，有利于增加胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道的排空，促進(jìn)疝氣癥狀的緩解。100g與雞蛋同炒食用。

蜂蠟。具有很好的潤(rùn)腸通便的作用，可促進(jìn)大便的排空，減少大便滯留造成胃腸道粘膜的損傷。25g與大棗同煮食用。

蜂蜜。含有豐富的果糖成分，特別是乳果糖，在腸道內(nèi)代謝后產(chǎn)生乳酸，可促進(jìn)胃腸道的排空。25g與蜂蠟同時(shí)調(diào)和以后食用。

飲食禁忌：1忌吃容易產(chǎn)氣的食物；2忌吃不容易消化的食物；3忌吃油炸性的干燥性的食物。

忌吃食物忌吃理由忌吃建議

油炸土豆片。對(duì)胃腸道粘膜的刺激性比較明顯，不利于胃腸道的排空以及消化，不利于疝氣的修復(fù)。宜吃蒸煮型的土豆。

紅薯。含有豐富的糖分，可在腸道內(nèi)產(chǎn)生大量的過(guò)多的氣體，可誘發(fā)腹脹、腹痛等疾病的發(fā)生。宜多吃新鮮的蔬菜以及纖維素高的食物，如竹蓀。

鱔魚。屬于發(fā)物性的食物，且多內(nèi)含有大量的寄生蟲(chóng)，如果不煮透食用可降低組織的免疫功能，從而誘發(fā)腸道內(nèi)寄生的感染。必要的時(shí)候應(yīng)高壓鍋煮熟透后食用。

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